Bước đầu đánh giá mức độ thiếu hụt thính lực lời ở bệnh nhân điếc đột ngột tại bệnh viện tai mũi họng trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đo thính lực lời phương pháp thăm dò chức thính giác cần thiết chẩn đoán bệnh nhân nghe kém Các nghiên cứu trước kết thính lực lời mang lại nhiều lợi ích, trước tiên giúp kiểm định ngưỡng nghe đơn âm đờng thời xác định khả nghe hiểu lời nói, chức quan trọng của hệ thống thính giác bao gồm tai thần kinh thính giác trung ương Kết của thính lực lời có giá trị lớn định, hiệu chỉnh máy trợ thính đặc biệt quan trọng với trẻ nghe kém; cho phép theo dõi khả phát triển ngôn ngữ huấn luyện trẻ Thính lực lời đánh giá chính xác khả giao tiếp xã hội phương diện nghe của người bất kỳ phương pháp khác thính lực lời thiếu giám định sức khoẻ Hơn nữa, thính lực lời cịn giúp nhà lâm sàng sơ chẩn đoán định khu tổn thương ốc tai hay sau ốc tai Đo thính lực lời dùng chất liệu kích thích (stimulus) tiếng nói chuẩn hóa, thống nhất để khảo sát đánh giá chức nghe Chất liệu ngữ âm chủ yếu để tiến hành tử thử bao gờm từ thử có hoặc hai âm tiết hay câu thử Mỡi ngơn ngữ khác có từ thử đặc trưng Phương pháp đo thính lực lời đời hoàn chỉnh My từ năm 1942 – 1952 Hirsch, Huggins Egan, sang thập kỷ 50 ky thuật đo thính lực lời nghiên cứu ứng dụng rộng rãi châu Âu Các nghiên cứu hiện đại thính lực lời môi trường ồn (Speech in noise test) cung thơng tin khả nghe của người cách chính xác, hữu ích phát hiện điếc tiếp nhận Ngày nước phát triển giới, đo thính lực lời trở thành thường quy lâm sàng Ở Việt Nam, Năm 1966 Trần Hữu Tước Phạm Kim lần giới thiệu phương pháp đo thính lực lời đề xuất ý kiến xây dựng từ thử Sau nhiều năm tác giả Phạm Kim, Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Hữu Khôi xây dựng từ thử, số thử tiếng Việt Tuy nhiên phương pháp đo thính lực lời chưa ứng dụng rộng rãi lâm sàng mà chí việc nghiên cứu thính lực lời Việt Nam rất hạn chế Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu thính lực lời bệnh nhân điếc đột ngột, bệnh lý hay gặp chuyên khoa TMH có xu hướng gia tăng Điếc đột ngột điếc tiếp âm ≥ 30 dB tần số liên tiếp xảy ngày Điếc tiếp âm biểu hiện bất thường của ốc tai, dây thần kinh hoặc trung tâm tiếp nhận xử lý thính giác Trên 90% điếc đột ngột không rõ nguyên nhân, nhiên triệu chứng khởi đầu của bệnh khác u dây VIII, tai biến mạch máu não… Thính lực lời giúp thầy thuốc TMH đánh giá mức độ thiếu hụt khả nghe phân biệt lời, từ phần giúp định khu tổn thương Chúng tiến hành đề tài “Bước đầu đánh giá mức độ thiếu hụt thính lực lời bệnh nhân điếc đột ngột Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương” với hai mục tiêu: Mơ tả hình thái thính lực đồ đơn âm bệnh nhân điếc đột ngột Đối chiếu mức độ thiếu hụt thính lực lời với thính lực đơn âm bệnh nhân điếc đột ngột Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý máy thính giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu máy thính giác Bộ máy thính giác bao gồm: Tai hệ thống dẫn truyền, xử lý cảm giác thính