Nghiên cứu ứng dụng thang điểm FACED và thang điểm BSI trong đánh giá mức độ nặng, tiên lượng ngắn hạn ở bệnh nhân giãn phế quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản (GPQ_Bronchiectasis) tình trạng giãn bất thường không hồi phục phế quản lớp tổ chức liên kết thành phế quản bị phá hủy Bệnh GPQ Cayol nói tới vào năm 1808, sau Laennec mơ tả vào năm 1819 với đặc điểm lâm sàng: ho, khạc nhiều đờm, khạc máu tươi Bệnh diễn biến phức tạp, gây nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Giãn phế quản bệnh thường gặp lâm sàng, ước tính tỷ lệ bệnh vào khoảng 4/10.000 dân cư Mỹ, Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ, nhiên số 3606 bệnh nhân vào điều trị Khoa Hô hấp (nay Trung tâm Hô hấp) bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996–2000 có 67 bệnh nhân giãn phế quản, chiếm tỷ lệ 1,86% [1] Còn theo thống kê Bệnh viện Phổi Trung ương từ năm 1981 – 1987, tần xuất GPQ chiếm 13,6% số người bệnh nhập viện điều trị nội khoa hô hấp [2] Hơn nữa, để đánh giá mức độ GPQ người bệnh thực khó khăn thiếu cơng cụ tổng qt, tồn diện để đánh giá Thông thường, báo cáo trước để đánh giá mức độ nghiêm trọng bệnh GPQ nhà lâm sàng thường dựa vào số FEV1 [3], [4]; hay dựa vào kết chụp cắt lớp vi tính ngực có độ phân giải cao (HRCT) để đánh giá, nghiên cứu M C Pasteur hay Reiff cộng [5], [6], hay thang điểm Bhalla đề xuất dấu hiệu quan trọng để đánh giá mức độ GPQ bệnh xơ nang [7].Tuy nhiên, FEV1 không hỗ trợ hiệu việc định lâm sàng điểm HRCT không tương đồng với chức phổi [8], việc cần thiết phải đưa thang điểm mới, đầy đủ để đánh giá mức độ nghiêm trọng giúp tiên lượng, điều trị bệnh GPQ Theo nghiên cứu Chalmers cộng (Vương quốc Anh) có kết luận thang điểm BSI (Bronchiectasis Severity Index) công cụ hữu ích lâm sàng để tiên lượng nguy tử vong, nhập viện, xuất đợt cấp [9] Một kết nghiên cứu độc lập khác Martínez-García cộng (Tây Ban Nha) lập số FACED, điểm số cho thấy khả tiên lượng tỷ lệ tử vong tốt [10] Trong xã luận cơng bố tạp chí European Respiratory (ERJ), Saleh Hurst [11] nhận xét so với thang điểm BSI, thang điểm FACED dường đơn giản hơn; nhiên, BSI dự đoán tốt nguy hậu phải nhập viện hàng năm Minov cộng [12] sau so sánh thang điểm FACED BSI nhóm nghiên cứu, kết luận hai thang điểm mang lại mơ hình phân bố bệnh nặng, nhẹ giống ERJ, Ellis cộng [13] thực phân tích tỉ mỉ liệu thu từ 19 năm theo dõi 74 người bệnh có kết luận: khơng có khác biệt khả tiên lượng tử vong, lâu dài số FACED dự đoán tốt BSI tỷ lệ tử vong Cả hai thang điểm FACED BSI mẻ Việt Nam,và thời gian khơng cho phép chúng tơi tiến hành “Nghiên cứu ứng dụng thang điểm FACED thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng, tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản” với hai mục tiêu: Ứng dụng hai thang điểm FACED, thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản So sánh giá trị hai thang điểm FACED, thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng tiên lượng bệnh nhân giãn phế quản Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Thế