ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT và CAN THIỆP TRONG điều TRỊ sỏi ĐƯỜNG mật CHÍNH NGOÀI GAN từ 2012 đến 2017 tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ĐỒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH NGỒI GAN TỪ 2012 ĐẾN 2017 TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ĐỒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH NGỒI GAN TỪ 2012 ĐẾN 2017 TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN BẢO LONG HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computer Tomography Scanner) ĐMCNG ERCP GCOM : Đường mật gan : Chụp mật tụy qua nội soi dày tá tràng : Giun chui ống mật MRI : Chụp cộng hởng từ (Magnetic Resonnance Imaging) NSMTND : Nội soi mật tụy ngợc dòng OMC : Ống mật chủ OTM : Ống túi mật PTNS : Phẫu thuật nội soi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ NÉT VỀ GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT, SINH LÝ BÀI TIẾT MẬT VÀ CƠ CHẾ TẠO SỎI 1.1.1 Giải phẫu đường mật 1.1.2 Hình thái đường mật nội soi .6 1.1.3 Đặc điểm sinh lý tiết mật 1.1.4 Cơ chế hình thành sỏi mật 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới tạo sỏi 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA ĐƯỜNG MẬT, GAN VÀ CÁC TẠNG LÂN CẬN TRONG BỆNH LÝ SỎI MẬT 1.2.1 Tắc mật cấp tính 1.2.2 Tắc mật mạn tính 1.2.3 Viêm tụy sỏi mật 10 1.3 CHẨN ĐOÁN SỎI OMC 10 1.3.1 Lâm sàng .10 1.3.2 Cận lâm sàng 11 1.3.3 Các phương pháp chẩn đoán mổ 16 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH 18 1.4.1 Vài nét phẫu thuật lấy sỏi đường mật 18 1.4.2 Mổ mở lấy sỏi đường mật có không kèm theo dẫn lưu Kehr 20 1.4.3 Điều trị sỏi đường mật qua phẫu thuật nội soi ổ bụng 21 1.4.4 Lấy sỏi phương pháp can thiệp qua da 21 1.4.5 Các phương pháp khác: 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Nội dung nghiên cứu .24 2.2.3 Xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 29 3.1.1 Tuổi .29 3.1.2 Giới tính 29 3.1.3 Nghề nghiệp 30 3.2 TIỀN SỬ MỔ, BỆNH PHỐI HỢP 30 3.2.1.Tiền sử mổ cũ tiền sử làm can thiệp lấy sỏi qua da 30 3.2.2 Bệnh phối hợp 30 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 31 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng 31 3.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng .31 3.4 KẾT QUẢ 34 3.4.1 Tính chất phẫu thuật, thủ thuật .34 3.4.2.Cắt túi mật 35 3.4.3 Tai biến trình lấy soi, tai biến gây mê 35 3.4.4 Thời gian can thiệp lấy sỏi .35 3.4.5 Thời gian điều trị sau can thiệp lấy sỏi 36 3.4.6 Tai biến biến chứng sau lấy sỏi 37 3.4.7 Vấn đề sót sỏi: .37 3.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ .38 3.5.1 Kết sớm 38 3.5.2 Kết xa .38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH NGỒI GAN .40 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân .40 4.1.2 Tiền sử, bệnh phối hợp 40 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 4.2 BÀN VỀ KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP .40 4.2.1 Hoàn cảnh lấy sỏi 40 4.2.2.Vấn đề cắt túi mật 40 4.2.3 Thời gian can thiệp lấy sỏi 40 4.2.4 Thời gian nằm viện sau lấy sỏi .40 4.2.5 Các biến chứng, tử vong .40 4.2.6 Tình trạng đau sau lấy soi .40 4.2.7 Vấn đề sót