Nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi trong điều trị răng hàm lớn thứ nhất hàm trên

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nội nha chuyên nghành nha khoa mà đối tượng vấn đề liên quan tới hình thái, sinh lý học, bệnh học tuỷ mô quanh chân người Nghiên cứu thực hành nội nha khoa học lâm sàng gồm sinh học tuỷ bình thường, chẩn đốn, phòng ngừa, điều trị tuỷ mơ quanh chân có liên với q trình bệnh lý tuỷ.Từ năm đầu kỷ XX Coolidge, Prinz, Shap Appleton đặt móng cho điều trị bảo tồn dựa sở lý thuyết y sinh học, coi khơng mơ tuỷ đơn vị sống cung hàm [1] [2] Cho đến năm 30 kỷ XX thuật ngữ “Điều trị nội nha” đời với hệ thống nguyên tắc sinh học nhằm mục đích kéo dài tuổi thọ phức hợp chức hệ thống nhai Yếu tố then chốt điều trị nội nha việc làm tạo hình hệ thống ống tuỷ [3] Việc làm tạo hình hệ thống ống tuỷ gặp nhiều khó khăn, đặc biệt ống tủy cong tắc, nên đòi hỏi phải có dụng cụ chuyên biệt ứng dụng linh hoạt, phù hợp phương pháp điều trị [4] [5] Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu dụng cụ tạo hình ống tuỷ thao tác hiệu lực đặc thù cho loại dụng cụ như: K file, H file, Gatesglidden, Nitifile, Profile, Protaper….Tất dụng cụ đưa nhằm mục đích tạo hình ống tuỷ cách nhanh chóng hiệu Bệnh lý tủy cuống bệnh hay gặp chuyên nghành hàm mặt, sau bệnh sâu bệnh vùng quanh Bệnh thường biến chứng từ sâu răng, tổn thương tổ chức cứng mà không điều trị kịp thời, hay biến chứng sau điều trị sâu răng, sang chấn cấp mạn tính Tổn thương tủy biểu nhiều hình thái lâm sàng khác nhau, từ triệu chứng lâm sàng rầm rộ, điển hình dấu hiệu lâm sàng thoáng qua Do vậy, cần phải nắm triệu chứng bệnh lý để đưa chẩn đốn xác từ đưa phương pháp điều trị kịp thời, phù hợp nhằm loại trừ cách triệt để vi khuẩn độc tố nó, yếu tố kích thích có ống tủy vùng cuống phương pháp sinh học Do chúng tơi viết chuyên đề với mục tiêu: Trình bày đặc điểm lâm sàng phi lâm sàng bệnh lý tuỷ vĩnh Nhận xét ưu nhược điểm phương pháp điều trị tuỷ I MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TỦY RĂNG Tủy khối tổ chức liên kết mạch máu thần kinh nằm hốcở gọi hốc tủy Hình tủy nói chung tương tự hình thể ngồi Nó gồm tủy buồng tủy chân Tủy buồng nhiều chân có trần tủy sàn tủy, trần tủy thấy sừng tủy tương ứng với núm mặt nhai Tủy buồng thông với tủy chân thông với tổ chức liên kết quanh cuống lỗ quanh cuống Mỗi chân thường có ống tủy Song ngồi ống tủy ta thấy nhiều ống tủy chân phụ, nhánh mở vào vùng cuống lỗ phụ [6] Các nguyên bào nằm sát vách hốc tủy có nhiệm vụ trì sống răng, nguyên bào ngà tạo ngà thứ cấp nhận cảm giác 1.Thành phần cấu trúc mô tủy 1.1.Thành phần tế bào + Nguyên bào tạo ngà: tế bào biệt hóa cao, chiếm phần lớn số lượng tế bào phức hợp tủy- ngà Các ngun bào tạo ngà có đặc tính tương tự tạo cốt bào, tế bào tổng hợp sợi tạo keo type proteoglycan từ thể Golgi lưới nội bào có