giác Tai Tai Tai TK ốc tai Dẫn truyền, khuếch đại âm Tiếp nhận, xử lý âm Hình 1.1: Bộ máy thính giác Tai: Tai chia phần với chức khác nhau:  Tai ngồi: bao gờm vành tai ống tai ngồi, có chức đón nhận hướng âm  Tai giữa: gờm phần (hịm nhĩ, màng nhĩ vịi nhĩ) có chức khuyếch đại dẫn truyền âm Tai trong: gồm ốc tai tiền đình, ốc tai đảm bảo vai trò tiếp nhận âm thanh, chuyển tín hiệu âm dạng sóng học sang xung động thần kinh Hệ thống dẫn truyền, xử lý cảm giác thính giác: Hệ thống bao gồm vỏ não thùy thái dương đường dẫn truyền cảm giác thính giác từ ốc tai lên vỏ não ĐĐN điếc tiếp âm nên phạm vi đề tài xin trình bày ốc tai hệ thống dẫn truyền, xử lý cảm giác thính giác 1.1.1.1 Ốc tai Ốc tai có dạng xoắn ốc 2,5 vịng, bên có chứa dịch Ốc tai chia thành ba phần: vịn tiền đình, vịn nhĩ, vịn trung gian Vịn trung gian có cạnh màng Reissner, ngăn ốc tai màng với vịn tiền đình, cạnh màng đáy ngăn ốc tai màng với vịn nhĩ Cạnh mảnh vịng quanh lớp vân mạch máu che phủ, ni dưỡng ốc tai Ống ốc tai nằm tựa màng đáy chứa nội dịch, cịn vịn tiền đình vịn nhĩ chứa ngoại dịch Màng mái Dây chằng xoắn Ống ốc tai Vịn tiền đình Màng Reissner Vân mạch Vịn Nhĩ Màng đáy Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang ống ốc tai Màng đáy dài khoảng 30mm, phía đáy ốc tai mỏng rộng, đỉnh dầy, hẹp Âm có tần số cao tiếp nhận vùng đáy, âm tần số thấp tiếp nhận vùng đỉnh Trên màng đáy quan Corti, quan nhận cảm thính giác Cơ quan Corti có tế bào lơng, tế bào đệm màng mái Tế bào lơng có hai loại: tế bào lơng tế bào lơng ngồi Tế bào lơng ngồi có vai trị chính q trình nghe Màng mái TB lơng ngồi TB Hensen Sợi TB lơng TB Claudius TB lông Các TB trụ TB Boettcher Màng Sợi hướng tâm TB Deiters Hầm Corti Hình 1.3: Cơ quan Corti 1.1.1.2 Hệ thống dẫn truyền cảm giác thính giác Hệ thống dẫn truyền cảm giác thính giác bao gồm: dây thần kinh ốc tai, Nhân ốc tai, Phức hợp nhân trám bên, Dải Reil bên, Củ não sinh tư dưới, Thể gối Hệ thống có chức dẫn truyền xung động thần kinh thính giác lên vỏ não thùy thái dương Dây thần kinh ốc tai Nguyên uỷ: thân neuron hướng tâm hai cực nằm hạch xoắn Từ neuron cho sợi đến tạo synap với tế bào lông, sợi vào tạo thành dây nhỏ qua trụ ốc tai tới đáy ống tai tụ họp thành dây thần kinh ốc tai Phần ốc tai phần tiền đình tạo thành dây VIII nằm bao chung ống tai trong, có liên quan với dây thần kinh VIII, sau lỡ ống tai rồi đến hành tuỷ Nhân ốc tai Phức hợp nhân ốc tai gồm nhân: nhân ốc tai bụng trước, nhân ốc tai bụng sau nhân ốc tai lưng Nhân ốc tai nằm hai bên rãnh hành cầu phía điểm vào của dây VIII Các âm tần số thấp tiếp nhận nhân ốc tai bụng âm tần số cao tiếp nhận nhân ốc tai lưng Phức hợp nhân ốc tai tiếp nhận toàn sợi hướng tâm từ thần kinh ốc tai cùng bên Phức hợp nhân trám Phức hợp nhân trám nằm phần sau của cầu não, vị trí tiếp nhận âm đường dẫn truyền thần kinh thính giác hai tai Gồm hai nhân chính nhân trám (tiếp nhận âm tần số cao, giúp phân biệt cường độ âm) nhân trám (tiếp nhận âm tần số thấp, giúp phân biệt thời gian truyền