NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ CHỤP CỘNG HƯỞNG từ 1,5 TESLA TIỂU KHUNG với các XUNG KHÔNG TIÊM THUỐC đối QUANG từ TRONG CHẨN đoán GIAI đoạn UNG THƯ TRỰC TRÀNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ NGA NGHI£N CứU GIá TRị ChụP CộNG hởng từ 1,5 tesla tiểu khung với xung không tiêm thuốc đối quang từ chẩn đoán giai đoạn ung th trực tràng Chuyờn ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn tớt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ của các thầy, các anh chị, các bạn đồng nghiệp gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Bùi Văn Lệnh, ngun Phó giám đớc, Trưởng khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thầy chỉ bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, đồng thời cũng tạo môi trường học tập đầy hứng khởi cho tất học viên Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên quá trình học tập nghiên cứu Ths Lê Tuấn Linh – Giảng viên môn chẩn đoán hình ảnh trường Đại Học Y Hà Nội, Phó trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội Thầy dẫn dắt chỉ bảo những kiến thức phương pháp tư quan trọng tiếp cận chẩn đoán Thầy rất nhiệt tình giảng dạy hình thành cho tác phong làm việc nghiêm túc, có trách nhiệm Thầy ln quan tâm động viên, tạo điều kiện cho suốt quá trình học tập tại khoa Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy, các nhà khoa học hội đồng chấm luận văn, góp ý, chỉ bảo cho tơi những kiến thức kinh nghiệm quý báu đê tơi có thê vững bước đường học tập nghiên cứu sau Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thê các bác sỹ, kỹ thuật viên, các học viên sau đại học công tác, học tập tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người giúp đỡ chia sẻ với tơi những khó khăn quá trình học tập Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học môn chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ thời gian học tập tại trường Cuối cùng, xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, chồng anh chị tôi, những người bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống, đê đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Trần Thị Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Nga, học viên lớp Cao học khóa 24, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn của thầy PGS.TS Bùi Văn Lệnh Công trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Trần Thị Nga MỤC LỤC PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CHT CLVT DC ĐM GPB PT TT UTBMT UTĐTT UTTT : : : : : : : : : : : Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Di Động mạch Giải phẫu bệnh Phẫu thuật Trực tràng Ung thư biêu mô tuyến Ung thư đại trực tràng Ung thư trực tràng DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) rất thường gặp, nhất các nước phát triên, nguyên nhân tử vong đứng thứ các loại ung thư Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) ước tính mỗi năm giới có khoảng 572.000 người mắc ung thư đại trực tràng (UTĐTT), ung thư trực tràng chiếm 50%, với tỷ lệ giới [1] Tại Việt Nam, năm 2010, có 13.678 ca UTĐTT, đứng hàng thứ số các bệnh ung thư hay gặp, theo ước tính đến năm 2020 đứng thứ sau ung thư phổi nam đứng thứ sau ung thư vú ung thư phổi nữ [2] Bệnh trở thành vấn đề lớn của y tế cộng đờng Phát hiện sớm UTĐTT có ý nghĩa quan trọng Tỷ lệ sống năm của các bệnh nhân ung thư trực tràng điều trị nước ta trung bình 50% tính chung cho các loại, phát hiện sớm (giai đoạn Dukes A), tỷ lệ 90-95%[3], [4] Xây dựng chiến lược điều trị UTTT phụ thuộc rất lớn vào giai đoạn bệnh, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng, xạ trị hóa trị đóng vai trò bổ trợ Có nhiều phương pháp chẩn đoán UTTT trước phẫu thuật Mỡi phương pháp có vai trò giá trị khác Thăm trực tràng (TT) phương pháp khám đầu tiên, bước đầu định hướng chẩn đoán sàng lọc UTTT cộng đồng Phương pháp rất hạn chế đánh giá xâm lấn lân cận phụ thuộc vào kinh