hạt, đồng thời tiết phosphoporin men alkaline phosphatase cần thiết cho trình khống hóa ngoại bào + Ngun bào xơ (tế bào tủy): ngun bào xơ có chức hình thành sợi tạo keo mơ tủy biệt hóa thành ngun bào tạo ngà + Đại thực bào: Có chức trình diện kháng ngun cho lympho bào giải phóng cytokin đápứng miễn dịch Tế bào có tua: nằm lớp tế bào dày đặc, số rải rác xen kẽ nguyên bào tạo ngà có chức hỗ trợ đáp ứng miễn dịch.Lympho bào B lympho bào T Tế bào trung mô tế bào khơng biệt hóa mơ tủy có khả biệt hóa thành nguyên bào xơ có tổn thương mơ Dưỡng bào: Giải phóng chất trung gian hoạt mạch phảnứng viêm 1.2 Cấu trúc sợi gồm loại - Sợi chun: Bao quanh thành tiểu động mạch - Sợi tạo keo( collagen) tạo nên cấu trúc đệm gian bào, tổng hợp từ nguyên bào xơ nguyên bào ngà có cấu trúc hỗn hợp loại: type type theo tỷ lệ 55:45 1.3 Chất Chất phần đệm cấu trúc sợi tế bào có thành phần chủ yếu proteoglycan glycoprotein Chất giữ khối lượng lớn dịch mơ giúp cho lưu chuyển chất lòng mô tủy Thành phần cấu tạo chuỗi phân tử độ nhớt chất ảnh hưởng tới tốc độ lan tỏa phảnứng viêm Van Hassel cho rằng, bó sợi tạo keo chất làm thay đổi áp lực dịch mơ, hình thành hàng rào chắn vi khuẩn độc tố vi khuẩn, ngăn chặn lan rộng phản ứng viêm Các chất trung gian hóa học hướng động từ tế bào làm thay đổi thành phần độ nhớt chất bản, phân tán dịch phù viêm mô tủy 1.4 Cấu trúc thần kinh Gồm loại sợi thần kinh chủ yếu: - Sợi A: sợi thần kinh có myelin, dẫn truyền cảm giác ê buốt, nằm chủ yếu ranh giới tủy ngà, có ngưỡng kích thước thấp - Sợi C: Khơng có myelin, phân bố rải rác mô tủy, dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt có ngưỡng kích thích tương đối cao, thường tổn thương mô 2.Một số nét cấu trúc giải phẫu hệ thống ống tủy Hình thái hệ thống ống tuỷ đóng vai trò quan trọng điều trị nội nha Hệ thống ống tuỷ phức tạp, gần với nghiên cứu thực nghiệm hay nghiên cứu lâm sàng cho nhận định rõ nét khẳng định Các đoạn cong bất thường phân nhánh ống tuỷ, đa dạng ống tuỷ thách thức nhà lâm sàng nội nha  Cấu trúc giải phẫu nhóm cửa Theo Kasshara, 60% cửa hàm có ống tuỷ phụ phân nhánh cuống răng, 45% có lỗ cuống nằm lệch phía bên đỉnh chóp chân [7] Hình Hình mở tủy cửa hàm Răng cửa bên hàm có lỗ cuống nằm phía gần sát đỉnh chóp chân Hình Hình dạng mở tủy cửa bên hàm Nhóm cửa hàm có ống tuỷ dẹt theo chiều Theo Benjami Dowson(1974) cho thấy có 41,4% cửa có ống tuỷ chính, 13% có lỗ cuống riêng biệt Do việc bỏ sót ống tuỷ phía hay gặp [8] Hình Hình dạng ống tủy mở tủy cửa hàm  Cấu trúc ống tuỷ nanh Răng nanh hàm có ống tuỷ dài nhất, ống tuỷ thường rộng hình ovan, cong phía xa thấy ống tuỷ phụ Hình thể ống tuỷ nanh hàm dẹt theo chiều ngồi Hình Hình dạng ống tủy cách mở tủy nanh  Cấu trúc hệ thống ống tuỷ nhóm hàm nhỏ Răng hàm nhỏ thứ hàm thường có chân riêng biệt đính với rãnh phát triển, phần lớn có ống tuỷ Giữa ống tuỷ thường có đoạn liên thông ống nối với nhau, đặc biệt phía cuống ống tuỷ phụ nối với tạo thành hệ thống kênh nối chằng chịt Do việc điều trị tuỷ số hàm tương đối phức tạp Hình Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm Răng số hàm thường có ống tuỷ chính, theo Vertuci 1974 cho thấy 25% số hàm có ống tuỷ phụ, 75% hàm nhỏ thứ hàm có ống tuỷ Răng số hàm hầu hết có ống tuỷ với lỗ cuống [9]  Cấu trúc giải phẫu ống tuỷ rang hàm lớn Theo Penida (1973), số hàm có ống tuỷ chiếm 42% Sự phát làm thay đổi quan niệm chân rang có ống tuỷ [10] Hình Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm Răng số hàm thường có ống tuỷ, chân gần ống chân xa ống Theo Skidmore Bjorndal 1971, có khoảng 30% trường hợp rang số hàm có ống tuỷ, ống gần ống xa [11] Răng số hàm có cấu trúc khoang tuỷ gần giống rang số hàm Tuy nhiên tỷ lệ ống tuỷ Các ống tuỷ rang số hàm thường dẹt Năm 1991, Melton mơ tả ống tuỷ hình chữ C kéo dài từ miệng ống tuỷ đến cuống rang thuôn nhỏ dần, ống tuỷ phân nhánh phức tạp, xoắn theo chiều cong chân răng, khó khăn việc chuẩn bị hàn kín ống tuỷ [12] Hình Hình ảnh sàn buồng tủy số hàm 2.1 Chức tủy Mơ tủy có chức trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý mô cứng mô mềm với tác nhân ngoại lai nội  Chức tạo ngà: Cấu tạo ngà biệt hố lớp tế bào ngoại vi tạo thành có nguồn gốc từ trung mô Sau tạo ngà cho (trong thời kỳ bào thai), tồn nằm bao quanh toàn tuỷ rang Các tạo ngà tiếp tục sinh ngà (ngà thứ phát) suốt đời răng, hay ngà phản ứng bị tổn thương mô cứng  Chức dinh dưỡng: chứa hệ thống mạch máu ni dưỡng tồn thành phần sống phức hợp tủy – ngà  Chức thần kinh: dẫn truyền cảm giác thần kinh vận mạch  Chức bảo vệ qua q trình - Tái tạo ngàrăng: phục hồi mơ cứng, ngăn cản thâm nhập vi khuẩn vào mô tuỷ - Đáp ứng miễn dịch  Đặc điểm mô học tuỷ liên quan đến bệnh viêm tuỷ 10 - Sự cân xứng thể tích mơ cung cấp máu, hệ thống vi tuần hoàn cung cấp lượng máu không đủ cho phục hồi mô tuỷ viêm - Thiếu cấu trúc tuần hoàn phụ lỗ cuống bên tắc dần q trình can xi hố - Buồng tuỷ giới hạn ngà nên dễ hoại tử vi mạch giai đoạn giãn mạch thoát quản trình viêm Do đặc điểm mơ học trên, tuỷ bị viêm có khả hồi phục, thường nhanh chóng hoại tử tồn dẫn đến viêm cuống II BỆNH LÝ TỦY RĂNG [13] Nguyên nhân gây bệnh 1.1 Yếu tố nhiễm khuẩn - Vi khuẩn có mặt sâu nguồn kích thích vào tủy mơ quanh - Trong men ngà sâu chứa nhiều loại vi khuẩn Streptococcus mutans, lactobacilli Actinomyces Mật độ vi khuẩn giảm xuống, chí khơng lớp sâu ngà - Phản ứng tủy viêm tủy xảy lỗ sâu độc tố vi khuẩn thấm qua ống ngà vào tủy - Tủy bị thâm nhiễm chỗ ban đầu tế bào viêm mạn tính đại thực bào, lympho bào, huyết tương bào Khi trình sâu tiến phía tủy răng, cường độ tính chất thâm nhiễm thay đổi Khi tủy bị hở, mô tủy bị thâm nhiễm chỗ bạch cầu đa nhân Sau tủy bộc lộ, vi khuẩn xâm chiếm - Mơ tủy dừng viêm thời gian dài