âm đến hai tai) Các trục của phức hợp trám quy tụ thành dải bên Dải Reil bên (dải cảm giác ngoài) Dải Reil bên đường hướng tâm chính dẫn truyền cảm giác âm thanh, nằm phía sau sát mặt ngồi của thân não Nó nối nhân ốc tai phúc hợp trám với của não sinh tư Đi kèm với rải Reil bên ba nhóm nhân nhân bụng, nhân lưng nhân Các tần số thấp tiếp nhận nhân lưng, tần số cao tiếp nhận nhân bụng Nhân lưng tiếp nhận âm hai bên tai, nhân bụng tiếp nhận âm đối bên Củ não sinh tư Củ não sinh tư cấu trúc lớn của máy thính giác, nằm mặt lưng của não Phần lớn sợi thính giác từ dải Reil bên trung tâm thính giác thấp nối trực tiếp hay gián tiếp, cùng bên hay đối bên với củ não sinh tư Từ củ não sinh tư có nhánh dẫn truyền cảm giác âm tới thể gối cùng bên Thể gối Thể gối nằm mặt lưng bên của đồi thị, cách củ não sinh tư khoảng 1cm Từ thể gối cho tia thính giác tới vùng nghe thuỳ thái dương vỏ não cùng bên 1.1.2 Sinh lý tiếp nhận âm 1.1.2.1 Sự phát sinh xung động thần kinh ốc tai Tại ốc tai: Khi loa đạo tiếp nhận kích thích âm, xuất hiện vi điện hoạt động nội tế bào lông dẫn tới sự giải phóng chất trung gian hố học tế bào, làm xuất hiện điện hoạt động synap tế bào lông sợi thần kinh thính giác Từ điện hoạt động dẫn truyền dạng xung động thần kinh theo dây ốc tai qua thân não lên vỏ não 1.1.2.2 Sự dẫn truyền xung động thần kinh từ ốc tai lên vỏ não Các xung động thần kinh thính giác dẫn truyền từ ốc tai lên vỏ não qua chặng sau: - Chặng 1: từ ốc tai đến nhân ốc tai cùng bên - Chặng 2: Từ nhân ốc tai lên phức hợp trám cùng bên hoặc đối bên - Chặng 3: Từ phức hợp trám theo dải Reil bên để tới củ não sinh tư - Chặng 4: Từ củ não sinh tư qua thể gối để đến vỏ não Hình 1.4: Đường dẫn truyền cảm giác thính giác 1.1.2.3 Sự mã hóa kích thích âm Các nghiên cứu giới đối tượng trẻ em, thiếu niên người lớn tuổi bao gồm người nghe bình thường nghe kém vai trị mã hóa kích thích âm của vùng thân não thính giác Điều giúp người khơng tiếp nhận thơng tin của lời nói, khoảng cách xa – gần từ người nói đến tai mà cịn có khả định dạng giọng nói (xác định người nói) Hình 1.5: Cơ chế nghe 1.2 Các phương pháp thăm dò chức nghe 1.2.1 Các phương pháp thăm dò chức nghe 1.2.1.1 Đo sức nghe giản đơn (Acoummétrie) Đo sức nghe giản đơn cho ta khái niệm định tính tình trạng sức nghe, mức độ nghe kém giao tiếp sơ xác định tổn thương nghe Đo sức nghe tiếng nói Dùng tiếng nói của thầy thuốc (tiếng nói thầm tiếng nói thường) để khảo sát sức nghe của bệnh nhân Mức độ nghe kém tính theo khoảng cách thầy thuốc đối tượng để nghe tiếng nói Đo sức nghe âm thoa Âm thoa thường sử sụng có tần số rung 258Hz Đo sức nghe âm thoa chủ yếu thực hiện theo đường khí, đường xương - đường xương tuyệt đối đường xương tương đối 10 1.2.1.2 Đo thính lực (Audiométrie) Đo thính lực dùng máy đo sức nghe đo buồng cách âm Đo thính lực giúp đánh giá tình trạng sức nghe, xác định thể loại nghe kém, mức độ nghe kém định khu tổn thương quan thính giác Trong thực hành đo thính lực bao gồm: đo thính lực đơn âm đo thính lực