Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh zona ở người bệnh nằm điều trị nội trú tại khoa Da liễu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh (từ tháng 01 đến tháng 08 năm 2019).
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ AN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ZONA ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA DA LIỄU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ TUYẾN Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình hoàn thành luận văn này, em nhận giúp đỡ chân thành tinh thần kiến thức từ thầy, giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu phòng Sau đại học trường Đại học Thăng Long, thầy, cô môn Khoa học sức khỏe tồn thể thầy, trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập ghế nhà trường tiến hành nghiên cứu Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp tập thể cán bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Da liễu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS – TS Nguyễn Thị Tuyến, trường Đại học Thăng Long, người tận tình hướng dẫn, quan tâm giúp đỡ em suốt trình thực nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn cho em góp ý q giá để hồn thiện luận văn Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình, bạn bè bên cạnh động viên giúp đỡ em suốt thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, 22 tháng 11 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị An LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, 22 tháng 11 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị An DANH MỤC CHỮ CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immunodeficency Syndrome ALT : Alanin Amino Tasferace AST : Aspartate Amino Tasferace HIV : Human Immunodeficency Virus HSBA : Hồ sơ bệnh án NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế PCR : Polymerase Chain Reaction VZV : Varicella Zoster Virus DTCT : Diện tích thể VAS : Visual Analog Scale ISI : Insomnia Severity Index MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh zona 1.3.1 Căn nguyên 1.3.2 Bệnh sinh 1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.4.1 Lâm sàng 1.4.2 Các thể lâm sàng 1.5 Chấn đoán: Chủ yếu dựa vào lâm sàng 10 1.5.1 Cận lâm sàng 10 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt: tùy theo giai đoạn 11 1.6 Tiến triển 11 1.7 Biến chứng 12 1.8 Điều trị bệnh zona 12 1.8.1 Điều trị chỗ 12 1.8.2 Điều trị toàn thân 12 1.9 Phòng bệnh 14 1.10 Tình hình nghiên cứu bệnh zona Việt Nam giới 14 1.10.1 Thế giới 14 1.10.2 Tại Việt Nam 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh zona 16 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 16 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Vật liệu sử dụng nghiên cứu 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu 17 2.4.1 Đặc điểm chung người bệnh: 18 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng: 18 2.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 20 2.5 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc điều dưỡng người bệnh zona 20 2.5.1.Quy trình điều trị: 20 2.5.2 Đánh giá kết điều trị chăm sóc: 21 2.6 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị chăm sóc 22 2.7 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 23 2.7.1 Phương pháp thu thập số liệu gồm phần 23 2.7.2 Công cụ thu thập số liệu 23 2.7.3 Đánh giá mức độ thương tổn 23 2.7.4 Đánh giá mức độ đau 23 2.7.5.Đánh giá mức độ ngủ 23 2.7.6 Đánh giá kết điều trị chăm sóc theo bốn mức độ: tốt, khá, vừa, 23 2.8 Người thu thập số liệu: 23 2.9 Phương pháp thống kê xử lý số liệu: 23 2.10 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 25 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 3.3 Kết điều trị, chăm sóc số yếu tố liên quan 34 3.4 Phân tích mối liên quan tình trạng vào viện kết viện 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 4.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 46 4.1.