GIÁ TRỊ CỘNG HƯỞNG từ 1 5 TESLA TRONG CHẨN đoán UNG THƯ cổ tử CUNG tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN L QUYấN GIá TRị CộNG HƯởNG Từ 1.5 TESLA TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ Cổ Tử CUNG TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT UT CTC : Ung thư cổ tử cung CTC : Cổ tử cung TC : Tử cung UTBM : Ung thư biểu mô GĐ : Giai đoạn FIGO : Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế CHT : Cộng hưởng từ TBH : Tế bào học MBH : Mô bệnh học GPB : Giải phẫu bệnh XN : Xét nghiệm SA : Siêu âm CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLVT : Cắt lớp vi tính DCR : Dây chằng rộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung, tử cung cổ tử cung 1.1.3 Mô học 1.2 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung .8 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .8 1.2.2 Soi CTC 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn UT CTC 10 1.2.4 Chẩn đốn hình ảnh 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả có so sánh .19 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: 20 2.2.4 Biến số 21 2.2.5 Sai số cách khắc phục sai số 24 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 24 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .25 2.2.8 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .27 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .27 3.1.1 Tuổi 27 3.1.2 Lí vào viện 27 3.1.3 Kết tế bào học 28 3.1.4 Kết mô bệnh học 28 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5Tesla ung thư cổ tử cung 29 3.2.1 Đặc điểm chung 29 3.2.2 Đặc điểm tín hiệu 29 3.2.3 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ 30 3.2.4 Đặc điểm kích thước u 30 3.2.5 Đặc điểm xâm lấn di UT CTC 30 3.3 Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung 32 3.3.1 Giá trị CHT 1.5T đánh giá kích thước u CTC .32 3.3.2 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn âm đạo 32 3.3.3 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn dây chằng rộng 32 3.3.4 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn thành bên chậu hông 33 3.3.5 Giá trị CHT đánh giá di hạch 33 3.3.6 Giá trị CHT 1.5 Tesla phân loại giai đoạn UT CTC 34 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sắp xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung theo TNM FIGO 10 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn UT CTC CHT theo FIGO 15 Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn UT CTC CHT theo FIGO 23 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân ung thư cổ tử cung theo độ tuổi phương pháp điều trị 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo kết xét nghiệm tế bào 28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo kết mô bệnh học 28 Bảng 3.4 Đặc điểm chung ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 29 Bảng 3.5 Đặc điểm tín hiệu UT CTC CHT 1.5Tesla 29 Bảng 3.6 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ UT CTC sovới tử cung 30 Bảng 3.7 Phân loại kích thước u cổ tử cung cộng hưởng từ 30 Bảng 3.8 Xâm lấn âm đạo UT CTC cộng hưởng từ .30 Bảng 3.9 Xâm lấn tổ chức lân cận cổ tử cung, di hạch 31 Bảng 3.10 Đối chiếu đánh giá kích thước khối u CHT GPB đại thể với trường hợp PT .32 Bảng 3.11 Đối chiếu đánh giá xâm lấn âm đạo CHT GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị 32 Bảng 3.12 Đối chiếu đánh giá xâm lấn dây chằng rộng CHT GPB trường hợp PT trước sau xạ trị 32 Bảng 3.13 Đối chiếu đánh giá xâm lấn thành bên chậu hông CHT GPB trường hợp phẫu thuật trước sau xạ trị 33 Bảng 3.14 Đối chiếu đánh giá di hạch CHT GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị 33 Bảng 3.15 So sánh phân loại giai đoạn UT CTC CHT GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị 34 Bảng 3.16 Giá trị chẩn đoán giai đoạn UT CTC CHT so với GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị .34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 27 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cổ tử cung dây chằng tử cung liên quan Hình 1.2 Hình ảnh cộng hưởng từ cổ tử cung bình thường ảnh T2WI Hình 1.3 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, T2WI cắt đứng dọc qua đường Hình 1.4 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, T2WI cắt ngang qua cổ tử cung Hình 1.5 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, cắt đứng ngang qua cổ tử cung Hình 1.6 Hình ảnh siêu âm ung thư cổ tử cung qua thành bụng lát cắt dọc 12 Hình 1.7 Hình ảnh siêu âm qua đường âm đạo 13 Hình 1.8: Hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư cổ tử cung xâm lấn dây chằng rộng trực tràng .14 Hình 1.9 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung tăng tín hiệu T2WI xâm lấn 2/3 thành âm đạo 14 Hình 1.10 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IB 16 Hình 1.11 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIA 16 Hình 1.12 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB 16 Hình 1.13 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIIA xâm lấn tới 1/3 âm đạo 17 Hình 1.14 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIIB xâm lấn thành bên chậu hông niệu quản .17 Hình 1.15 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IVA xâm lấn bàng quang, trực tràng 17 Hình 1.16 Hình ảnh cộng hưởng từ cắt lớp vi tính ung thư cổ tử cung giai đoạn IVB di hạch cạnh bó mạch chủ bụng di gan 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UT CTC) khối u ác tính thường gặp phụ nữ, đứng thứ hai sau ung thư vú Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) sàng lọc phát sớm UT CTC áp dụng từ sớm góp phần giảm tỉ lệ tử vong UT CTC Tuy UT CTC nguyên nhân gây tử vong thường gặp phụ nữ Năm 2012 giới có khoảng 527.600 trường hợp mắc khoảng 265.700 trường hợp tử vong [1] Tại Việt Nam, UT CTC ung thư thường gặp nữ, năm 2010 có 5.664 ca mắc 3000 ca tử vong [2] Giai đoạn 20042008 Hà Nội tần suất mắc chuẩn theo tuổi 10,5/100.000, Thành Phố Hồ Chí Minh 15,3/100.000 [2] Độ tuổi thường gặp 40-60, tuổi trung bình 48-52 [2] Về mô bệnh học, ung thư biểu mô (UTBM) vẩy chiếm 90%, số lại loại UTBM tuyến, UTBM tuyến vẩy, UTBM khơng biệt hóa, ung thư thần kinh nội tiết Tiên lượng bệnh nhân UT CTC phụ thuộc vào giai đoạn (GĐ) bệnh, tỷ lệ sống sót sau năm GĐ I 90%, GĐ II từ 60% đến 80%, GĐ III khoảng 50% GĐ IV 30% [3] Việc chẩn đốn phát sớm điều trị kịp thời có vai trò đặc biệt quan trọng cải thiện tiên lượng bệnh Hệ thống phân loại giai đoạn UT CTC Liên đoàn Sản phụ khoa quốc tế (FIGO) sử dụng rộng rãi giới Việt Nam lập kế hoạch điều trị UT CTC Nếu dựa vào thăm khám lâm sàng, việc đánh giá phân loại GĐ bệnh theo tiêu chuẩn FIGO có tỷ lệ sai sót cao Hiện nhờ có chụp cộng hưởng từ (CHT) việc phân loại, đánh giá giai đoạn UT CTC trở nên xác CHT có độ phân giải cao đánh giá mơ mềm, với nhiều chuỗi xung, quan sát nhiều hướng cắt nên xác định rõ khối u nguyên phát từ GĐ sớm, đồng thời đánh giá tốt mức độ xâm lấn khối u [4] Trong phân loại giai đoạn UT CTC cộng hưởng từ có độ xác từ 85-96% [5] Hiện Việt Nam máy CHT 1.5 Tesla trang bị rộng rãi bệnh viện góp phần vào chẩn đốn, phân loại giai đoạn ung thư nói chung UT CTC nói riêng Vì tiến hành nghiên cứu: “ Giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla chẩn đoán ung thư cổ tử cung bệnh viện Ung Bướu Hà Nội” với mục tiêu nghiên cứu: Phân tích đặc điểm hình ảnh CHT 1.5 Tesla của UT CTC Đánh giá giá trị của CHT 1.5 Tesla phân loại giai đoạn theo