Nghiên cứu tác dụng của thuốc hpmax trong điều trị loét hành tá tràng có helicobacter pylori

MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 3.1.1 Kết thử độc tính cấp viên nang cứng HPmax 57 3.1.2 Kết nghiên cứu độc tính bán trường diễn 57 Thời gian 61 Thời gian .62 Số lượng bạch cầu (G/l) 62 Thời gian 64 Thời gian 65 Thời gian 66 Thời gian 69 Thời gian 70 125.ImageJ Basic ver 1.38, National Institute of Health, from: https://rsbweb.nih.gov/ij/docs/pdfs/ImageJ.pdf, access on 10/10/2011 149 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - H.P Helicobacter Pylori - H Pylori Helicobacter Pylori - HP (+) Nhiễm Helicobacter pylori mức độ nhẹ - HP (++) Nhiễm Helicobacter pylori mức độ vừa - HP (+++) Nhiễm Helicobacter pylori mức độ nặng - HCL Acid clohydric - Tế bào ECL Entero chromafin like - Tế bào D Delta cell - Tế bào G G cell - VaC Vacuolating cytotoxin - Cag-A Cytotoxin assciated gen A - IL Interleukin - VDD Viêm dày - LDD Loét dày - UTDD Ung thư dày - LTT Loét tá tràng - LHTT Loét hành tá tràng - DDTT Dạ dày tá tràng - PPI Proton pump inhibitors - YHCT Y học cổ truyền - YHHĐ Y học đại - ALT Alanin amino transferase - AST Aspartat amino transferase - MBH Mô bệnh học - HST Huyết sắc tố - OAC Omeprazon- Amoxilline- Clarythromycin - LAM Losec + Amoxycillin + Metronidazole - RAM Ranitidine + Amoxycilline + Metronidazole - NSAID Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Thuốc kháng viêm non-steroid) DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ BẢNG MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 3.1.1 Kết thử độc tính cấp viên nang cứng HPmax 57 3.1.2 Kết nghiên cứu độc tính bán trường diễn 57 Thời gian 61 Thời gian .62 Số lượng bạch cầu (G/l) 62 Thời gian 64 Thời gian 65 Thời gian 66 Thời gian 69 Thời gian 70 125.ImageJ Basic ver 1.38, National Institute of Health, from: https://rsbweb.nih.gov/ij/docs/pdfs/ImageJ.pdf, access on 10/10/2011 149 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Error: Reference source not found Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới nhóm bệnh nhân .Error: Reference source not found Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .Error: Reference source not found Biểu đồ 3.4 Phân bố thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu .Error: Reference source not found Biểu đồ 3.5 Các yếu tố nguy gây loét HTT nhóm nghiên cứu Error: Reference source not found Biểu đồ 3.6 Đặc điểm nội soi nhóm bệnh nhâbn .Error: Reference source not found Biểu đồ 3.7 Mức độ nhiễm H.pylori nhóm bệnh nhâbn Error: Reference source not found Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ hết đau vùng thượng vị sau điều trị nhóm Error: Reference source not found Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân hết triệu chứng ợ hơi, ợ chua Error: Reference source not found Biểu đồ 3.10 Kết liền sẹo ổ loét sau tuần điều trị Error: Reference source not found Biểu đồ 3.11 Phân loại bệnh theo Y học Cổ truyền Error: Reference source not found Biểu đồ 3.12 Thời gian hết đau theo Y học cổ truyền nhóm Error: Reference source not found Biểu đồ 3.13 Kết điều trị ổ loét theo thể bệnh Y học cổ truyền