lời 1.2.1.3 Đo nhĩ lượng phản xạ bàn đạp 1.2.1.4 Đo thính lực khách quan - Đo âm ốc tai - Đo điện ốc tai - Đo Đáp ứng thính giác thân não (ABR) - Đo điện thính giác ổn định khách quan (ASSR) 1.2.2 Phương pháp đo thính lực lời Đo thính lực lời dùng tiếng nói chuẩn hóa, thống nhất để khảo sát, đánh giá chức nghe 1.2.2.1 Lịch sử thính lực lời Thính lực lời đời sử dụng lần My khoảng thời gian từ 1942 – 1952 phòng thí nghiệm âm học, Đại học Harward: J.I Hirsch, C.V Hudgins cộng sự xây dựng thừ thử (BTT) âm tiết sau J P Egan xây dựng BTT âm tiết cân ngữ âm Bước sang thập kỷ 50 nước châu Âu tiếp thu ứng dụng ky thuật xây dựng BTT theo tiêu chuẩn của tác giả My Ở Pháp trình xây dựng BTT nghiên cứu ứng dụng đo thính lực lời diễn năm 1948 – 1952 với BTT của P Falconnet, BTT cuả J.E Fournier, BTT của J.C Lafon Ở Thụy Điển bắt đầu nghiên cứu ứng dụng đo thính lực lời vào khoảng 1949 – 1954 Ở Đức có BTT của Meister, của Hahlbrock từ năm đầu của thập kỷ 50 Tiếp theo trình nghiên cứu ứng dụng đo thính lực lời Phỏng vấn Xin quý bệnh nhân vui lòng điền vào chỗ trống trả lời câu hỏi cách đánh dầu (x) vào thích hợp khoanh tròn câu trả lời 2.1 Yếu tố liên quan khởi phát bệnh: 2.2 Tiền sử: 2.2.1 Bệnh toàn thân: □ THA □ HA thấp □ Tăng mỡ máu □ Dị ứng □ Tiểu đường □ Suy giáp Bệnh khác: (ghi rõ) …………… .……… ……… 2.2.2 Các yếu tố liên quan: □ Uống rượu □ Hút thuốc □ Sử dụng thuốc độc cho tai □ Tiền sử nhiễm vi rút vòng tuần trước phát bệnh □ Tiền sử ĐĐN của thân □ Tiền sử ĐĐN của người thân gia đình 2.3 Các triệu chứng 2.3.1 Triệu chứng xuất hiện sớm nhất: (ghi rõ) Xuất hiện vào thời điểm ngày: 2.3.2 Các triệu chứng chung: T1 Nghe T2 Ù tai T3 Đau tai □ T5 Chóng mặt □ T7 Sốt □ □ tai: □ tai: □ Phải □ Phải □ Trái □ Phải>Trái □ Trái>Phải □ Trái □ tiếng trầm □ cao □ Liên tục □ Thi thoảng T4 T6 Đầy tức tai □ Đau đầu □ Phần khám bệnh 3.1 Bệnh nội khoa: (ghi rõ): 3.2 Khám tai mũi họng: ……… Kết đo thính lực đơn âm lần Tần số 250 500 1000 2000 4000 8000 Đường khí Tai Phải Đường xương Đường khí Tai trái Đường xương Phân dạng thính lực đồ lúc vào viện: □ Dạng lên (typ A) □ Dạng chữ U (typ D) □ Dạng xuống (typ B) □ Dạng chữ U ngược (typ E) □ Dạng nằm ngang (typ C) □ Dạng điếc sâu (typ F) Kết đo thính lực lời lần Chỉ số Kết Tai P Tai T SRT (dB) PB max (%) Ngưỡng đạt PB max Cường độ âm – WRS Kết đo thính lực đơn âm lần Tần số 250 500 Đường khí Tai Phải Đường xương Đường khí Tai trái Đường xương 1000 2000 4000 8000 Kết đo thính lực lời lần Chỉ số Kết Tai P Tai T SRT (dB) PB max (%) Ngưỡng đạt PB max Cường độ âm – WRS CT scanner: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 10 MRI: ……………………………………………………… ……………… ………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC BỘ TỪ THỬ CỦA TÁC GIẢ NGUYỄN HỮU KHÔI BẢNG TỪ THỬ HAI ÂM TIẾT Bột gạo - Chia rẽ - Cử tri - Cửa sổ - Đá lửa - Họ hàng - Lành mạnh Thế giới - Tích cực - Vòng tròn Bàn ghế - Cái phích - Đạo đức - Đường sá - Giá - Học trò - Ky sư Lái xe - Mồng - Tơ lụa Buồng ngủ - Cà phê - Cộng sản - Dây xích - Hợp tác - Mù