giãn phế quản ? Đại cương định nghĩa: Thuật ngữ “giãn phế quản” tạo thành từ tiếng Hy Lạp, từ: Bronkos (hình ống) ektasis (giãn dài giãn rộng) GPQ bệnh phổ biến gây tình trạng bệnh nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng lặp lặp lại đường hô hấp cần phải dùng kháng sinh để ngăn ngừa tình trạng ho khạc đờm, khó thở, tình trạng ho máu GPQ mô tả lần đầu lịch sử y văn với đặc điểm ho, khạc đờm mủ, ho máu tác phẩm tác giả René Théophile Hyacinthe Laennec vào năm đầu kỷ 19; năm 1922 Jean Athanase Sicard đề xuất chẩn đoán dựa Xquang phổi chuẩn với hình ảnh thay đổi tiêu cực, giãn rộng phế quản [14]; nghiên cứu xác định Lynne Reid năm 1950 dựa hình ảnh Xquang chụp phế quản có thuốc cản quang xét nghiệm giải phẫu phân tích mẫu thùy phổi bị tổn thương cho thấy giãn nở thường trực phế quản dạng hình trụ hình ống, giãn phế quản dạng túi (hay chùm nho), giãn phế quản hình tràng hạt (giống tổn thương giãn tĩnh mạch) [15] Giãn phế quản định nghĩa giãn khơng hồi phục phần phế quản, giãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường, giãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường [1], [16]; tình trạng tăng kính phế quản liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều phế quản có đường kính 2mm GPQ chia thành: GPQ hình túi, hình trụ, hình tràng hạt [17] Bệnh gây phá hủy lớp tổ chức liên kết thành phế quản, thường liên quan tới nhiễm khuẩn phế quản ho khạc nhiều đờm (đờm thường lớp) Tuy nhiên GPQ thùy thường không gây khạc đờm nhiều nên gọi GPQ thể khô [3] Nhờ phương pháp chụp cắt lớp vi tính (HRCT), bệnh GPQ phát cách xác Theo Lynch DA cộng (1999) mức độ GPQ phân mức độ nhẹ, nặng, trung bình sau [18]: - Mức độ nhẹ: kính phế quản lớn lần đường kính động mạch kèm - Mức độ trung bình: kính phế quản lớn lần đường kính động mạch kèm - Mức độ nặng: kính phế quản lớn lần đường kính động mạch kèm với Sự phổ biến GPQ gia tăng hàng năm Theo nghiên cứu dịch tễ Seitz đồng nghiệp (từ năm 2000-2007) Mỹ [19], tỷ lệ GPQ gia tăng hàng năm 8,74% Trong cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi gặp nhiều tuổi 80-84 Tỷ lệ GPQ cao phụ nữ phổ biến nước châu Âu.Tuy nhiên gia tăng tỷ lệ việc sử dụng thường xuyên HRCT thực hành lâm sàng Một số nghiên cứu GPQ cho thấy, bệnh gây gánh nặng đáng kể: Người bệnh GPQ có thời gian nằm viện kéo dài, phải khám bệnh ngoại trú thường xuyên hơn, chi phí điều trị y tế tốn (khoảng 630 triệu USD năm Hoa Kỳ [20]) Tỷ lệ tử vong dao động từ 10 đến 16% thời gian quan sát khoảng 04 năm [21],[22] Hình 1.1 Hình ảnh GPQ phim chụp cắt lớp vi tính ngực [22] A = phế quản kết thúc nang; B = phế quản hình“đường ray”; C = phế quản lớn mạch máu kèm; D = đờm lấp đầy lòng phế quản Phân loại giãn phế quản Dựa vào nguyên nhân Barker (1995) [23] chia ra: - GPQ viêm, hoại tử thành phế quản - GPQ thể xẹp phổi (thường xảy thùy phổi trái) - GPQ tắc phế quản - GPQ nhu mô phổi bị co kéo - GPQ bẩm sinh hay tiên phát: GPQ xảy từ bào thai - GPQ vô Cơ chế bệnh sinh GPQ [1],[24]: GPQ bẩm sinh nhân