nhóm dùng HPmax (Nhóm 1) Error: Reference source not found HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh siêu cấu trúc niêm mạc dày [18] Error: Reference source not found Hình 1.2 Hình ảnh siêu cấu trúc Helicobacter Pylori [5] Error: Reference source not found Hình 2.1 Nhóm thỏ dùng nghiên cứu với HPmax Error: Reference source not found Hình 2.2 Các thiết bị nội soi tiêu hóa Error: Reference source not found Hình 2.3 Hình ảnh mẫu xét nghiệm CLO test Error: Reference source not found Hình 2.4 Các thuốc dùng nghiên cứu (Hpmax Omeprazole) Error: Reference source not found SƠ ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 125.ImageJ Basic ver 1.38, National Institute of Health, from: https://rsbweb.nih.gov/ij/docs/pdfs/ImageJ.pdf, access on 10/10/2011 149 125.ImageJ Basic ver 1.38, National Institute of Health, from: https://rsbweb.nih.gov/ij/docs/pdfs/ImageJ.pdf, access on 10/10/2011 149 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày tá tràng bệnh phổ biến cộng đồng Việt Nam giới Những năm gần xu hướng hội nhập, tồn cầu hóa với phát triển mạnh mẽ cơng nghiệp tốc độ thị hóa cao thay đổi phong cách, lối sống, ăn uống, sinh hoạt, làm việc căng thẳng tạo stress, Hơn việc lạm dụng sử dụng thuốc, đặc biệt thuốc giảm đau chống viêm làm nguy mắc bệnh viêm loét dày, tá tràng ngày cao Theo thống kê tỷ lệ mắc bệnh loét dày tá tràng chiếm khoảng 10% dân số nhiều quốc gia Ở Việt Nam số chiếm khoảng 6-7% [1],[2],[3] Đặc điểm bệnh bệnh mạn tính, diễn biến có chu kỳ, xu hướng hay tái phát dễ gây biến chứng nguy hiểm chảy máu hay thủng, ung thư dày…Bệnh gặp lứa tuổi, thường kéo dài khiến người bệnh khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng sống cơng việc, làm giảm sút sức lao động tồn xã hội[4] Ngày nhờ áp dụng trang thiết bị kỹ thuật đại nên việc chẩn đoán điều trị bệnh có nhiều tiến Về chế bệnh sinh bệnh từ xưa công nhận thuyết cân yếu tố gây loét yếu tố bảo vệ chống loét dày [1],[2], [5],[6],[7] Điều trị nội khoa theo sinh lý bệnh nhằm làm giảm yếu tố gây loét tăng cường yếu tố bảo vệ Từ năm 1983 đến nay, người ta xác nhận diện vi khuẩn Helicobacter pylori (H.P) bệnh viêm loét dày tá tràng nhanh chóng nhiều nghiên cứu chứng minh H.P thủ phạm gây loét dày tá tràng[ 5],[8],[9],[10] Sự phát nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn H.P mở phương thức điều trị có hiệu chống tái phát Đó làm H.P - mục tiêu quan trọng điều trị bệnh Để diệt H.P, y học đại thường sử dụng 1-2 loại kháng sinh kết hợp với thuốc khác đem lại hiệu cao điều trị Tuy nhiên sau thời gian điều trị tượng kháng kháng sinh H.P ngày tăng tất loại kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị với tỷ lệ khác (59.8- 91.8% Metronidazol, 30-38.5% Đối với Clarithromycin, 23,7% Amoxicilin, Tetracycline 9,2- 31,1%)[11],[12],[13] Ngoài thuốc điều trị kết hợp khác có tác dụng không mong muốn giá thành đắt Do việc tìm loại thuốc mới, làm thuốc đặt cho nhà khoa học Theo y học cổ truyền loét dày tá tràng thuộc phạm vi chứng “Vị quản thống”[14],[15],[16,[17] Đã có nhiều thuốc cổ phương, nghiệm phương, đối pháp lập phương “Tiêu giao tán”, “Sài hồ sơ can thang”, “Đơn số 12”, viên