GIÁ TRỊ CỘNG HƯỞNG từ 3 TESLA có CHỒNG HÌNH GIỮA ẢNH t1 TIÊM THUỐC với ẢNH KHUẾCH tán TRONG CHẨN đoán GIAI đoạn UNG THƯ TRỰC TRÀNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI ****** BI TH THO GIá TRị CộNG HƯởNG Từ TESLA Có CHồNG HìNH GIữA ảNH T1 TIÊM THUốC VớI ảNH KHUếCH TáN TRONG CHẩN ĐOáN GIAI ĐOạN UNG THƯ TRựC TRàNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** BI TH THO GIá TRị CộNG HƯởNG Từ TESLA Có CHồNG HìNH GIữA ảNH T1 TIÊM THUốC VớI ảNH KHUếCH TáN TRONG CHẩN ĐOáN GIAI ĐOạN UNG THƯ TRùC TRµNG Chun ngành: Chẩn Đốn Hình Ảnh Mã số: LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình năm đầu học nội trú, nhận quan tâm giúp đỡ tận tình nhiều thầy cơ, nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Hồng Đức – Giáo vụ Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh Viện Xanh Pơn Thầy người truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm chun mơn, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi q trình học tập q trình hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thạc sỹ - Bác sỹ Đinh Trung Thành người thầy, người anh truyền đạt cho chun mơn suốt q trình học tập bệnh viện Xanh Pơn mà giúp đỡ tơi nhiều sống Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, thầy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp cho suốt q trình học tập Tơi xin gừi lời biết ơn tới bác sỹ, kỹ thuật viên nhân viên khoa chẩn đốn hình ảnh Trung tâm tiêu hóa kỹ thuật cao - Bệnh viện Xanh Pơn Các anh chị truyền đạt kinh nghiệm nghề nghiệp, chia sẻ với tơi khó khăn q trình học tập Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn bạn bè, anh chị, bạn nội trú học viên sau đại học giúp đỡ động viên q trình học tập, chia sẻ với tơi buồn vui sống Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình – chỗ dựa vững cho sống Hà Nội, ngày 23 tháng 08 năm 2018 Học viên Bùi Thị Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Thảo, học viên Cao học khóa 25 - chun ngành Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Phạm Hồng Đức Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, Ngày 23 tháng 08 năm 2018 Học viên Bùi Thị Thảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng tử CLVT : Cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh PT : Phẫu thuật UTTT : Ung thư trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng liên quan 1.1.1 Giải phẫu mô học trực tràng .3 1.1.2 Mạc treo trực tràng cân mạc treo trực tràng .4 1.1.3 Động mạch 1.1.4 Tĩnh mạch .5 1.1.5 Thần kinh 1.1.6 Hệ mạch bạch huyết trực tràng .5 1.2 Giải phẫu cộng hưởng từ trực tràng mạc treo trực tràng 1.3 Ung thư trực tràng 1.3.1 Đặc điểm dịch tễ: 1.3.2 Giải phẫu bệnh 1.3.3 Phân loại giai đoạn UTTT theo TNM 1.3.4 Chẩn đoán lâm sàng .7 1.3.5 Chẩn đoán cận lâm sàng 1.3.6 Các phương pháp điều trị .13 1.4 Các nghiên cứu cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn UTTT 14 1.4.1 Trên giới 14 1.4.2 Tại Việt Nam 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .15 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2.3 Cỡ mẫu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu .15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu .15 2.4 Các biến nghiên cứu 16 2.5 Xử lý số liệu 16 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 18 2.7 Đạo đức nghiên cứu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .19 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .19 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 19 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 20 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng .20 3.1.4 Tỉ lệ bệnh nhân hóa xạ trị trước phẫu thuật .21 3.1.5 Phân loại giai đoạn T sau phẫu thuật .21 3.1.6 Phân loại giai đoạn N sau phẫu thuật 21 3.1.7 Đánh giá xâm lấn cân mạc treo trực tràng sau phẫu thuật .22 3.