tố di truyền mắc phải , hậu cuối giãn không hồi phục phế quản Có chế quan trọng gây GPQ là: nhiễm khuẩn, tắc phế quản xơ hóa quanh phế quản Bình thường vi khuẩn khó bám dính vào biểu mơ thành phế quản, lớp biểu mô phế quản bị tổn thương vi khuẩn lại dễ kết dính vào biểu mơ gây viêm thành phế quản, làm cho thành phế quản bị phá hủy bị giãn Các vi khuẩn thường gặp dịch phế quản Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae Bất thường chức thường gặp bệnh nhân GPQ suy giảm khả xuất chất nhầy biểu mô phê quản Chất nhầy ứ đọng lại tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn phá hủy thành phế quản GPQ phân thùy đỉnh thường liên quan tới lao, viêm phế quản phổi dị ứng Aspergillus, xơ hóa kén Nguyên nhân GPQ: Có nhiều nguyên nhân gây GPQ Theo Pasteur cộng (2000) [25], Barker Alan F (2002) [26], Lonni cộng (2015) [27] nguyên nhân GPQ chia thành nhóm sau: 5.1.1.1 Dị tật bẩm sinh cấu trúc phế quản: - Hội chứng Kartagener mô tả năm 1993: GPQ kèm viêm xoang, đảo ngược phủ tạng - Hội chứngWilliams – Campbell: khuyết tật khơng có sụn phế quản nên phế quản phình hít vào, xẹp xuống thở - Hội chứng Mounier – Kuhn: khí phế quản phì đại khuyết tật cấu trúc tổ chức liên kết thành phế quản kèm theo GPQ 5.1.1.2 Do viêm hoại tử thành phế quản: GPQ sau nhiễm khuẩn phổi lao, viêm phổi vi khuẩn, virus, sởi, ho gà, dịch dày máu bị hít xuống phổi, hít phải khói độc (khí amoniac), nhiễm khuẩn phế quản tái diễn 5.1.1.3 Do bệnh xơ hóa kén (xơ nang - Cystic Fibrosis): GPQ gặp 50% trường hợp xơ hóa kén, thường gặp Châu Âu Bắc Mỹ GPQ thường gặp giai đoạn muộn bệnh xơ hóa kén Tuy nhiên Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh xơ nang trẻ sơ sinh ước tính khoảng 1/2500 trẻ da trắng, 1/17000 trẻ da đen Tỷ lệ thay đổi theo nghiên cứu, dao động từ 1/569 dân Ohio Amish 1/90000 dân Hawaii gốc châu Á Nhìn chung bệnh gặp nhiều nước Bắc Âu Trung Âu, tỷ lệ bệnh có xu hướng thấp người da trắng khơng có nguồn gốc châu Âu Bệnh tương đối gặp người Mỹ xứ, châu Á châu Phi Bệnh gặp vùng khí hậu nhiệt đới ơn đới Đối với chủng tộc da trắng, ước tính có khoảng - 5% có mang gen gây bệnh xơ hóa kén [28] 5.1.1.4 Do phế quản lớn bị tắc nghẽn: Lao hạch phế quản, dị vật rơi vào phế quản trẻ em, u phế quản sẹo xơ gây chít hẹp phế quản sau bị dập vỡ phế quản lớn chấn thương lồng ngực Dưới chỗ phế quản chít hẹp, áp lực nội phế quản tăng lên dịch tiết phế quản ứ đọng gây nên nhiễm khuẩn mạn tính chỗ phát triển thành GPQ 5.1.1.5 Do tổn thương xơ u hạt gây co kéo thành phế quản: Lao phổi, lao xơ hang [28], áp xe phổi mạn tính, bệnh phế nang viêm xơ hóa Phần lớn tổn thương lao phân thùy đỉnh phân thùy sau thùy nên GPQ thường gặp vị trí Đây vị trí dẫn lưu phế quản tốt nên triệu chứng thường nghèo nàn Ho máu triệu chứng hay gặp thể GPQ 5.1.1.6 Rối loạn lọc nhầy nhung mao: GPQ phát triển trong: - Hội chứng rối loạn vận động nhung mao - Rối loạn vận động nhung mao thứ phát hen phế quản Các trường hợp vi khuẩn phát triển từ đường hô hấp 5.1.1.7 Rối loạn chế bảo vệ phổi: - Suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải giảm gamma globulin máu, giảm chọn lọc IgA, IgM, IgG - Suy giảm miễn dịch mắc phải (thứ phát): dùng thuốc gây độc tế bào, nhiễm HIV/AIDS, đa u tủy xương, bệnh bạch cầu mạn tính 5.1.1.8 Do đáp ứng miễn dịch mức bệnh Aspergillus phổi phế quản dị ứng: Đây phản ứng miễn dịch bán chậm với lắng đọng kháng thể kết tủa (IgM, IgG) thành phế quản, mà hậu phản ứng miễn dịch typ III (theo Gell – Coombs) phát triển GPQ Đáp ứng miễn dịch mức xảy sau ghép phổi 5.1.1.9 Giãn phế quản vô căn: GPQ vơ rối loạn lọc phổi phế quản, bị bỏ qua, thường gặp thùy người lớn Chẩn đoán bệnh GPQ [1],[16],[17],[26]: Ngày có nhiều đổi quan tâm đến giãn phế quản không xơ nang, hay gọi GPQ, nguyên nhân gây bệnh đáng kể người lớn chẩn đốn chụp cắt lớp vi tính có độ phân giải cao (HRCT) Nguyên nhân gây bệnh biết đến không di chứng sau nhiễm trùng phổi với Mycobacterium tuberckulosis mà đa dạng, chế chứng minh do: nhiễm khuẩn, tắc phế quản xơ hóa quanh phế quản với đặc điểm ho mạn tính, khạc đờm mủ, giãn nở liên tục đường thở Trên giới có nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng thực nhóm bệnh nhân Theo hướng dẫn Hội Lồng ngực Anh (BTS) năm 2010 [29] chẩn đoán GPQ dựa vào: Lâm sàng  Triệu chứng năng: + Ho, khạc đờm kéo dài: triệu chứng quan trọng Đờm mủ màu xanh vàng, đờm lẫn máu Lượng đờm/ngày 150ml/ngày Khi chưa điều trị kháng sinh để lắng đờm có lớp: lớp bọt; lớp nhày mủ; lớp mủ đục Khạc đờm thường tăng lên có bội nhiễm Có số trường hợp ho khan không ho (GPQ thể khô thùy trên) Một số trường hợp viêm đa xoang làm hướng tới chẩn đoán hội chứng xoang phế quản + Ho máu: ho máu triệu chứng bệnh Ho máu tái phát nhiều lần, kéo dài nhiều năm Mức độ ho máu nhiều từ ho máu nhẹ 200ml; ho máu nặng >500ml/ngày và/hoặc gây suy hơ hấp cấp + Khó thở: thường xuất muộn biểu suy hô hấp cấp tổn thương lan tỏa bên phổi; có tím + Sốt: có nhiễm khuẩn hơ hấp, sốt thường kèm theo khạc đờm tăng và/hoặc thay đổi màu sắc đờm + Đau ngực: dấu hiệu nhiễm khuẩn phổi gần vùng màng phổi túi phế quản giãn căng  Triệu chứng thực thể: + Khám phổi thường thấy ran ẩm, ran nổ Ran ngáy, ran rít nghe thấy đợt cấp, có nghe thấy tiếng thổi giả hang, thấy hội chứng đơng đặc có xẹp phổi + Móng tay khum người bệnh bị bội nhiễm phế quản nhiều lần, kéo dài + Có thể thấy thấy triệu chứng tâm phế mạn: phù chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi,… 10 Triệu chứng cận lâm sàng Trên phim Xquang phổi chuẩn thấy dấu hiệu gợi ý khẳng định chẩn đoán GPQ số trường hợp GPQ nhiều nặng Tuy nhiên, chẩn đoán xác định GPQ thường phải dựa vào chụp cắt lớp vi tính lớp mỏng 1mm độ phân giải cao (HRCT) Hình ảnh chụp HRCT [30], [31]: tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định GPQ, dấu hiệu gặp: + Đường kính phế quản lớn động mạch kèm + Các phế quản không nhỏ dần quy định phế quản đoạn dài 2cm có đường kính tương tự phế quản phân chia phế quản + Thấy phế quản cách màng phổi thành ngực 1cm + Thấy phế quản sát vào màng phổi trung thất + Thành phế quản dày: bình thường phế quản vòng mỏng có đường kính – mm Khi thành phế quản dày, độ dày vòng nhẫn > 0,5 đường kính động mạch cùng, đường kính vòng nhẫn rộng + Hình đường ray, hình dải mờ nhìn thấy mặt cắt dọc phế quản + Hình nhẫn, nhẫn có mặt, hình dấu, mặt cắt ngang phế quản + Hình ảnh tổ ong nhiều bóng tròn nhỏ tập trung thành đám + Hình mức khí nước nằm ngang đường kính khơng q cm + Hình ảnh khí cạm giảm thơng khí sau phế quản viêm, GPQ Sơ lược số FACED số BSI Nhiều nghiên cứu lệ tử vong bệnh nhân GPQ phần lớn “hô hấp thất bại” nhiễm trùng đường hô hấp Như nghiên cứu Loebinger M.R cộng (thực từ 1994) [32] Bệnh viện Royal Brompton_Anh , phân tích số liệu 91 bệnh nhân giãn phế quản nghiên cứu lâm sàng 13 năm nhận thấy tỷ lệ tử vong 29,7% Dự đốn độc lập tử vong nhóm bao gồm tuổi, nhiễm mạn tính  Kết chụp HRCT lồng ngực BN: Đặng Thị G.- 63 tuổi  Kết siêu âm tim: BN: Đặng Thị G – 63 tuổi Chẩn đoán: Giãn phế quản Điều trị: • Kháng sinh:  Viducefdin 1g x lọ/ngày x 10 ngày Truyền tĩnh mạch XX giọt/phút, chia lần/ngày, 8h/lần  Levogolds 750 mg/150ml (Levofloxacin) x túi/ngày x 10 ngày Truyền tĩnh mạch XX giọt/phút, sáng • Long đờm: • Thuốc GPQ: Salbutamol 4mg x viên/ngày Uống cách 4h/lần/ lần viên Theostat 100 mg x viên/ngày Uống cách 12h /lần/mỗi lần viên Ventolin mg/2,5ml x tép/ngày Khí dung chia lần sáng – chiều – tối trước ngủ Pulmicort 500 µg/2ml x nang/ngày Khí dung chia lần sáng – chiều – tối trước ngủ Combivent 0,5/2,5mg x lọ/ngày Khí dung chia lần sáng – chiều – tối xen kẽ với Ventolin, cách 4h/lần • Thở CiPAP cmH2O + Oxy 2l/phút Tình trạng bệnh nhân viện: • Bệnh nhân tỉnh, khơng sốt • Ho khạc đờm đục • Nghe phổi: ran ẩm, nổ; ran rít, ran ngáy rải rác bên phổi • Ra viện điều trị theo đơn, thở máy + Oxy dài hạn nhà PHẦN TÁI KHÁM: Ngày tái khám: 28/03/2017 Tình trạng bệnh nhân lúc tái khám: • Ho: Khạc đờm đục số lượng 20 ml/ngày • Sốt: Khơng - SpO2: 97% • Cân nặng: 45 Kg - Điểm mMRC: • Ran phổi: Rì rào phế nang giảm Rải rác ran ẩm, nổ, ran co thắt Kết xét nghiệm đờm: • Ni cấy định danh vi khuẩn đờm: Âm tính Kết thăm dò chức hô hấp: BN: Đặng Thị G – 63 tuổi Kết Xquang ngực: BN: Đặng Thị G - 63 tuổi PHẦN THEO DÕI BỆNH NHÂN Trong tháng đầu sau viện: • Ho: ho đờm • Thời gian ho: Thường xuyên mMRC: • Dùng thuốc GPQ hàng ngày: có • Erythromycin hàng ngày: khơng • Nhập viện đợt cấp: Khơng • Số đợt cấp (phải khám bệnh): Trong tháng tiếp theo: • Ho: có đờm trong, có lúc có nhày đục • Thời gian ho: Thường xun mMRC: • Dùng thuốc GPQ hàng ngày: có • Erythromycin hàng ngày: khơng • Nhập viện đợt cấp: có • Số đợt cấp (phải khám bệnh): Tử vong: CÓ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ LAN PHƯƠNG NGHI£N CøU øNG DơNG THANG §IĨM FACED Và THANG ĐIểM BSI TRONG ĐáNH GIá MứC Độ NặNG Và TIÊN LƯợNG NGắN HạN BệNH NHÂN GIãN PHế QU¶N Tõ 01/10/2016-30/06/2017 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS CHU THỊ HẠNH HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Kế hoạch Tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Chu Thị Hạnh – Phó