FIGO của UT CTC Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu Cổ tử cung (CTC) có hình nón cụt, đáy phần tiếp giáp với eo tử cung (TC), đỉnh chúc vào âm đạo CTC có âm đạo bám vào chia CTC thành hai phần: phần âm đạo phần âm đạo Âm đạo bám vòng quanh CTC theo đường chếch xuống trước, phía sau bám vào khoảng CTC, phía trước bám thấp vào 1/3 cổ Thành âm đạo quây xung quanh mõm cá mè tạo thành vòm âm đạo Ống CTC khoang ảo dài 2,5 – 3cm, giới hạn lỗ CTC, giới hạn lỗ CTC Dây chằng rộng: nếp gồm hai phúc mạc liên tiếp với phúc mạc mặt bàng quang mặt ruột tử cung, bám từ hai bên tử cung vòi trứng tới thành bên chậu hơng Đáy dây chằng rộng có động mạch tử cung bắt chéo niệu quản cách CTC 1,5 cm Dây chằng tử cung – cùng: dải mô liên kết trơn bám từ mặt sau CTC gần hai bên tỏa sau lên hai bên trực tràng bám vào mặt trước xương cùng, đội phúc mạc lên tạo thành nếp trực tràng – tử cung Dây chằng ngang CTC: dải mô liên kết bám từ bờ bên CTC phần vòm âm đạo ngang sang hai bên chậu hông đáy dây chằng rộng hoành chậu hông Bạch huyết CTC: bạch mạch CTC thân tử cung nối thông với đổ thân chung chạy dọc bên động mạch tử cung cuối đổ hạch bạch huyết động mạch chậu động mạch chủ bụng 24 Sai số chủ yếu gặp nghiên cứu sai số thông tin Thu thập thông tin: sai số trình đánh giá, nhận định đặc điểm hình ảnh UT CTC phim chụp CHT Khắc phục sai số cần thống tập huấn cho nhân viên y tế quy trình chụp, cách phân tích đọc kết UT CTC phim chụp CHT 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu + Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu đối chiếu với cách thức phẫu thuật, chẩn đoán phẫu thuật hồ sơ bệnh án - Học viên đọc phim hướng dẫn thầy nghiên cứu - Các biến số định tính tính theo tỷ lệ % - Các biến số định lượng tính giá trị trung bình, độ lệch - Đối chiếu hình ảnh CHT với kết GPB sau phẫu thuật để tính giá trị: độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị dự báo dương tính âm tính tính theo bảng 2x2 GPB CHT Dương tính Bệnh Tổng a bệnh b c d c+d a+c b+d a+b+c+d Âm tính Tổng Khơng - Độ nhạy: Se = a/(a+c) - Độ đặc hiệu: Sp = d/(b+d) - Độ xác: Acc = (a+d)/(a+b+c+d) - Giá trị dự báo dương tính: PPV = a/(a+b) - Giá trị dự báo âm tính : NPV= d/(c+d) Trong : a: dương tính thật a+b 25 b:dương tính giả c: âm tính giả d: âm tính thật - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu - Chụp CHT phương pháp thăm khám không xâm lấn, không độc hại, không ảnh hưởng tới sức khỏe bệnh nhân - Quá trình thăm khám lâm sàng thu thập thông tin tiến hành cẩn thận, kín đáo tế nhị nhằm đảm bảo thu thập thông tin trung thực, khách quan đảm bảo tính riêng tư bệnh nhân - Các thông tin đối tượng nghiên cứu mã hóa, nhập vào máy tính giữ bí mật -Nghiên cứu triển khai sau thông qua Hội Đồng khoa học trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Ung bướu Hà Nội cho phép tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Ung bướu Hà Nội nhằm đảm bảo tính khoa học tính khả thi đề tài 26 2.2.8 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu Bệnh nhân UTBM CTC Khám lâm sàng So sánh Chụp CHT phân loại giai đoạn bệnh Xạ tiền phẫu So sánh CHT trước phẫu thuật Phẫu thuật Phẫu thuật GPB sau phẫu thuật 27 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân ung thư cổ tử cung theo độ tuổi phương pháp điều trị Phẫu thuật sau xạ trị Phẫu thuật triệt Phân loại tuổi n % n Toàn % n % < 40 40-60 > 60 Tổng 100,0 100,0 100,0 3.1.2 Lí vào viện 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% R âm u am o đạ h tt ấ b n ườ g íh Kh ám Kh ng sà lọ c Đ a ạv h u ị Biểu đồ 3.1 Lý vào viện Ghi chú: có dấu hiệu bệnh nhân 28 3.1.3 Kết quả tế bào học Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo kết xét