Luận văn mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh trào ngược họng - thanh quản; phân tích kết quả tư vấn của Điều dưỡng về chế độ ăn, lối sống cho người bệnh trào ngược họng thanh quản.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HOÀNG ANH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TƯ VẤN CHẾ ĐỘ ĂN, LỐI SỐNG CHO NGƯỜI BỆNH TRÀO NGƯỢC HỌNG - THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HOÀNG ANH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TƯ VẤN CHẾ ĐỘ ĂN, LỐI SỐNG CHO NGƯỜI BỆNH TRÀO NGƯỢC HỌNG - THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CA Carbonic anhydrase ĐT Điều trị ĐH Đại học GDSK Giáo dục sức khỏe GERD Gastroesophageal reflux disease Bệnh lý trào ngược dày thực quản LPR Laryngopharyngeal reflux Trào ngược họng quản MII Multichannel intraluminal impedance THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TMH Tai mũi họng TN Trao ngược LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập Trường Đại học Thăng Long Được giúp đỡ tận tình nhà trường, bệnh viện Đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo Cao học Điều dưỡng.Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Các thầy cô trường Đại học Thăng Long quan tâm, dạy dỗ, bảo tận tình chu đáo suốt thời gian khóa học Đặc biệt tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Lương Thị Minh Hương quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn hoàn thành tốt luận văn thời gian qua Với tình cảm sâu sắc, chân thành cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn đến lãnh đạo Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Khoa Nội soi anh, chị em đồng nghiệp trực tiếp gián tiếp giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài Cuối cùng, vô biết ơn chăm sóc, động viên, chia sẻ gia đình giúp tơi hồn thành tốt cơng việc Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2019 Tác giả Hồng Anh Đức LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi, thân thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2019 Tác giả Hoàng Anh Đức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Đặc điểm giải phẫu- sinh lý bệnh liên quan tới trào ngược họng quản 1.2.1 Sự tiết dịch vị dày 1.2.2 Thực quản – họng quản 1.3 Bệnh học trào ngược họng quản 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh 1.3.2 Dịch tễ học 11 1.3.3 Lâm sàng 11 1.3.4 Cận lâm sàng 12 1.3.5 Chẩn đoán 14 1.3.6 Chẩn đoán phân biệt 15 1.3.7 Biến chứng trào ngược họng quản 16 1.4 Điều trị 16 1.4.1 Các phương pháp điều trị trào ngược họng quản 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Nội dung thông số nghiên cứu 19 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 20 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2.6 Các bước nghiên cứu 22 2.2.7 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 23 2.2.8 Qui trình nghiên cứu 23 2.2.9 Xử lý số liệu 24 2.2.10 Hạn chế nghiên cứu 24 2.2.11 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm lâm sàng người bệnh trào ngược họng – quản 25 3.1.1 Đặc điểm chung 25 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.2 Đánh giá kết tư vấn chế độ ăn, lối sống cho người bệnh trào ngược họng – quản 34 3.2.1 Sự thay đổi số RSI 34 3.2.2 Sự thay đổi chế độ ăn, lối sống 37 3.2.3 Sự thay đổi RSI trước - sau tư vấn với số yếu tố 38 Chương 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng người bệnh trao ngược họng – quản 42 4.1.1 Một số đặc điểm tuổi, giới yếu tố nguy 42 4.1.2 Triệu chứng bệnh nhân trào ngược họng quản dựa vào bảng RSI 45 4.2 Đánh giá kết tư vấn chế độ ăn, lối sống người bệnh trào ngược họng – quản 49 4.2.1 Sự thay đổi số RSI 49 4.2.2 Sự thay chế độ ăn, lối sống 51 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng số triệu chứng trào ngược 15 Bảng 3.1: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2: Phân bố BMI đối tượng nghiên cứu (IDI & WPRO) 28 Bảng 3.3: Tỷ lệ sử dụng giọng nhiều 28 Bảng 3.4: Bệnh đồng mắc 29 Bảng 3.5: Triệu chứng nói chung 30 Bảng 3.6: Phân bố mức độ điểm RSI 31 Bảng 3.7: Cảm giác có dị vật họng 32 Bảng 3.8: Các triệu chứng xuất cảm giác có dị vật họng 32 Bảng 3.9: Liên quan khàn tiếng sử dụng giọng nhiều 33 Bảng 3.10: Triệu chứng dịch nhầy nhiều họng đằng hắng 34 Bảng 3.11: Triệu chứng ho sau ăn nằm 34 Bảng 3.12: Mức độ nặng triệu chứng theo RSI trước – sau tư vấn 34 Bảng 3.13: Phân nhóm điểm RSI trước – sau tư vấn 36 Bảng 3.14: Chế độ ăn uống, lối sống trước – sau tư vấn 37 Bảng 3.15: Sự thay đổi RSI trước - sau tư vấn theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.16: Sự thay đổi RSI trước - sau tư vấn theo giới tính 39 Bảng 3.17: Sự thay đổi RSI trước - sau tư vấn theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.18: Sự thay đổi RSI trước - sau tư vấn theo trình độ học vấn 40 Bảng 3.19: Sự thay đổi RSI trước - sau tư vấn theo địa dư 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.2: Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.3: Phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.4: Phân bố trình địa dư đối tượng nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm lối sống đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.6: Các mức độ khàn tiếng 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ thắt thực quản Hình 1.2: Các yếu tố đề kháng biểu mô họng – quản Hình 1.3: Tác động dịch trào ngược lên đường hô hấp tiêu hóa 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Trào ngược họng quản (Laryngopharyngeal reflux - LPR) tình trạng trào ngược dịch dày lên vùng họng quản [28], [68] Tình trạng dịch dày trào vào họng quản gây tổn thương vùng triệu chứng khó chịu cho người bệnh Những triệu chứng liên quan đến bệnh như: ho kéo dài, khàn tiếng, khịt khạc chiếm đến 10% số than phiền mà người bệnh đến khám chuyên khoa tai mũi họng [42] Là bệnh lý ngày phổ biến song tính phức tạp, khơng thống liên quan đến bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị, nên LPR nhận nhiều quan tâm, nghiên cứu nhà tai mũi họng giới vòng 20 năm qua [74], [8], [13], [85] Theo phân loại Hội nghị quốc tế tiêu hóa Montreal, Canada năm 2006, LPR biểu thực quản bệnh lý trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal reflux disease - GERD) [79] Tuy nhiên, LPR GERD khác vị trí nên dịch dày tác động tạo dấu hiệu lâm sàng khác Theo nhà lâm sàng việc điều trị LPR không dùng thuốc mà cần phải tư vấn thay đổi chế độ ăn, lối sống kết đem lại hiệu lâu dài Theo tác giả Koufman cho pepsin, lắng đọng mơ quản, kích hoạt ion hydro ngoại sinh có nguồn gốc từ nguồn nào, bao gồm chế độ ăn uống Trên sở gợi ý này, tác giả thực nghiên cứu bao gồm bệnh nhân mắc LPR có khả kháng điều trị PPI Các bệnh nhân nhận chế độ ăn kiêng hạn chế tuần triệu chứng cải thiện 95% [42] Theo số nghiên cứu thay đổi chế độ ăn uống điều chỉnh hành vi lối sống cho hiệu việc quản lý LPR [86], [72], [49], [34] 2 Nhiều nghiên cứu chứng minh không trào ngược axit gây tổn thương thực thể vùng tai mũi họng mà pepsin axit mật tác nhân gây viêm vùng Vì thay đổi chế độ ăn uống lối sống can thiệp hiệu cho người bệnh LPR Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu chế độ ăn lối sống người bệnh trào ngược họng quản cách đầy đủ hệ thống Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết tư vấn chế độ ăn, lối sống cho người bệnh trào ngược họng - quản Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh trào ngược họng - quản Phân tích kết tư vấn Điều dưỡng chế độ ăn, lối sống cho người bệnh trào ngược họng quản ... tài: ? ?Đánh giá kết tư vấn chế độ ăn, lối sống cho người bệnh trào ngược họng - quản Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh trào ngược họng - quản. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HOÀNG ANH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TƯ VẤN CHẾ ĐỘ ĂN, LỐI SỐNG CHO NGƯỜI BỆNH TRÀO NGƯỢC HỌNG - THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG... nguy 42 4.1.2 Triệu chứng bệnh nhân trào ngược họng quản dựa vào bảng RSI 45 4.2 Đánh giá kết tư vấn chế độ ăn, lối sống người bệnh trào ngược họng – quản 49 4.2.1 Sự thay