NGHIÊN cứu tác DỤNG của HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU cầu sử DỤNG bộ KIT TRICELL TRONG điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ NGA NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU SỬ DỤNG BỘ KIT TRICELL TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ NGA NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU SỬ DỤNG BỘ KIT TRICELL TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT Chun ngành Mã số : Nội - Xương khớp : CK 62722010 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN HÙNG HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân COX : Cyclooxygenase CS : Cộng EP : Epostanoid HTGTC : Huyết tương giàu tiểu cầu MHD : Màng hoạt dịch NSK : Nội soi khớp PGE2 : Prostaglandin E2 PRP : Plateelet Rich Plasma SÂ : Siêu âm TBG : Tế bào gốc THK : Thối hóa khớp XQ : X- Quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh mãn tính, hậu trình biến đổi học, sinh học cân tổng hợp, huỷ hoại sụn xương sụn Bệnh thường gặp nguyên nhân gây giảm, khả vận động người cao tuổi Năm 2010, Mỹ có 27 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp số Anh triệu người [1] Ở Việt Nam, tỷ lệ thoái hóa khớp cộng đồng gặp 14% dân số bệnh lý thường gặp bệnh thấp khớp [2] Do tỷ lệ mắc bệnh cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí tốn kém, điều trị thối hóa khớp gánh nặng cho nhân bệnh nhân, gia đình tồn xã hội Các phương pháp điều trị thối hóa khớp bao gồm chủ yếu biện pháp điều trị bảo tồn số trường hợp nặng có định phẫu thuật Hơn biến chứng liên quan đến biện pháp điều trị hạn chế phương pháp Các phương pháp điều trị mới, có sử dụng cơng nghệ tế bào gốc kỹ thuật huyết tương giàu tiểu cầu (PRP - Platelet Rick Plasmas) tự thân, biện pháp hứa hẹn đem lại triển vọng cho người bệnh [3] PRP hỗn hợp huyết tương chứa nhiều tiểu cầu, tách từ máu toàn phần, có lượng tiểu cầu cao bình thường từ đến lần so với máu ngoại vi [4], [5] Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu sử dụng PRP điều trị thoái hóa khớp nguyên phát, kỹ thuật nghiên cứu có khác biệt định kết điều trị thay đổi theo nghiên cứu [6] Việc sử dụng kỹ thuật khác cho mẫu PRP chứa số lượng tiểu cầu, yếu tố tăng trưởng cấc thành phần khác ảnh hưởng dến hiệu điều trị bệnh [6] Tricell kit tách PRP, sử dụng kỹ thuật ly tâm tự tách, gần nhiều tác giả giới thử nghiệm đánh giá có hiệu tốt điều trị bệnh, có thối hóa khớp, đặc biệt so sánh với liệu pháp bổ sung acid hyaluronic (HA) giả dược, đồng thời cho thấy phương pháp có tác dụng phụ khơng mong muốn người bệnh [7] Ở Việt Nam, có số nghiên cứu sử dụng PRP điều trị thối hóa khớp gối ngun phát cho thấy phương pháp mới, đạt hiệu tốt thời điểm tháng sau điều trị trì trì hiệu thời điểm sau 12 tháng theo dõi mức độ an toàn tương tự điều trị [6] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu sử dụng PRP kỹ thuật ly tâm tự tách điều trị thối hóa khớp gối ngun phát Do tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu tác dụng huyết tương giàu tiểu cầu sử dụng kit Tricell điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát” với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị huyết tương giàu tiểu cầu sử dụng kit Tricell điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát Khảo sát tácđiều dụng mong muốn huyếtphát tương giàu tiểu cầu sử dụng kit Tricell trịkhơng thối hóa khớp gốicủa ngun 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh thối hóa khớp gối 1.1.1 Khái niệm, chế bệnh sinh yếu tố nguy bệnh thoái hoá khớp 1.1.1.1 Khái niệm Thoái hoá khớp (THK) tổn thương thoái hóa tiến triển chậm, tăng dần sụn khớp, gây kết hợp nhiều yếu tố khác yếu tố gen, chuyển hóa, sinh hóa sinh học kèm theo trình viêm xảy thứ phát Q trình thối hóa tác động đến sụn, xương màng hoạt dịch khớp tế bào sụn khớp tế bào quan trọng đáp ứng với thay đổi trình THK [8], [9] Đặc trưng bệnh trình sụn khớp 1.1.1.2 Cơ chế bệnh sinh Hiện có hai thuyết chế bệnh sinh THK nhiều tác giả ủng hộ, thuyết sinh học thuyết tế bào: * Thuyết sinh học: hoạt động lao động sinh hoạt, sụn thành phần khác khớp phải chịu lực tì nén xung lực, tác động học tạo nên vi gãy bề mặt sụn, làm suy yếu mạng lưới collagen hư hỏng cấu trúc proteoglycan Proteoglycan có độ keo thấp ưa nước Khả thải nước hút nước tăng giảm tải khiến sụn có khả hấp thu xung lực Sự bất thường cấu trúc protein làm giảm chức sụn dẫn đến THK * Thuyết tế bào: chấn thương gây nên vi gẫy q trình viêm