Đánh giá mật độ xương, nồng độ canxi, phospho và vitamin d ở bệnh nhân parkinson

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH BCH L Đánh giá mật độ xơng, nồng độ canxi, phospho vitamin D ë bƯnh nh©n Parkinson Chun ngành : Thần kinh Mã số : 62722140 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN LIỆU HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS Nguyễn Văn Liệu, người thầy mẫu mực truyền cho em niềm say mê với chuyên ngành Thần Kinh, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn Em xin cảm ơn tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Đó người Thầy cho em học gần gũi nhất, hữu ích Em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng thông qua đề cương, cho em ý kiến quý báu, tạo hướng cho em thực luận văn Từ tận đáy lòng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn đến anh chị bác sĩ, điều dưỡng khoa Thần Kinh Các anh, chị dìu dắt em từ ngày đầu chập chững đến khoa, yêu thương, bao bọc,cùng chia sẻ bùi đêm trực, ngày làm việc khoa Đó khoảng kí ức đẹp đẽ em mãi khắc ghi Em muốn gửi tình cảm thân thương đến bạn, em nội trú Thần Kinh chia sẻ với em năm tháng tự hào nội trú Thần Kinh, năm tháng tươi đẹp đời Cảm ơn bạn phòng ktx 307, tháng năm nội trú tươi đẹp nhiều, nhờ có bạn Hơn tất cả, xin cảm ơn bố mẹ, em trai, gia đình ln ln nguồn động viên tinh thần lớn lao nhất, chặng đường Hà Nội, tháng năm 2017 Nguyễn Thị Bích Lệ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu luận văn kết trung thực tiến hành nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai Những số liệu chưa công bố tài liệu tạp chí khoa học Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm số liệu mà đưa Hà Nội, tháng năm 2017 Nguyễn Thị Bích Lệ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMD : Bone mineral density (tỷ trọng khoáng xương) cs : cộng CSTL : Cột sống thắt lưng CXĐ : Cổ xương đùi MĐX : Mật độ xương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương bệnh Parkinson .3 1.1.1 Lịch sử bệnh Parkinson 1.1.2 Dịch tễ bệnh Parkinson 1.1.3 Cơ sở giải phẫu bệnh .4 1.1.4 Cơ sở bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh Parkinson 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh Parkinson 10 1.1.6 Một số phương pháp cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán bệnh Parkinson 13 1.1.7 Chẩn đoán bệnh Parkinson 13 1.2 Nguy loãng xương bệnh nhân Parkinson 15 1.2.1 Định nghĩa loãng xương 15 1.2.2 Nguy loãng xương bệnh nhân Parkinson 16 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển hóa xương 16 1.3 Tình hình nghiên cứu rối loạn chuyển hóa xương bệnh nhân Parkinson nước giới 29 1.3.1 Trên giới 29 1.3.2 Ở Việt Nam 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.1.3 Cỡ mẫu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 34 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 37 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu .39 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu 39 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .40 3.1.2 Đặc điểm nhóm nghiên cứu thời gian mắc bệnh .41 3.1.3 Đặc điểm nhóm nghiên cứu giai đoạn bệnh 42 3.1.4 Đặc điểm nhóm nghiên cứu mức độ rối loạn vận động .43 3.2 Đánh giá mật độ xương, nồng độ canxi, phospho vitamin D bệnh nhân Parkinson 43 3.2.1 Mật độ xương trung bình 43 3.2.2 Tỉ lệ loãng xương 44 3.2.3 Nồng độ canxi nhóm nghiên cứu 44 3.2.4 Nồng độ phospho nhóm nghiên cứu .45 3.2.5 Nồng độ vitamin D nhóm nghiên cứu 45 3.3 Đánh giá mối tương quan mật độ xương, nồng