BIVINA, VIFATA, Ampelop…đang áp dụng điều trị có kết khác Song thuốc chưa nghiên cứu đánh giá cách toàn diện, đánh giá diệt HP Trên kinh nghiệm dân gian nhiều địa phương dùng thảo dược Chè dây, Lá khôi, Dạ cẩm, Bồ công anh ….sắc uống thấy giảm triệu chứng lâm sàng rõ rệt Một số nghiên cứu độc lập loại thảo mộc Chè dây, Dạ cẩm, Lá khơi mơ hình thực nghiệm lâm sàng thấy chúng khơng độc có tác dụng ức chế diệt vi khuẩn H.P, chống viêm giảm đau, giảm acid dịch vị chống loét với tỷ lệ khác Qua cho thấy phù hợp với điều trị loét dày tá tràng theo chế bệnh sinh Song nghiên cứu vị riêng lẻ cho thấy ưu điểm mặt hạn chế nó, Chính vấn đề để tăng cường hiệu điều trị bệnh loét dày, tá tràng, theo chế bệnh sinh, xu hướng đặt phối hợp loại thảo mộc: chè dây, cẩm, khôi sản xuất dây truyền đại tạo chế phẩm HPmax đạt tiêu chuẩn sở Tuy nhiên, số câu hỏi đặt liệu kết hợp dược liệu thay đổi cách bào chế để tạo viên Hpmax có làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc khơng? Để trả lời câu hỏi đề tài : “Nghiên cứu tác dụng thuốc Hpmax điều trị loét hành tá tràng có Helicobacter Pylori ” tiến hành với mục tiêu : Nghiên cứu độc cấp tính bán trường diễn thuốc Nghiên cứu tác dụng HP, tác dụng chống loét tá tràng tác dụng tiêu viêm, giảm đau，trung hòa acid HPmax thực nghiệm Đánh giá tác dụng thuốc HPmax điều trị loét hành tá tràng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý, Cấu trúc mô học tế bào học dày tá tràng:[18],[19],[20],[21],[22].[23],[24],[25],[26] 1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý Cấu trúc mô học tế bào học tá tràng  Đặc điểm giải phẫu, sinh lý Tá tràng đoạn ngắn ống tiêu hố, đoạn mở đầu nằm sau mơn vị với nhiều lớp vòng đóng mở theo phản xạ có hay khơng có thức ăn dày Dạ dày tá tràng nằm vùng thượng vị, đặc điểm giải phẫu nên dày - tá tràng bị loét có triệu chứng lâm sàng đau vùng thượng vị Hệ thống tuần hoàn mao mạch tá tràng dày đặc, hệ thống mao mạch tá tràng nằm nông, lớp tế bào biểu mô, viêm loét tá tràng dễ có biến chứng chảy máu Về hệ thống thần kinh tá tràng dày đặc tập trung, phân nhánh dây thần kinh X, chúng tập trung phân bố dọc theo bờ cong nhỏ xuống tá tràng Hệ thần kinh quan trọng huy điều khiển hoạt động cảm giác, co bóp vận động tiết dày Hệ thần kinh bị rối loạn dấn tới tình trạng bệnh lý cường thần kinh thực vật làm tăng tiết HCl - yếu tố gây viêm loét dày - tá tràng  Cấu trúc mô học tế bào học tá tràng Đặc điểm mô học tá tràng lớp niêm mạc có nhiều sợi cơ, biểu mơ niêm mạc tá tràng có đặc điểm biểu mơ trụ trơn, có loại tế bào, bao gồm: Các tế bào hấp thu Các tế bào hấp thu chiếm tỷ lệ nhiều Mặt tế bào có nhiều vi nhung mao dài, song song với gần nhau, kính hiển vi điện tử thấy mật độ chúng dày đặc Tế bào hình dài Các tế bào hình dài nằm xen tế bào hấp thu, chiếm tỷ lệ Trên mặt tế bào có số vi nhung mao ngắn, thưa thớt, phần cực chúng phình chứa giọt chất nhày, phần lớn hạt nhày thành phần bicarbonate Tế bào nội tiết Tế bào nội tiết chiếm tỷ lệ thấp, cực hẹp, mặt tự chúng vi nhung mao, đặc điểm bật loại tế bào hạt chế tiết nhất, sẫm màu, có hình dáng kích thước đa dạng, to nhỏ khác Như tá tràng khơng có diện tế bào chế tiết acid