cuối bị hoại tử hay trở thành hoại tử nhanh chóng Điều phụ thuộc vào nhiều yếu tố: độc tính vi khuẩn, khả giải phóng dịch viêm để tăng áp lực nội tủy, đề kháng, lượng tuần hoàn, quan trọng dẫn lưu bạch huyết 43 Cần lưu ý, không làm yếu ống tủy hay thủng thành ống tủy dùng dụng cụ sức Khi phần cổ tạo loe hoàn toàn, tiến hành đo chiều dài làm việc ống tủy, sửa soạn theo phương pháp bước lùi điểm thắt chóp trâm có số nhỏ (số 8, 10 hay 15) Các trâm bẻ cong với chất bôi trơn, đưa vào ống tủy động tác qua lại (watch – winding) Tiếp theo, với số trâm lớn cách chóp 1mm, việc sửa soạn gặp phần loe ống tủy sửa soạn từ trước Chiều dài ống tủy hồn tất việc tạo thn trâm H số nhỏ Phương pháp xen kẽ nong máy với nong tay Thường tiến hành làm hai giai đoạn - Giai đoạn nong máy thường tiến hành 2/3 ống tủy Theo phương pháp bước xuống dùng Gate- glidden theo phương pháp bước lùi dùng Rispi tay khoan Giromatic Tuy nhiên, dụng cụ dễ gây xuyên thủng ống tủy - Giai đoạn nong tay tiếp theo, nong 1/3 phía cuống, thường sử dụng lim k lim H dụng cụ cải tiến có hiệu Unifile Helifile Phương pháp nong hoàn toàn máy Trước đây, thường sử dụng tay khoan Giromatic Là tay khoan chuyên dùng cho việc nong rộng ống tủy, lắp vào máy liên hợp nha khoa chuyển xoay tròn máy thành chuyển động qua lại 1/4 đường tròn Phương pháp nong máy chia làm hai giai đoạn Giai đoạn đầu, nong 2/3 ống tủy phía (phía thân răng) Rispi theo “bước lùi” với thứ tự cỡ số 1, 2, ống tủy hẹp hay 2, 3, với ống tủy rộng Giai đoạn sau, nong 1/3 ống tủy phía cuống trâm nong máy Unigiro hay Heligiro Các trâm tương tự trâm nong tay Unifile Helifile 44 Gần đây, người ta đưa hệ thống nong máy với dụng cụ nong cải tiến qua nghiên cứu rút từ hệ thống nong trước xuất hợp kim có độ dẻo độ cứng thích hợp cho việc nong ống tủy trâm xoay NI-TI (Nikel- titanium) Loại trâm thiết kế cho hoạt động xoay liên tục 150- 300 vòng/phút Khác với nong trước đây, chúng có nhiều độ thn khác nhau, động tác chuẩn bị ống tủy thường theo phương pháp bước xuống Một số tai biến chuẩn bị ống tủy Trong trình chuẩn bị ống tủy có số tai biến như: - Làm chuyển dịch lỗ cuống răng, lệch trục ống tủy - Tạo khấc 1/3 phía cuống - Thủng vách hai chân - Gãy dụng cụ - Tắc vùng cuống 3.3.5 Hàn kín hệ thống ống tủy a Mục đích hàn kín ống tủy Hệ thống ống tủy hàn kín theo chiều khơng gian nhằm mục đích - Tránh thấm ngược dịch viêm từ vùng quanh cuống vào lòng ống tủy - Tránh tái nhiễm, xâm nhập vi khuẩn vào mô vùng cuống - Tạo môi trường sinh hóa thích hợp cho phục hồi tổn thương có nguồn gốc tủy b Vật liệu hàn ống tủy Yêu cầu chất hàn ống tủy Chất hàn ống tủy lý tưởng cần có yêu cầu sau [31] * Sinh học: - Không độc với vùng quanh cuống 45 - Có tính chất sát khuẩn, ngăn cản phát triển vi khuẩn - Không kích thích vùng quanh cuống * Lý học: - Có khả cản quang - Trước mềm, sau cứng - Khơng thay đổi thể