sỏi 40 4.3 KẾT QUẢ SỚM 40 4.4 KẾT QUẢ XA SAU LẤY SỎI 40 4.5 LỰA CHON PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP LẤY SỎI .40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố tuổi 42 Bảng 3.1 Phân bố giới .42 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp 43 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử mổ cũ lấy sỏi qua da 43 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo bệnh phối hợp 44 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng .44 Bảng 3.6 Các số xét nghiệm 45 Bảng 3.7 Kích thước OMC siêu âm 46 Bảng 3.8 Vị trí sỏi đường mật qua siêu âm 46 Bảng 3.9 Vị trí sỏi đường mật qua CT, MRI 46 Bảng 3.10 Số lượng sỏi qua siêu âm 47 Bảng 3.11 Số lượng sỏi qua CT MRI 47 Bảng 3.12 Kích thước sỏi qua siêu âm 47 Bảng 3.13 Kích thước sỏi qua CT MRI 48 Bảng 3.14 Sỏi đường mật kèm sỏi túi mật bệnh lý khác túi mật siêu âm, CT, MRI 48 Bảng 3.15 Tính chất phẫu thuật, thủ thuật 49 Bảng 3.16 Cắt túi mật 49 Bảng 3.17.Thời gian phẫu thuật 49 Bảng 3.18 Thời gian điều trị 50 Bảng 3.19 Tai biến, biến chứng sau can thiệp lấy sỏi 51 Bảng 3.20 Tỷ lệ sót sỏi 52 Bảng 3.21 Đánh giá kết sớm 52 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .53 Bảng 3.23 Đánh giá kết xa 54 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Các dạng hợp ống mật chủ với ống Wirsung Hình 1.2 Những dạng ống túi mật Hình 1.3 Sơ lược giải phẫu đường mật Hình 1.4 Hình ảnh sỏi OMC siêu âm 12 Hình 1.5 Hình ảnh sỏi OMC qua CT 15 Hinh 1.6 Sỏi mật phim chụp cộng hưởng từ 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật bệnh lý thường gặp nhiều nước giới Việt Nam Tùy theo địa dư dân tộc mà vị trí sỏi mật có khác Ở nước phương Tây, phần lớn sỏi cholesterol hình thành rối loạn chuyển hố, thường gặp túi mật, sỏi OMC chiếm tỷ lệ thấp thường sỏi túi mật di chuyển xuống, sỏi gan chiếm tỷ lệ thấp [2] Còn nước Châu Á nói chung Việt Nam nói riêng, sỏi mật hình thành chủ yếu nguyên nhân nhiễm khuẩn, sỏi thường gặp nhiều vị trí khác hệ thống đường mật [3], [4], nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn, đặc biệt sỏi OMC phối hợp với sỏi gan chiếm tỷ lệ cao từ 73-91% [5] Sỏi đường mật sỏi ống gan phải, ống gan trái, ống gan chung ống mật chủ Đã có nhiều phương pháp áp dụng để điều trị sỏi đường mật Năm 1890 Ludwig Courvoisier người phẫu thuật mở OMC lấy sỏi[6], mở OMC lấy sỏi đơn thuần, kèm theo cắt túi mật Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật thực báo cáo Stoker vào năm 1991 Massachusetts, Mỹ Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) McCune thực năm 1968 Phương pháp lấy sỏi đường mật xuyên gan qua da thực năm 1979 Perez, người Mỹ Kỹ thuật cần tạo đường hầm xuyên qua da - 8Fr (2,5 2,7mm) [6], [9] đủ đặt ống thông dẫn đường vào đường mật để đưa rọ đến vị trí sỏi Dưới hướng dẫn X quang, sỏi rọ bắt lấy đẩy qua Oddi nghiền nát bơm xuống tá tràng Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu sỏi đường mật Ở miền Bắc bệnh viện có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh viện Việt Đức, Bạch Mai, Saint Paul Ở miền Trung, bệnh viện Trung ương Huế, Đà Nẵng Ở miền Nam, bệnh viện Bình Dân, Chợ Rẫy Từ năm 2012 đến 2017 bệnh viện Đại học Y Hà Nội phương pháp điều trị sỏi đường mật chính: phẫu thuật, nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), lấy sỏi xuyên gan qua da, tán sỏi điện thủy lực áp dụng mang lại hiệu điều trị tốt Sau thời gian áp dụng, việc nghiên cứu đánh giá sử dụng phương pháp cần thiết Vì đề tài: "Kết phẫu thuật can thiệp điều trị lấy sỏi đường mật ngồi gan từ 2012 đến 2017 bệnh viện Đại học Y Hà Nội” thực nhằm: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp bị sỏi đường mật ngồi gan điều trị phẫu thuật can thiệp lấy sỏi mật qua da Đánh giá kết phẫu thuật điều trị can thiệp bệnh nhân 40 3.5.2.2 Biến chứng xa vấn đề sỏi tái phát Đánh giá kết xa: Bảng 3.23 Đánh giá kết xa Kết xa Tốt Trung bình Xấu Mổ mở n Tỷ lệ % Mổ nội soi Lấy sỏi ĐMC qua da n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 41 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH NGỒI GAN 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân - Tuổi - Giới - Nghề nghiệp 4.1.2 Tiền sử, bệnh phối hợp - Tiền sử mổ cũ, tiền sử làm can thiệp lấy sỏi ĐMC qua da - Bệnh phối hợp 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm cận lâm sàng - Chẩn đốn hình ảnh + Siêu âm trước mổ + Chụp cắt lớp vi tính + Chụp cộng hưởng từ đường mật 4.2 BÀN VỀ KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP 4.2.1 Hoàn cảnh lấy sỏi 4.2.2.Vấn đề cắt túi mật 4.2.3 Thời gian can thiệp lấy sỏi 4.2.4 Thời gian nằm viện sau lấy sỏi 4.2.5 Các biến chứng, tử vong 4.2.6 Tình trạng đau sau lấy soi 4.2.7 Vấn đề sót sỏi 4.3 KẾT QUẢ SỚM 4.4 KẾT QUẢ XA SAU LẤY SỎI 4.5 LỰA CHON PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP LẤY SỎI 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu bệnh nhân lấy sỏi đường mật ngồi gan giai đoạn từ năm 2012 đến năm 2017 ,trong mổ mở , mổ nội soi , làm can thiệp lấy sỏi ĐMC qua da , rút số kết luận sau: - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi đường mật ngồi gan - Kết phương pháp 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Jahanzaib Haider, Andnan Aziz, Laiq-Uz- Zaman Khan, Shams Nadeem Alam, (2009), Primary cloure of common bile duct after open choledochotomy, Journal of Surgery Pakistan, 14 (4), 173-175 Refort J.L, Samara G Le Roux Y, Langlois G (1999), Traitement laparoscopique de lithiase de la voie biliaire pricipale Étude de 56 cas Chirurgie 1999; 124: 38-44 Elsevier, Paris Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Khắc Đức, Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn (2004), phẫu thuật nội soi để điều trị đường mật chính, Y học Thực hành, (491), 255-257 Nguyễn Hồng Bắc (2007), Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính, Hội nghị khoa học ngoại khoa chào mừng 105 năm thành lập Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Hùng cộng (1988), Nhận xét kết phẫu thuật 210 trường hợp tắc mật sỏi khoa ngoại Quân y viện 103 (1980-1985), Ngoại khoa, tập 16, số 1, 10-11 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Đình Cơng cộng (2002), Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh sỏi mật, Ngoại khoa, (2), 11-37 Văn Tần, Hồ Huỳnh Long, Nguyễn Cao