mà có tế bào tiết chất nhày, bicarbonate yếu tố bảo vệ chống loét Tuy nhiên chịu ảnh hưởng acid clohydric từ dịch vị đổ xuống, ảnh hưởng dịch mật, dịch tuỵ có acid mật muối mật; tế bào nội tiết tá tràng tiết entero-gastrin, chất vào máu quay lại dày kích thích tế bào thành sản xuất HCl Từ đặc điểm nêu trên, cho thấy bệnh loét tá tràng phụ thuộc nhiều vào độ pH dịch vị dày đổ xuống tá tràng 1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý Cấu trúc mô học tế bào học dày  Đặc điểm giải phẫu Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa nằm thực quản tá tràng, nằm khoang hồnh trái, mạc treo đại tràng ngang + Cấu tạo hình thể bên dày Thành dày chia thành lớp: Lớp mạc, lớp cơ, lớp co 133 Mpounds from okra inhibit adhesion of Helicobacter pylori to human gastric mucosa”, J Agric Food Sci., 52, pp 1495- 1503 134 Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học 135 Kyoung Soo Kim, Hae In Rhee, Eun Kyung (2008), “Antiinflammatory effectsof RadixGentianae Macrophyllae(Qinjiao), Rhizo ma Coptidis (Huanglian) and Citri Unshiu Pericarpium(Wenzhou m igan) in animal models”, Chinese Medicine 2008, 3:10 doi:10.1186 /1749-8546-3-10 from: http://www.cmjournal.org/content/3/1/10 136 Isenberg JI, Kenneth RQ, Laine K, et al (1995) Acid peptic disorder Texbook of Gastroenterology 1995; 1347-1412 137 Lê VănNho (2012) “Nghiên cứu lâm sàng, nội soi, mô bệnh học, gen cagA, vacA hiệu phác đồ Esomeprazole + AmoxicillinClarithromycin bệnh nhân loét hành tá tràng có Helicobacter pylori (+)” Luận án Tiến sỹ Y học – Trường Đại học Y Dược Huế 138 Tạ Long (1992) “Tình hình loét dày tá tràng số đơn vị Quân đội Miền Bắc Đánh giá tác dụng viên Almaca điều trị nội khoa bênh loét” Luận án Tiến sỹ Y học 139 Dương Hùng Anh (2004) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học bệnh nhân loét hành tá tràng có hút thuốc lá” Luận án Thạc sỹ Y học Học viện Quân Y 140 Vũ Thị Lừu (2011) “Nghiên cứu hiệu phác đồ EAL EAM điều trị loét hành tá tràng có Helicobacter pylori dương tính bệnh viện E” Luận văn chuyên khoa cấp II- Học viện Quân Y 141 Lai KC, Lau CS (2003) “Effect of treatment of Helicobacter pylori on prevention of gastroduodenal ulcers in patients long-term NSAIDs: A 150 double-controlled trial” Aliment Pharmacol Ther ; 17; 799-805 142 Chan FK, Leung WK (2002) “Peptic ulcer disease” Lancet ; 360; 933 143 Phan Quốc Hoàn (2002) “Nghiên cứu tình trạng nhiễm số đặc điểm sinh học H pylori bệnh nhân loét hành tá tràng trước sau điều trị nội khoa” Luận án Tiến sỹ Y học- Học viện Quân Y 144 Phạm Thị Lan Hương (2001) “Đánh giá tác dụng điều trị lt tá tràng có Helicobacter pylori dương tính hai phác đồ: Omeprazole + Amoxycillin + Metronidazole Omeprazole + Amoxycillin + Metronidazole + Colloidal Bismuth subcitrate” Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II Đại học Y Hà nội 145 Nguyễn Thị Bích Đào (2000) “Nghiên cứu hiệu điều trị bệnh loét hành tá trành có Helicobacter pylori hai phác đồ LAD OAD” Luận án Tiến sỹ Y học 2000 146 Nguyễn Thị Xuyên (2001) “Nghiên cứu điều trị loét hành tá tràng HP (+) hai cơng thức LAM RAM có tính đến ảnh hưởng nghiện thuốc lá” Luận án Tiến sỹ Y học – Đại học Y Hà Nội 147 Bhatt D, Fox K, Hacke W, et al (2006), “Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events” N Engl J Med 2006; 354:1706-1717 148 Nguyễn Duy Thắng, Tạ Long, Nguyễn Quang Chung cs (1999) “Tổn thương niêm mạc dày tá tràng sau dùng thuốc kháng viêm không Steroid (NSAID)” Nội khoa ; 3; 39-44 149 Garcia Rodriguez LA, Hernandez-Diaz S (2001) “Relative risk of upper gastrointestinal complications among users of acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs” Epidemiology ; 12:570-576 150 Choung RS, Talley NJ (2008) “Epidemiology and clinical presentation of stress-related peptic damage and chronic peptic ulcer” Curr Mol 151 Med; (4), 253-257 151 Longo DL, Fauci AS (2010) “Peptic ulcer disease” Harrison’s Gastroenterology and Hepatology; Chaper 14 in 125-151 152 Friedman LS, Peterson WL (1998) “Peptic ulcer and related disoders” Harrison’s principles of Internal Medicine; 14th Edition McGraw-Hill 153 Gramham DY (1987) “Peptic diseases of stomach and duodenum” Gastroenterological Endoscopy 1987; 436-450 154 Rosenstock S, Jorgensen T, Bonnevie O, et al (2003) “Risk factors for peptic ulcer disease”: A population based prospective cohort study comprising 2416 Danish adults Gut ; 52:186-193 155 Tytgat NJ (1996) “Helicobacter pylori – The critical factors in disease of stomach” The Stomach Congress, Kuala Lampur; 13-26 156 Olbe L, Fandriks L, Hamlet A, et al (2000) “Mechanisms involved in helicobacter pylori induced duodenal ulcer disease”: An overview World J Gastroenterol , (5), 619-623 157 Olbe L (2000) “Conceivable mechanisms by which helicobacter pylori provkes duodenal ulcer disease” Balliere’s Clinical Gastroenterology ; 14 (1), 624-628 158 Van Doorn LJ (2000) “The efficacy of laboratory diagnosis of helicobacter pylori infection in gastric biopsy specimens in related to bacterial density and vacA, cagA, iceA genotypes” Journal of clinical Microbiology; 13-17 159 Nguyễn Thị Hà Thanh, Trần Văn Huy (2010) “Đặc điểm nội soi, tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori tổn thương dị sản ruột bệnh nhân loét dày” Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam 2010; tập V, số 19, 12591264 160 Nguyễn Ngọc Chức, Nguyễn Khánh Trạch (2000) “Nghiên cứu mối 152 liên quan tỷ lệ viêm dày, viêm hành tá tràng mạn nhiễm HP bệnh nhân loét hành tá tràng” Tạp chí nội khoa ; số 1, 48-52 161 Trần Văn Hợp, Tạ Long, Bùi Văn Lạc, Hà Văn Mạo (1992) “Helicobacter pylori viêm loét dày tá tràng (nghiên cứu mơ bệnh học)” Tạp chí nội khoa ; 1; 16-19 162 Tạ Long, Trịnh Tuấn Dũng, Bùi Xuân Trường (2010) “Nhiễm khuẩn Helicobacter pylori, loét dày tá tràng ung thư dày Việt Nam” Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam Tập V, số 20; 1317-1334 163 Nguyễn Thị Tân (2002) “Nghiên cứu hiệu điều trị loét hành tá tràng Helicobacter pylori dương tính hai cơng thức thuốc giảm tiết dịch vị có khơng phối hợp kháng sinh” Luận án Tiến sỹ Y học – Đại học Y Hà Nội 164 Sugimoto M, Yamaoka Y (2009) “Virulence factor genotype of helicobacter pylori effect cure rates of eradication therapy” Arch Immunol Ther Exp 2010; 57; 45-56 165 Lai YC, Wang TH, Huang