tích - Bịt kín cuống - Dính vào thành ống tủy - Có khả ngấm vào ống ngà, ống tủy phụ * Hóa học: - Không tan dung môi hữu thể - Khơng thay đổi tính chất hóa học - Không làm đổi mầu * Thực hành: - Dễ bảo quản, sử dụng - Dễ đưa vào lấy khỏi ống tủy Các loại vật liệu hàn ống tủy [32] Có ba loại vật liệu hàn ống tủy là: * Loại cứng: Côn bạc, thép không gỉ, hợp kim Chrom- Cobalt * Loại bán cứng: Gutta percha Đây vật liệu có đặc tính cơ- nhiệthóa học phù hợp với việc hàn ống tủy Loại bột dẻo: - Bột dẻo Eugenate (gồm xít kẽm eugenol) - Cavit (gồm xít kẽm nhựa tổng hợp) - Xi măng gắn có khơng có eugenol - Eposy resin (AH26) 46 Được giới thiệu vật liệu thay guttapercha Eposy resin polyurethane công nghiệp hóa cao, phù hợp với sử dụng nội nha Eposy resin có khả tương hợp sinh học tốt, không độc không gây đột biến c Phương pháp hàn ống tủy Có nhiều phương pháp hàn ống tủy khác nhau, tùy thuộc vào vật liệu phương tiện Kỹ thuật lèn ngang nguội [33] Kỹ thuật coi “tiêu chuẩn vàng” so với kỹ thuật khác Nó có lợi kiểm sốt chiều dài ống tủy hàn với loại chất gắn Tuy nhiên, kỹ thuật khơng hàn ống tủy có hình dạng phức tạp ống tủy phụ kỹ thuật lèn dọc nóng Kỹ thuật: Chọn gutta chuẩn, có đường kính phù hợp với file lớn tạo hình ống tủy, đo chiều dài côn với chiều dài làm việc ống tủy sửa soạn Đặt côn chọn vào ống tủy, đưa côn vào hết chiều dài làm việc ống tủy có cảm giác gặp lực cản (lực mút nhẹ cảm giác chạm lỗ cuống răng) Nếu thấy côn lỏng chiều dài làm việc ống tủy phải thay khác có số lớn cắt bỏ phần đỉnh côn khoảng 1mm Nếu côn không vào hết chiều dài ống tủy chọn có số nhỏ sau thử lại Sau chọn đặt vào ống tủy, kiểm tra lại phim xquang cận chóp xác định xác chiều dài ống tủy Đưa chất gắn vào ống tủy file cuối sử dụng để tạo hình chiều dài ống tủy Lựa chọn lèn ngang phù hợp với độ thuôn ống tủy chọn côn phụ phù hợp với lèn ngang 47 Khi đưa lèn vào ống tủy, nên ngắn chiều dài ống tủy khoảng 2mm, lấy lèn cách xoay tới, lui rút dần Đặt côn phụ vào khoảng trống lèn vừa tạo tiếp tục lèn 1/3 ống tủy Sau đó, gutta thừa buồng tủy lấy bỏ nhiệt lèn dọc plugger hơ nóng đến miệng ống tủy hàm tới đường ranh giới thân - chân răng cửa Kỹ thuật lèn dọc nóng [34] Lèn dọc guttapercha sở nhiều kỹ thuật như: kỹ thuật đoạn chính, kỹ thuật guttapercha nóng chảy kỹ thuật nhiệt dẻo Chọn có chiều dài ngắn chiều dài làm việc ống tủy từ 0,2-2mm đường kính lớn đường kính ống tủy chuẩn bị Những truyền thống có độ thn tương tự ống tủy tốt nhất, chúng cho phép dùng áp lực nước lèn Cây đặt vào ống tủy phần vòng bỏ nhiệt với lèn làm mềm vật liệu lại ống tủy Đưa lèn vào ống tủy, gutta lèn chặt lại nén lên vật liệu mềm lỗ cuống Phần ống tủy vòng hàn ngược đoạn gutta nhỏ, cách đặt vào ống tủy chân đoạn 3-4 mm So sánh hai kỹ thuật lèn ngang lạnh lèn dọc nóng Người ta nhận thấy, với kỹ thuật dùng nhiệt, vùng ống tủy hình ovan hàn gutta