độ canxi, phospho vitamin D huyết với tình trạng bệnh Parkinson 46 3.3.1 Mối tương quan MĐX CXĐvới tình trạng bệnh .46 3.3.2 Mối tương quan MĐX CSTL với tình trạng bệnh 48 3.3.3 Mối tương quan nồng độ canxi với tình trạng bệnh .51 3.3.4 Mối tương quan nồng độ phospho với tình trạng bệnh 53 3.3.5 Mối tương quan nồng độ vitamin D với tình trạng bệnh 54 Chương 4: BÀN LUẬN .58 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .58 4.1.1 Đặc điểm chung 58 4.2 Đánh giá mật độ xương, nồng độ canxi, phospho vitamin D bệnh nhân Parkinson 60 4.2.1 Mật độ xương 60 4.2.2 Nồng độ canxi máu 61 4.2.3 Nồng độ phospho máu 62 4.2.4 Nồng độ vitamin D máu 63 4.3 Đánh giá mối tương quan mật độ xương, nồng độ canxi, phospho, vitamin D với tình trạng bệnh Parkinson 64 4.3.1 Mối tương quan mật độ xương vị trí CXĐ với tình trạng bệnh Parkinson 64 4.3.2 Mối tương quan mật độ xương vị trí CSTL với tình trạng bệnh Parkinson 66 4.3.3 Mối tương quan nồng độ canxi máu với tình trạng bệnh Parkinson .68 4.3.4 Mối tương quan nồng độ phospho máu với tình trạng bệnh Parkinson 69 4.3.5 Mối tương quan nồng độ vitamin D máu với tình trạng bệnh Parkinson 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giai đoạn bệnh Parkinson theo thang điểm Hoehn Yahr 14 Bảng 3.1 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2: Đặc điểm thời gian mắc bệnh 41 Bảng 3.3: Đặc điểm giai đoạn bệnh 42 Bảng 3.4: Mật độ xương trung bình nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5: Tỉ lệ lỗng xương nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.6: Nồng độ Canxicủa nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.7: Nồng độ Phospho nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.8: Nồng độ vitamin D nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.9: Mối tương quan MĐX CXĐ với tình trạng bệnh theo kiểm định tính độc lập 46 Bảng 3.10: Mối tương quan MĐX cổ xương đùi với tình trạng bệnh theo mơ hình hồi quy đa biến 47 Bảng 3.11: Mối tương quan MĐX CSTL với tình trạng bệnh theo kiểm định tính độc lập 48 Bảng 3.12: Mối tương quan MĐX CSTL với tình trạng bệnh theo mơ hình hồi quy đa biến 49 Bảng 3.13: Mối tương quan nồng độ canxi với tình trạng bệnh theo phân tích kiểm định tính độc lập 51 Bảng 3.14: Mối tương quan nồng độ canxi với tình trạng bệnh theo mơ hình hồi quy đa biến 52 Bảng 3.15: Mối tương quan nồng độ phospho với tình trạng bệnh theo kiểm định tính độc lập 53 Bảng 3.16: Mối tương quan nồng độ phospho với tình trạng bệnh theo mơ hình hồi quy đa biến 54 Bảng 3.17: Mối tương quan nồng độ vitamin D với tình trạng bệnh theo kiểm định tính độc lập 54 Bảng 3.18:Mối tương quan nồng độ vitamin D với tình trạng bệnh theo mơ hình hồi quy đa biến 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .40 Biểu đồ 3.2: Phân bố mức độ rối loạn vận động nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.3: Mối tương quan MĐX vị trí CSTL với thời gian mắc bệnh 50 Biểu đồ 3.4: Mối tương quan MĐX vị trí CSTL với tuổi 50 Biểu đồ 3.5: Mối tương quan nồng độ vitamin D với thời gian mắc bệnh .56 Biểu đồ 3.6: Mối tương quan nồng độ vitamin D với giai đoạn bệnh 56 Biểu đồ 3.7: Mối tương quan nồng độ vitamin D với mức độ rối loạn vận động 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh nhân Parkinson Hình 1.2 Hình ảnh run nghỉ bệnh Parkinson 11 Hình 1.3: Chuyển hóa vitamin D thể 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson rối loạn thần kinh thối hóa tiến triển thường gặp người cao tuổi.