GIÁ TRỊ CỘNG HƯỞNG từ 3 TESLA có CHỒNG HÌNH GIỮA ẢNH t1 TIÊM THUỐC với ẢNH KHUẾCH tán TRONG CHẨN đoán GIAI đoạn UNG THƯ TRỰC TRÀNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI ****** BI TH THO GIá TRị CộNG HƯởNG Từ TESLA Có CHồNG HìNH GIữA ảNH T1 TIÊM THUốC VớI ảNH KHUếCH TáN TRONG CHẩN ĐOáN GIAI ĐOạN UNG THƯ TRựC TRàNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** BI TH THO GIá TRị CộNG HƯởNG Từ TESLA Có CHồNG HìNH GIữA ảNH T1 TIÊM THUốC VớI ảNH KHUếCH TáN TRONG CHẩN ĐOáN GIAI ĐOạN UNG THƯ TRùC TRµNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình năm đầu học nội trú, nhận quan tâm giúp đỡ tận tình nhiều thầy cơ, nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Hồng Đức – Giáo vụ Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh Viện Xanh Pơn Thầy người truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm chun mơn, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi q trình học tập q trình hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thạc sỹ - Bác sỹ Đinh Trung Thành người thầy, người anh truyền đạt cho chun mơn suốt q trình học tập bệnh viện Xanh Pơn mà giúp đỡ tơi nhiều sống Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, thầy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp cho suốt q trình học tập Tơi xin gửi lời biết ơn tới bác sỹ, kỹ thuật viên nhân viên khoa chẩn đốn hình ảnh Trung tâm tiêu hóa kỹ thuật cao - Bệnh viện Xanh Pơn Các anh chị truyền đạt kinh nghiệm nghề nghiệp, chia sẻ với tơi khó khăn q trình học tập Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn bạn bè, anh chị, bạn nội trú học viên sau đại học giúp đỡ động viên q trình học tập, chia sẻ với tơi buồn vui sống Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình – chỗ dựa vững cho sống Hà Nội, ngày 23 tháng 08 năm 2018 Học viên Bùi Thị Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Thảo, Nội trú khóa 41 - chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Phạm Hồng Đức Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, Ngày 23 tháng 08 năm 2018 Học viên Bùi Thị Thảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng tử CLVT: Cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh MRF : Cân mạc treo trực tràng PT : Phẫu thuật UTTT : Ung thư trực tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng TME : Cắt toàn mạc treo trực tràng DWI : Xung diffusion 3-T : Tesla MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng liên quan 1.1.1 Giải phẫu mô học trực tràng .3 1.1.2 Mạc treo trực tràng cân mạc treo trực tràng .4 1.1.3 Động mạch 1.1.4 Tĩnh mạch 1.1.5 Thần kinh 1.1.6 Hệ mạch bạch huyết trực tràng .7 1.2 Giải phẫu cộng hưởng từ trực tràng mạc treo trực tràng 1.3 Ung thư trực tràng 1.3.1 Đặc điểm dịch tễ 1.3.2 Giải phẫu bệnh 1.3.3 Phân loại giai đoạn UTTT theo TNM theo AJCC 2010 10 1.3.4 Chẩn đoán lâm sàng 10 1.3.5 Chẩn đoán cận lâm sàng 11 1.3.6 Kỹ thuật chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán CHT tiểu khung 15 1.3.7 Các phương pháp điều trị 17 1.4 Các nghiên cứu cộng hưởng từ chẩn đoán giai đo ạn UTTT 18 1.4.1 Trên giới 18 1.4.2 Tại Việt Nam 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2.3 Cỡ mẫu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 20 2.4 Quy trình chụp 21 2.5 Các biến nghiên cứu 23 2.5.1 Đặc điểm chung 23 2.5.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 24 2.6 Xử lý số liệu 25 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 27 2.8 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .28 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng .29 3.1.4 Tỉ lệ bệnh nhân hóa xạ trị trước phẫu thuật 30 3.1.5 Phân loại giai đoạn bệnh theo GPB sau phẫu thuật 30 3.