đầy Hơn nữa, việc lèn gutta tốt dùng nhiệt cao Những tiến kỹ thuật lèn dọc nóng di chuyển guttapercha hóa lỏng, hàn ống tủy có hình dạng phức tạp ống tủy phụ Những bất lợi bao gồm nguy gãy dọc chân lực lèn, kiểm soát chiều dài so với lèn ngang, có khả đẩy chất hàn vào mơ vùng quanh cuống 48 Lèn dọc nóng khó ống tủy cong, lèn cứng đưa sâu vào tới mức cần thiết Do vậy, việc tạo hình ống tủy đòi hỏi phải rộng thuôn so với kỹ thuật lèn ngang Việc tạo hình nhiều cấu trúc ống tủy dẫn đến làm yếu chân Kỹ thuật bơm chất dẻo (Hybrid) Hệ thống Obtura bao gồm “chiếc súng” điều khiển tay với hốc để đặt viên guttapercha với kim bạc nhiều cỡ để đưa vật liệu hàn nhiệt dẻo vào ống tủy, giúp điều chỉnh nhiệt độ độ nhớt guttapercha Một số nghiên cứu cho thấy cách Apex khoảng 6mm, nhiệt độ cao Obtura II 270C Kỹ thuật hybrid thường dùng để hàn ống tủy khoảng 4-5 mm từ Apex, sử dụng kỹ thuật lèn ngang trước đưa từ từ phần gutta nhiệt dẻo vào ống tủy, kim rút ống tủy đầy Dùng lèn nguội để lèn gutta gutta nguội đặc lại nhằm bù vào vị trí trống co chất hàn 49 KẾT LUẬN Tổn thương tủy biểu nhiều hình thái lâm sàng khác nhau, từ triệu chứng lâm sàng rầm rộ, rõ ràng đến lâm sàng thoáng qua Do cần xác định rõ triệu chứng kết hợp lâm sàng phi lâm sàng để có chẩn đốn xác chẩn đốn phân biệt Từ có định điều trị phù hợp, kịp thời nhằm mục đích làm cho bị tổn thương sau điều trị đảm bảo chức ăn nhai, thẩm mỹ, mà không biểu bệnh lý lâm sàng Điều trị bệnh lý tủy có nhiều phương pháp khác nhau, tùy theo tình trạng bệnh lý mà có phương pháp điều trị khác như: chụp tủy trực tiếp hay gián tiếp, lấy tủy toàn hay phần, điều trị tủy lần hay nhiều lần Mục đích cuối sau phương pháp điều trị đạt kết theo định hướng ban đầu dẫn đến đảm bảo chức ăn nhai tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Coolidge, E.D (1 927) A Discussion of Clinical Results of Root-Canal treatment and Filling Dental Cosmos 69, 1280 Appleton,Jr.J.L.T.(1932).A note on the Clinical Value of Bacteriologically controlling the Treatment of Periapical infection The Dental Cosmos, vol LiIYXiK 798-800 Joseph Grenn (U.S.A) A rapid and predictable technique for cleaning and shaping the root canal system using rotary NT files The 3rd Viet Nam Dental congress and Internation Expodent 2000 HaNoi, pp 42-43 Bùi Quế Dương (2000), Những trường hợp nội nha khó – cách xử trí, Báo cáo khoa học hội nghị nha khoa quốc tế tháng 6-2000 Bùi Quế Dương (1998), "Những phương pháp sửa soạn ống tuỷ", Cập nhật nha khoa, tháng – 1998, tr 125 – 126 Hoàng Tử Hùng (2003), Giải phẫu răng, Nhà xuất y học Kasahara E, Yasuda E, Yamamoto A, Anzai M Root canal system of the maxillary central incisor J Endod 1990;16(4):158-61 Benjamin KA, Dowson J Incidence of two root canals in human mandibular incisor teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974 Jul;38(1):122-6 Vertucci