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư trực tràng CHT – 3T 22 3.2.1 Phát u CHT 22 3.2.2 Vị trí u .22 3.2.3 Chiều dài u bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước .23 3.2.4 Chiều dày u bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước 23 3.2.5 Đặc điểm ngấm thuốc u 24 3.2.6 Hạch .24 3.3 Giá trị chẩn đoán giai đoạn T UTTT CHT – 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán 25 3.4 Giá trị chẩn đoán giai đoạn N UTTT CHT – 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán 28 3.5 Giá trị CHT 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 4.1.1 Đặc điểm tuổi 32 4.1.2 Đặc điểm giới 32 4.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 32 4.1.4 Phân loại giai đoạn T sau phẫu thuật 33 4.1.5 Phân loại giai đoạn N sau phẫu thuật 33 4.1.6 Đánh giá xâm lấn cân mạc treo trực tràng sau phẫu thuật 33 4.2 Đặc điểm hình ảnh UTTT CHT .33 4.2.1 Phát u CHT 33 4.2.2 Vị trí u .34 4.2.3 Chiều dài u bệnh nhân chưa hóa xạ trị 35 4.2.4 Chiều dày u bệnh nhân chưa hóa xạ trị .36 4.2.5 Đặc điểm ngấm thuốc u 37 4.2.6 Số lượng hạch .38 4.3 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT .39 4.4 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 40 4.5 Giá trị cộng hưởng từ 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 41 KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng mẫu tính giá trị chẩn đốn mức độ xâm lấn 17 Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng .20 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân hóa xạ trị trước phẫu thuật .21 Bảng 3.3 Phân loại giai đoạn T sau phẫu thuật 21 Bảng 3.4 Phân loại giai đoạn N sau phẫu thuật 21 Bảng 3.5 Sự xâm lấn cân mạc treo trực tràng sau phẫu thuật 22 Bảng 3.6 Vị trí u 22 Bảng 3.7 Chiều dài u CHT .23 Bảng 3.8 Liên quan chiều dài u mức độ xâm lấn u 23 Bảng 3.9 Chiều dày u CHT 23 Bảng 3.10 Liên quan độ dày thành trực tràng xâm lấn u .24 Bảng 3.11 Giá trị chẩn đoán CHT giai đoạn T2 25 Bảng 3.12 Giá trị chẩn đoán CHT giai đoạn T3 26 Bảng 3.13 Giá trị chẩn đoán CHT giai đoạn T4 26 Bảng 3.14 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn T UTTT bệnh nhân điều trị hóa xạ trị trước 27 Bảng 3.15 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn T UTTT bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước 27 Bảng 3.16 Giá trị CHT 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT .28 Bảng 3.17 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn T UTTT bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước 29 Bảng 3.18 Giá trị CHT 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 29 Bảng 3.19 Giá trị CHT đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT bệnh nhân hóa xạ trị trước 30 Bảng 3.20 Giá trị CHT đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT bệnh nhân chưa hóa xạ trị trước .31 Bảng 3.21 Giá trị CHT đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT bệnh nhân .31 36 4.2.5 Đặc điểm ngấm thuốc u Tính chất ngấm thuốc u phản ánh tăng sinh mạch máu u Mức độ ngấm thuốc nhiều hay u CHT số định tính chủ quan người đọc số định lượng Đặc điểm ngấm thuốc hay không mang tính chất định tính theo chủ quan người đọc Đa phần u trực tràng chưa hóa xạ trị ngấm thuốc nhiều khơng Sau hóa xạ trị, u trực tràng ngấm thuốc không ngấm thuốc Hình 4.3 Hình ảnh UTTT ngấm thuốc mạnh xung T1 xóa mỡ sau tiêm mặt phẳng ngang (BN Hoàng Văn T., MHS: 18067133) 37 4.2.6 Số lượng hạch Dựa vào phân loại AJCC 2010, giai đoạn N UTTT phân thành giai đoạn N0, N1 N2: - N0: chưa thấy hạch vùng - N1: có từ 01 đến 03 hạch vùng - N2: có từ hạch vùng trở lên Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số trường hợp bệnh nhân khơng thấy hạch (78,3%) Trường hợp có hạch chiếm tỷ lệ (4,3%) Kết số bệnh nhân điều trị hóa xạ trị trước nên hạch bị xơ hóa khơng hạn chế khuếch tán xung diffusion Hình 4.4 Hình ảnh hạch di đường kính 6,2mm BN UTT giai đoạn N1 (BN Nguyễn Giang S., MHS: 18063339) 38 4.3 