lòa - Nhà - Ớt cay - Phát động - Y sĩ Bận rộn - Cây khế - Chữa cháy - Hồng hào - Lủng củng - Màn ảnh Tay sai - Tập đọc - Thật - Trí thức Bổng lộc - Cách mạng - Dữ tợn - Đồ đạc - Ký kết - Lòng lợn - Mụn nhọt - Rách rưới - Thợ xây - Trai gái Ca nhạc - Đắt đỏ - Khe khẽ - Lê la - Lục đục - Nhọc nhằn - Sách Tàu hỏa - Vay mượn - Ý thích Cá trê - Cần cù - Cổ họng - Đi chơi - Khách khứa - Lý lẽ - Mùa màng Tai nạn - Trồng trọt - Vàng bạc Chê trách - Chi phí - Cột buồm - Đàn gà - Đồng hồ - Lưỡi cưa - Màu sắc - Mặt trận - Rổ rá - Thiết kế Buồn rầu - Cơ khí - Giấy viết - Làm xiếc - Lễ Tết - Ngộ độc - Ruộng đất - Tổ trưởng - Trường sở - Vất vả 10 Cảm lạnh - Chết rét - Đảng - Gọn gàng - Kích thước - Nhỏ mọn Ồn - Phá phách - Rơi vãi - Say sưa BẢNG TỪ THỬ MỘT ÂM TIẾT CÂN BẰNG NGỮ ÂM Buồn - Cá - Cổ - Cháy - Dữ - Đất - Ếch - Gai - Hào - Khí - Lụt - Mỏng - Nhà - Rượu - Sét - Tường - Thở - Trần - Vàng - Xiếc Ác - Buồm - Cành - Cột - Chê - Dễ - Đá - Gừng - Họp - Khá - Lửa Mận - Ngọt - Rộng - Sụn - Tây - Thai - Trai - Vẽ - Xơ Bàn - Cờ - Chết - Dây - Điếc - Ga - Hồ - Ky - Khát - Lòng - Mùa Nhựa - Rừng - Sách - Tủ - Thảm - Tròn - Ủng - Vai - Xe Bà - Cỏ - Chữ - Da - Đọc - Gãy - Hồng - Khay - Làng - Muộn - Nhổ Quần - Rế - Sắt - Tai - Thợ - Trường - Ướt - Vé - Xích Bảng - Cát - Chấy - Dê - Đĩa - Ghét - Hỏng - Khách - Lụa - Mù - Ngực - Nhạt - Ồn - Rác - Say - Tỏ - Thỏ - Trộm - Vườn - Xây Bỏng - Cây - Chơi - Dế - Đường - Gặp - Hờn - Ít - Khác - Lưỡi - Mổ Ngủ - Nhạc - Ruột - Sàn - Tách - Thư - Tre - Vỏ - Xã Bồ - Chai - Dưa - Đoàn - Gần - Họ - Khế - Lạnh - Mặt - Ngọng - Ớt Phích - Rét - Sữa - Quả - Tay - Thiếc - Trầu - Vừng - Xác Ảnh - Bùn - Cha - Dứa - Đồng - Gạo - Hộp - Kê - Khẽ - Lạc - Mật Nằm - Ngọc - Ruộng - Sư - Tết - Thích - Trái - Vợ - Xay Ai - Buồng - Củ - Cửa - Chia - Đảng - Giấy - Gái - Hạt - Khét - Lợn Mồm - Nhỏ - Rễ - Sứ - Tù - Thận - Trà - Vòng - Xa 10 Ẩm - Bụng - Chái - Đi - Giá - Gà - Học - Khẽ - Lễ - Mực - Nặng Nhọn - Quạt - Rách - Sai - Tàu - Thơ - Trồng - Viết - Xưa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HU BƯớC ĐầU ĐáNH GIá MứC Độ THIếU HụT THíNH LựC LờI BệNH NHÂN ĐIếC ĐộT NGộT TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đồn Thị Hờng Hoa HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp kết thúc khố học hồn thành luận văn cho phép tơi tỏ lịng biết ơn chân thành tới: - Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Đảng uỷ, Ban lãnh đạo, đồng nghiệp khoa Tai – Tai thần kinh, khoa Thính học Thăm dò chức - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương - Đảng uỷ, Ban lãnh đạo Trung tâm Sức khoẻ nghề nghiệp ; Đảng uỷ, Ban lãnh đạo Viện - Viện Nghiên cứu KHKT Bảo hộ lao động Với sự kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới PGS TS Đồn Thị Hờng Hoa, Phó trưởng khoa Tai – Tai thần kinh, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương – người thầy mẫu mực tận tình bảo truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập, trực tiếp hướng dẫn thực hiện đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn TS BSCK II Nguyễn Duy Dương – Khoa Thính học Thăm dò chức – người hướng dẫn, giúp đỡ thực hiện đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn sự tin tưởng, quan tâm của người thầy dạy dỗ góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn này: - PGS TS Lương Hồng Châu – Phó Giám đốc bệnh viện, Trưởng khoa Tai – Tai thần kinh, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương - PGS TS Phạm Tuấn Cảnh – Trưởng khoa Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Phó Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội - PGS TS Lê Công Định – Trưởng khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Bạch Mai - PGS TS Cao Minh Thành – Trưởng khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tơi vơ cùng biết ơn sự chăm sóc, động viên của đại gia đình, anh em, bạn bè, đồng nghiệp nhiều năm qua Hà Nội, ngày 08 tháng 12 năm 2016 Nguyễn Thị Huệ LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Huệ, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hiện sự hướng dẫn của PGS.TS Đồn Thị Hờng Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 12 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Huệ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ABG (Air – Bone Gap) ABR (Acoustic Brainstem Respone) BTT CBNA MRI (Magnetic resonance imaging) NTE (Non Tested Ear) OAE (Oto Acoustic Emissions) PB max (phonetically balanced -maximum) PB (phonetically balanced –minimum) PTA (Pure Tone Average) PTAtb PTA3 PTA4 RI (Roll-over index) SRT (speech reception thresholds) TE (Tested Ear) ĐĐN WRS (word Recognition scores) : Khoảng chênh đường khí - đường xương : Đáp ứng thính giác thân não : Bản từ thử : Cân ngữ âm : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân : Tai không đo : Âm ốc tai : Chỉ số phân biệt lời tối đa : Chỉ số phân biệt lời tối thiểu : Trung bình ngưỡng nghe đơn âm : Giá trị trung bình của PTA : PTA tần số 500, 1000, 2000 Hz : PTA tần số 500,1000,2000, 4000Hz : Chỉ số Roll-over : Ngưỡng nghe lời : Tai đo : Điếc đột ngột : Chỉ số phân biệt lời MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý máy thính giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu máy thính giác .3 1.1.2 Sinh lý tiếp nhận âm 1.2 Các phương pháp thăm dò chức nghe 1.2.1 Các phương pháp thăm dò chức nghe 1.2.2 Phương pháp đo thính lực lời 10 1.3 Vai trò của ABR, MRI CT chẩn đoán định khu tổn thương sau ốc tai 15 1.3.1 Vai trò của ABR chẩn đoán u dây VIII 16 1.3.2 Vai trị của MRI chẩn đốn u dây VIII .16 1.4 Điếc đột ngột 16 1.4.1 Nguyên nhân, chế bệnh sinh ĐĐN 17 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 20 1.4.3 Cận lâm sàng .21 1.4.4 Chẩn đoán mức độ điếc .23 1.4.5 Điều trị 24 1.4.6 Diễn biến tiên lượng .24 1.4.7 Mức độ phục hồi thính lực: Đánh giá mức độ phục hồi sức nghe.24 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu – Xác định cỡ mẫu 26 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .26 2.2.4 Ky thuật thu thập số liệu 28 