Độ tuổi khởi bệnh Parkinson trung bình vào khoảng 60 tuổi [1], gặp khoảng 2% người 65 tuổi [2] gặp vùng miền, dân tộc khắp giới [3],[4],[5] Bệnh phát mô tả lần vào năm 1817 James Parkinson Bệnh đặc trưng rối loạn vận động bao gồm giảm vận động, run, cứng ổn định tư Các triệu chứng vận động chủ yếu kết chết liên tục tế bào thần kinh dopaminergic liềm đen thể vân não.Ngoài ra, bệnh nhân Parkinson có rối loạn khác ngồi vận động suy giảm chức nhận thức, rối loạn chức thực vật, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tiểu tiện, trầm cảm….[3],[4],[6],[7] Chẩn đoán bệnh dựa vào lâm sàng khơng có xét nghiệm đặc hiệu Do rối loạn vận động đặc trưng bệnh, người mắc Parkinson thường vận động tham gia hoạt động ngồi trời Ít vận động thể dẫn đến việc chất xương tiếp xúc với ánh nắng mặt trời làm thể thiếu vitamin D, chất cần thiết để xương vững Điều làm tăng nguy loãng xương người Parkinson Các bệnh nhân bị bệnh Parkinson có nguy gãy xương cao hơn, đặc biệt nguy gãy xương hơng, so với đối tượng khác tuổi nguy té ngã cao mật độ khoáng xương thấp Mất xương bệnh Parkinson liên quan với mức độ nghiêm trọng thời gian bệnh Các chế khác nghi ngờ xương nhanh bệnh Parkinson, số giảm cân giảm vận động đóng vai trò then chốt Các thuốc điều trị Parkinson nay, đặc biệt levodopa, góp phần vào giảm mật độ xương bệnh nhân Do cần thiết phải tầm soát điều trị loãng xương bệnh nhân Parkinson [8].Canxi phospho tham gia vào cấu tạo xương, thành phần tạo nên sức mạnh 75 KIẾN NGHỊ Cần định kì kiểm tra mật độ xương nồng độ vitamin D bệnh nhân Parkinson cao tuổi đặc biệt bệnh nhân nữ, để phát sớm tượng lỗng xương thiếu hụt vitamin D nhóm bệnh nhân này, từ có kế hoạch dự phòng điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Galvin JE (2006), Cognitive change in Parkinson disease Alhzeimer Dis Assoc Disord, 20(4), 302-310 Allison Wright Willis, Bradley A Evanoff, and Susan R Min Lian (2010), Geographi, Ethnic Variation in Parkinson Disease: A Population-Based Study of US Medicare Beneficiaries Neuroepidemiology, 34(3), 143-151 Lê Quang Cường (2002), Bệnh hội chứng Parkinson Nhà xuất Y học Hà Nội: Hà Nội Lê Đức Hinh (2008), Bệnh Parkinson Nhà xuất Y học Hà Nội World Health Organization (2006), Parkinson's disease, Neurological disorders public health challenges World Health Organization Nguyễn Chương (2006), Một số bệnh thoái hóa di truyền hệ thần kinh Nhà xuất Y học hà Nội: Hà Nội 67 - 97 Weintraub D, Moberg PJ, Duda JE (2004), Effect of psychiatric and other nonmotor symptoms on disability in Parkinson's disease Jounal of the American Geriatrics Society, 52(5), 784-788 Malochet-Guinamand, S., F Durif, T Thomas (2015), Parkinson's disease: A risk factor for osteoporosis Joint Bone Spine, 82(6), 406-10 Liu, Y., et al., (2013),Vitamin D: preventive and therapeutic potential in Parkinson's disease Curr Drug Metab, 14(9), 989-93 10 Orme, R.P., et al., (2016).The Role of Vitamin D(3) in the Development and Neuroprotection of Midbrain Dopamine Neurons Vitam Horm, 100, 273-97 11 Goetz CG (2007), Early Iconography of Parkinson's Disease, Handbook of Parkinson's disease fouth edition Informa health care 11 - 16 12 Invernizzi, M., et al., (2009),Osteoporosis Parkinson's disease.Parkinsonism Relat Disord, 15(5), 339-46 13 Fahn S (2005), Parkinsonism, Merritt's Neurology, 11 Edition 830 - 840 14 Kasten M (2007), Epidemiology of Parrkinson's disease, Handbook of Clinical Neurology: Parkinson's disease and related disoders, Part I 129-153 15 Trần Văn Trung (2010),Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng hội chứng/ bệnh parkinson người cao tuổi quận Đống Đa, Hai bà Trưng, Hà Nội.Y học thực hành, 713 16 Uemura Y, et al., (2013)Depression and cognitive impairment in patients with mild parkinsonian signs Acta Neurologica Scandinavica, Pubmed 17 Nguyễn Thế Anh (2008), Nghiên cứu số đặc điểm chức nhận thức bệnh nhân Parkinson cao tuổi, Trường Đại học Y Hà Nội p 80 18 Netter FH, Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology Netter FH 2002: Icon Custom Communications 19 Timothy R Mhyre, et al (2012), Parkinson’s Disease Subcell Biochem, 65, 389-455 20 Kim SW, Chung SJ, Oh YS (2015), Cerebral Microbleeds in Patients with Dementia with Lewy Bodies and Parkinson Disease Dementia AJNR American Journal of neuroradiology 21 Hoàng Thị Dung, Phan Việt Nga (2015), Bước đầu nghiên cứu nồng độ Dopamin huyết tương bệnh nhân Parkinson.Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 22 Stephen M Broski, Christopher H Hunt, Geoffrey B (2014) Johnson, Structural and Functional Imaging in Parkinsonian Syndromes.Radiographics, 34(5), 1273-1292 23 Feng-Mei Lu, Zhen Yuan (2015), PET/SPECT molecular imaging in clinical neuroscience: recent advances in the investigation of CNS diseases.Quant Imaging Med Surg, 5(3), 433-447 24 Hoàng Thị Dung, Phan Việt Nga (2015), Bước đầu nghiên cứu nồng độ Dopamin huyết tương bệnh nhân Parkinson.Tạp chí Y - Dược học Quân sự, (3-2015), 30-35 25 Schumm S, Sebban C, Cohen-Salmon C (2012), Aging of the dopaminergic system and motor behavior in mice intoxicated with the parkinsonian toxin 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine Journal of Neurochemistry, 122(5), 1417-1459 26 Prachi Bajpai, Michelle C Sangar, and Shilpee Singh (2012), Metabolism of 1-Methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridineby Mitochondrion-targeted Cytochrome P450 2D6J Biol Chem, 288(6), 4436-4451 27 Gladson Muthian, Veronica Mackey, Jennifer King (2010), Modeling a Sensitization stage and a Precipitation stage for Parkinson’s Disease using Prenatal and Postnatal 1-Methyl-4-phenyl-1,2,3,6- tetrahydropyridine (MPTP) administration Author manuscript, 169(3), 1085-1093 28 Wikipedia Parkinson's disease 2015 16/8/2015]; Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Parkinson%27sdisease 29 Jiménez-Jiménez FJ, Alonso-Navarro H, García-Martín E (2014), COMT gene and risk for Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis.Pharmacogenetics and Genomics, 24(7), 331-339 30 Elbaz, A., L.M Nelson, H Payami (2006), Lack of replication of thirteen single-nucleotide polymorphisms implicated in Parkinson’s disease: a large-scale international study.Lancet Neurol, 5(11), 917-923 31 Timothy J Collier, Nicholas M Kanaan, Jeffrey H Kordower, (2011)Ageing as a primary risk factor for Parkinson’s disease: evidence from studies of non-human primates Nat Rev Neurosci Author manuscript, 12(6), 359-366 32 Amaal AlDakheel, Lorraine V Kalia, Anthony E Lang (2014), Pathogenesis-Targeted, Disease-Modifying Therapies in Parkinson Disease Neurotherapeutics, 11(1), 6-23 33 Daniel D Trương, L.