F,J (1978), “Root canal morphology of mandibular premolars”, J Am Den Assoc., 97, pp 47-51 10 Pineda F, Kuttler Y Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 33(1):101-10 11 Skidmore AE, Bjorndal AM Root canal morphology of the human mandibular first molar Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 1971;32(5):778–784 12 Melton DC (Department of Endodontics, University of Iowa College of Dentistry, Iowa City), Krell KV, Fuller MW Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars J Endod 1991 Aug;17(8):384–388 13 Nguyễn Mạnh Hà, “ Sâu biến chứng”, 65-100 14 Baume(1962), “Division of Pathological Stages of the pulp” 15 Seltzer S.(1988), Endodontology, 2nd ed, Lea and Febiger Philadenphia, pp.441-444 16 Noris Ambramson 17 Seidberg B.H., Alibrandi B.V., Fine H., Logue B (1975), “Clinical investigation of measuring working lengths of root canals with an electronic device and with digital- tactile sense”, J Am Dent Assoc., 90, pp 379-387 18 Bùi Quế Dương (2008), Nội nha lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 19-42 19 Blank L.W., Tenca J.I., Pelleu G.B.J (1975), “Reliability of electronic measuring devices in endodontic therapy”, Journal of Endodontics, 1, pp 141-5 20 Mader CL, Baumgartner JC, Peters DD (1984) Scanning electron microscopic investigation of the smeared layer on root canal walls Journal of Endodontics 10, 477–83 21 Nguyễn Văn Cát, Nguyễn Mạnh Hà (1999), Vai trò hydroxit canxi điều trị răng, Chuyên đề Răng Hàm Mặt, Nhà xuất y học Việt Nam số 10,11, tr 153- 164 22 Schilder H (1974), "Vertical compaction of warm gutta percha", Endodontic therapy, 2nd Edition Mosby, pp 16-38 23 Thom C.D., Eric J.H (1997), “Problems in Radiographic Technique”, Problem Solving in Endodontics, Mosby, pp 47-67 24 Martin D.L (2002), “Digital Technologies in Endodontic Practice”, The Art of Endodontic, Pathways of the pulp, Mosby, pp 931-965 25 Larz S (2002), “Instruments, Mateial and Devices”, the Art of Endodontic, Pathways of the pulp, Mosby, pp 521- 573 26 Mullaney T (1979), "Instrument of finely curved canals", Dent Clin North Am., 4, pp 575 27 Marshall FJ, Pappin J A crown-down pressureless preparation root canal enlargement technique Technique Manual Portland, Oregon.: Health Sciences University; 1980 28 Buchanan L.S (1991), Paradigm shifts in cleaning and shaping Dent Assoc, pp 19-23 29 Buchanan L.S (1990), Paradigm shifts in cleaning and shaping root canals Pathways of the pulp, pp 179-218 30 Morgan LF, Montgomery S An evaluation of the Crown-Down Pressureless Technique J Endodon 10:491 1984-1985 31 Grossman L.I.,(1987), "Pioneers in endodontics", J Endod, 13, pp 409- 415 32 Phạm Thị Thu Hiền (2007), Một số phương pháp điều trị tủy răng, Trường Đại học Răng Hàm Mặt, tr 9-49 33 Carrotte P (2004), “ Endodontic : Part8 filling the root canal system”, British