giám đốc Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, người trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Ngô Quý Châu - Chủ nhiệm Bộ môn Nội Tổng hợp- Trường Đại học Y Hà Nội– Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Giám đốc Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai , thầy cô Bộ môn Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu tốt Tôi xin cảm ơn tập thể bác sĩ điều dưỡng Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ, bảo cho trình học tập, thực luận văn Trung tâm Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng khoa học thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Điện Biên tạo điều kiện tốt cho tôi học tập nghiên cứu Hà Nội Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố, mẹ, chồng, con, người thân bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, giúp đỡ khích lệ tơi trình học tập thực luận văn Tác giả Vũ Lan Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Lan Phương, học viên cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Chu Thị Hạnh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 10 năm 2017 Tác giả Vũ Lan Phương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 95% CI AUC : Khoảng tin cậy 95%_95% Confidence Interval : Diện tích bên đường cong ROC_Area under the ROC BMI cm curve : Chỉ số khối thể_Body Mass Index : Centimet COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính IDI &WPRO : Viện Nghiên cứu bệnh đái tháo đường Quốc tế (IDI) Tổ g chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương (WPRO) : gram GPQ : Giãn phế quản_Bronchiectasis G/l OR m ml mm mmol/L µmol/L ng/ml HRCT kg T/L tr P.aeruginosa : : : : : : : : : : : : : Giga/lít Tỷ suất chênh_Odds Ratio Mét Minilit Minimet Minimol/Lít Micromol/Lít Nanogram/minilit Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao lớp mỏng mm Kilogam Teta/Lít Trang Pseudomonas aeruginosa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thế giãn phế quản ? .3 1.1.1 Đại cương định nghĩa: 1.1.2 Phân loại giãn phế quản 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh GPQ .5 1.1.4 Nguyên nhân GPQ: .6 1.2 Chẩn đoán bệnh GPQ 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng .10 1.3 Sơ lược số FACED số BSI 10 1.3.1 Chỉ số FACED gì? .11 1.3.2.BSI cơng cụ đánh giá lâm sàng hữu ích cho bệnh nhân GPQ 13 1.3.3 Mối tương quan thang điểm FACED BSI: 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu .19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn lựa 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thiết kế nghiên cứu qui trình nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cách chọn mẫu 20 2.2.3 Qui trình nghiên cứu 20 2.3 Nội dung nghiên cứu: 23 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: .23 2.3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh nhân mẫu nghiên cứu: .23 2.3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàngcủa mẫu nghiên cứu: 23 2.3.4 So sánh thang điểm FACED, Exa-FACED BSI: 24 2.4 Phương tiện nghiên cứu 24 2.4.1 