SH, et al (2003) “Density of Helicobacter pylori may affect the efficacy of eradication therapy and ulcer healing in patients with active duodenal ulcers” World J Gastroenterol ; (7); 1537-1540 153 Phụ lục Điều trị - tuần LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG[1] (Phác đồ dùng cho HP âm tính dương tính) Liền sẹo Không liền sẹo Theo dõi, đau tái phát → điều trị Điều trị đợt 2; thay đổi phác đồ (nếu HP (+) cấy bệnh phẩm, điều trị theo kháng sinh đồ) Liền sẹo Không liền sẹo Bệnh sử: bình thường Bệnh sử: Chảy máu +++ Đã khâu thủng BN lớn tuổi Đau nhiều ảnh hưởng tới sinh hoạt Loét sơ chai Loét mặt sau Điều trị đợt thay đổi thuốc Không liền sẹo đau 154 Mổ - Thuốc ức chế toan: 4-6 tuần Sinh thiết 4-5 mẫu LOÉT → loại trừ ácDẠ tínhDÀY[1] Phác đồ dùng cho HP âm tính dương tính Khơng có loạn sản Có loạn sản Điều trị tuần Điều trị tuần Soi kiểm tra + sinh thiết Soi kiểm tra + sinh thiết Liền sẹo Theo dõi năm/ lần Không liền sẹo Điều trị thêm tuần thay đổi thuốc Liền sẹo Theo dõi nội soi - tháng/ lần Soi kiểm tra + sinh thiết Liền sẹo Không liền sẹo (lớn tuổi, tiền sử chảy+++ khâu thủng) Mổ Không liền sẹo 155 Mổ PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Số thứ tự: I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên:Tuổi:……… Giới tính: Nam, Nữ Địa chỉ: Số điện thoại:……………Nghề nghiệp: Trí óc, Chân tay, Khác: Ngày vào viện:…………………Ngày viện:………………………………… Ngày nội soi lần đầu:………Số tiêu bản:………………………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN: Lý vào viện: Thời gian mắc bệnh: a) < 5năm b) 5-10 năm c) >10 năm Thói quen liên quan đến bệnh: Nghiện thuốc lá, thuốc lào: Nghiện rượu, bia: Sử dụng thuốc NSAID: Không rõ nguyên: Tiền sử thân gia đình: 156 Triệu chứng trước điều trị: * Triệu chứng năng: + Đau thượng vị: Lúc đói: Lúc no: Đói + no: + Đau thượng vị khơng có chu kỳ + Nóng rát thượng vị: + Ợ hơi: + Ợ chua: + Nơn, buồn nơn: + Chậm tiêu: Có: Khơng: * Hình ảnh nội soi trước điều trị: + Số lượng ổ loét: + Vị trí: Thành trước/ thành sau + Kính thước ổ loét: a) 0.5-1cm b)1,1-1,5cm c) > 1,5 cm * Mức độ tổn thương mô bệnh học: - Viêm hang vị: + Không hoạt động: + Hoạt động: Nhẹ + Viêm nông: Vừa + Viêm teo: Nhẹ + Di sản ruột: Vừa Nặng Nặng + Loạn sản ruột: - Tình trạng nhiễm H.pylori: Nhẹ (+) Vừa (++) Nặng (+++) Triệu chứng theo y học cổ truyền: Thể Tỳ vị hư hàn Can khí phạm vị Tứ chẩn Vọng Chất lưỡi bệu Chất lưỡi hồng Vấn Rêu lưỡi trắng trơn Đau lâm râm Rêu lưỡi trắng nhuận Đau dội Đau lúc đói Tức giận đau tăng Thích ăn đồ nóng ấm Ợ 157 Thiết Nôn nước Ợ chua Người mệt, chân tay lạnh Miệng đắng, buồn nôn Đại tiện phân nát Đại tiện táo Tiểu tiện dài Mạch hư nhược Tiểu tiện ít, đỏ Mạch huyền Kết sau điều trị: * Lâm sàng: Triệu chứng Đau thượng vị Nóng rát Hết hẳn Giảm nhiều Như cũ Tăng lên thượng vị Nôn, buồn nôn Ợ Ợ chua * Thời gian cắt đau: a) < ngày b) 6-10 ngày c) 11-15 ngày d) > 15 ngày b Thu nhỏ c Giữ nguyên d Ổ loét * Hình ảnh nội soi: a Liền sẹo to * Tình trạng nhiễm H.pylori: Âm tính Dương tính * Mức độ dương tính với H.pylori: Nhẹ Vừa Nặng Tác dụng phụ: Nổi mẩn ngứa Nôn, buồn nôn Đau đầu, chóng mặt Hạ huyết áp 10 Đánh giá kết điều trị: 158 Tốt Khá