Đ.H., Nguyễn Thi Hùng (2004), Bệnh Parkinson, Thần Kinh Học Lâm Sàng., Nhà xuất Y Học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh p 495-501 34 Marie T Banich, Rebecca J Compton (2011), Cognitive Neuroscience., Wadsworth Publishing 35 Daniel Weintrau, David J Burn (2011), Parkinson's Disease: The Quintessential Neuropsychiatric Disorder.Mov Disord, 26(6), 1022-1031 36 Alves G (2006), Clinical Disease Progression in Parkinson's Disease, The Norwegian Centre for Movement Disorders,.: Stavanger University Hospital 37 Brooks DJ (2012), Parkinson's disease: diagnosis, Parkinsonism Relat Disord 38 Paviour DC, Thornton JS, and Lees AJ (2007), Diffusion-weighted magnetic resonance imaging differentiates Parkinsonian variant of multiple-system atrophy from progressive supranuclear palsy.Mov Disord, 22(1), 68-74 39 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học xương khớp nội khoaNXB Y Học 40 Torsney, K.M., et al (2014), Bone health in Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 85(10), 1159-66 41 Zhao, Y., L Shen, and H.F Ji (2013), Osteoporosis risk and bone mineral density levels in patients with Parkinson's disease: a metaanalysis Bone,.52(1), 498-505 42 Fink, H.A., et al (2008), Association of Parkinson's disease with accelerated bone loss, fractures and mortality in older men: the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) study.Osteoporos Int, 19(9), 1277-82 43 Schneider, J.L., et al (2008), The association of Parkinson's disease with bone mineral density and fracture in older women.Osteoporos Int, 19(7), 1093-7 44 Bezza, A., et al (2008), Prevalence and risk factors of osteoporosis in patients with Parkinson's disease.Rheumatol Int, 28(12), 1205-9 45 Knekt, P., et al (2010), Serum vitamin D and the risk of Parkinson disease Arch Neurol, 67(7), 808-11 46 Evatt, M.L., et al (2008), Prevalence of vitamin d insufficiency in patients with Parkinson disease and Alzheimer disease.Arch Neurol, 65(10), 1348-52 47 Evatt, M.L., et al., High prevalence of hypovitaminosis D status in patients with early Parkinson disease Arch Neurol, 2011 68(3), 314-9 48 Nguyễn Thi Hùng (2011), Nghiên cứu nồng độ vitamin d huyết bệnh nhân bệnh parkinson.Hội thần kinh học Việt Nam 49 Nhữ Đình Sơn (2015), Một số nhận xét mật độ xương cột sống thắt lưng bệnh nhân parkinson 50 Vũ Văn Lực (2011), Nghiên cứu mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân Parkinson điều trị bệnh viện Lão khoa trung ương 51 Trương Thị Thu Hương (2006), Nghiên cứu rối loạn nhận thức bệnh nhân mắc bênh Parkinson Trường đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II 52 Metta, V., T.C Sanchez, and C Padmakumar (2017), Osteoporosis: A Hidden Nonmotor Face of Parkinson's Disease.Int Rev Neurobiol, 134, 877-890 53 Trần Văn Trung, L.A.T., Lương Thúy Hiền, Nguyễn Ngô Quang (2017), Đặc điểm tai nạn thương tích người cao tuổi mắc hội chứng / bệnh Parkinson số quận Hà Nội năm 2011.tạp chí Y học dự phòng, 2826, 140 54 Hausdorff, J.M., D.A Rios, and H.K Edelberg (2001), Gait variability and fall risk in community-living older adults: a 1-year prospective study.Arch Phys Med Rehabil, 82(8), 1050-6 55 Mirelman, A., et al (2013), Fall risk and gait in Parkinson's disease: the role of the LRRK2 G2019S mutation.Mov Disord, 28(12), 1683-90 56 Fullard, M.E., et al (2017), Vitamin D in the Parkinson Associated Risk Syndrome (PARS) study 57 Đỗ Thị Khánh Hỷ (2007), Một số yếu tố liên quan gây loãng xương người cao tuổi.Nghiên cứu Y Học, 53(5), 144-149 58 Phùng Đức Tâm (2017), Khảo sát số Z-score bệnh nhân nam viêm cột sống dính khớp.tạp chí nội khoa Việt Nam, (5), 92-99 59 Abou-Raya, S., M Helmii, and A Abou-Raya (2009), Bone and mineral metabolism in older adults with Parkinson's disease Age Ageing, 38(6), 675-80 60 van den Bos, F., et al (2013), Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing, 