Máy chụp HRCT lồng ngực 24 2.4.2 Máy khí dung 24 2.4.3 Máy nội soi phế quản ống mềm 25 2.4.4 Máy đo chức hô hấp 25 2.4.5 Các phương tiện khác 25 2.5 Phương pháp lấy mẫu, xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh .25 2.5.1 Phương pháp lấy mẫu máu xét nghiệm .25 2.5.2 Chụp HRCT 25 2.5.3 Phương pháp lấy mẫu đờm xét nghiệm vi sinh 26 2.5.4 Phương pháp đo chức hô hấp 27 2.6 Quản lý phân tích số liệu 28 2.7 Đạo đức nghiên cứu .28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Ứng dụng thang điểm BSI, FACED Exa-FACED đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản 29 3.1.1 Đặc điểm quần thể nghiên cứu .29 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 30 3.1.3 Đánh giá thang điểm BSI, thang điểm FACED Exa-FACED 40 3.1.4 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tái khám 50 3.2 So sánh giá trị thang điểm BSI, FACED Exa-FACED đánh giá mức độ nặng tiên lượng bệnh nhân giãn phế quản .52 3.2.1 Liên quan thang điểm FACED, Exa-FACED với BSI 52 3.2.2 So sánh giá trị thang điểm tiên lượng khả nhập viện, số đợt cấp tử vong bệnh nhân nhóm nghiên cứu 53 3.2.3 So sánh giá trị thang điểm BSI, FACED Exa-FACED dự đoán mức độ khó thở theo mMRC 57 3.2.4 Giá trị thang điểm dự đoán kết đo chức hô hấp bệnh nhân tái khám .58 3.2.5 Liên quan tử vong mức độ nặng thang điểm 59 3.2.6 So sánh khả dự đoán dợt cấp, nhập viện tử vong thang điểm thời gian theo dõi 60 Chương BÀN LUẬN .63 4.1 Ứng dụng thang điểm BSI, FACED Exa-FACED đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản 63 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 63 4.1.2 Đánh giá thang điểm BSI, thang điểm FACED thang điểm Exa-FACED 69 4.1.3 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tái khám 74 4.2 So sánh giá trị thang điểm BSI, FACED Exa-FACED đánh giá mức độ nặng, tiên lượng bệnh nhân giãn phế quản 75 4.2.1 Liên quan độ nặng thang điểm BSI với thang điểm FACED Exa-FACED 75 4.2.2 So sánh giá trị thang điểm tiên lượng khả nhập viện, số đợt cấp tử vong bệnh nhân GPQ 76 4.2.3 Liên quan thang điểm BSI FACED Exa-FACED với kết chức hơ hấp tái khám,mức độ khó thở mMRC 77 4.2.4 So sánh giá trị thang điểm dự đoán đợt cấp, nhập viện, tử vong .78 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo BMI 32 Bảng 3.2 Tiền sử đợt cấp GPQ bội nhiễm 32 Bảng 3.3 Mức độ khó thở theo mMRC 34 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm vi khuẩn đờm, dịch phế quản .35 Bảng 3.5 Hình ảnh GPQ phim HRCT 35 Bảng 3.6 Kết thăm dò chức hơ hấp 37 Bảng 3.7 Kết giá trị FEV1(%) bệnh nhân nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Phân loại rối loạn thơng khí 38 Bảng 3.9 Mức độ rối loạn thông khí 23 bệnh nhân có rối loạn thơng khí tắc nghẽn .39 Bảng 3.10 Liên quan tử vong nhóm tuổi 40 Bảng 3.11 Điểm BSI điểm FACED trung bình nhóm nghiên cứu40 Bảng 3.12 Mối liên quan điểm BSI FEV1 42 Bảng 3.13 Mối liên quan điểm FACED, Exa-FACED với FEV1 43 Bảng 3.14 Mối liên quan điểm BSI , điểm FACED Exa-FACED với tình trạng rối loạn thơng khí tắc nghẽn 44 Bảng 3.15 