Trung bình Kém 11 Kết luận: Chủ nhiệm khoa Bác sĩ điều trị THEO DÕI LÂM SÀNG THEO THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Triệu chứng < ngày Ngày điều trị 7-14 ngày 15-21 ngày Đau thượng vị Không đau thượng vị Thời gian kéo dài đau Ợ Ợ chua Buồn nôn, nôn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHÓM OAC 159 > 21 ngày STT Họ tên Giới tính Na Nữ m Ngày soi Tuổi Địa Lần Lần Mã Số Lê Huy H  49 Gia lâm- Hà Nội 8/11/2011 8/12/2011 TY01 Lê Văn T  39 Hưng Yên 9/11/2011 11/12/2011 TY02 Võ Trung H  54 Quảng trị 9/11/2011 9/12/2011 TY03 Nguyễn Văn Th  47 Khoái Châu, Hưng yên 9/11/2011 10/12/2011 TY04 Vũ Thị Th 70 Ba Đình, Hà Nội 11/11/2011 12/12/2011 TY05 Nguyễn Đức T  29 Bộ Đội TCKT 10/11/2011 10/12/2011 TY06 Nguyễn Viết Th  46 Bộ Đội 10/11/2011 1012/2011 TY07 Nguyễn Văn H  59 Sóc sơn- Hà Nội 14/11/2011 15/12/2011 TY08 Đặng Thị Ng 67 Lý Nhân- Hà Nam 15/11/2011 15/12/2011 TY09 10 Trần Đình Th  49 Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc 15/11/2011 16/12/2011 TY10 11 Dương Văn M  47 Bắc Ninh 15/11/2011 17/12/2011 TY11 12 Nguyễn Văn A  40 Hà Nội 15/11/2011 16/12/2011 TY12 13 Nguyễn Minh Y  54 Hà Nội 15/11/2011 16/12/2011 TY13 14 Phạm Thị H  49 Mỹ Hào- Hưng Yên 15/11/2011 16/12/2011 TY14 15 Lê Thị Phương A  34 Hà Nội 17/11/2011 18/12/2011 TY15 16 Đỗ Văn Ngh  57 Hà Nội 30/11/2011 30/12/2011 TY16 17 Lâm Thành Tr  59 Hải Hậu- Nam Định 01/12/2011 02/01/2012 TY17 18 Lê Văn S  58 Nam Định 14/12/2011 16/01/2012 TY18 19 Lê Thị M 50 Ba Đình- Hà Nội 16/12/2011 16/01/2012 TY19 20 Đỗ Nho D 64 Khoái Châu- Hưng Yên 29/12/2011 27/01/2012 TY20 21 Nguyễn Thị H  37 Nghệ An 29/12/2011 01/02/2012 TY21 22 Nguyễn Thị A  39 Hà Nội 04/01/2012 03/02/2012 TY22 23 Phạm Thị T  62 Văn Lâm- Hưng Yên 04/01/2012 03/02/2012 TY23 24 Đặng Công V  47 Bắc Giang 12/01/2012 14/02/2012 TY24 25 Đặng Xuân H  41 Từ Liêm- Hà Nội 16/01/2012 16/02/2012 TY25     160 STT Giới tính Na Nữ m Họ tên 26 Dỗ thị Ph 27 Đào Văn Ng 28 Trần Thế T 29 Hoàng Thị T 30 Ngày soi Tuổi Địa Lần Lần Mã Số 46 Thanh Xuân-Hà Nội 17/01/2012 17/02/2012 TY26  38 Long Biên- Hà Nội 31/01/2012 2/3/2012 TY27  46 Bắc Ninh 02/02/2012 2/03/2012 TY28  55 Gia Lâm- Hà Nội 02/02/2012 2/03/2012 TY29 Trần Thị B  37 Hải Phòng 03/02/2012 5/03/2012 TY30 31 Đặng Thị N  60 Hải Phòng 04/02/2012 5/03/2012 TY31 32 Trần Văn N  47 Nho Quan- Ninh Bình 08/02/2012 08/03/2012 TY32 33 Nguyễn Văn T  35 Nghệ An 08/02/2012 08/03/2012 TY33 34 Phạm Thị H  46 Tây Hồ- Hà Nội 10/02/2012 13/03/2012 TY34 35 Phạm Thị Th  34 Thanh Xuân- Hà Nội 10/02/2012 12/03/2012 TY35 36 Phạm Văn L 57 Nghệ An 10/02/2012 12/03/2012 TY36 37 Nguyễn Thị Đ 47 Hà Nội 14/02/2012 14/03/2012 TY37 38 Nguyễn Việt X  42 BĐ PKKQ 15/02/2012 15/03/2012 TY38 39 Vũ Văn Th  39 BTLBĐBP 29/02/2012 29/03/2012 TY39 40 Nguyen Thi Nh 48 Sơn Tây- Hà Nội 29/02/2012 29/03/2012 TY40 41 Dương Văn T  39 Hà Nội 01/03/2012 30/03/2012 TY41 42 Vu H  29 Hà Nội 09/03/2012 10/4/2012 TY42 43 Vu Viet Q  28 Hà Nội 11/3/2012 13/3/2012 TY43     Xác nhận Bệnh viện TUQĐ 108 Phòng KHTH Trưởng Khoa nội tiêu hóa 161 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHĨM HPmax ST T Họ tên Giới tính Nam Nữ Tuổi Địa Khổng