Cương, cộng (1999), Mở ống mật chủ không đặt ống dẫn lưu, Báo cáo khoa học, Đại hội hội ngoại khoa toàn quốc lần thứ X, 56- 62 Tôn Thất Bách cộng (1988), Biến chứng màng tim bệnh lý nhiễm trùng gan - mật, Ngoại khoa, số 16, 1, 14-18 Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh (2012), Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Litynski G.S (1998), Erich mühe and the rejection of laparoscopic cholecystectomy (1985): a surgeon ahead of his time, JSLS, 2(4): 341-6 11 Mühe E (1991), Laparoscopic cholecystectomy late-results, Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd, 461-23 12 Mühe E (1992), Long-term follow-up after laparoscopic cholecystectomy, Endoscopy, 24(9): 754-8 13 Reynoids W.Jr (2001), The first laparoscopic cholecystectomy, JSLS, 5(1): 89-94 14 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Đình Cơng cộng (2002), Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh sỏi mật, Ngoại khoa, (2), 1-17 15 Petelin J.B (1991), Laparoscopic common bile duct pathology, Surg Laparosc Endosc, 1: 53-58 16 Petelin J.B (2003), Laparoscopic common bile duct, Surg Edosc, 17: 1705-1715 17 Lê Quang Quốc Ánh: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ngược dòng chẩn đốn điều trị bệnh lý mật - tụy.Tiến sỹ y học 1998 18 Bùi Tuấn Anh: Nghiên cứu kỹ thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật Tiến sỹ y học 2008 19 Shella Sherlock & James Dooley (2002), Anatomy of the biliary tract, Diseases of the Liver and Biliary System, 3-4 20 Phùng Tấn Cường (2007), Đánh giá vai trò chụp cộng hởng từ chẩn đoán điều trị hẹp đường mật gan sỏi mật, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, 3-14 21 Nguyễn Quang Quyền (1995), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 296 – 312 22 Lê Trung Hải (1993), Góp phần nghiên cứu số biện pháp chẩn đoán điều trị sỏi đường mật nhằm hạn chế sót sỏi sau mổ, Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược, Hà Nội 23 Trần Bảo Long (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị trường hợp sỏi mật mổ lại, Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội 24 Lê Văn Cường (1999), Thành phần hóa học 110 mẫu sỏi người Việt Nam phân tích bàng quang phổ hồng ngoại Roman, Báo cáo khoa học hội nghị Ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 145-155 25 Nguyễn Như Bằng (1992), Đặc điểm giải phẫu bệnh sỏi mật gan biến chứng Bệnh viện Việt Đức, Y học Việt Nam, số 4, 84-102 26 Lê Tiến Hải (2001), Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn đường mật bệnh nhân sỏi mật, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 27 Lê Trung Hải, Nguyễn Quang Hùng (1993), Về thành phần cấu tạo sỏi mật, Ngoại khoa, XXIII (2), 12-14 28 Nguyễn Đức Ninh (1985), Sỏi mật biến chứng cấp cứu, Cấp cứu Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 42-100 29 Mạnh Hùng Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật Luận án tiến sỹ y học Học viện quân y – 2012 30 Nguyễn Kim Tuệ, Phạm Như Hiệp, Trần Thúc Khang, Dương Mạnh Hùng (1999), Nghiên cứu định đánh giá kết phương pháp nội soi mật tuỵ ngược dòng cắt Oddi để lấy sỏi ống mật chủ, Báo cáo khoa học, Đại