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư trực tràng CHT – 3T .32 3.2.1 Phát u CHT 32 3.2.2 Vị trí u 32 3.2.3 Chiều dài u bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước 32 3.2.4 Chiều dày u bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước 33 3.2.5 Đặc điểm ngấm thuốc u 34 3.2.6 Đặc điểm khuếch tán u xung DWI 34 3.2.7 Hạch 35 3.3 Giá trị chẩn đoán giai đoạn T UTTT CHT – 3T có ch ồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán .36 3.3.1 Giai đoạn T2 36 3.3.3 Giai đoạn T4 37 3.3.4 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn T UTTT bệnh nhân điều trị hóa xạ trị trước 37 3.3.5 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn T UTTT bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước .38 3.3.6 Giá trị CHT 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc v ới ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT 38 3.4 Giá trị chẩn đoán giai đoạn N UTTT CHT – 3T có ch ồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán .39 3.4.1 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn N UTTT bệnh nhân chưa điều trị hóa xạ trị trước .39 3.4.2 Giá trị CHT 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc v ới ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 40 3.5 Giá trị CHT 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 41 3.5.1 Giá trị CHT đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT bệnh nhân hóa xạ trị trước 41 3.5.2 Giá trị CHT đánh giá khả xâm lấn cân m ạc treo trực tràng UTTT bệnh nhân chưa hóa xạ trị trước .41 3.5.3 Độ xác cộng hưởng từ 3-T có chồng hình gi ữa ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.1.1 Đặc điểm tuổi 43 4.1.2 Đặc điểm giới 43 4.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 43 4.1.4 Phân loại giai đoạn T sau phẫu thuật .44 4.1.5 Phân loại giai đoạn N sau phẫu thuật .44 4.1.6 Đánh giá xâm lấn cân mạc treo trực tràng sau phẫu thuật .44 4.2 Đặc điểm hình ảnh UTTT CHT 45 4.2.1 Phát u CHT 45 4.2.2 Vị trí u 45 4.2.3 Chiều dài u bệnh nhân chưa hóa xạ trị 46 4.2.4 Chiều dày u bệnh nhân chưa hóa xạ trị .47 4.2.5 Đặc điểm ngấm thuốc u 48 4.2.6 Đặc điểm u xung DWI 49 4.2.7 Số lượng hạch 50 4.2.8 Đặc điểm hạch xung DWI 51 4.3 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT 51 4.4 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 54 4.5 Giá trị cộng hưởng từ 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT .54 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 51 Hình 4.6 Hình ảnh hạch di đường kính 6,2mm BN UTT giai đoạn N1 (BN Nguyễn Giang S., MHS: 18063339) 4.2.8 Đặc điểm hạch xung DWI Tất hạch di hạn chế khuếch tán xung DWI Sử dụng xung DWI CHT UTTT giúp tăng độ xác việc phát hạch, đặc biệt bệnh nhân điều trị hóa xạ trị trước [27] 4.3 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT Độ xác cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT 87% (20 số 23 bệnh nhân) Kết có phần cao nghiên cứu tác giả H Horikoshi cộng với độ xác 82% [20] thấp nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa với độ xác 90% [24] Nghiên 52 cứu tác giả H Horikoshi sử dụng hình ảnh chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán mà không sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT(như xung T2W) nên độ xác thấp nghiên cứu chúng tơi Nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT lại cho kết cao nghiên cứu nghiên cứu có số 23 bệnh nhân (34.9%) trải qua điều trị hóa trị xạ trị trước chụp CHT Dưới tác dụng hóa xạ trị trước phẫu thuật, độ xác CHT chẩn đốn giai đoạn T UTTT thấp phản ứng xơ sợi, phù, viêm [28] Hình 4.7A Hình ảnh CHT trước hóa xạ trị, mặt phẳng cắt ngang xung T2W (A1), DWI (B1), T1W tiêm thuốc xóa mỡ (C1) xung chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán (D1), giai đoạn T3MRF(+)N2 (BN Tran Ngoc Th., MHS: 09087068) 53 Hình 4.7 B Trên BN, hình ảnh CHT sau hóa xạ trị, mặt phẳng cắt ngang xung T2W (A2), DWI (B2), T1W tiêm thuốc xóa mỡ (C2)và xung chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán (D2), giai đoạn đọc CHT: T3MRF(-)N0, giai đoạn GPB sau PT: T2N0 (BN Tran Ngoc Th., MHS: 09087068) Hình 4.7 A 4.7 B hình ảnh UTTT trước sau hóa xạ trị xung T2W, DWI, T1W tiêm thuốc xóa mỡ xung chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán Như vậy, sau hóa xạ trị, đặc điểm hình ảnh UTTT thay đổi nhiều: kích thước u giảm, phản ứng xơ hóa gây khó khăn việc xác định u tồn hay xơ hóa, u khơng hạn chế khuếch tán xung DWI, khơng ngấm thuốc Do đó, cần phải so sánh phim CHT trước sau hóa xạ trị để đưa chẩn đoán giai đoạn u 54 4.4 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT Độ xác cộng hưởng từ 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 87% (20 số 23 bệnh nhân) Kết có phần cao nghiên cứu tác giả H Horikoshi cộng với độ xác 64% [20] thấp nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa với độ xác 90% [24] Nghiên cứu tác giả H Horikoshi sử dụng hình ảnh chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán mà không sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT(như xung T2W) nên độ xác thấp nghiên cứu Nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa sử dụng chuỗi xung thường quy đọc kết CHT UTTT lại cho kết cao nghiên cứu chúng tơi, nghiên cứu tác giả Lê Văn Hòa sử dụng tiêu chuẩn hạch di dựa vào đặc điểm kích thước hình thái hạch nên độ đặc hiệu hạch di cao nghiên cứu dựa vào đặc điểm kích thước hạn chế khuếch tán hạch xung DWI 4.5 Giá trị cộng hưởng từ 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT Độ xác cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 91,3% Kết cao nghiên cứu MERCURY study group với độ xác 88%[19] Trong phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng, mặt cắt xác định 55 cân treo trực tràng – lớp bao quanh mỡ mạc treo trực tràng Lớp cân tạo nên chu vi bờ cắt khoảng cách từ u tới chu vi bờ cắt nhỏ 1mm tiên lượng tái phát nhanh thời gian sống thêm ngắn [12], [13] Phẫu thuật cắt tồn mạc treo trực tràng thực xác chữa khỏi UTTT giai đoạn khu trú sớm [13], [17] có chứng xạ trị hóa trị trước phẫu thuật làm tăng khả thành cơng phẫu thuật cải thiện tiên lượng với bệnh nhân UTTT giai đoạn bệnh tiến triển [18] Vì vậy, đánh giá xác khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng quan trọng lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân ảnh hưởng lớn tới kết điều trị bệnh nhân A B C D Hình 4.8 UTTT có xâm lấn cân mạc treo trực tràng xung T2W (A), T1W tiêm thuốc xóa mỡ (B), DWI (C) xung chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán (D) (BN Hồng Văn T., MHS: 18067133) Hình 4.8 hình ảnh UTTT thấp BN nam 71 tuổi, có xâm lấn cân mạc treo trực tràng giải phẫu bệnh sau mổ đọc CHT, bác sĩ đọc u chưa xâm lấn cân mạc treo trực tràng Hồi cứu lại thấy sai lầm đoạn trực tràng thấp có lớp mỡ mạc treo trực tràng mỏng nên khoảng cách từ thành trực tràng tới cân mạc treo trực tràng nhỏ nên không 56 quan sát cẩn thận dễ dẫn tới sai số đo khoảng cách KẾT LUẬN Qua 23 trường hợp UTTT chụp CHT-3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán so sánh với kết giải phẫu bệnh sau mổ, rút kết luận sau: - Độ xác cộng hưởng từ 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT 87% - Độ xác cộng hưởng từ 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 87% - Độ xác cộng hưởng từ 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT 91,3% Như vậy, CHT-3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc xóa mỡ với ảnh khuếch tán phương pháp có độ xác cao chẩn đoán giai đoạn T N UTTT trước phẫu thuật đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT trước phẫu thuật 57 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu cho thấy CHT-3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán có giá trị caotrong chẩn đốn giai đoạn T N UTTT trước phẫu thuật đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng UTTT trước phẫu thuật Chúng mong muốn tất trường hợp nội