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT Độ xác cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT 87% (20 số 23 bệnh nhân) Kết có phần cao nghiên cứu tác giả H Horikoshi cộng với độ xác 82% [20] thấp nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa với độ xác 90% [15] Nghiên cứu tác giả H Horikoshi sử dụng hình ảnh chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán mà không sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT(như xung T2W) nên độ xác thấp nghiên cứu Nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT lại cho kết cao nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu chúng tơi có số 23 bệnh nhân (34.9%) trải qua điều trị hóa trị xạ trị trước chụp CHT Dưới tác dụng hóa xạ trị trước phẫu thuật, độ xác CHT chẩn đốn giai đoạn T UTTT thấp phản ứng xơ sợi, phù, viêm Hình 4.5 UTTT trước hóa xạ trị xung T2W, DWI, T1W xóa mỡ sau tiêm xung chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán (BN Tran Ngoc Th., MHS: 09087068) 39 Hình 4.6 UTTT sau hóa xạ trị xung T2W, DWI, T1W xóa mỡ sau tiêm xung chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán (BN Tran Ngoc Th., MHS: 09087068) Như vậy, sau hóa xạ trị, đặc điểm hình ảnh UTTT thay đổi nhiều: kích thước u giảm, phản ứng xơ hóa gây khó khăn việc xác định u tồn hay xơ hóa, u khơng hạn chế khuếch tán xung DWI, khơng ngấm thuốc Do đó, cần phải so sánh phim CHT trước sau hóa xạ trị để đưa chẩn đốn giai đoạn u 4.4 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT Độ xác cộng hưởng từ 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 82,6% (19 số 23 bệnh nhân) Kết có phần cao nghiên cứu tác giả H Horikoshi cộng với độ xác 64% [20] thấp nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa với độ xác 90% [15] Nghiên cứu tác giả H Horikoshi sử dụng hình ảnh chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán mà không sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT(như xung T2W) nên độ xác thấp nghiên 40 cứu chúng tơi Nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT lại cho kết cao nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi có số 23 bệnh nhân (34.9%) trải qua điều trị hóa trị xạ trị trước chụp CHT Dưới tác dụng hóa xạ trị trước phẫu thuật, độ xác CHT chẩn đoán giai đoạn N UTTT thấp phản ứng xơ hóa 4.5 Giá trị cộng hưởng từ 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT Độ xác cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 91,3% Kết cao nghiên cứu MERCURY study group với độ xác 88% [21] Trong phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng, mặt cắt xác định cân treo trực tràng – lớp bao quanh mỡ mạc treo trực tràng Lớp cân tạo nên chu vi bờ cắt khoảng cách từ u tới chu vi bờ cắt nhỏ 1mm tiên lượng tái phát nhanh thời gian sống thêm ngắn [10], [11] Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng thực xác chữa khỏi UTTT giai đoạn khu trú sớm [11], [13] có chứng xạ trị hóa trị trước phẫu thuật làm tăng khả thành cơng phẫu thuật cải thiện tiên lượng với bệnh nhân UTTT giai đoạn bệnh tiến triển [14] Vì vậy, đánh giá xác khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng quan trọng lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân ảnh hưởng lớn tới kết điều trị bệnh nhân 41 Hình 4.7 UTTT có xâm lấn cân mạc treo trực tràng xung T2W, DWI, T1W xóa mỡ sau tiêm xung chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán (BN Hồng Văn T., MHS: 18067133) Hình 4.7 hình ảnh UTTT thấp BN nam 71 tuổi, có xâm lấn cân mạc treo trực tràng giải phẫu bệnh sau mổ đọc CHT, bác sĩ đọc u chưa xâm lấn cân mạc treo trực tràng Hồi cứu lại thấy sai lầm đoạn trực tràng thấp có lớp mỡ mạc treo trực tràng mỏng nên khoảng cách từ thành trực tràng tới cân mạc treo trực tràng nhỏ nên không quan sát cẩn thận dễ dẫn tới sai số đo khoảng cách 42 KẾT LUẬN Qua 23 trường hợp UTTT chụp CHT-3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán so sánh với kết giải phẫu bệnh sau mổ, rút kết luận sau: - Độ xác cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT 87% - Độ xác cộng hưởng từ 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 82,6% - Độ xác cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 91,3% Như vậy, CHT-3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán phương pháp có độ xác cao chẩn đoán giai đoạn T N UTTT trước phẫu thuật đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT trước phẫu thuật KIẾN NGHỊ Nghiên cứu cho thấy CHT-3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán có giá trị cao chẩn đoán giai đoạn T N UTTT trước phẫu thuật đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT trước phẫu thuật Chúng mong muốn tất trường hợp nội soi có UTTT nên chụp CHT từ 1,5T trở lên để đánh giá giai đoạn theo TNM đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng để đưa chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu nhỏ (23 bệnh nhân) nên chúng tơi mong muốn có nghiên cứu lâu dài với cỡ mẫu lớn để đánh giá vai trò -3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn UTTT TÀI LIỆU THAM KHẢO Fact Sheets by Population , accessed: 07/30/2017 Chiến lược quốc gia phòng chống bệnh khơng lây nhiếm Taylor F.G.M., Swift R.I., Blomqvist L., et al (2008) A Systematic Approach to the Interpretation of Preoperative Staging MRI for Rectal Cancer Am J Roentgenol, 191(6), 1827–1835 Group M.S (2006) Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study BMJ, 333(7572), 779 Driscoll P (2006) Gray’s Anatomy, 39th Edition Emerg Med J EMJ, 23(6), 492 Bộ Y tế (2012), Mô-phôi phần mô học, Nhà xuất Y học The Radiology Assistant : Rectal Cancer - MR staging 2.0 , accessed: 08/08/2018 Raman S.P., Chen Y., and Fishman E.K (2015) Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET J Gastrointest Oncol, 6(2), 172–184 Colorectal Cancer Stages , accessed: 08/12/2018 10 B.K al et Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery PubMed - NCBI , accessed: 07/29/2018 11 Wibe A., Møller B., Norstein J., et al (2002) A national strategic change in treatment policy for rectal cancer implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway A national audit Dis Colon Rectum, 45(7), 857–866 12 PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, Ung thư học, Nhà xuất y học 13 Martling A.L., Holm T., Rutqvist L.E., et al (2000) Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project Lancet Lond Engl, 356(9224), 93–96 14 Sauer R., Becker H., Hohenberger W., et al (2004) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer N Engl J Med, 351(17), 1731–1740 15 Lê Văn Hòa (2013) Giá trị chụp cộng hưởng từ 1,5 Tesla tiểu khung ung thư trực tràng, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 16 Võ Tấn Đức cộng (2012).Đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng cộng hưởng từ: kết năm Tạp chí điện quang số, 17 MERCURY Study Group (2007) Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY study Radiology, 243(1), 132–139 18 Vũ Văn Tân (2012) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy ung thư trực tràng, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 19 Đinh Văn Trực, Nguyễn Văn Hiếu, Đào Tiến Lục (2010) Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiểu khung 63 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K Tạp chí y học thực hành, 1-3 20 Horikoshi H (2009) Preoperative T and N staging of colorectal cancer with fusion imaging between diffusion-weighted imaging and 3D fat suppressed contrast-enhanced T1-weighted imaging (FDWI) , accessed: 07/28/2018 21 MERCURY Study Group (2006) Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study BMJ, 333(7572), 779 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HS:………………………… I Hành Họ tên bệnh nhân: 2.Tuổi: .Giới:  Nam  NữNghề nghiệp: Dân tộc: Địa Liên hệ Điện thoại Lý vào viện: Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày ra: / / Thời gian nằm viện: ngày Tử vong: II Lâm sàng Lý vào viện: Diễn biến bệnh: thời gian từ lúc có triệu trứng đến lúc chẩn đoán ≤ tháng – tháng – 12 tháng Tiền sử cá nhân : viêm đại tràng mạn tính TS gia đình: UTĐTT > 12 tháng polyp TT polyp TT bệnh khác bệnh khác Triệu chứng: Rối loạn đại tiện:Có □ Khơng □ Thay đổi khn phân Có □ Khơng □ Mót rặn: Có □ Khơng □ Ỉa máu: Có □ Khơng □ Đau bụng Có □ Khơng □ Gầy sút: Có □ Khơng □ Thiếu máu: Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Không □ Triệu chứng khác:…………………………………………………… 6.Thăm trực tràng: - Vị trí tổn thương: < 6cm – 10 cm - Tính chất di động:Di động dễ - Kích thước: < 1/4 chu vi > 10 cm Hạn chế Khụng di ng ẳ - ẵ chu vi ẵ - ¾ chu vi Toàn III Cận lâm sàng * Soi trực tràng ống cứng ống mềm - Hình ảnh đại thể: Thể sùi Thể loét Loét thâm nhiễm - Số lượng thương tổn: - Vị trí u: Thể loét sùi Thâm nhiễm Không rõ > 2u Sát rìa hậu mơn ( 10cm - Kích thước: 1/4 chu vi; 1/4 – 1/2 chu vi; 1/2 – 3/4 chu vi; - Kích thước (cm): < 1cm; – cm; – cm; - Chảy máu: Khơng Có - Sinh thiết: Khơng Có * Siêu âm ổ bụng: Thấy u □ Hạch tiểu khung □ Toàn – 10 cm; > 10 cm Không thấy u □ Di gan □ Hạch ổ bụng □ Dịch ổ bụng □ Dịch màng phổi □ Không tổn thương □ Khơng làm □ Tổn thương khác:………………………………………… * XQ phổi: Bình thường □ Di □ TDMP □ IV Chụp CHT 1,5 Tesla Có tổn thương □Khơng tổn thương □ Vị trí u: 1/3 □ 1/3 □ 1/3 dưới□ Cách góc hậu mơn – trực tràng:……… cm Phía thắt hậu mơn: ……………Cm Số lượng u:Một khối□ Kích thước u: ……………cm Dày thành trực tràng: …cm Nhiều khối □ Không làm □ Kích thước theo chu vi trực tràng: 3/4□ Hình thể u: thể khối □ Thể thâm nhiễm □ 10.Xâm lấn Còn giới hạn thành trực tràng (T1-T2) Còn □ Xâm lấn tổ chức mỡ xung quanh (T3):Có □ Xâm lấn tạng lân cận : Kích thước hạch lớn Khơng □ Có □ 12.Hạch ổ bụng, tiểu khung: Có □ không □ Không □ không □ 10mm □ > hạch □ Vị trí hạch : Quanh trực tràng □ Mạc treo trực tràng □ Hạch trước ụ nhơ □ Bó mạch chủ chậu □ Nhiều vị trí □ 13 Dịch ổ bụng: Có □ Di tạng Gan □ Khơng □ có □ lách□ phúc mạc □ Giai đoạn bệnh không □ thận □ xương thượng thận□ □ GĐI □ GĐII □ tụy□ phổi □ GĐIIIB □ GĐ IV□ khác GĐIIIA □ V Phẫu thuật Phẫu thuật : cấp cứu □ mổ phiên □ Phương pháp phẫu thuật:………………………………………… Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Di phúc mạc: Có □ Khơng □ Vị trí u: 1/3 □ 1/3 Giữa □ Cách rìa hậu mơn : …………cm 1/3 Dưới □ Kích thước u: ………… x ………… cm Xâm lấn Xâm lấn lớp mỡ: Có □ khơng □ Xâm lấn tạng: Có □ khơng □ Xâm lấn phúc mạc: Có □ khơng □ Chẩn đoán sau phẫu thuật:………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VI: Giải phẫu bệnh Sau sinh thiết nội soi TT: 1.1 Phân loại mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến □ Ung thư biểu mô tuyến nhày □ Ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn □ Ung thư biểu mơ khơng biệt hố □ 1.2 Mức độ biệt hóa: Biệt hóa □ Biệt hóa vừa □ Biệt hóa cao □ Sau phẫu thuật: 2.1 Phân loại mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến □ Ung thư biểu mô tuyến nhày □ Ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn □ Ung thư biểu mô không biệt hố □ 2.2 Mức độ biệt hóa: Biệt hóa □ Biệt hóa vừa □ Biệt hóa cao □ 2.3Kích thước u:………… 2.4 Chiếm chu vi : hạch □( ) ... có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán 25 3. 4 Giá trị chẩn đoán giai đoạn N UTTT CHT – 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán 28 3. 5 Giá trị CHT 3- T có chồng. .. tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT .39 4.4 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 40 4.5 Giá trị cộng hưởng. .. chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng với mục tiêu: Đánh giá giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếc tán chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng 3 CHƯƠNG TỔNG