42(2), 156-62 61 Sato, Y., M Kikuyama, and K Oizumi (1997), High prevalence of vitamin D deficiency and reduced bone mass in Parkinson's disease.Neurology, 49(5), 1273-1278 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: ……………………… Mã phiếu:…………………………… Phần hành Họ tên:…………………………… Tuổi:…… Giới:…………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Ngày khám: …………………………………………………………………… Phần hỏi bệnh 2.1 Tiền sử - Có bị bệnh Parkinson khơng: khơng □ có □ - Thời điểm xuất triệu chứng đầu tiên: tháng …./ năm…… - Thời điểm chẩn đoán Parkinson: tháng……./ năm - Thực điều trị Chưa điều trị □ không thường xuyên □ thường xuyên □ - Phương pháp điều trị Levodopa: không □ có □ Thuốc khác: 2.2 Bệnh sử: Khám lâm sàng 3.1 Đánh giá giai đoạn bệnh theo Hoehn Yahr Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Khơng có triệu chứng bệnh Biểu thương tổn bên Thương tổn hai bên, chưa có rối loạn thăng Thương tổn hai bên, từ nhẹ đến vừa, có vài rối loạn tư dáng bộ, sinh hoạt bình thường Bị tàn tật, nhiên lại hay đứng dậy không cần giúp đỡ Giai đoạn Phải sử dụng xe lăn nằm liệt giường khơng có người giúp đỡ 3.2 Đánh giá mức độ rối loạn vận đông theo thang điểm UPDRS, trọng phần rối loạn vận động 15 Nói = Bình thường = Mất mức độ nhẹ độ lớn, phát âm nhấn giọng (không diễn cảm) = Giọng đều, líu ríu hiểu được; giảm mức độ trung bình = Giảm nhiều, khó hiểu.(đứt qng bất thường câu) = Không thể hiểu 16 Nét mặt = Bình thường = Giảm biểu lộ nét mặt nhẹ, vẻ mặt “lạnh tiền” bình thường = Bất thường nhẹ, có giảm biểu lộ nét mặt rõ ràng = Giảm biểu lộ nét mặt trung bình, mơi mở = Giảm biểu lộ nét mặt hoàn toàn hay nghiêm trọng với vẻ mặt “mặt nạ” hay cứng đờ; mơi mở ≥ ¼ inch 17 Run nghỉ Chi = Khơng có = Có nhẹ = Biên độ nhẹ kéo dài, hay biên độ trung bình diện thời gian ngắn (nhìn thấy được, chi) = Biên độ trung bình diện hầu hết thời gian (Ảnh hưởng đến ngón) = Biên độ nhiều diện hầu hết thời gian (Đến gốc chi) Chi = Bình thường = Nhẹ (đấu ngón) = Biên độ nhẹ liên tục hay biên độ trung bình diện (cả bàn chân) 3= Biên độ trung bình kéo dài liên tục = Biên độ nặng kéo dài kiên tục (hai chân múa, ảnh hưởng đến gốc chi) Mơi = Khơng có = Nhẹ = Nhẹ kéo dài hay trung bình (thấy rõ, khơng ảnh hưởng đến tồn vòng mơi) = Trung bình liên tục (Ảnh hưởng hết vòng mơi) = Nặng liên tục (Ra khỏi vòng mơi) 18 Run tay theo tư hay hoạt động = Không = Nhẹ; diện hoạt động = Biên độ trung bình, diện hoạt động = Biên độ trung bình với tư cầm hoạt động = Biên độ nhiều, ảnh hưởng việc cho ăn 19 Cứng (Đánh gía cử động thụ động khớp bệnh nhân tư ngồi thư giãn Nếu bệnh nhân ngồi xe lăn bỏ qua) = Khơng = Rất nhẹ nhận có cử động soi gương hay cử động khác = Nhẹ đến trung bình = Nhiều, tồn phạm vi cử động dễ dàng đạt = Nghiêm trọng, phạm vi cử động đạt khó khăn 20 Khóa ngón tay (Bệnh nhân khóa ngón với ngón thành cơng nhanh chóng) = Bình thường = Chậm nhẹ và/hay giảm biên độ (10-15 cái/5 giây) = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt.Có thể có ngừng cử động = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động (các ngón tay líu ríu, khó làm cố gắng được) = Thực tập nghèo nàn 21 Cử động bàn tay (Bệnh nhân nắm - mở bàn tay thành cơng nhanh chóng) = Bình thường = Chậm nhẹ và/ giảm biên độ = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt.Có thể có ngừng cử động (Càng lâu, Bn mệt, giảm biên độ mở rộng lòng bàn tay) = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động.