Ngọc O  42 CA C45 Nguyễn Hữu Ph  47 Thanh Xuân-Hà Nội Hoàng Văn Nh  50 Hà Nội Nguyễn Văn H  31 Thanh Xuân- Hà Nội Hoàng Thị Oa 21 Cty 19/5-BCA Nguyễn Văn A  54 Hà Nội Hoàng Văn B  37 TCANI-BCA Trần Đình Đ  41 TCVI BCA Nguyễn Xuân B  48 Hà Nội 10 Trương Thị T 49 TX- Hà Nội 11 Trương Văn Th 49 K10 BCA 12 Bùi Thị V 47 Việt Trì - Phú Thọ 13 Nguyễn Đức L  31 TL- Hà Nội 14 Hồng cơng Ch  53 Hà Nội 15 Nguyễn Hữu Tr  42 Bắc Ninh 16 Trần Văn H  31 Hà Nội 17 Nguyễn Văn H  30 TCVII BCA 18 Trịnh Thu Đ 33 H52 BCA 19 Phạm Văn T 48 Tuyên Quang 20 Phạm Thị S 65 Hà Đông        162 Ngày soi Lần Lần 06/12/201 06/12/201 14/12/201 23/12/201 27/12/201 27/12/201 10/01/201 16/01/201 24/01/201 06/02/201 09/02/201 14/02/201 14/02/201 15/02/201 17/02/201 21/02/201 21/02/201 27/02/201 29/02/201 06/03/201 05/01/201 05/01/201 14/01/201 23/01/201 27/01/201 26/01/201 10/02/201 16/02/201 24/02/201 06/03/201 13/03/201 14/03/201 14/03/201 15/03/201 17/03/201 21/03/201 21/03/201 27/03/201 29/03/201 06/04/201 Mã Số ĐY01 ĐY02 ĐY03 ĐY04 ĐY05 ĐY06 ĐY07 ĐY08 ĐY09 ĐY10 ĐY11 ĐY12 ĐY13 ĐY14 ĐY15 ĐY16 ĐY17 ĐY18 ĐY19 ĐY20 ST T 21 Vũ Thị M 22 Nguyễn Hữu S 23 Nguyễn Thị H 24 Họ tên Giới tính Nam Nữ Tuổi Địa 65 TL-Hà Nội 70 TL-Hà Nội  32 Hà Nội Nguyễn Thị H  58 TX- Hà Nội 25 Phạm Thị S  65 Hà Nội 26 Đỗ Thị Y  56 Hà Nội 27 Nguyễn Thị H  47 Hà Nội 28 Nguyễn Thành L 23 TX-Hà Nội 29 Đào Thị Thanh Th 56 TX- Hà Nội 30 Nguyễn Quang H 37 TX- Hà Nội 31 Nguyễn Minh Ch 29 Hà Nội 32 Trần Văn V  39 TX- Hà Nội 33 Nguyễn Văn H  40 Hà Nội 34 Trần Văn L  43 Hà Nội 35 Trần Quốc H  52 Hà Nội 36 Đặng Quốc T  50 Hà Nội 37 Pham cong Th  58 Hà Nội 38 Nguyễn Hữu T  47 Hà Nội 39 Bùi Thị Minh Th 35 ĐHPCCC 40 Lê văn S  47 TCANI-BCA 41 Vũ sỹ H  68 Hà Nội        163 Ngày soi Lần Lần 12/03/201 14/03/201 15/03/201 16/03/201 16/03/201 16/03/201 19/03/201 21/03/201 26/03/201 29/03/201 04/04/201 06/04/201 09/04/201 10/04/201 10/04/201 16/04/201 19/04/201 19/04/201 23/05/201 07/06/201 12/06/201 12/04/201 14/04/201 16/03/201 16/04/201 16/04/201 16/4/2012 19/04/201 21/04/201 26/04/201 29/04/201 04/05/201 06/05/201 08/05/201 10/05/201 10/05/201 16/05/201 19/05/201 19/05/201 23/06/201 07/07/201 12/07/201 Mã Số ĐY21 ĐY22 ĐY23 ĐY24 ĐY25 ĐY26 ĐY27 ĐY28 ĐY29 ĐY30 ĐY31 ĐY32 ĐY33 ĐY34 ĐY35 ĐY36 ĐY37 ĐY38 ĐY39 ĐY40 ĐY41 ST T 42 Họ tên Khúc Minh T Giới tính Nam Nữ  Tuổi 43 Địa Hà Nội Ngày soi Lần Lần 29/06/201 29/07/201 Xác nhận Bệnh viện YHCT- Bộ Công An Lãnh đạo Bệnh viện Phòng KHTH 164 Mã Số ĐY42 ... tạo viên Hpmax có làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc không? Để trả lời câu hỏi đề tài : Nghiên cứu tác dụng thuốc Hpmax điều trị loét hành tá tràng có Helicobacter Pylori ” tiến hành với mục... tiêu : Nghiên cứu độc cấp tính bán trường diễn thuốc Nghiên cứu tác dụng HP, tác dụng chống loét tá tràng tác dụng tiêu viêm, giảm đau，trung hòa acid HPmax thực nghiệm Đánh giá tác dụng thuốc HPmax. .. CÁC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ DIỆT HP VÀ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG THUỐC YHCT Như phần trình bày HP nguyên nhân gây loét dày tá tràng, phác đồ điều trị loét dày tá tràng có HP(+) có thuốc diệt HP, nghiên