hội hội ngoại khoa toàn quốc lần thứ X, tr 127- 132 31 Lê Thị Thiều Hoa cộng (1996), Kết ni cấy 632 bệnh phẩm tìm vi khuẩn kỵ khí phòng xét nghiệm vi khuẩn Bệnh viện Việt Đức từ 30/12/1992 đến 5/10/1995, Y học Thực hành, (11), 17-19 32 Đỗ Trọng Hải (1991), Phẫu thuật điều trị sỏi mật tái phát sỏi mật sót, áp xe gan amíp sỏi đường mật Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 231-239 33 Đỗ Trọng Hải (1995), Đặc điểm bệnh lý phương pháp phẫu thuật sỏi sót sỏi tái phát đường mật, Chuyên đề II, Hà Nội 34 Nguyễn Đình Song Huy, Nguyễn Đình Tam, Lê Cơng Khanh, Hố Sỹ Minh Phẫu thuật lấy sỏi đường mật qua nội soi nâng thành bụng Y học TP Hồ Chí Minh 8-2010 35 Daniel B Jones, Justin S Wu, Nathaniel J Soper (2004), Common bile duct stones, Laparoscopic surgery, pp 197-206 36 Tang C.N, Tsui K.K, Ha J.P.Y, Siu W T, Li M K V, (2006), Laparoscopic exploration of the common bile duct: 10- year experience of 174 patients from asingle centre, Hong Kong Med J ,Vol 12 , No3, pp191-196 37 Berthou J.Ch, Dron B, Charbonneau Ph, Moussalier K, Pellissier L, (2007), Evailuation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and rerults, Surg Endosc ,21, 1970- 1974 38 .COTTON P B (1990), Endoscopic treatment for bile duct stone, Surgical Round, 13, p 42 - 49 39 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Đình Cơng, Lê Văn Cường Những tiến chẩn đoán điều trị sỏi mật tạp chí ngoại khoa số 8-2010 40 Phạm Duy Hiển (1991), Về cấu bệnh nhiễm trùng sỏi đường mật tuyến bệnh viện, Ngoại khoa 2, 4-8 41 Vương Hùng (1988), Van chống nhiễm trùng đường mật ngược dòng sau phẫu thuật nối mật ruột kiểu Roux -en-Y, Ngoại khoa, (1), 18-20 42 Nguyễn Cao Cường, Văn Tần, Lê Văn Cường (1996), Điều trị sỏi ống mật Bệnh viện Bình Dân năm 1992 - 1994, Cơng trình khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân 1995-1996, 26-31 43 Nguyễn Khắc Đức (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí ngoại khoa viêm tụy cấp sỏi mật, Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội 44 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Việt Thành, Nguyễn An Thanh , Nguyễn Hữu Thịnh ( 2004) Giá trị chẩn đoán sỏi đướng mật cộng hưởng từ Y học TP Hồ Chí Minh Tháng 8-2010 45 Hoàng Kỷ, Vũ Long (1994), Bài giảng siêu âm ổ bụng, Bộ môn Điện quang, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Nguyễn Ngọc Bích (2006), Sỏi ống mật chủ biến chứng cấp tính, Bệnh học ngoại dùng cho sau đại học, tập I, 225- 237 47 Đỗ xuân Hợp (1980), Giải phẫu gan, Giải phẫu bụng, 149-176 48 Mai Thị Hội, Chu Nhật Minh, Vũ Long, Đỗ Kim Sơn (1998), Đánh giá kết bước đầu chụp mật tụy ngược dòng chẩn đốn điều trị qua nội soi Bệnh viện Việt Đức từ tháng 4/1996 - 10/1997, Ngoại khoa XXXIII, (6), 62-66 49 Bajardi (1990), Place actuelle de la cholangiographie per-operatoire, Lyon Chir., 6(86), 479-481 50 Nguyễn Hoàng Bắc, Bùi Anh Thọ (1998), Tổn thương đường mật phẫu thuật cắt túi mật nội soi , Ngoại khoa, 6, 38-45 51 Trần đình Thơ (2006), Nghiên cứu ứng dụng siêu âm kết hợp với nội soi đường mật mổ để điều trị sỏi gan, Luận án tiến sĩ Y học -Đại học Y Hà Nội 52 Coroce et al (1996), Laparoscopic