nghiệm chủ quan Nội soi TT ống cứng hay ống mềm phương pháp thăm dò quan trọng đê phát hiện u chỉ có thê quan sát, đánh giá hình dạng bề mặt tổn thương mà không đánh giá mức độ xâm lấn thành hay hạch xung quanh Siêu âm nội TT đánh giá tốt mức độ xâm lấn khối u giai đoạn còn thành TT, hạn chế u xâm lấn tạng xung quanh không thê áp dụng cho khối u dọa vỡ, chảy máu hay gây chít hẹp lòng TT [4] 83 Hình 4.6 Hình ảnh UTTT giai đoạn T2 chuỗi xung không tiêm có tiêm thuốc (Bệnh nhân Lê Thị H 67t, MHS 16265854) Trên chuỗi xung đều thấy tổn thương còn giới hạn thành trực tràng, chưa thấy xâm lấn lớp mỡ xung quanh Hình 4.7 Hình ảnh UTTT giai đoạn T3 chuỗi xung khơng tiêm có tiêm thuốc (Bệnh nhân Hoàng A S., 65t, MHS 16406608) Trên ch̃i xung khơng tiêm có tiêm th́c, đều thấy tổn thương vượt quá lớp mạc, thâm nhiễm lớp mỡ xung quanh 84 Hình 4.8 UTTT giai đoạn T4, u xâm lấn phúc mạc đáy bàng quang (Bệnh nhân Lưu Văn G 55t, MHS 17569376) Trên ch̃i xung axial T2W ch̃i xung có tiêm th́c đều cho thấy lớp mỡ giữa bàng quang trực tràng bị xóa bỏ  So sánh giữa kết giai đoạn T CHT GPB của nhóm 1,2 Bảng 3.28 bảng 3.29 cho thấy, so sánh kết giữa giai đoạn T CHT của nhóm nhóm với giai đoạn T GPB chỉ số Kappa thu giá trị K1=0,811, K2 = 0,806 Khi so sánh mức độ đồng thuận kết đọc giai đoạn T CHT của nhóm nhóm thu giá trị K = 0,950 So sánh chỉ sớ Kappa giữa nhóm tiêm th́c nhóm không tiêm thuốc chẩn đoán UTTT giai đoạn T1-2 (tổn thương còn giới hạn thành trực tràng), Vliegen thu K=0,86 Đối với giai đoạn T3-T4 (tổn thương xâm lấn qua mạc treo trực tràng) chỉ số K= 0,9 [42] Chỉ số Kappa dùng đê đánh giá tương đồng giữa hai kết Theo Cohen, chỉ số Kappa diễn giải sau [52]: Kappa hạch □ Vị trí hạch : Quanh trực tràng □ Mạc treo trực tràng □ Hạch trước ụ nhô □ 11.Giai đoạn bệnh GĐI □ GĐII □ GĐIIIA □ GĐIIIB □ GĐ IV□ IV Phẫu thuật Phẫu thuật : cấp cứu □ mổ phiên □ Phương pháp phẫu thuật:………………………………………… Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Di phúc mạc: Có □ Khơng □ Vị trí u: 1/3 □ 1/3 Giữa □ 1/3 Dưới □ Cách rìa hậu môn : …………cm Kích thước u: ………… x ………… cm Xâm lấn Xâm lấn lớp mỡ: Có □ khơng □ Xâm lấn các tạng: Có □ khơng □ Xâm lấn phúc mạc: Có □ khơng □ Chẩn đoán sau phẫu thuật: ………………………………………………… V Giải phẫu bệnh Phân loại mô bệnh học: Ung thư biêu mô tuyến □ Ung thư biêu mô tuyến nhày □ Ung thư biêu mô tuyến tế bào nhẫn □ Ung thư biêu mô không biệt hoá □ Mức độ biệt hóa: Biệt hóa ít □ Biệt hóa vừa □ Biệt hóa cao □ Xâm lấn : Niêm mạc □ Dưới niêm mạc □ Vào lớp □ Đến mạc □ Ra tổ chức mỡ XQ □ Xâm lấn quan lân cận □ Hạch Số lượng hạch di căn: hạch □ 1-3 hạch □ > hạch □ Kích thước hạch lớn nhất:………… TÀI LIỆU THAM KHẢO Aaltonen L A Hamilton S R (2000) Pathology and genetics of tumours of the digestive system World Health Organization classification of tumours, 314 Bùi Diệu, Nguyễn Bá Đức Trần Văn Thuấn (2012) Gánh nặng bệnh ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020 Tạp chí ung thư học Việt Nam, 13-19 Nguyễn Văn Hiếu Võ Văn Xuân (2008) Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Hoàng Minh Nguyễn Văn Hiếu (2004) Bước đầu tìm hiêu các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến khả di hạch của ung thư trực tràng loại biêu mơ tuyến Tạp chí y học thực hành, 1, 84 - 87 Lê Huy Hòa (2002) Nghiên cứu xâm lấn của ung thư trực tràng Tạp chí y học thực hành, 431, 83-86 Trịnh Xuân Đàn (2008) Bài giảng giải phẫu học tập 2, NXB Y học, Bộ môn giải phẫu học trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Ngô Xuân Khoa (2006) Giải Phẫu Người, Nhà xuất Y học, Bộ môn Giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội Frank H Netter (2004) Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học, Hà Nội, Iafrate F., Laghi A., Paolantonio P cộng (2006) Preoperative staging of rectal cancer with MR Imaging: correlation with surgical and histopathologic findings Radiographics, 