tạo “mảnh vỡ”, bình thường đại thực bào làm Đến lúc, số lượng “mảnh vỡ” vượt khả làm đại thực bào, lúc chúng trở thành chất trung gian gây viêm, kích thích 36 Eppley B.L., Pietrzak W.S., Blanton M (2006), "Platelet rich plasma: a review of biology and applications in plastic surgery", Plastic and Reconstructive Surgery 118(6), tr 147e-159e 37 Bielecki T.M et al (2007), "Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study", The Journal of Bone and Joint Surgery 89(3), tr 417-420 38 Filardo G et al (2011), "Platelet-rich plasma intra- articular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis", Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 19(4), tr 528-35 39 Filardo G et al (2010), "Use of platelet-rich plasma for the treatment of refractory jumper’s knee", International Orthopaedics 34(2), tr 909-915 40 Buda R Kon E., Filardo G., et al (2010), "Platelet-rich plasma: intraarticular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions", Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 18(4), tr 472-479 41 Mishra A., Pavelko T (2006), "Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma", American Journal of Sports Medicine 34(11), tr 1774-1778 42 Anitua E et al (2007), "Platelet-released growth factors secretion of hyaluronic acid and enhance the induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients", Rheumatology (Oxford) 40(12), tr 1769-72 43 Everts P et al (2006), "Platelet-rich plasma and platelet gel: a review", The Journal of The American Society of Extra- Corporeal Technology 38, tr 174-187 44 Barry L.E et al (2004), "Platelet Quantification and Growth Factor Analysis from Platelet-Rich Plasma: Implications for Wound Healing", MyCells 114(6), tr 1502-1508 45 Marx R.E (2011), "Platelet-rich plasma (PRP): What is PRP and what is not PRP?", Implant Dentistry 10, tr 225 46 Xie L., Wang X., Zhou S (2014), "Mesenchymal Stem Cells and Cartilage Regeneration in Traumatic and Osteoarthritic Cartilage Defects", Enliven: Journal of Stem Cell Research and Regenerative Medicine, 1(1), tr 47 Roberts S et al (2011), "Prospects of stem cell therapy in osteoarthritis", Regenerative Medicine 6(3), tr 351-366 48 Hoogduijn M.J et al (2010), "The immunomodulatory properties of mesenchymal stem cells and their use for immunotherapy", International Immunopharmacology 10(12), tr 1496- 1500 49 Gimble J.M., Katz A.J., Bunnell B.A (2007), "Adipose-derived stem cells for regenerative medicine", Circulation Research 100, tr 1249-1260 50 Hou J.F., Zhang H., Yuan X et al (2008), "In vitro effects of low-level laser irradiation for bone marrow mesenchymal stem cells: proliferation, growth factors secretion and myogenic differentiation", Lasers in Surgery and Medicine 40(10), tr 726-33 51 Mvula B et al (2008), "The effect of low level laser irradiation on adult human adipose-derived stem cells", Lasers in Medical Science 23(3), tr 277-82 52 Mvula B., Moore T.J., Abrahamse H (2010), "Effect of low-level laser irradiation and epidermal growth factor on adult human adipose-derived stem cells", Lasers in Medical Science 25(1), tr 33-9 53 Pak J (2011), "Regeneration of human bones hip osteonecrosis and human cartilage in knee osteoarthritis with autologous adipose-tissue- derived stem cells: a case series", Journal of Medical case reports 5, tr 296 54 Bennell K.L., Hinman R.S (2011), "A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee", Journal of Science and Medicine in Sport 14(1), tr 4-9 55 Zhang Y., Jordan J.M (2010), "Epidemiology of osteoarthritis", Clinics in Geriatric Medicine 26, tr 355-69 56 Davies-Tuck M.L., (2008), "The natural history of cartilage defects in people with knee osteoarthritis", Osteoarthritis and Cartilage 16, tr 337-342 57 Srikanth V.K et al (2005), "A meta-analysis of sex differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis", Osteoarthritis Cartilage 13, tr 76981 58 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Mai Hồng (2013), "Thối hóa khớp gối", Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, tr 178-184 59 Tạ Việt Hưng, Nguyễn Thị Phi Nga, Trần Viết Tiến (2017), "Đánh giá kết lâm sàng tính an tồn phương pháp sử dụng tế bào gốc mô mỡ tự thân điều trị bệnh thối hóa khớp gối", Tạp chí Y học Việt Nam 453, tr 172 - 179 60 Dieppe P (2000), "Osteoarthritis and related disorders; Disroders of bone, cartilage and connective tissue; , " Rheumatology (Oxford) 2nd Edition Mosby 61 Manal Hasan R.S (2010), "Clinical features and pathogenetic mechanisms of osteoarthritis of the hip and knee BC MEDICAL JOURNAL" 52(NO.8), tr 393-398 62 Felson D.T et al (2000), "Osteoarthritis: new insights Part 1: the disease and its risk factors", Ann Intern Med 133(8), tr 635-646 63 Altman R et al (1986), "Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Classification of osteoarthritis Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of of the knee the American Rheumatism Association", Arthritis Rheum 29(8), tr 1039-1049 64 Hunter D.J, J J McDougall, F J Keefe (2009), "The symptoms of osteoarthritis and the genesis of pain.", Med Clin North Am 93(1), tr 83-100 65 Liu A et al (2014), "The relationship between knee pain characteristics and symptom state acceptability in people with knee osteoarthritis", Osteoarthritis Cartilage 22(2), tr 178-183 66 Braun H.J, G E Gold (2012), "Diagnosis of osteoarthritis: imaging", Bone 51(2), tr 278-288 67 Kazam J.K et al (2011), "Sonographic evaluation of femoral trochlear cartilage in patients with knee pain", J Ultrasound Med 30(6), tr 797-802 68 Spannow A.H et al (2010), "Ultrasonographic measurements of joint cartilage thickness in healthy children: age- and sex-related standard reference values", J Rheumatol 37(12), tr 2595-2601 69 Iagnocco A, G Coari, A Zoppini (1992), "Sonographic evaluation of femoral condylar cartilage in osteoarthritis and rheumatoid arthritis", Scand J Rheumatol 21(4), tr 201-203 70 Saarakkala S et al (2012), "Diagnostic performance of knee ultrasonography for detecting degenerative changes of articular cartilage", Osteoarthritis Cartilage 20(5), tr 376-381 71 Hall M et al (2014), "Synovial pathology detected on ultrasound correlates with the severity of radiographic knee osteoarthritis more than with symptoms", Osteoarthritis Cartilage 22(10), tr 1627-1633 72 Potter H.G et al (1998), "Magnetic resonance imaging of articular cartilage in the knee An evaluation with use of fast- spin-echo imaging", J Bone Joint Surg Am 80(9), tr 1276-1284 73 Hunter D (2010), "What semi-quantitative scoring instrument for knee OA MRI should you use?", Osteoarthritis and Cartilage 18, tr 1363-1364 74 Kornaat P.R et al (2005), "MRI assessment of knee osteoarthritis: Knee Osteoarthritis Scoring System (KOSS) inter- observer and intra-observer reproducibility of a compartment-based scoring system", Skeletal Radiol 34(2), tr 95-102 75 Wluka A.E et al (2004), "How does tibial cartilage volume relate to symptoms in subjects with knee osteoarthritis?", Ann Rheum Dis 63(3), tr 264-268 76 Raynauld J.P et al (2004), "Quantitative magnetic resonance imaging evaluation of knee osteoarthritis progression over two years and correlation with clinical symptoms and radiologic changes", Arthritis Rheum 50(2), tr 476-487 77 Phan C.M et al (2006), "MR imaging findings in the follow-up of patients with different stages of knee osteoarthritis and the correlation with clinical symptoms", Eur Radiol 16(3), tr 608-618 78 Đồn Văn Đệ (2004), "Cơ chế bệnh sinh thối hóa khớp Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống", Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 7-12 79 Nguyễn Văn Triệu cộng (2004), "Cơ chế phân tử thiếu hụt oxy hoạt hóa HIF-1 tế bào sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 46-47 80 Nguyễn Văn Triệu cộng (2004), "Cơ chế phân tử Oxidative stress hoạt hóa MMPs tế bào sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 48-49 81 Nguyễn Ngọc Châu (2012), Nghiên cứu mật độ khoáng xương, IL-1β, TNFα bệnh nhân thối hóa khớp, Luận án Tiến sỹ Y học, (Học viện Quân Y, Bộ Quốc Phòng) 82 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Anh Thư (2004), "Tình hình thối hóa khớp khoa Nội xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy (2/2001-2/2004)", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 13-18 83 Đặng Hồng Hoa (1997), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 84 Nguyễn Thị Ái (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 85 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2007), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR 1991", ,, Y học lâm sàng, Số đặc san, tr 68-73 86 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thị Ái (2007), "So sánh tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối.", Y học lâm sàng, Số đặc san, tr 74-78 87 Lê Thị