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 32 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.2.7 Các bước tiến hành thu thập số liệu 33 2.2.8 Các biến số nghiên cứu 33 2.3 Phân tích xử lý số liệu 35 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chương 36 KẾT QUẢ .36 3.1 Đặc điểm thính lực lời nhóm tham chiếu 36 3.1.1 Kết đo thính lực đơn âm .36 3.1.2 Kết đo thính lực lời .36 3.2 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 38 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.4 Đối chiếu thính lực lời với thính lực đơn âm tai bệnh bệnh nhân điếc đột ngột 49 3.4.1 Liên quan ngưỡng nghe lời với PTA3 49 3.4.2 Tương quan PTA3 với số phân biệt lời tối đa tai bệnh 50 3.4.3 Tương quan ngưỡng nghe lời số phân biệt lời tối đa 50 3.4.4 Tương quan ngưỡng nghe lời với thính lực đơn âm nhóm thính lực đồ đơn âm khác 51 3.5 Sự phục hồi thính lực bệnh nhân điếc đột ngột .51 3.5.1 Mức độ phục hồi sức nghe chung: 51 3.5.2 Mức độ phục hời sức nghe theo hình thái thính lực đờ đơn âm: 52 3.6 Hình thái thính lực đồ đơn âm định khu tổn thương sau ốc tai .52 3.7 Đối chiếu số Roll-over với định khu tổn thương sau ốc tai 53 3.8 Trường hợp nghiên cứu đặc biệt: Bệnh nhân số 24 55 Chương 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm thính lực lời nhóm tham khảo 57 4.1.1 Ngưỡng nghe đơn âm 58 4.1.2 Ngưỡng nghe lời 58 4.1.3 Chỉ số phân biệt lời tối đa 58 4.1.4 Hình thái thính lực đồ lời 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng điếc đột ngột .59 4.2.1 Các đặc điểm chung tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư 59 4.2.2 Lý vào viện triệu chứng xuất hiện sớm nhất .59 4.2.3 Triệu chứng 60 4.2.4 Hình thái thính lực đờ đơn âm .61 4.2.5 Trung bình ngưỡng nghe đơn âm mức độ nghe kém 61 4.2.6 Ngưỡng nghe lời số phân biệt lời .62 4.2 Tương quan thính lực lời thính lực đơn âm 63 4.2.1 Ngưỡng nghe lời thính lực đơn âm 63 4.2.2 Chỉ số phân biệt lời tối đa PTA3 .64 4.3 Đối chiếu hình thái thính lực đờ đơn âm với định khu tổn thương sau ốc tai 64 4.4 Đối chiếu số Roll-over với định khu tổn thương sau ốc tai 65 4.4.1 Chỉ số Roll-over kết ABR, MRI sọ não 65 4.4.2 Trường hợp nghiên cứu đặc biệt: bệnh nhân số 24 .66 KẾT LUẬN 67 1.Đặc điểm lâm sàng hình thái thính lực đồ đơn âm của điếc đột ngột 67 2.Đối chiếu thính lực đơn âm thính lực lời 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ... Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương? ?? với hai mục tiêu: Mơ tả hình thái thính lực đồ đơn âm bệnh nhân điếc đột ngột Đối chiếu mức độ thiếu hụt thính lực lời với thính lực đơn âm bệnh nhân điếc đột ngột. .. TMH đánh giá mức độ thiếu hụt khả nghe phân biệt lời, từ phần giúp định khu tổn thương Chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Bước đầu đánh giá mức độ thiếu hụt thính lực lời bệnh nhân điếc đột ngột Bệnh. .. chiếu thính lực lời với thính lực đơn âm tai bệnh bệnh nhân điếc đột ngột 3.4.1 Liên quan ngưỡng nghe lời với PTA3 Ngưỡng nghe lời (dB) PTA3 (dB) Biểu đồ 3.8: Tương quan ngưỡng nghe lời PTA3 tai