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu 46 4.1.3 Nghề nghiệp 47 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 47 4.2.1 Thời gian vào viện 47 4.2.2 Bệnh lý kèm theo 48 4.2.3 Hình thái tổn thương 48 4.2.4 Mức độ tổn thương 48 4.2.5 Vị trí tổn thương 49 4.2.6 Triệu chứng toàn thân 49 4.2.7 Dấu hiệu báo trước 50 4.2.8 Mức độ đau 51 4.2.9 Mức độ ngủ 51 4.2.10 Một số xét nghiệm cận lâm sàng 52 4.2.11 Phân bố mức độ tổn thương theo giới, tuổi thời gian vào viện 52 4.3 Kết điều trị chăm sóc thời gian nằm viện: 53 4.4 Các yếu tố liên quan 54 4.4.1 Kết điều trị chăm sóc liên quan tới mức độ tổn thương viện 54 4.4.2 Kết điều trị liên quan đến chăm sóc điều dưỡng 54 4.4.3 Kết điều trị, chăm sóc lên mức độ đau yếu tố liên quan 55 4.4.4 Phân tích hồi quy đa biến kết điều trị với chăm sóc số yếu tố 56 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới 25 Bảng 3.2 Đặc điểm trình chữa bệnh 26 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng trước điều trị 27 Bảng 3.4 Phân bố mức độ tổn thương theo giới, tuổi thời gian vào viện 29 Bảng 3.5 Phân bố mức độ ngủ mức độ đau theo mức độ tổn thương 30 Bảng 3.6 Liên quan mức độ ngủ mức độ đau 31 Bảng 3.7 Tương quan điểm ngủ điểm đau 31 Bảng 3.8 Kết phân tích số cận lâm sàng trước điều trị 32 Bảng 3.9 Kết phân tích định lượng số cận lâm sàng trước điều trị 33 Bảng 3.10 Kết điều trị chăm sóc viện: 34 Bảng 3.11 Kết điều trị chăm liên quan tới mức độ tổn thương viện 36 Bảng 3.12 Kết điều trị chăm sóc liên quan đến số cận lâm sàng 37 Bảng 3.13 Liên quan theo giới Nam: 38 Bảng 3.14 Liên quan theo giới nữ 39 Bảng 3.15 Hiệu điều trị liên quan đến chăm sóc điều dưỡng 40 Bảng 3.16 Liên quan tình trạng bệnh vào viện viện 41 Bảng 3.17 Hiệu điều trị, chăm sóc lên mức độ đau yếu tố liên quan 42 Bảng 3.18 Kết phân tích hồi quy đa biến kết điều trị với chăm sóc số yếu tố 43 Bảng 3.19 Nhu cầu người bệnh điều dưỡng hướng dẫn chăm sóc 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh zona nhiễm trùng da cấp tính varicella zoster virus gây nên, bệnh da thường gặp số bệnh da virus, bệnh thần kinh đặc trưng tái hoạt virus varicella zoster tiềm ẩn (VZV), virus gây bệnh thủy đậu miễn dịch với VZV giảm[6] Bệnh gặp nhiều lứa tuổi, thường gặp người lớn tuổi, đặc biệt 50 tuổi Bệnh gặp người suy giảm miễn dịch dùng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài, hóa trị liệu điều trị ung thư, người bệnh HIV/AIDS.[7],[12],[47],[51] Triệu chứng lâm sàng bệnh zona thương tổn da đau Thương tổn da mụn nước bọng nước mọc thành chùm vùng da dọc theo vùng thần kinh chi phối bị tổn thương [8] Thương tổn da thường khu trú bên thể gây tình trạng đau nhức dọc theo đường dây thần kinh bị tổn thương [9] Đây tình trạng đau đớn kéo dài nhiều tuần vài tháng[8] kèm theo ngủ, làm tổn hại đáng kể chất lượng sống người bị ảnh hưởng Chăm sóc tổn thương zona khơng tốt dẫn đến da bị nhiễm trùng gây mụn mủ, mụn máu, loét sâu, làm tăng mức độ đau, kéo dài thời gian đau, kéo dài thời gian điều trị dẫn đến tăng chi phí nằm viện Do đó, hiểu rõ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh zona yếu tố liên quan đến kết điều trị cần thiết cho điều dưỡng việc chăm sóc nhóm người bệnh Vì vậy, tiến hành đề tài “Đánh giá kết điều trị chăm sóc người bệnh zona điều trị khoa Da liễu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh zona người bệnh nằm điều trị nội trú khoa Da liễu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh (từ tháng 01 đến tháng 08 năm 2019) Đánh giá kết điều trị, chăm sóc điều dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh zona ... điều dưỡng việc chăm sóc nhóm người bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị chăm sóc người bệnh zona điều trị khoa Da liễu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh? ?? với mục tiêu:... sàng bệnh zona người bệnh nằm điều trị nội trú khoa Da liễu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh (từ tháng 01 đến tháng 08 năm 2019) Đánh giá kết điều trị, chăm sóc điều dưỡng số yếu tố liên quan người. .. chung người bệnh: 18 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng: 18 2.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 20 2.5 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc điều dưỡng người bệnh zona 20 2.5.1.Quy trình điều trị: