Nhận xét kết quả lâm sàng điều trị nội nha răng hàm lớn thứ nhất hàm trên dưới kính hiển vi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện với phát triển không ngừng khoa học công nghệ, việc ứng dụng khoa học cơng nghệ vào Y học nói chung , nội nha nói riêng nhiều nước giới nghiên cứu cách sâu rộng Sử dụng mũi khoan chuyên dụng để mở tủy, phương tiện nong rộng ống tủy, hệ thống siêu âm rong nội nha, laser nội nha gần kính hiển vi nội nha Rất nhiều cơng trình khoa học nước ngồi ưu điểm vượt trội kính hiển vi việc xác định ống tủy Khi tìm kiếm ống tủy bị vơi hóa, ống tủy nhỏ, độ phóng đại chiếu sáng điều kiện tiên để đánh giá thay đổi màu sắc làm việc sâu bên Kính hiển vi, với độ phóng đại độ tập trung chiếu sáng cao cho thấy hình ảnh nứt vỡ nhỏ mà kính lúp mắt thường khơng thể nhận biết Dựa vào thay đổi màu sắc, hình dạng miệng ống tủy lớp ngà quan sát kính hiển vi, bác sỹ định vị miệng ống tủy Kính hiển vi giúp xác định rõ vị trí thủng sàn, quan sát tổn thương rõ ràng, thao tác xác[10] Với ưu điểm vượt trội độ phóng đại độ tập trung chiếu sáng Kính hiển vi thực mở kỷ nguyên cho nghành Răng Hàm Mặt Việt Nam nói chung Điều trị Nội nha nói riêng Răng hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha nhiều nhất, đồng thời tỉ lệ thất bại điều trị nội nha lần đầu cao số phía sau [14] [32] Nguyên nhân thường gặp thất bại bỏ sót ống tủy Trong nghiên cứu gần tỷ lệ ống tủy gần thứ phát tạo hình đáng kể, chủ yếu nhà lâm sàng nhận thức có mặt nó, áp dụng phương pháp mở rộng hình thể đường vào buồng tủy phía gần, sử dụng dụng cụ, phương tiện hỗ trợ để loại bỏ lớp ngà thứ phát che phủ miệng ống tuỷ gần thứ 2, đặc biệt sử dụng kính hiển vi nghiên cứu [20] [22] [12] [13] Mặc dù việc điều trị hàm gặp thất bại nhiều Hầu hết ống tủy gần thứ nhỏ miệng ống tủy có lớp ngà thứ phát phủ lên nên khó phát để tạo hình Theo nghiên cứu Tauby (2006)với hàm lớn thứ hàm trên, mắt thường phát 53,7% ống tủy, kính hiển vi, tỷ lệ 87,96% [30] Với kết nghiên cứu trên, tác giả khuyến cáo nên dùng kính hiển vi điều trị nội nha Đặc biệt nước chưa có cơng trình nghiên cứu việc ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha công bố Vì chúng tơi tiến hành đề tài : “Nhận xét kết lâm sàng điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm kính hiển vi” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang trường hợp bệnh lý tủy hàm lớn thứ hàm điều trị kính hiển vi Đặc điểm vị trí giải phẫu ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm Đánh giá kết điều trị hàm lớn thứ hàm kính hiển vi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng hàm lớn thứ hàm Răng hàm lớn thứ hàm (RHLT1HT) có chân: hai chân ( gần xa ngoài) chân Nó lớn có vai trò lớn việc nhai nghiền thức ăn xem neo chặn hàm Răng hàm lớn thứ hàm có điểm đặc biệt diện ống tủy thứ 4, ống gần Nhưng lâm sàng định vị rõ ràng miệng ống tủy thứ việc đo chiều dài ống tủy riêng biệt với lỗ tủy lỗ chóp riêng biệt [1] 1.1.1 Tóm tắt đặc điểm giải phẫu - Răng hàm thường có chân răng: + Nhỡn phớa ngồi: Hình 1.1 Răng hàm lớn thứ hàm nhìn từ phía má + Nhìn từ phía trong: Hình 1.2 Răng hàm lớn thứ hàm nhìn từ phía li + Nhìn từ mặt nhai Hỡnh 1.3 Rng hàm lớn thứ hàm nhìn từ mặt nhai - Thường có ba múi lớn múi thứ tư nhỏ - Thân thường có chiều ngồi lớn chiều gần xa - Thường có gờ chéo nối liền hai gờ tam giác gần xa ngồi - Có mẫu tam giác ba múi: gần ngoài, xa gần - Hai múi có kích thước khơng nhau:gần ngồi lớn xa ngồi - Múi xa thường chỗ nhơ lên nhỏ, hồn tồn tiêu giảm 1.1.2 Hình thể Hình thể bao gồm buồng tủy, hệ thống ống tủy, 1.1.2.1 Buồng tuỷ Trên thiết đồ gần xa, buồng tuỷ có hai sừng, sừng gần ngồi sừng xa (nhỏ chút) Buồng tuỷ nhỏ so với toàn thân Hai ống tuỷ hẹp Trên thiết đồ trong, buồng tuỷ rộng Hai sừng tuỷ có chiều cao gần ống tuỷ gần ngắn ống Trên thiết đồ ngang qua buồng tuỷ đường cổ răng, ống tuỷ gần ngồi hướng góc gần ngồi thân răng; ống tuỷ xa ngắn hướng phía xa ngồi thân Hai ống phân kỳ, tạo góc gần vng Ống tuỷ vị trí cực buồng tuỷ Hình 1.4 Bng Tủ 1.1.2.2 HƯ thèng èng tđy - Hệ thống ống tủy có miệng ống tuỷ tạo thành hình tam giác mà góc xa ln nhọn, miệng ống tuỷ phía ngồi có xu hướng tạo với thành góc gần 900 (H9) ống tuỷ thứ (gần trong) nằm cách lỗ ống gần 1-3 mm theo hướng Hình 1.5 MiƯng èng tủ Nếu ống tuỷ chân ngồi-xa vòm miệng nhìn chung khơng có thay đổi ngược lại hệ thống OT chân ngồi gần thay đổi * Tóm lược thay đổi giải phẫu chân ống tủy: - Chân hàm chủ yếu chân riêng rẽ, tỷ lệ có chân (3%), có trường hợp chân chân Chân thường đứng riêng rẽ, có chân gần ngồi chân dính nhau, chân ngồi gần chân xa dính gặp hơn, chân dính thường tạo thành hình thể chữ C Chân hàm thường cong 1/3 giữa, chân gần thường cong nhiều - Ống tủy hàm thường biến đổi chân gần ngồi có ống tủy (gặp 60% trường hợp), tỷ lệ có ống tủy ống ngồi gần Chân chân xa ngồi thường có ống tủy, có số trường hợp báo cáo phát 2-3 ống tủy Có trường hợp phát có ống tủy chân hình nón [2] [3] 1.1.3 Ứng dụng mở tủy Răng số hàm lớn thể tích có cấu trúc hệ thống ống tuỷ phức tạp Buồng tuỷ rộng theo chiều ngồi bốn sừng tuỷ là: gần ngoài, gần trong, xa xa Đường nối miệng ống tuỷ có hình thoi đơi với góc tròn Góc gần ngồi góc nhọn, góc xa ngồi góc tù góc góc vng (cơ bản) miệng ống tuỷ nằm trung tâm phía vòm miệng ống tuỷ xa ngồi nằm vị trí góc tù sàn buồng tuỷ miệng ống tuỷ, gần ngồi (MB _1) phía ngồi phía gần xa miệng ống xa ngồi nằm bên góc nhọn buồng tuỷ Miệng ống gần thứ (MB- 2) thường nằm phía phía gần so với MB – Một đường nối miệng ống tuỷ MB-DP-P hình thành tam giác hàm - Cần ý, hiểu rõ vị trí sừng tuỷ theo chiều không gian để tránh mở tuỷ không phù hợp, gây thủng sàn (H1.6) H1.7 H1.8 H1.6 - Sừng gần ngồi, lồi nhiều tìm thấy - Hình dạng vị trí buồng tuỷ dường nh thay đổi theo thời gian: + Theo Marmasse (H1.7) lỗ mở tuỷ tương ứng với hình chiếu sừng tuỷ tương ứng với sàn tuỷ + Theo Hess đường mở có dạng hình thang hẹp sàn tuỷ Trong trường hợp không thấy miệng ống tuỷ ‘mở nhiều buồng tuỷ phía gần mở theo trục chéo gần (H1.8) H1.9 H1.10 Më tủ ph¶i cho phép lúc nhìn thấy trực tiếp sàn tuỷ đa đợc dụng cụ trực trực tiếp vào miệng ống tuỷ, xa phía chóp Chính Evenot khuyên mở giảm tác giả khác Mài dựa theo núm gần ngoài, không băng qua rãnh ngoài-mặt nhai Hơn phải thích nghi với cung (hình 1.9-1.10) Khi mở nh loại bỏ phần lồi phía gần thành gần buồng tuỷ tạo đờng vào trực tiếp ống tuỷ phía gần Bơm rửa tạo hình ống tuỷ - Cn nh hướng trục chân - Do hÖ thống ống tuỷ chân gần phức tạp nên việc lấy bỏ hết toàn nội dung bên OT khó thực c Chúng ta nên cố gắng bơm rửa tốt nhất, dồi để có đợc môi trờng vô khuẩn tốt - Bơm rửa dụng cụ siêu âm có lợi, giúp đa dung dịch bơm rửa sâu vào bên - Trớc ống tuỷ type II (2 lỗ vào, lỗ ra): cần xác định xem, ống nong rửa tạo hình đợc 1/3 phía chop, tránh làm cong dụng cụ nội nha mức - Nên dựa vào XQ để xác định hớng ống tuỷ - Trớc hàn ống tuỷ nên làm khô thật tốt H ống tủy MB2 chân gần 1.1.4 Mt s qui luật sàn buồng tủy 10 Theo Paul Krasner , DDS , Henry J Rankow , DDS Hiệp hội Chuyên gia Nội nha Mỹ có hai loại hình thái giải phẫu quan sát được: mối tương quan buồng tủy với thân lâm sàng mối tương quan miệng ống tủy sàn buồng tủy [28] Mối tương quan buồng tủy với thân lâm sàng Buồng tủy trung tâm mức CEJ (Hình 1-3) Các thành buồng tủy đồng tâm với bề mặt bên thân mức CEJ Khoảng cách từ bề mặt thân lâm sàng đến thành buồng tủy theo suốt chu vi mức CEJ (Hình 3) Những quan sát đủ phù hợp để đưa số qui tắc:  Qui tắc trung tâm : sàn buồng tủy luôn nằm trung tâm mức CEJ (Hình 1.11)  Qui tắc đồng tâm: thành buồng tủy đồng tâm với bề mặt bên mức CEJ (Hình 1.12) Hình 1.11 Mẫu cắt hàm lớn hàm cho thấy tính trung tâm buồng tủy 30 Tauby C.F (2006), “The influence of the Surgical Operating Microscope in locating the mesiolingual canal orifice: a laboratory analysis”, Braz Oral Res, 20(1), pp 59-63 31 Toggure B., Kane A.W., et al (2006), “ Canal configurationof the mesiobuccal root of the maxillary first molar Study in Senelalese population” Rev Odont Stomat, 35(9), pp 197-203 32 Vertucci F,J (1978), “Root canal morphology of mandibular premolars”, J Am Den Assoc., 97, pp 47-51 33 Vertucci F.J (2005), “Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures”, Endodontic Topics, 10, pp 3-29 34 Vertucci F.J., James E (2006), “Tooth morphology and access cavity preparation”, Pathways of the pulp, 9th edition, pp 203-207 35 Virginie.,Touboul.,Alice.,Germa.,Jean-Jacques.,Lasfargues.,Eric Bonte “ Outcome of Endodontic Treatments Made by Postgraduate Students in the Dental Clinic of Bretonneau Hospital” 36 Weine F.S., Hayame S., et al (1990), “Canal configuration ofbmesiobuccal root the maxillary molar of Japanese sub-poplation”, Int Endod J, 32 pp 79-87 37 Weller R.N., Hartwell G.R (1989), “The impact of improve access and searching technique on detection of mesiolingual canal in maxillary molar”, J Endodon, 15(2), pp 82-84 38 YoshiokaT.,Kobayashi C.,et al (2002), “Detection rate of root canal orifice with a microscope”,J Endodon, 28(6), pp.452-453 39 Zhang C.F., Ding R.Y., et al (2003), “Location and negotiation of second mesiobuccal canal in maxillary molars”, Zhonghua Kou Quiang Yi Xue ZaZhi, 38(2), pp 86-94 PHỤ LỤC BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ TỦY I Phần hành Họ tên…………………………… Tuổi…….Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Chẩn đoán: Ngày điều trị II Lý đến khám: III Tiền sử : Toàn thân: Răng miệng: Đã bị đau tự nhiên cách … ngày…………tháng…… Răng bị sang chấn va đập  Thời gian:……… tháng Răng bị mẻ  Từ:…………………… Răng hàn sâu ng  IV Triệu chứng lâm sàng Cơ năng: Đau tự nhiên thành  Thời gian đau:………….(phút) Đau kích thích  Cơn đau kéo dài:……Giờ……phút Khoảng cách hay số lần xuất đau ngày……… Đau tổn thương  Không rõ đau nào, thấy đau bên hàm  Đau lan tỏa bên hàm  Đau lan tỏa nửa mặt bên  Đau bên hàm bên đối diện với đau  Đau nhiều đêm  Chỉ đau ban ngày  Đau cúi đầu thấp  Thăm khám Vị trí lỗ sâu: Mặt nhai  Mặt gần  Mặt xa Cổ mặt gần  Cổ mặt xa  Độ sâu lỗ sâu………mm  Cổ mặt  Độ rộng lỗ sâu………………….mm Răng bị vỡ mẻ ở…………………… Lõm hình chêm  Thiểu sản men  Tủy hở  Tủy kín  Tủy phì đại  Gõ dọc  Gõ ngang  Thử lạnh Mòn men nhiều mặt nhai Khơng có tổn thương tổ chức cứng  Tổ chức quanh răng: Viêm lợi   Tủy loét  Thử nóng  VQRgđ1  VQRgđ2  V X-quang Chiều dài ống tủy Răng Chiều dài ống tủy Số lượng Ống ống tủy Ống xa Ống gần MB1 MB2 Hình dáng ống tủy: Thẳng  Cong  Nhìn rõ ống tủy  Không rõ  Tắc  Dây chằng cuống trước điều trị: Giãn rộng VI Chẩn đốn  Bình thường  Tổn thương vùng  Loại I: Loại II: Loại III: Loại IV: V MB2 Cách phát MB2 Cách phát Số lượng ống tủy Ống Chiều dài ống tủy Ống Ống gần ONG1 ONG2 Bằng mắt thường Bằng kính hiển vi Vị trí MB2 so với dường nối MB1-P Trên đường nối  Nằm phía gần  Khả tạo hình MB2 Kích thước OT Số lượng theo trâm tạo hình ống tủy Ống Chiều dài ống tủy Ống gần Ống ONG1 ONG2 S1 S2 F1 F2 F3 4.Tai biến Gẫy dụng cụ  Thủng chóp  Thủng chân răng Không sửa soạn hết chiều dài ống tủy VI Kết X-quang sau hàn tủy Hàn đến cuống  Hàn thiếu  Hàn cuống  Tạo khấc lòng OT VII Kết điều trị: Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  VIII Theo dõi sau tháng Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  IX Theo dõi sau năm Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  X Theo dõi sau năm Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BT : Buồng tủy HTOT : Hệ thống ống tủy OT : Ống tủy OTNG1 : Ống tủy gần thứ OTNG2 : Ống tủy gần thứ hai R : Răng RHL1 : Răng hàm lớn thứ RHL1HT : Răng hàm lớn thứ hàm XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng hàm lớn thứ hàm 1.1.1 Tóm tắt đặc điểm giải phẫu ngồi 1.1.2 Hình thể 1.1.3 Ứng dụng mở tủy 1.1.4 Một số qui luật sàn buồng tủy .9 1.1.5 Bệnh lý tuỷ 11 1.1.6 Các phương pháp nghiên cứu ống tủy sàn buồng tủy 12 1.1.7 Một số nghiên cứu giới khả phát tạo hình ống tủy với kính hiển vi 15 1.2 Ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha [18] .15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 19 2.2.3 Chuẩn bị dụng cụ .20 2.2.4 Cách sử dụng kính hiển vi 21 2.2.5 Các bước tiến hành 21 2.2.6 Đánh giá kết điều trị 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Phân bố bệnhnhân theo tuổi .24 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 25 3.3 Phân bố lý đến khám .26 3.4 Phân bố bệnh lý tủy 27 3.5 Phân bố số lượng ống tủy loại .28 3.6 Tình trạng cuống theo bệnh lý Xquang .29 3.7 Số lượng miệng ống tủy gần thứ lâm sàng .30 3.8 Tỷ lệ phát ống tủy gần thứ hai theo tuổi 31 3.9 Vị trí miệng ống tủy ngồi gần thứ so với đường nối miệng ống tủy gần ống tủy / phát kính hiển vi 32 3.10 Rãnh sàn tủy nối liền ống tủy gần thứ với ống tủy gần thứ hai 33 3.11 Tỷ lệ ống tủy gần thứ theo phân loại củaWeine 34 3.12 Chiều dài ống tủy gần thứ ống tủy gần thứ hai 35 3.13 Trâm sử dụng để tạo hình sau ống tủy ngồi gần ống tủy gần 36 3.14 Tai biến điều trị .37 3.15 Kết sau trám bít ống tủy Xquang 38 3.16 Kết điều trị 39 Chương 4: BÀN LUẬN .42 4.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang trường hợp bệnh lý tủy hàm lớn thứ hàm điều trị kính hiển vi .42 4.1.1 Về giới: 42 4.1.2 Về nhóm tuổi: 42 4.1.3 Đặc điểm bệnh lý Xquang 43 4.2 Đặc điểm vị trí giải phẫu ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm 43 4.2.1 Vị trí miệng ống tủy gần thứ hai 43 4.2.2 Tỷ lệ miệng ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm 46 4.2.3 Hình thái ống tủy ngồi gần theo phân loại Weine .47 4.2.4 Kích thước ống tủy ngồi gần .47 4.3 Tai biến điều trị 48 4.4 Kết điều trị hàm lớn thứ hàm có sử dụng kính hiển vi 48 KẾT LUẬN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Trong đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng, mã số KC 10/11-15” Nhánh 4: Nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi Điều trị Nội nha ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Họ Tên Vũ Thị Chúc Quỳnh Nguyễn Văn Long Phạm Trung Hiếu Lê Mạnh Việt Nguyễn Phúc Hải Kiều Văn Khanh Tạ Văn Ngừng Đặng Đình Đốn Lê Thị Quỳnh Mai Triệu Thị Tường Nguyễn Thị Kim Hoa Phạm Tiến Đạt Nguyễn Kim Thoa Lê Thị Mai Hương Lê Thị Quỳnh Hoa Trần Xuân Trường Lê Thị Thu Hiền Vũ Đức Tường Hà Mạnh Cường Nguyễn Việt Hà Nghiêm Văn Hòa Tào Ngọc Hải Hoàng Mai Hoa Tuổi Nam Nữ 20 33 20 45 36 33 58 48 20 53 46 21 47 43 21 22 37 41 39 24 37 56 45 Địa Đông Ngạc – Từ Liêm – Hà Nội 21- Phúc Tân – Hoàn Kiếm – Hà Nội Bồ Đề- Long Biên- Hà Nội Bát Tràng – Gia Lâm- Hà Nội Xóm Bát Tràng – Gia Lâm – Hà Nội Bồng Mặc- Liên Mặc – Mê Linh – Hà Nội 18 Láng Hạ - Đống Đa – Hà Nội Thọ Xương – Bắc Ninh Kim Mỹ - Kim Sơn – Ninh Bình 56 Thợ Nhuộm- Hồn Kiếm – Hà Nội Phố Huế -Hai Bà Trưng – Hà Nội 1011- Ngọc Khánh – Ba Đình –Hà Nội 30 Hàng Quạt- Hàng Gai- Hoàn Kiếm- Hà Nội Hàng Đào- Hoàn Kiếm – Hà Nội 97 Mỗ Lao- Hà Đông- Hà Nội Số Cụm 12 Tích Giang – Phú Thọ - Hà Nội Kim Chung – Đông Anh – Hà Nội Số Phan Bội Châu – Cửa Nam- Hoàn Kiếm – Hà Nội Trung Tàm – Nghĩa Lộ - Yên Bái Số Ngõ 103- Quỳnh Mai- Hai Bà Trưng- Hà Nội Thanh Xuân Bắc- Thanh Xuân- Hà Nội Số 10 Hàng Bơng- Hồn Kiếm – Hà Nội Vĩnh Hưng – Hoàng Mai- Hà Nội Điện thoại 01686090993 0979769953 091234538 01677402246 01236026979 0979810271 01684516773 38220665 0936285802 01675765299 01699618266 0912070994 01683184989 0988095824 0983583392 0917330666 0948889200 0904131180 0436461417 Chẩn đoán R26 T2 R16 T2 vỡ dọc R16 T2 R26 C3 R26 C2 R26 C3 R16 C3 R16 T2 R16 T2 R15 T2 + R16 T2 R26 T2 R16 T2 R16 C2 R16 T2 R16 T2 R26 C3 R26 T2 R16 T2 R26 T2 + R36 C3 R16 T2 R26 C3 R26 T2 R26 T3 Ghi 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nguyễn Thị Lan Phương Đỗ Mỹ Linh Bùi Thị Vân Nguyễn Thị Đào Nguyễn Hùng Mạnh 17 Phạm Văn Đạt 20 Phạm Hoàng Minh 29 Vũ Đức Cường 41 Nguyễn Thanh Hương Vũ Thị Huyền Nguyễn Quốc Tú 50 Lê Thị Hồng Nhung Nguyễn Thị Minh Lê Thị Chiên Trịnh Trường Giang 29 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Nguyễn Bá Nam Đỗ Thị Năm Đỗ Hoành Dục Nguyễn Thị Thắng Nguyễn Tất Tiến Đạt Phạm Thu Hương Nguyễn Thanh Hải Nguyễn Hữu Hòa Nguyễn Thị Minh Khang Phạm Phương Thảo Hồng Thị Thịnh Đỗ Thị Nhâm Ngô Mai Phương 37 14 42 57 34 18 19 40 47 38 47 47 46 16 51 50 55 59 20 50 56 22 18/848 Bạch Đằng – Thanh Lương – Hai Bà Trưng – Hà Nội 36 Nguyễn Văn Tố- Cửa Đơng – Hồn Kiếm – Hà Nội Trung Nghĩa- Trung Nghĩa – Thanh Thủy- Hà Nội 309 Nguyễn Văn Linh – TP Hưng Yên 341 Trần Hưng Đạo- TP Nam Định – Nam Định 19 Nguyễn Khắc Nhu- Ba Đình – Hà Nội Số 