nghiệm tế bào % n Có XNTB Chung Dương tính Có xét nghiệm tế Âm tính bào Tổng 100,0 Khơng xét nghiệm tế bào Tổng số 100,0 3.1.4 Kết quả mô bệnh học Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo kết mô bệnh học Kết MBH n % UTBM vẩy UTBM tuyến Loại khác Tổng 100,0 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5Tesla ung thư cổ tử cung 3.2.1 Đặc điểm chung Bảng 3.4 Đặc điểm chung ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 29 Đặc điểm n % Không rõ Ranh giới u Rõ Tổng số 100,0 Thành trước Thành sau Vị trí u Ống cổ tử cung Không xác định Tổng số Tụ dịch buồng tử cung 100,0 Có Khơng Tổng số 100,0 3.2.2 Đặc điểm tín hiệu Bảng 3.5 Đặc điểm tín hiệu UT CTC CHT 1.5Tesla Chuỗi xung Giảm tín hiệu n % Đồng tín hiệu n Tăng tín hiệu % n % Tổng số n % T1W 100,0 T2W 100,0 DW 100,0 3.2.3 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ Bảng 3.6 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ UT CTC sovới tử cung 30 Đặc điểm Tính chất Kém TC n % Ngang TC n % Hơn TC n Tổng % n % Đồng Ko đồng Tổng 100,0 100,0 100,0 100,0 3.2.4 Đặc điểm kích thước u Bảng 3.7 Phân loại kích thước u cổ tử cung cộng hưởng từ Kích thước u n % ≤ 7mm > 7mm → 40mm > 40mm Tổng 100,0 3.2.5 Đặc điểm xâm lấn di của UT CTC Bảng 3.8 Xâm lấn âm đạo UT CTC cộng hưởng từ Xâm lấn âm đạo n % Không xâm lấn Xâm lấn đến 2/3 Xâm lấn đến 1/3 Tổng 100,0 31 Bảng 3.9 Xâm lấn tổ chức lân cận cổ tử cung, di hạch Cơ quan bị xâm lấn, di Dây chằng rộng n % Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng 100,0 Thành bên chậu hơng Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng Bàng quang 100,0 Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng Trực tràng 100,0 Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng Di hạch chậu 100,0 Có di hạch Khơng di hạch Tổng Di hạch ổ bụng 100,0 Có di hạch Không di hạch Tổng 100,0 32 3.3 Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung 3.3.1 Giá trị của CHT 1.5T đánh giá kích thước u CTC Bảng 3.10 Đối chiếu đánh giá kích thước khối u CHT GPB đại thể với trường hợp PT (cả trước sau xạ trị) GPB CHT ≤ 7mm > → 40mm > 40mm Tổng Đúng kích thước Sai kích thước Tổng 3.3.2 Giá trị của CHT đánh giá xâm lấn âm đạo Bảng 3.11 Đối chiếu đánh giá xâm lấn âm đạo CHT GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị GPB CHT Dương tính Âm tính Tổng Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng 3.3.3 Giá trị của CHT đánh giá xâm lấn dây chằng rộng Bảng 3.12 Đối chiếu đánh giá xâm lấn dây chằng rộng CHT GPB trường hợp PT trước sau xạ trị GPB CHT Có xâm lấn DCR Ko xâm lấn DCR Tổng Dương tính Âm tính Tổng 33 3.3.4 Giá trị của CHT đánh giá xâm lấn thành bên chậu hông Bảng 3.13 Đối chiếu đánh giá xâm lấn thành bên chậu hông CHT GPB trường hợp phẫu thuật trước sau xạ trị GPB Dương tính Âm tính Tổng CHT Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng 3.3.5 Giá trị của CHT đánh giá di hạch Bảng 3.14 Đối chiếu đánh giá di hạch CHT GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị GPB Dương tính CHT Có di hạch Ko di hạch Tổng Âm tính Tổng 34 3.3.6 Giá trị của CHT 1.5 Tesla phân loại giai đoạn UT CTC Bảng 3.15 So sánh phân loại giai đoạn UT CTC CHT GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị GPB CHT IA IB IIA IIB IIIB Tổng IA IB IIA IIB IIIB Tổng Bảng 3.16 Giá trị chẩn đoán giai đoạn UT CTC CHT so với GPB với trường hợp PT trước sau xạ trị GPB CHT Đúng GĐ Sai GĐ Tổng IA IB IIA IIB IIIB Tổng 35 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Cancer, G.C., Estimated Incidence, Mortality, and Prevalence Worldwide in 2012 2012 Bộ y tế, Giới thiệu số bệnh ung thư thường gặp 2012 Sala, E., et al., MRI of malignant neoplasms of the uterine corpus and cervix