(Biên độ khơng mở hồn tồn) = Thực tập nghèo nàn 22 Thay đổi chuyển động bàn tay nhanh chóng (Sấp - ngửa bàn tay với biên độ lớn hai bàn tay lúc) = Bình thường = Chậm nhẹ và/ giảm biên độ = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt.Có thể có ngừng cử động = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động.(biên độ sấp ngửa khơng hồn tồn) = Thực tập nghèo nàn (không thực đến 10 cái) 23 Chân nhanh nhẹn (Bệnh nhân ngồi ghế, chân vng góc, bàn chân chạm đất Gõ nhẹ gót chân xuống mặt đất nhấc bàn chân - chân lên liền nhanh chóng Biên độ nên inches) = Bình thường = Chậm nhẹ và/ giảm biên độ = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt.Có thể có ngừng cử động (tính liên tục yếu, một) = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động.(chân không nhấc cao được) = Thực tập nghèo nàn (Nhấc chân lên, xuống khó khăn) 24 Đứng lên từ ghế (Bệnh nhân cố gắng đứng lên từ ghế dựa, với tay bắt chéo trước ngực) = Bình thường = Chậm; cần nhiều lần cố gắng = Đứng dậy với tay chống, dựa vào ghế = Khuynh hướng té ngã sau, cố gắng nhiều lần, đứng dậy khơng cần giúp đỡ (dù chống tay, đứng lên từ từ để lấy thăng bằng) = Không thể đứng dậy mà khơng có giúp đỡ 25 Tư (Quan sát bệnh nhân phía trước nhìn nghiêng, chân rộng vai) = Đứng thẳng bình thường = Khơng thẳng hồn tồn, cúi nhẹ; bình thường người già = Cúi trung bình, xem bất thường; tựa nhẹ sang bên (Nhìn thẳng) = Cúi nhiều gù, tựa trung bình sang bên = Gấp nhiều với rối loạn tư cực độ (Bn xoay nghiêng khó khăn) 26 Dáng = Bình thường = Đi chậm, kéo lê bước chân ngắn, không hấp tấp hay lụp chụp = Đi khó khăn, cần hay khơng cần người giúp; có hấp tấp, bước ngắn, lụp chụp = Rối loạn dáng nghiêm trọng, cần người giúp (cần gậy, người… hỗ trợ) = Khơng thể có người giúp 27 Ổn định tư (Đáp ứng đột ngột, kéo mạnh vai sau lúc bệnh nhân đứng thẳng, hai mắt mở, chân cách nhẹ Bệnh nhân chuẩn bị) = Bình thường = Khuynh hướng bị phía sau, sửa lại khơng cần giúp đỡ = Mất đáp ứng tư thế; bị té ngã ngưới khám không giữ lại = Rất không ổn định, khuynh hướng thăng tự ý (Bản thân BN khó giữ thăng đứng, không cần đẩy) = Không thể đứng mà người giúp 28 Chậm động, giảm động (Kết hợp chậm, dự, giảm đong đưa tay, biên độ giảm, cử động nghèo nàn nói chung) Quan sát BN qua lại phòng, kéo ghế từ góc giữa, tự ngồi, đứng lên = Bình thường = Chậm ít, thực cử động có đặc tính chủ ý; giảm biên độ.(Cử động chậm, từ từ) = Mức độ chậm nhẹ, cử động nghèo nàn xem bất thường, thay đổi, giảm biên độ (Bn hạn chế cử động di chuyển ghế) = Chậm trung bình, biên độ cử động nhỏ nghèo nàn (Đứng lên xuống khó khăn) = Chậm nhiều, biên độ cử động nhỏ nghèo nàn (Chủ yếu ngồi xe lăn) Tổng điểm: Mức độ: - Nhẹ: ≤ 32 điểm□ - Trung bình: từ 33 điểm đến 58 điểm□ - Nặng: ≥ 58 điểm□ Cận lâm sàng a Xét nghiệm máu: - Nồng độ canxi: …….mmol/L - Nồng độ phospho: …….mmol/L - Nồng độ vitamin D:…… ng/ml b Mật độ xương - Cổ xương đùi:………………………… - Cột sông thắt lưng: …………………… ... mục tiêu: Đánh gi mật độ xương, nồng độ canxi, phospho vitamin D bệnh nhân Parkinson Đánh giá mối tương quan mật độ xương, nồng độ canxi, phospho vitamin D huyết với tình trạng bệnh Parkinson. .. có nghiên cứu đánh giá tồn diện chuyển hóa tạo xương bệnh nhân Parkinson Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá mật độ xương, nồng độ canxi, phospho vitamin D bệnh nhân Parkinson Đề tài... từ – dehydrocholesterol da) Vitamin D4 : 22- dihydroergocalciferol 17 Vitamin D5 : Sitocalciferol (sản xuất từ 7- dihydrositosterol) Trong hình thức chủ yếu vitamin D vitamin D2 vitamin D3 Vitamin