15 Ngõ 250/51 Kim Giang – Thanh Xuân – Hà Nội Số Phan Bội Châu – Cửa Nam – Hoàn Kiếm - HN 99 Nguyễn Đức Cảnh – Hoàng Mai - HN Cửa rào – Xá Lương – Tương Dương – Nghệ An 8T Lý Thường Kiệt – Hồn Kiếm - HN Thường Xn – Thanh Hóa Hiệp Cường – Kim Đông – Hưng Yên Cẩm Phả - Quảng Ninh Cầu Diễn – Từ Liêm - HN 0904191035 0439232143 0978191585 0936015865 01688095700 0976105227 Tân Trào – Kiến Thụy – Hải Phòng Văn Lộc - Hậu Lộc – Thanh Hóa Liên Hiệp – Phúc Thọ - HN Đồng Xuân – Hoàn Kiếm - HN 43/105 Bạch Mai – Hài Bà Trưng - HN 91 Hàng Bơng – Hồn Kiếm - HN Hoàng Mai – Hà Nội 119 Tam Trinh – Hoàng Mai - HN Chùa Láng – Đống Đa - HN Ngơ Quyền – Hải Phòng Số 20 ngõ 28 – Cổ Nhuế - Từ Liêm - HN Xóm – Yên Đông – Ý Yên – Nam Định 31 Hữu Nghị - Móng Cái – Quảng Ninh 0982720428 01677124328 0915217882 0912776221 0904009090 01633704036 0914659668 01639431618 0912493687 01695208067 0986200787 0913372673 04.35331205 0988619875 01216088089 0914504459 0915191649 01647725765 R26 C3 R16 T2 R16 C3 R16 C2 R26 T2 R16 T2 + R47 C3 R26 T2 R16 C3 R16 T2 R26T2 R16C3 R16 C3 R26 C3 R16 T2 R16 T2, R26 T2 R26 T2 R16 C3 R16 C3 R26 C3 R16 C3 R16 C2 R16 C2 R26 C2 R26 C3 R26 C2 R26 C2 R16 C2 R16 T2 Vv: 12/3/2013 Vv: 13/8/2013 Vv: 5/8/2013 Vv: 18/7/2013 Vv: 26/7/2013 Vv: 28/7/2013 Vv: 25/9/2013 Vv:19/9/2013 Vv: 27/8/2013 Vv: 1/8/2013 Vv: 23/8/2013 Vv: 14/8/2013 Vv: 26/7/2013 Vv: 28/8/2013 Vv: 30/7/2013 Vv: 13/8/2013 Vv: 6/8/2013 Vv: 14/8/2013 Vv: 26/8/2013 Vv: 29/7/2013 BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KH&CN TRỌNG ĐIỂM CẤP NHÀ NƯỚC Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, mã số KC.10/11-15 NHẬN XÉT KẾT QUẢ LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT HÀM TRÊN DƯỚI KÍNH HIỂN VI Thuộc nội dung 4: Qui trình ứng dụng phát triển kỹ thuật điều trị nội nha kính hiển Của đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiên tiến chẩn đoán điều trị số bệnh Răng Hàm Mặt, mã số: KC.10.05/11-15 Người thực hiện: Khoa Chữa Nội nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Hà Nội, 2015 ... cứu vi c ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha cơng bố Vì tiến hành đề tài : Nhận xét kết lâm sàng điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm kính hiển vi với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, ... tủy hàm lớn thứ hàm điều trị kính hiển vi Đặc điểm vị trí giải phẫu ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm Đánh giá kết điều trị hàm lớn thứ hàm kính hiển vi 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng hàm. .. 1.1 Răng hàm lớn thứ hàm Răng hàm lớn thứ hàm (RHLT1HT) có chân: hai chân ngồi ( gần xa ngoài) chân Nó lớn có vai trò lớn vi c nhai nghiền thức ăn xem neo chặn hàm Răng hàm lớn thứ hàm có điểm