AJR Am J Roentgenol, 2007 188(6): p 1577-87 Hoàng Đức Kiệt, Cộng hưởng từ bụng tiểu khung 2016: Nhà xuất Y học Okamoto, Y., et al., MR imaging of the uterine cervix: imagingpathologic correlation Radiographics, 2003 23(2): p 425-45; quiz 534-5 Netter, F.H., Atlas giải phẫu người, ed Vietnames Editions 2013, Việt Nam: Nhà xuất Y học HL, S., Mri and pet scans for primary staging and detection of cervical cancer recurrence Journal Article, 2010 Moeller, T.B and E Reif, Pocket Atlas of Sectional Anatomy Vol 10 2001: Thieme Hricak, H., Diagnostic Imaging: Gynecology 2007: Amirsys 16-22 Oncology, F.C.o.G., FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, 11 12 and corpus uteri Int J Gynaecol Obstet, 2014 125(2): p 97-8 Saksouk, F.A., Cervical Cancer Imaging 2015 Abu-Yousef, M.M., et al., Radiology in the Diagnosis, Staging, and Management of Gynecologic Malignancies Global Library of Women's 13 Medicine, 2008 Low, R.N., et al., Peritoneal tumor: MR imaging with dilute oral barium and intravenous gadolinium-containing contrast agents compared with unenhanced MR imaging and CT Radiology, 1997 14 204(2): p 513-20 Hricak, H., et al., Irradiation of the cervix uteri: value of unenhanced and 15 contrast-enhanced MR imaging Radiology, 1993 189(2): p 381-8 Kinkel, K., et al., Differentiation between recurrent tumor and benign conditions after treatment of gynecologic pelvic carcinoma: value of dynamic contrast-enhanced subtraction MR imaging Radiology, 1997 16 204(1): p 55-63 Postema, S., et al., Cervical Carcinoma: Can Dynamic Contrastenhanced MR Imaging Help Predict Tumor Aggressiveness? Radiology, 17 1999 210(1): p 217-220 Van Hoe, L., et al., Cervical carcinoma: optimized local staging with intravaginal contrast-enhanced MR imaging preliminary results 18 Radiology, 1999 213(2): p 608-11 Hawighorst, H., Dynamic MR imaging in cervical carcinoma 19 Radiology, 1999 213(2): p 617-8 Nicolet, V., et al., MR imaging of cervical carcinoma: a practical 20 staging approach Radiographics, 2000 20(6): p 1539-49 Sala, E., et al., The added role of MR imaging in treatment stratification of patients with gynecologic malignancies: what the 21 radiologist needs to know Radiology, 2013 266(3): p 717-40 Shweel, M.A., et al., Uterine cervical malignancy: diagnostic accuracy of 22 MRI with histopathologic correlation J Clin Imaging Sci, 2012 2: p 42 McVeigh, P.Z., et al., Diffusion-weighted MRI in cervical cancer Eur 23 Radiol, 2008 18(5): p 1058-64 Lê Tuấn Linh and Nguyễn Duy Huề, Vai trò cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh lý ung thư cổ tử cung Tạp chí Y học Việt Nam 2009 24 chuyên đề Hội nghị Điện quang Y học hạt nhân số 2(361): p 54-70 Chiang, S.H and S.T Quek, Carcinoma of the cervix: role of MR 25 imaging Ann Acad Med Singapore, 2003 32(4): p 550-6 Brown, M.A., et al., MRI of the female pelvis using vaginal gel AJR 26 Am J Roentgenol, 2005 185(5): p 1221-7 Reimer, P., et al., Clinical MR Imaging: A Practical Approach 2010: Springer Berlin Heidelberg ... Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IB 16 Hình 1.11 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIA 16 Hình 1.12 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn... cứu: “ Giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla chẩn đoán ung thư cổ tử cung bệnh viện Ung Bướu Hà Nội với mục tiêu nghiên cứu: Phân tích đặc điểm hình ảnh CHT 1.5 Tesla của UT CTC Đánh giá giá trị. .. phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, T2WI cắt ngang qua cổ tử cung Hình 1.5 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, cắt đứng ngang qua cổ tử cung Hình 1.6 Hình ảnh siêu âm ung thư cổ tử cung qua thành