soi có UTTT nên chụp CHT từ 1,5T trở lên để đánh giá giai đoạn theo TNM đánh giá khả xâm lấn cân mạc treo trực tràng để đưa chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu nhỏ (23 bệnh nhân) nên thấy cần có nghiên cứu lâu dài với cỡ mẫu lớn để đánh giá vai trò CHT 3-T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn UTTT TÀI LIỆU THAM KHẢO Fact Sheets by Population , accessed: 07/30/2017 Bùi Diệu, Nguyễn Bá Đức Trần Văn Thuấn (2012).Gánh nặng bệnh ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020 Tạp chí ung thư Việt Nam, 1, 13-19 Survival Rates for Colorectal Cancer, by Stage , accessed: 09/05/2018 Taylor F.G.M., Swift R.I., Blomqvist L., et al (2008) A Systematic Approach to the Interpretation of Preoperative Staging MRI for Rectal Cancer Am J Roentgenol, 191(6), 1827–1835 Group M.S (2006) Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study BMJ, 333(7572), 779 Driscoll P (2006) Gray’s Anatomy, 39th Edition Emerg Med J EMJ, 23(6), 492 Bộ Y tế (2012), Mô-phôi phần Mô học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Frank H Netter (2007), Atlas giải phẫu người , Nhà xuất y học, Hà Nội Jhaveri K.S and Hosseini-Nik H (2015) MRI of Rectal Cancer: An Overview and Update on Recent Advances Am J Roentgenol, 205(1), W42–W55 10 Raman S.P., Chen Y., and Fishman E.K (2015) Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET J Gastrointest Oncol, 6(2), 172–184 11 Bộ Y tế (2015), Chiến lược quốc gia phòng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2020, Bộ Y tế, Hà Nội 12 Birbeck K.F., Macklin C.P., Tiffin N.J., et al (2002) Rates of Circumferential Resection Margin Involvement Vary Between Surgeons and Predict Outcomes in Rectal Cancer Surgery Ann Surg, 235(4), 449– 457 13 Wibe A., Møller B., Norstein J., et al (2002) A national strategic change in treatment policy for rectal cancer implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway A national audit Dis Colon Rectum, 45(7), 857–866 14 Applied Radiology Focus: Understanding multimodal fusion imaging , accessed: 09/04/2018 15 Horikoshi H (2012) Interpretation of fusion imaging between diffusionweighted imaging and 3D fat suppressed contrast-enhanced T1-weighted imaging (FDWI) and PET-CT for preoperative T,N,and M staging of colorectal cancer , accessed: 07/20/2017 16 PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư học, Nhà xuất y học, Hà Nội 17 Martling A.L., Holm T., Rutqvist L.E., et al (2000) Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project Lancet Lond Engl, 356(9224), 93–96 18 Sauer R., Becker H., Hohenberger W., et al (2004) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer N Engl J Med, 351(17), 1731–1740 19 MERCURY Study Group (2006) Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study BMJ, 333(7572), 779 20 Horikoshi H (2009) Preoperative T and N staging of colorectal cancer with fusion imaging between diffusion-weighted imaging and 3D fat suppressed contrast-enhanced T1-weighted imaging (FDWI) , accessed: 07/28/2018 21 Horikoshi H (2010) T and N staging of colorectal cancer with fusion imaging between diffusion-weighted imaging and 3D fat suppressed contrast-enhanced T1-weighted imaging (FDWI): Comparison of 3T versus 1.5T , accessed: 07/23/2017 22 Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiểu khugn 63 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K 23 Đinh Văn Trực, Nguyễn Văn Hiếu, Đào Tiến Lục (2010) Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiểu khung 63 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K Tạp chí y học thực hành, , 1-3 24 Lê Văn Hòa (2013) Giá trị chụp cộng hưởng từ 1,5 Tesla tiểu khung ung thư trực tràng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 MERCURY Study Group (2007) Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY study Radiology, 243(1), 132–139 