choledochotomy with primary closure Folow-up (5-44 month) of 31 patient, Surh Endosc, 10: 1064-8 53 Drouard F, Passone-szerzyna N, Berthou JC (1997), Laparoscopic treatment of common bile duct stone, Hepatogastroenterology, 44: 16-21 54 Fallahzadeh H (1997), Common bile duct exploration during laparoscopic cholecystectomy, Am Surg, 63: 121-4 55 Gigot et al (1997), A tratified intraoperative surgical is mandatory during laparoscopic CBD exploration for CBDS Lessons and limits from an initial experience of 92 patients, Surg Endosc, 11: 722-8 56 Millat Atger J et al (1997), Laparoscopic treatment for choledocholithiasis: a prospective evaluation in 247 consecutive unselected patient, Hepatogastroenterology, 44: 28-34 57 Nguyễn Khắc Đức Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi nội soi đường mật để điều trị sỏi mật gan Luận án tiến sĩ y học Đại học y Hà Nội 58 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Mạnh Hùng (2011), Phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y Dược học quân sự, số 36, tr 56- 61 59 Nguyễn Đình Hối (2006), Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học công nghệ chẩn đoán điều trị sớm bệnh sỏi mật Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước, Bộ KHCN mơi trường 60 Nguyễn Đình Hối (2000), Bệnh sỏi mật Việt Nam vấn đề diễn ra, Ngoại khoa, (2): tr 1-13 61 Đỗ Đình Cơng , Nguyễn Việt Thành, Nguyễn An Thanh , Nguyễn Hữu Thịnh ( 2004) ‫״‬Giá trị chẩn đoán sỏi đướng mật cộng hưởng từ ‫״‬ Y học TP Hồ Chí Minh Tháng 8-2010 62 Imad S D, Assaad M S et al (2008), Choledocholithiasis, eMedicine from WebMD, Last Updated Jun 18, 1- 27 63 Laokpessi A, Bouillet P et al (2001), Value of magnetic resonance cholangiography in the preoperative diagnosis of common bile duct stones, The Am J Gastroenterology, 96(8), 2354- 2359 64 Tai C.K, Tang C.N, Ha J.P.Y, Chau C.H, Siu W.T, Li M.K.W (2004), Laparoscopic exploration of common bile duct in difficult choledocholithiasis, Surg Endosc, 18: 910-914 65 Zhiyuan Tu, Jiadong Li, Hailin Xin et al (1999), Primary choledochorrhaphy after common bile duct exploration, Diges Surg, (16), 137- 139 66 Nguyễn Đình Hối (2006), Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học cơng nghệ chẩn đốn điều trị sớm bệnh sỏi mật Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước, Bộ KHCN môi trường 67 Nguyễn Tiến Quyết (2002), Nghiên cứu phương pháp mổ nhu gan lấy sỏi, dẫn lưu đường mật gan nối mật ruột kiểu Roux-en-y tận bên để điều trị sỏi gan, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 68 Drorard F et al (1995), Lithiase de la voie biliaire principale Traitement 69 Mosnier, L Guibert, A Sezeur (2000), Traitement laparoscopique de la lithiase de la voie bilibire principale, Acta Endoscopica Volume 30SupplÐment 2-N 70 Petelin JB (2003), Laparoscopic common bile duct exploration lessons learned from > 12 years’ experience, Surg Endosc, 17: p 1705-1715 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án lưu trữ Họ tên: Tuổi: Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Làm ruộng  Nghề khác  Cách thức lấy sỏi: * Tiền sử bệnh: Tiền sử bệnh phối