Dental Journal, Vol 197, No.11,pp 667-672 34 Reader C.M.,Him el V.T., Germain L.P., et al (1993), “Efect of the obturation techniqu ein the filling of lateral canals and the main canal”, J Endod., 19(8), pp 404-408 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ TỦY RĂNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI NHA CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNGĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI THỊ THANH TÂM ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ TỦY RĂNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Người hướng dẫn khoa học: Tiến sỹ Nguyễn Mạnh Hà Cho đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi điều trị hàm lớn thứ hàm Chuyên nghành Mã số : Răng Hàm Mặt : 62720601 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TỦY RĂNG 1.Thành phần cấu trúc mô tủy 1.1.Thành phần tế bào 1.2 Cấu trúc sợi gồm loại .4 1.3 Chất .4 1.4 Cấu trúc thần kinh .4 2.Một số nét cấu trúc giải phẫu hệ thống ống tủy 2.1 Chức tủy II BỆNH LÝ TỦY RĂNG 10 Nguyên nhân gây bệnh 10 1.1 Yếu tố nhiễm khuẩn 10 1.2 Nguyên nhân yếu tố vật lý 11 Phân loại bệnh lý tủy 12 2.1 Đặc điểm viêm tủy 12 2.2.Phân loại 14 Giải phẫu bệnh lý tủy 16 3.1 Đại thể .16 3.2 Vi thể .16 Chẩn đoán bệnh tủy 17 4.1 Viêm tủy có hồi phục 17 4.2 Viêm tủy tơ huyết cấp hay viêm tủy cấp tính .19 4.3 Viêm tủy mủ cấp .20 4.4 Viêm tủy phì đại 20 4.5 Viêm tủy loét 21 4.6 Sự thoái hóa tủy 21 4.7 Tủy hoại tử 21 III CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI NHA 22 Điều trị bảo tồn: Chụp tủy 23 1.1 Chụp tủy trực tiếp 24 1.2 Chụp tủy gián tiếp 24 Lấy tủy phần 25 Lấy tủy toàn 26 3.1 Vô trùng điều trị 26 3.2 Làm hệ thống ống tủy .26 3.3 Phương pháp tạo hình hệ thống ống tủy 31 3.3.1 Các nguyên tắc tạo hình ống tủy .31 KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình 10 Hình 11 Hình 12 Hình mở tủy cửa hàm Hình dạng mở tủy cửa bên hàm Hình dạng ống tủy mở tủy cửa hàm Hình dạng ống tủy cách mở tủy nanh Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm Hình ảnh sàn buồng tủy số hàm Hình ảnh máy đo chiều dài ống tủy 33 34 Vị trí thắt chóp khơng trùng với chóp X-quang 35 Tương quan lỗ chóp chóp X-quang 35 Hình ảnh xquang kỹ thuật số HLT1HT sau hàn tủy .36 5,9,33 ... Do vi c điều trị tuỷ số hàm tương đối phức tạp Hình Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm Răng số hàm thường có ống tuỷ chính, theo Vertuci 1974 cho thấy 25% số hàm có ống tuỷ phụ, 75% hàm nhỏ thứ. .. (điều trị nha khoa), lỗi phục hồi Điều trị: Có khả điều trị bảo tồn chụp tủy hay lấy tủy phần 15 Loại III: Vi m tủy không hồi phục, Tủy vi m sống, có triệu chứng chức vừa nặng hoại tử tủy Điều. .. Nhóm 2: Vi m ngà, xung huyết tủy, vi m tủy Nhóm 3: Vi m tủy cấp dịch, vi m tủy cấp mủ, vi m tủy mạn, vi m tủy bán cấp, vi m tủy loét, vi m tủy phì đại, vi m tủy xơ khơng tiến triển, vi m tủy