Mối liên quan điểm BSI với phân loại BMI 45 Bảng 3.16 Mối liên quan điểm BSI điểm FACED, Exa-FACED với điểm mMRC 46 Bảng 3.17 Mối liên quan điểm BSI, thang diểm FACED ExaFACED với số thùy GPQ HRCT 47 Bảng 3.18 Mối liên quan thang điểm BSI, FACED, Exa-FACED với nhập viện điều trị năm trước đợt cấp 48 Bảng 3.19 Mối liên quan điểm BSI, thang FACED Exa-FACED với số lần nhập viện điều trị đợt cấp GPQ năm trước ≥ 49 Bảng 3.20 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân tái khám 50 Bảng 3.21 Phân loại kết thăm dò chức hơ hấp bệnh nhân tái khám 51 Bảng 3.22 đặc điểm vi khuẩn đờm bệnh nhân tái khám .51 Bảng 3.23 Liên quan mức độ nặng điểm BSI mức độ nặng thang điểm FACED, Exa-FACED 52 Bảng 3.24 Liên quan thang điểm BSI, thang điểm FACED ExaFACED với tỷ lệ nhập viện thời gian theo dõi tháng đầu .53 Bảng 3.25 Mối liên quan thang điểm BSI, thang điểm FACED Exa-FACED với tỷ lệ nhập viện thời gian theo dõi tháng 54 Bảng 3.26 Liên quan thang điểm BSI, thang điểm FACED ExaFACED với số đợt cấp thời gian theo dõi tháng đầu 55 Bảng 3.27 Liên quan thang điểm BSI, thang điểm FACED ExaFACED với số đợt cấp ≥ thời gian theo dõi tháng sau56 Bảng 3.28 Liên quan thang điểm BSI, FACED Exa-FACED với mức độ khó thở theo mMRC thời gian theo dõi 57 Bảng 3.29 Liên quan thang điểm BSI FACED Exa-FACED với kết đo chức hô hấp tái khám 58 Bảng 3.30 Liên quan thang điểm BSI thang điểm FACED ExaFACED với tỷ lệ tử vong thời gian theo dõi 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm quần thể nghiên cứu .29 Biểu đồ 3.2 Phân bố gới tính nhóm nghiên cứu .31 Biểu đồ 3.3 Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy tiền sử bệnh tật nhóm nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng nghe phổi .34 Biểu đồ 3.6 Hình thái GPQ phim HRCT 36 Biểu đồ 3.7 Số thùy phổi bị GPQ phim HRCT lồng ngực 36 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ tử vong bệnh nhân nhóm nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân nhóm mức độ GPQ theo thang điểm .41 Biểu đồ 3.10 So sánh giá trị dự đoán khả nhập viện thang điểm BSI , FACED Exa – FACED 60 Biểu đồ 3.11 So sánh giá trị dự đoán đợt cấp sau viện thang điểm BSI , FACED Exa – FACED 61 Biểu đồ 3.12 So sánh giá trị dự đoán tử vong thang điểm BSI , FACED Exa – FACED thời gian theo dõi 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh GPQ phim chụp cắt lớp vi tính ngực Hình 3.1 Hình ảnh HRCT bệnh nhân nhóm nghiên cứu 37 ... độ nặng, tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản với hai mục tiêu: Ứng dụng hai thang điểm FACED, thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản So sánh giá. .. điểm Theo giá trị tổng điểm số, bệnh nhân giãn phế quản phân thành nhóm: bệnh nhân có điểm BSI thấp (0-4 điểm) : GPQ mức độ nhẹ, bệnh nhân có điểm BSI từ 5-8 điểm: GPQ mức độ trung bình bệnh nhân. .. 0-2 điểm) , giãn phế quản mức độ trung bình (tổng điểm số 3-4 điểm) giãn phế quản mức độ nặng (tổng điểm số 5-7 điểm) 11 BSI công cụ đánh giá lâm sàng hữu ích cho bệnh nhân GPQ: Một nghiên cứu độc