26 (3), 701-714 10 Brown G., Kirkham A., Williams G T cộng (2004) Highresolution MRI of the anatomy important in total mesorectal excision of the rectum AJR Am J Roentgenol, 182 (2), 431-439 11 Nguyễn Văn Hiếu (1999) Bài giảng ung thư học, Ung thư đại trực tràng, Nhà xuất Y học 12 Phạm Phan Địch, Bộ môn mô học - Phôi thai học, Trường Đại học Y Hà Nội (2004) Bài giảng mô học - phôi thai học, hệ tiêu hóa, Nhà xuất Y học 13 Heald R J., Husband E M Ryall R D (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence? Br J Surg, 69 (10), 613-616 14 Topor B, Acland R Kolodko V ( 2003) Mesorectal lymph nodes : their location and distribution within the mesorectum Dis Colon Rectum, 46, 779-785 15 Ferlay J.và cộng (2014) Cancer Incidence and Mortality Worldwide International Agency for Research on Cancer IARC CancerBase,11 16 Matalon S A., Mamon H J., Fuchs C S cộng (2015) Anorectal Cancer: Critical Anatomic and Staging Distinctions That Affect Use of Radiation Therapy Radiographics, 35 (7), 2090-2107 17 Ferlay J., Steliarova-Foucher E., Lortet-Tieulent J cộng (2013) Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012 Eur J Cancer, 49 (6), 1374-1403 18 Sung J J., Lau J Y., Goh K L cộng (2005) Increasing incidence of colorectal cancer in Asia: implications for screening Lancet Oncol, (11), 871-876 19 Hà Văn Quyết, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y hà Nội (2006) Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Cơng Hồng (2008) Nghiên cứu đặc điêm lâm sàng, chất chỉ điêm khối u CEA bộc lộ P53, HER-2/NEU của ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật tại bệnh viện K Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội, 21 Phạm Văn Tấn Nguyễn Đình Hới Lê Châu Hồng Q́c Chương (2010) Kết siêu âm nội trực tràng đánh giá độ xâm lấn di hạch của ung thư trực tràng Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 20, 15-20 22 Kim M J (2015) Transrectal ultrasonography of anorectal diseases: advantages and disadvantages Ultrasonography, 34 (1), 19-31 23 Filippone A., Ambrosini R., Fuschi M cộng (2004) Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography initial experience Radiology, 231 (1), 83-90 24 Đinh Văn Trực, Nguyễn Văn Hiếu Đào Tiến Lục (2010) Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiêu khung 63 bệnh nhân ung thư trực tràng tại bệnh viện K Tạp chí y học thực hành, 2, 1-3 25 Kaur H., Choi H., You Y N cộng (2012) MR imaging for preoperative evaluation of primary rectal cancer: practical considerations Radiographics, 32 (2), 389-409 26 Jhaveri K S Hosseini-Nik H (2015) MRI of Rectal Cancer: An Overview and Update on Recent Advances AJR Am J Roentgenol, 205 (1), W42-55 27 Heald R J (1988) The 'Holy Plane' of rectal surgery Journal of the Royal Society of Medicine, 81, 503-508 28 Blomqvist L., Rubio C., Holm T cộng (1999) Rectal adenocarcinoma: assessment of tumour involvement of the lateral resection margin by MRI of resected specimen Br J Radiol, 72 (853), 18-23 29 Brown G., Richards C J., Newcombe R G cộng (1999) Rectal carcinoma: thin-section MR imaging for staging in 28 patients Radiology, 211 (1), 215-222 30 Wallengren N O., Holtas S., Andren-Sandberg A cộng (2000) Rectal carcinoma: double-contrast MR imaging for preoperative staging Radiology, 215 (1), 108-114 31 Group M S (2006) Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study BMJ, 333 (7572), 779 32 Taylor F G., Swift R I., Blomqvist L cộng (2008) A systematic approach to the interpretation of preoperative staging MRI for rectal cancer AJR Am J Roentgenol, 191 (6), 1827-1835 33 Maas M., Lambregts D M., Lahaye M J cộng (2012) T-staging of rectal cancer: accuracy of 3.0 Tesla MRI compared with 1.5 Tesla Abdom Imaging, 37 (3), 475-481 34 Feng Q., Yan Y Q., Zhu J cộng (2014) T staging of rectal cancer: accuracy of diffusion-weighted imaging compared with T2-weighted