NHẬN xét về cắt tử CUNG QUA nội SOI tại KHOA PHỤ sản BỆNH VIỆN e HAI năm 2016 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG NhËn xét Về CắT Tử CUNG QUA NộI SOI TạI KHOA PHơ S¶N BƯNH VIƯN E HAI N¡M 2016-2017 Chun ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám Đốc bệnh viện Phụ sản Trung ương Ban Giám Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn, người thầy hướng dẫn hết lòng dậy dỗ, bảo tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân trọng cảm ơn Thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tập thể khoa Phụ Sản Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Hà nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Nguyễn Thị Thu hương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người cam đoan Nguyễn Thị Thu Hương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt tử cung phương pháp cắt bỏ tử cung can thiệp ngoại khoa Phẫu thuật cắt tử cung sử dụng để điều trị số bệnh lý ảnh hưởng đến tử cung: U xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, sa sinh dục, xuất huyết tử cung bất thường, ung thư… Có phương pháp cắt tử cung: cắt tử cung qua đường âm đạo, cắt tử cung qua đường bụng, cắt tử cung qua nội soi Cắt tử cung qua nội soi phẫu thuật thay phương pháp cắt tử cung qua đường bụng qua đường âm đạo, lần giới HARRY REICH thực năm 1989 Mỹ, đến kỹ thuật dược thực nhiều nước giới [1] Cắt tử cung qua nội soi có giá trị hữu ích với trường hợp có kết giải phẫu bệnh lý tử cung lành tính hay ác tính Tỉ lệ tử vong (3,3/100000) biến chứng hậu phẫu (4,69/1000) giảm thấp so sánh với cắt tử cung qua đường bụng đường âm đạo Trong năm gần đây, phẫu thuật nội soi thay phần phẫu thuật mổ mở đem lại kết tốt cho người bệnh như: nhanh phục hồi sau mổ, viện sớm, giảm biến chứng nhiễm khuẩn có tính thẩm mỹ cao Tuy nhiên phẫu thuật khác, có biến chứng xảy ra: nhiễm trùng, xuất huyết sau phẫu thuật, tổn thương đường tiết niệu quan lân cận, huyết khối tĩnh mạch sâu, vấn đề liên quan đến gây mê, gây tê, tử vong, tắc ruột sẹo thành ruột non, hình thành cục máu đông vết thương… Tại khoa phụ sản bệnh viện E, đến triển khai phẫu thuật nội soi cho số bệnh lý phụ khoa như: U nang buồng trứng, U lạc nội mạc tử cung buồng trứng, Chửa tử cung… Từ tháng 3/2016, khoa phụ sản có bước đầu triển khai cắt tử cung qua nội soi, định cho số bệnh lý: U xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, rong kinh rong huyết điều trị nội khoa không đáp ứng…đã đem lại kết tốt hài lòng cho bệnh nhân Chặng đường đánh giá hiệu phương pháp bệnh viện E, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét cắt tử cung qua nội soi khoa phụ sản bệnh viện E hai năm 2016 - 2017” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp cắt tử cung qua nội soi Nhận xét kết điều trị cắt tử cung qua nội soi 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TỬ CUNG 1.1.1 Kích thước vị trí tử cung tiểu khung Hình 1.1 Giải phẫu tử cung[Atlas giải phẫu người-2004:p.366] - Tử cung nằm chậu hông bé, sau bàng quang, trước trực tràng, âm đạo quai ruột non - Kích thước trung bình: + Cao: 6cm - 7cm + Rộng: 4cm – 4,5cm + Dầy: 2cm 59 Theo Wattiez nghiên cứu 1647 trường hợp cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi thấy phương pháp phẫu thuật an toàn, hiệu quả, có tỷ lệ biến chứng thấp phẫu thuật viên đào tạo [47] Theo nghiên cứu Chapron 313 trường hợp cắt tử cung qua nội soi thấy tỷ lệ biến chứng 9,95% thấy tỷ lệ không cao so với phương pháp cắt tử cung qua đường âm đạo hay cắt tử cung qua đường bụng phẫu thuật viên truyền đạt kinh nghiệm phẫu thuật [47] Tôi nhận thấy trường hợp phẫu thuật nội soi cắt tử cung kể có tiền sử có sẹo mổ cũ thành bụng tử cung không to Để tránh tai biến máu, phải cầm máu theo giải phẫu, dùng dao điện vừa cầm máu vừa cắt ( dao điện đơn cực, kẹp lưỡng cực hay dao siêu âm) Để tránh tai biến vào tạng rỗng phải