26 Vũ Văn Tân (2012) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy ung thư trực tràng, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Marouf R.A., Tadros M.Y., and Ahmed T.Y (2015) Value of diffusionweighted MR imaging in assessing response of neoadjuvant chemo and radiation therapy in locally advanced rectal cancer Egypt J Radiol Nucl Med, 46(3), 553–561 28 Kim D.J., Kim J.H., Lim J.S., et al (2010) Restaging of Rectal Cancer with MR Imaging after Concurrent Chemotherapy and Radiation Therapy RadioGraphics, 30(2), 503–516 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HS:………………………… I Hành Họ tên bệnh nhân: 2.Tuổi: Giới:  Nam  Nữ Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa Liên hệ Điện thoại Lý vào viện: Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày ra: / / Thời gian nằm viện: ngày Tử vong: II Lâm sàng Lý vào viện: Diễn biến bệnh: thời gian từ lúc có triệu trứng đến lúc chẩn đốn ≤ tháng – tháng – 12 tháng Tiền sử cá nhân : viêm đại tràng mạn tính TS gia đình: UTĐTT > 12 tháng polyp TT polyp TT bệnh khác bệnh khác Triệu chứng: Đại tiện phân máu:Có □ Đau bụng Bí trung đại tiện: Khơng □ Có □ Có □ Khơng □ Không □ Triệu chứng khác:…………………………………………………… 6.Thăm trực tràng: - Vị trí tổn thương: < 6cm - Tính chất di động:Di động dễ - Kích thước: < 1/4 chu vi III Cận lâm sàng – 10 cm Hạn chế 1/4-1/2 chu vi > 10 cm Không di động 1/2-3/4 chu vi Toàn * Soi trực tràng ống cứng ống mềm - Số lượng thương tổn: > 2u - Vị trí u cách rìa hậu mơn: .cm - Kích thước: 1/4 chu vi; 1/4 – 1/2 chu vi; 1/2 – 3/4 chu vi; * Siêu âm ổ bụng: Thấy u □ Hạch tiểu khung □ Không thấy u □ Toàn Di gan □ Hạch ổ bụng □ Dịch ổ bụng □ Dịch màng phổi □ Không tổn thương □ Không làm □ Tổn thương khác:………………………………………… * XQ phổi: Bình thường □ Di □ TDMP □ Không làm □ IV Chụp CHT Tesla Có tổn thương □Khơng tổn thương □ Vị trí u: 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ Cách góc hậu mơn – trực tràng: .cm Phía thắt hậu mơn: .cm Số lượng u:Một khối□ Nhiều khối □ Chiều dài u: …cm Chiều dày u: …cm Kích thước theo chu vi trực tràng: 3/4□ Giai đoạn T Còn giới hạn thành trực tràng (T1-T2) Xâm lấn tổ chức mỡ xung quanh (T3):Có □ Xâm lấn tạng lân cận : 10.Hạch tiểu khung: Có □ Kích thước hạch lớn Có □ Còn □ Khơng □ Khơng □ khơng □ 5mm □ Vị trí, số lượng mạc treo trực tràng □ số lượng không □ Dọc mạch trực tràng □ số lượng Vị trí khác số lượng 11 Dịch ổ bụng: Có □ Di tạng Gan □ Khơng □ có □ lách□ không □ thận □ phổi □ phúc mạc □ thượng thận□ tụy□ xương □ khác 12 Khoảng cách từ bờ u tới cân mạc treo trực tràng: cm V Phẫu thuật Phẫu thuật : cấp cứu □ mổ phiên □ Phương pháp phẫu thuật:………………………………………… Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Di phúc mạc: Có □ Khơng □ Vị trí u: 1/3 □ 1/3 Giữa □ 1/3 Dưới □ Cách rìa hậu mơn : …………cm Kích thước u: ………… x ………… cm Xâm lấn Xâm lấn mạc: Xâm lấn tạng: Có □ khơng □ Có □ khơng □ Xâm lấn phúc mạc thành:Có □ khơng □ Hạch: Có □ khơng □ Vị trí, số lượng: mạc treo trực tràng □ số lượng Dọc mạch trực tràng □ số lượng Vị trí khác số lượng VI: Giải phẫu bệnh 2.1 Xâm lấn : Niêm mạc □ Đến mạc □ Dưới niêm mạc □ Ra tổ chức mỡ XQ □ Vào lớp □ Xâm lấn quan lân cận □ 2.2 Hạch: Số lượng hạch di căn: 1-3 hạch □( ) > hạch □( ) 2.3 Xâm lấn cân mạc treo trực tràng: Diện cắt có u hay khơng: Có □ khơng □ ... .39 3. 4.2 Giá trị CHT 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc v ới ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 40 3. 5 Giá trị CHT 3- T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả... xung DWI 51 4 .3 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn T UTTT 51 4.4 Giá trị cộng hưởng từ Tesla có chồng hình. .. chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán chẩn đoán giai đoạn N UTTT 54 4.5 Giá trị cộng hưởng từ 3T có chồng hình ảnh T1 tiêm thuốc với ảnh khuếch tán đánh giá khả xâm