hợp  Tiền sử làm lấy sỏi qua da  Tiền sử mổ cũ: Mổ mật  Mổ khác  * Triệu chứng lâm sàng: Đau HSP  Sốt  Vàng da  Túi mật to  Gan to  phản ứng thành bụng  * Triệu chứng cận lâm sàng: - Xét nghiệm CTM: Hồng cầu: Bạch cầu: VSS: 1h 2h - Sinh hóa máu: Billirubin (mmol/l): Tồn phần .Trực tiếp Gián tiếp SGOT: U/l SGPT U/l Amylase: U/l - Kết siêu âm + Kích thước OMC: < 10mm  + Vị trí sỏi: OGC : OMC OGC :  OMC : 10-15mm  > 15mm  Túi mật: Có sỏi  Bệnh lý khác +Kích thước sỏi: < 10mm  +Số lượng sỏi: viên  11 – 20 mm  viên  Không mô tả  - CT Scan: + Kích thước OMC mm - Tai biến mổ: Do lấy sỏi  ≥ 20mm  Kích thước sỏi mm Do gây mê  - Thời gian phẫu thuật (phút): * Hoàn cảnh lấy sỏi : Có kế hoạch  Cấp cứu  * Kết quả: Cắt túi mật  Thời gian lấy sỏi  * Biến chứng: - áp xe tồn dư : - Viêm phúc mạc:  - Nhiễm trùng lỗ troca,vết mổ :  - Dò mật sau mổ:  - Viêm tụy cấp - Viêm phổi sau mổ:  : * Thời gian nằm viện từ ngày mổ đến lúc viện: ngày ngày  ngày  < ngày  5-7 ngày  >7- 10 ngày  > 10 ngày  * Siêu âm chụp Kehr lúc viện: -Kết siêu âm: áp xe tồn dư Còn sỏi  - Chụp Kehr: Còn sỏi Hết sỏi   * Kết sớm: Tốt  Trung bình  Xấu  *Kết xa : Tốt  Trung bình  Xấu  Hết sỏi  CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc  THƯ MỜI Kình gửi Ơng( Bà):………………………………………………………… Bệnh sỏi mật bệnh hay tái phát Để kiểm tra sức khoẻ phát sỏi mật tái phát cho ông( bà) sau thực can thiệp lấy sỏi Chúng xin mời ông(bà) dành thời gian đến khám lại: Thời gian: 9h sáng ngày tuần Địa điểm: Phòng khám tiêu hóa 103A, Khu khám bệnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Mọi chi tiết xin liên hệ :Bs Trần Bảo Long Bs Nguyễn Tuấn Đồng Nếu lý khơng thể đến khám lại xin Ơng(bà) vui lòng trả lời câu hỏi có sẵn sau gửi lại cho chúng tơi theo phong bì có tem thư dán sẵn.( Xin đánh dấu vào vng, có) Xin cảm ơn quan tâm hợp tác Ông(bà) Sau lấy sỏi ơng(bà) có thấy xuất : au ă St ă n ngon ming Tng cõn sau m ă ă Vng da ă Cm giỏc y hi ă Khụng tng cõn ă ễng( b) ó lm vic bỡnh thng nh trc m: Cú ă Những ý kiến khác: Khụng ă MU LY THễNG TIN QUA IN THOI Tờn bệnh nhân Trong nghiên cứu đánh giá kết điều trị sỏi mật bệnh viện Việt – Đức Để đánh giá tình trạng sau can thiệp lấy sỏi xin ơng (bà) vui lòng trả lời mốt số câu hỏi: - Ơng bà có thấy: au bng HSP ă, St ă, Vng da ă - Nếu có triệu chứng có tái diễn khụng: : Cú ă Khụng ă - n ngon ming ¨ Cảm giác đầy ¨ - Tăng cân sau m ă Khụng tng cõn ă - ễng( b) ó lm vic bỡnh thng nh trc m: Cú ă - Ông(bà) có khám bệnh định kỳ bệnh viện a phng: Cú ă Khụng ă Khụng ă Xin chõn thành cảm ơn Ông(bà) ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ĐỒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH NGỒI GAN TỪ 2012 ĐẾN 2017 TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC... Chợ R y Từ năm 2012 đến 2017 bệnh viện Đại học Y Hà Nội phương pháp điều trị sỏi đường mật chính: phẫu thuật, nội soi mật t y ngược dòng (ERCP), l y sỏi xuyên gan qua da, tán sỏi điện th y lực... Đại học Y Hà Nội thực nhằm: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp bị sỏi đường mật ngồi gan điều trị phẫu thuật can thiệp l y sỏi mật qua da Đánh giá kết phẫu thuật điều trị can thiệp