imaging on 3.0 tesla MRI J Dig Dis, 15 (4), 188-194 35 Nguyễn văn Hiếu, Phạm Thị Thu Hờ Đồn Hữu Nghị (2000) Bước đầu nghiên cứu độ xâm lấn của ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học nghiên cứu sinh, Trường Đại Học Y Hà Nội, 7-12 36 Đinh Văn Trực, Nguyễn Văn Hiếu Đào Tiến Lục (2010) Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiêu khung 63 bệnh nhân ung thư trực tràng tại bệnh viện K, Tạp chí y học thực hành, (728), 68-70 37 Võ Tấn Đức (2012) Đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng cộng hưởng từ: kết năm Tạp chí điện quang số 06, 38 Nguyễn Hoàng Minh, Nguyễn Văn Hiếu Nguyễn Duy Huề (2012) Đánh giá xâm lấn tại chỗ di hạch tiêu khung của ung thư biêu mô tuyến trực tràng qua chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla Tạp chí ung thư học Việt Nam, 2, 135-138 39 Lê Văn Hòa, Nguyễn Duy Huề (2013) Giá trị chụp cộng hưởng từ 1,5 Tesla tiêu khung chẩn đoán ung thư trực tràng Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Vũ Văn Tân, Nguyễn Duy Huề (2012) Nghiên cứu đặc điêm hình ảnh giá trị của cắt lớp vi tính 64 dãy ung thư trực tràng Luận văn thạc sỹ y hc, Trng hc Y H Ni 41 RaphaeălaC.Dresen M., GeerardL.Beets M., PhD, HarmJ.T.Rutten M., PhD cộng MRImagingforRestagingafter Locally Advanced Rectal Cancer: NeoadjuvantRadiationTherapywith ConcomitantChemotherapy PartI.AreWeAbletoPredictTumor ConfinedtotheRectalWall? RNSA, 252, 42 Vliegen R F., Beets G L., von Meyenfeldt M F cộng (2005) Rectal cancer: MR imaging in local staging is gadolinium-based contrast material helpful? Radiology, 234 (1), 179-188 43 Delgado S., Momblan D., Salvador L cộng (2004) Laparoscopicassisted approach in rectal cancer patients: lessons learned from >200 patients Surg Endosc, 18 (10), 1457-1462 44 Nguyễn Thanh Tâm (2010) Nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biêu mô tuyến đại trực tràng phẫu thuật triệt Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y, 45 Law W L Chu K W (2004) Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a prospective evaluation of 622 patients Ann Surg, 240 (2), 260-268 46 Fleming M., Ravula S., Tatishchev S F cộng (2012) Colorectal carcinoma: Pathologic aspects J Gastrointest Oncol, (3), 153-173 47 Nguyễn Văn Hiếu (2003) Kết điều trị phẫu thuật của 205 bệnh nhân ung thư trực tràng tại Bệnh viện K từ 1994-2000 Hội thảo chuyên đề bệnh hậu mơn trực tràng,TP Hồ Chí Minh, 191-199 48 Koh D M., Brown G., Temple L cộng (2004) Rectal cancer: mesorectal lymph nodes at MR imaging with USPIO versus histopathologic findings initial observations Radiology, 231 (1), 91-99 49 Lê Đình Roanh , Ngô Thu Thoa cộng (1999) Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp tại bệnh viện K 1994 - 1997 Tạp chí thơng tin Y dược, Sớ đặc biệt chuyên đề ung thư, 66 - 70 50 Kim J., GL B., MJ K cộng (2004) High-resolution MR imaging for nodal staging in rectal cancer: are there any criteria in addition to the size? European Journal of Radiology, 52 (1), 78-83 51 L Blomqvist, T Holm, C Rubio cộng (1996) Rectal tumours — MR imaging with endorectal and/or phased-array coils, and histopathological staging on giant sections Acta Radiologica, 38 (3), 437-444 52 Landis JR Koch GG (1977) The measurement of observer agreement for categorical data Biometrics, 33, 159-174 ... ảnh cộng hưởng từ 1,5 Tesla tiểu khung xung chuỗi xung không tiêm thuốc ung thư trực tràng Đánh giá giá trị chụp cộng hưởng từ 1,5 Tesla tiểu khung với xung khơng tiêm thuốc chẩn đốn giai đoạn ung. .. thư trực tràng Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1,5 Tesla tiểu khung với xung khơng tiêm thuốc đối quang từ chẩn đốn giai đoạn ung thư trực tràng , nhằm... đứng thư các loại ung thư Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) ước tính mỗi năm giới có khoảng 572.000 người mắc ung thư đại trực tràng (UTĐTT), ung thư trực tràng chiếm 50%, với