ý tư bệnh nhân phẫu thuật ( bệnh nhân nằm đầu dốc), tách dính trước cắt Bàng quang phải tách đẩy xuống trước đốt cắt động mạch tử cung… 4.2.9 Truyền máu Theo nghiên cứu tơi, có bệnh nhân có định truyền máu trước phẫu thuật chiếm 5,6% Có bệnh nhân có định truyền máu phẫu thuật chiếm tỷ lệ 2,8% Khơng có bệnh nhân phải truyền máu sau phẫu thuật Lượng máu phẫu thuật có nhiều yếu tố như: trang thiết bị, dụng cụ, bệnh lý kèm theo, kích thước trọng lượng tử cung, kích thước vị trí nhân xơ, tăng sinh mạch máu u xơ tử cung, mức độ dính tử cung hố chậu, thành thạo kỹ thuật phẫu thuật viên 4.2.10 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Theo nghiên cứu thời gian nằm viện trung bình 6,03± 2,1 Có 37 bệnh nhân nằm viện ngày chiếm tỷ lệ cao 51,4% Có 33 bệnh 60 nhân có thời gian nằm viện từ 4-5 ngày chiếm tỷ lệ 45,8% Có bệnh nhân có thời gian nằm viện ngày chiếm tỷ lệ 2,8% Kết tương tự nghiên cứu Đỗ Thu Thủy có thời gian nằm viện trung bình ngày cao 94,4% [34] Kết cao nghiên cứu Nguyễn Văn Giáp 4,4 ±2,7 ngày, chủ yếu số ngày nằm viện ngày chiếm tỷ lệ 65,6% [15] Theo Trần Thanh Hương thời gian nằm viện trung bình 4,5 ±0,7 ngày [22] Theo Nguyễn Đức Hinh thời gian nằm viện sau phẫu thuật từ 4-7 ngày [45] Theo Nguyễn Văn Lựu thời gian nằm viện trung bình 5,28 ± 0,74 Thời gian nằm viện 4-5 ngày chiếm tỷ lệ cao 88%, có 12% bệnh nhân nằm viện ngày Thời gian nằm viện nhóm bệnh nhân cắt tử cung qua đường âm đạo nghiên cứu Đồn Thị Bích Ngọc 6,5 ngày [49] Thời gian nằm viện nhóm bệnh nhân cắt tử cung qua đường âm đạo với hỗ trợ phẫu thuật nội soi ổ bụng nghiên cứu Chu Thị Bá 6,18 ngày [42] Theo Gary so sánh thời gian nằm viện phẫu thuật cắt tử cung nội soi cắt tử cung đường bụng thấy thời gian nằm viện sau phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi ngày cắt tử cung qua đường bụng ngày [16] Theo Thoma nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi thấy thời gian nằm viện từ 2-4 ngày [50] Theo Shin JW cộng năm 2011, thời gian nằm viện sau phẫu thuật 3,55 ±2,01 ngày [28] 61 Theo Yavuzcan cộng năm 2014, thời gian nằm viện sau phẫu thuật 3,22 ±1,16 ngày [51] Theo parazzini cộng năm 2016, thời gian nằm viện sau phẫu thuật 3,8 ±1,4 ngày [49] Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác trường hợp cắt tử cung qua nội soi đầu tiên, nên thận trọng theo dõi hậu phẫu thành thạo kỹ thuật rồi, hy vọng thời gian nằm viện sau phẫu thuật rút ngắn xuống 4.2.11 Nghiên cứu mối tương quan Giữa rong kinh tình trạng thiếu máu trước phẫu thuật Rong kinh Rong kinh Thiếu máu trước PT 1.0 0,4* Nghiên cứu mối tương quan rong kinh tình trạng thiếu máu trước phẫu thuật tổng số bệnh nhân có rong kinh trước phẫu thuật cho thấy có mối tương quan yếu (r=0,4; p5 cm chiếm tỷ lệ 71% ( 44 bệnh nhân) - 50 bệnh nhân không thiếu máu (69,4%) 22 bệnh nhân thiếu máu (30,6), có bệnh nhân thiếu máu nặng - Chỉ định phẫu thuật u xơ tử cung chiếm chủ yếu 86,1% (62 bệnh nhân) Kết điều trị - Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công 95,8% (69 bệnh nhân) - 68 bệnh nhân cắt tử cung hoàn toàn (94,4%) bệnh nhân cắt tử cung bán phần (5,6%) Thời gian phục hồi nhu động ruột sau phẫu thuật 24h chiếm tỷ lệ cao 69,4% - Thời gian nằm viện trung bình 6,03± 2,1 ngày - Tai biến phẫu thuật: trường hợp tổn thương đường tiết niệu (1,4%) - Biến chứng sau phẫu thuật: trường hợp tụ máu mỏm cắt (1,4%) KIẾN NGHỊ 63 Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi phương pháp áp dụng khoa Phụ Sản bệnh viện E với ưu điểm: giảm tai biến, giảm đau, có tính thẩm mỹ cao Để áp dụng phương pháp với hiệu cao cần tiếp tục đào tạo mở rộng nâng cao tay nghề cho đội ngũ bác sỹ, kỹ thuật viên TÀI LIỆU THAM KHẢO Philippe Michaud (2011) Cắt tử cung qua nội soi: thành tựu Hội nghị HN Việt-Pháp lần thứ 11, Hà Nội năm 2011 Phan Trường Duyệt (1998) Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, 330- 350 Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học 2004, 248-251 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2009) Điều tri u xơ tử cung Hội nghị khoa học thường niên HOSREM lần V, Hồ ChíMinh Millerjanet lochrane, philD et al (2003) Utrerine fibroid Embolization Radiology roud, 172-175 Ahmad A, Qada L, Hassan N et al (2002) Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger women J Vasc Interv radio, 1017- 1020 Trần Thị Phương Mai (2006) U xơ tử cung Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học, 311-315 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (2004) u xơ tử cung Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y Học, 88-107 Nguyễn Đức Hinh, Dương Thị Cương (1999),“U xơ tử cung” Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, nhà xuât y học,p.58-67 10 Sinha R., Sundaram M., Lakhotia S et al (2009) Total laparascopic hysterectomy for large uterus J gynecol Endosc Surg, Jan-Jun 34-39 11 Nguyễn Đình Tời (2001) Bước đầu đánh giá ưu nhược điểm phương pháp cắt tử cung hoàn toàn qua đường âm đạo Viện Bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Phan Trường Duyệt (1998) Phẫu thuật cắt tử cung Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, 393 – 410 13 Nguyễn Trọng Lưu (2004) Kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, Bệnh viện phụ sản Từ Dũ 14 Reich H et al (2003) Laparoscopic hysterectomy International for Gynecologicendoscopy, june, volume (2) 15 Nguyễn Văn Giáp (2006) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi, bênh viện phụ sản trung ương từ tháng 12/2004 đến tháng 12 năm 2006, Luật văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Garry R et al (2005) The future of hysterectomy BJOG, 112(2),133139 17 Đinh Ngọc Lan (2000) Tai biến biến chứng nội soi phẫu thuật phụ khoa Nội sọi phụ khoa, Nhà xuất Y học , 53-58 18 Makinen J, Johanson J, Tomas C et al (2001) morbidity of 10110 hysterectomies by type of approach Human Reproductive, Jun 16(7), 1473- 1478 19 Harkki – Siren P, Makinen J, Sjoberg J (1997) Finish national registẻ of Laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations Am J Obstet Gynecol, Jan 176(1), 118-122 20 Art JWM, et al (2015) Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease Cochrane Database of Systemic Reviews (8), 137-148 21 Http://www.google.com.vn/search “hình ảnh u xơ tử cung” 22 Trần Thanh Hương (2012), Nghiên cứu kết cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Bá Mỹ Nhi, Chu Thị Bá cộng (2004) Tình hình phẫu thuật nội soi bệnh viện phụ sản Từ Dũ tử năm 1997-2003, Hội nghị Việt-Pháp sản phụ khoa vùng Châu Á Thái Bình Dương lần thứ IV, trang 7-20 24 Nguyễn Văn Lựu (2014) Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện 198- công an, Luật văn tốt nghiệp thạc sỹ y hoc,Trường Đại học Y Hà nội 25 Crosson Michel, Lambaudie Eric, Boukerrou Malik, Querleu Denis, GrepinGilles (2001), “Vaginal, Laparoscopic or abdominal hysterectomies for benign disorders: immediate and early postoperative complications” European Journsl of Obstetrics 26 Toma A., Hopman WM, Gorwil RH (2004),“Hysterectomy at a candiantertiary care facility: results ò a one year retrospective review”, BMC Women Health, Nov 23,4:10 27 Yao SZ., Chen SQ., Xie HZ., Niu G., Chen YQ., Liu DQ (2005):“Analysis of 216 cases ò total laparoscopic hysterectomy”, Zhonghua Fy Chan Ke Za Zhi, Sep,40(9): pp 595-597 28 Shin JW, Lee HH, Lee SP, Park CY(2011):“total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy”, JSLS 15:18-21 29 Nguyễn Quốc Tuấn cộng sự,(2010) Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương Tạp chí sản phụ khoa, 09(3),34-38 30 Nguyễn Thị Phương Loan (2005) Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phấu thuật bệnh viện phụ sản trung ương năm 2004 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường Đại hoc Y Hà Nôi 31 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2001) Áp dụng cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản Từ Dũ Tạp chí phụ sản số 2, 29-32 32 Sinha R, Sundaram M, Lakhotia S (2009) Total laparoscopic hysterectomy for large uterus J Gynecol Endosc Surg, Jan-Jun,p.34-39 33 Reich H, McGlynn f., Sekel (1993) Total laparoscopic hysterectomy Gynaecological Endoscopy, 2, 59-63 34 Đỗ Thu Thủy, Vũ Văn Chỉnh (2006) Áp dụng phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi bệnh viện phụ sản Hải Phòng Hội nghi sản phụ khoa Việt- pháp, Hà Nội 6-2006 35 Fernandez C, Fernandez E, Duque G (1996) Total laparoscopic hysterectomy J Am Assoc Gynecol laparocs, Aug 3(12), 12-17 36 Garret AJ, Nascimento MC, Nicklin JL (2007) Total laparoscopic hysterectomy Obstetric & Gynaecology, Feb 47(1), 65-69 37 Gol M, Kizilyar A, Eminoglu M (2007), Laparoscopic hysterectomy with retroperitoneal uterine artery sealing using LigaSuretrade mark: Gazi hospital experience Arch Gynecololy Obstetric, Mar 2(1) 38 Park SH, Cho HY, Kim HB (2011) Factors determining conversion to laparoscopic in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy Gynecol Obstet Invest, 71(3), 193-197 39 Leonard F, Cholin Nhi, Borghese B (2005) Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy J Minimal Invasive Gynecology, 3(1), 312-317 40 Trương Quang Vinh, Võ Văn Đức, Trần Mạnh Linh (2011) Nghiên Cứu ứng dụng cắt tử cung nội soi bệnh lý tử cung khơng sa, tạp chí Phụ Sản, 9, 47- 56 41 Lê Thị Hòa, Trương Quang Vinh (2013) Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung toàn phần đường âm đạo nội soi bệnh lý tử cung khơng sa, Tạp chí Phụ Sản,11 (01), 32-43 42 Chu Thị Bá (1999) Phương pháp cắt tử cung ngả âm đạo với hỗ trợ phẫu thuật nội soi ổ bụng, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 43 Vũ Bá Quyết (2000) Cắt tử cung qua nội soi Nội soi phụ khoa, Nhà xuất y học, 91-92 44 Johnson Nhi, Barlow D, Lethby A (2005) Methods of hysterectomySystermatic review and meta-analysis of randomized controlled trials BMJ, Jun 25,330 (7506), 1478 45 Nguyễn Đức Hinh (2005) Bước đầu thực cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng BVPSTW Tổng y dược học việt Nam, Y học Việt Nam số đặc biệt 7, 65-68 46 Gao JS, Leng JH (2007) Ureteral injury during gynecological laparoscopic surgeries Report of twelve cases Chin Med Science, Mar 22(1), 13-16 47 Wattiez RL, Stovall TG, Ling FW (1992) Randomized comparison of laparoscopy assisted vaginal hysterectomy with standard vaginal hysterectomy in an outpatient setting Obstet & Gynecol, Dec 80(6), 895901 48 Chapron C, DubuissonJB (1998) Hystesrectomy totale pour pathologies besnignes J Gynecol Obstet Bio Reprod, 27(1), 55-61 49 Đồn Thị Bích Ngọc, Đỗ Thu Thủy cộng (2004) Tình hình cắt tử cung qua đường âm đạo bệnh viện phụ sản Hải Phòng tử tháng 1/2002 – 4/2003 Nội san sản phụ khoa, hội nghị phụ sản Việt Nam, số đặc biệt hội nghị đại biểu hội phụ sản Việt Nam khóa XV, kỳ họp thứ 2, 184-188 50 Thoma V, Salvatores M, Mereu L (2007) Hysterectomy endoscopic: technique, indications Ann Urol, 41(2), 80-90 51 Yavuzcan , S Dilbaz and S Kumru (2014) Evaluation of the outcomes of laparoscopic hysterectomy for normal and enlarged uterus (280g) Archives of Gynecology and Obstetrics, 289(4), 831-837 52 Parazzini, Tozzi, Biancho (2016) Pregnancy outcome and uterine fibroids Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 46 (3), 235-243 53 Jon I Einarsson, MD, MPH and Yoko Suzuki.Total laparoscopic Hysterectomy: 10 steps toward a successful procedure Rev Obstet Gynecol 2009 Winter: 2(1), 57-64 MẪU BỆNH ÁN Số thứ tự: Họ tên: Ngày vào viện: Tuổi: Mã bệnh án: Ngày viện: 12 tuần Vị trí nhân xơ: Đáy tử cung Mặt sau 10.Kích thước u xơ siêu âm: Mặt trước eo ≤5cm 11 Huyết sắc tố trước phẫu thuật : >5cm >11g/l 7,1-10,9g/l