Liễu, Nguyễn Mai Hồng (2009), "Nhận xét bước đầu hình ảnh siêu âm bệnh thối hóa khớp gối.", Nội khoa,, Hội Nội khoa Việt Nam, tr 96-101 88 Lưu Thị Bình, Phạm Thị Quyên (2013), "Nghiên cứu tổn thương viêm màng hoạt dịch siêu âm Doppler bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát Thái Nguyên", Tạp chí Nội khoa Việt Nam, tr 214-221 89 Nguyễn Xuân Thiệp (2013), "Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh x quang qui ước hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thối hóa khớp gối", Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y 90 Nguyễn Mai Hồng (2006), "Xu hướng chẩn đốn điều trị thối hóa khớp", Y học lâm sàng, Số đặc san 8, tr 15-19 91 Nguyễn Mai Hồng, Bùi Hải Bình, Trần Ngọc Ân (2004), "Nghiên cứu giá trị nội soi khớp chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối ", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 19-26 92 Thái Hồng Ánh (2004), "Nghiên cứu hiệu tác dụng dung nạp Hyaluronate sodium tiêm khớp điều trị thối hóa khớp gối", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 27-40 93 Nguyễn Văn Pho (2007), Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy sodiumHyaluronat (GO-ON) vào ổ khớp điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II- Đại học Y Hà Nội 94 Bùi Đức Thịnh, Nguyễn Bảo Đông (2004), "Nhận xét bước đầu hiệu chữa bệnh thối hóa cột sống thắt lưng, thối hóa khớp gối bàng nước khống nóng bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm- TUyên Quang", Hội nghị khoa học Chuyên đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 41-45 95 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Kim Dung (2009), "Nghiên cứu hiệu Glucosamin sulphat (Viartril-S) điều trị thối hóa khớp gối", Nội khoa,Hội Nội khoa Việt Nam 4, tr 112-119 96 Phạm Chi Lăng (2011), "Điều trị thối hóa khớp gối vẹo cắt xương sửa trục xương chày cắt lọc khớp qua nội soi", Y học Việt Nam 383, tr 35-36 97 Phạm Chi Lăng (2014), "Một số phương pháp điều trị ngoại khoa thối hóa khớp gối", Tạp chí Nội khoa Việt nam, Số đặc biệt, tr 69-77 98 Chang K.V et al (2014), "Comparative effectiveness of platelet-rich plasma injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a systematic review and meta-analysis", Arch Phys Med Rehabil 95 (3), tr 562-575 99 Laudy A.B et al (2014), "Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta- analysis", Br J Sports Med 100 Anitua E et al (2014), "Efficacy and safety of plasma rich in growth factors intra-articular infiltrations in the treatment of knee osteoarthritis", Arthroscopy 30 (8), tr 1006-1017 101 Park Y.G et al (2012), "Platelet-rich plasma therapy for knee joint problems: review of the literature, current practice and legal perspectives in Korea", Knee Surg Relat Res 24 (2), tr 70-78 102 Bui Hong Thien Khanh et al (2014), "Symptomatic knee osteoarthritis treatment using autologous adipose derived stem cells and platelet-rich plasma: a clinical study", Biomedical Research and Therapy (1), tr 2-8 103 Bellamy N (1989), "Pain assessment in osteoarthritis: experience with the WOMAC osteoarthritis index", Semin Arthritis Rheum 18 (4 Suppl 2), tr 14-17 104 Kraus V.B et al (2005), "A comparative assessment of alignment angle of the knee by radiographic and physical examination methods", Arthritis Rheum 52 (6), tr 1730-1735 105 Altman R.D, G E Gold (2007), "Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised", Osteoarthritis Cartilage 15 Suppl A, tr A1-56 106 M Sánchez et al (2012), "A randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis Arthroscopy" 28 (8), tr 1070-1078 107 Nguyễn Mai Hồng (2011), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thoái hoá khớp gối, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 108 Felson D.T et al (2000), " Osteoarthritis: new insights Part 1: the disease and its risk factors", Annals of Internal Medicine 133 (8), tr 635-646 109 Felson D.T et al (1997), "Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham Study", Arthritis and Rheumatism 40 (4), tr 728-733 110 Đặng Hồng Hoa (1997), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 111 Bui Hong Thien Khanh et al (2014), "Symptomatic knee osteoarthritis treatment using autologous adipose derived stem cells and platelet-rich plasma: a clinical study", Biomedical Research and Therapy (1), tr 2-8 112 Lan.T.H.P et al (2014), "Prevalence of radiographic osteoarthritis of the knee and its relationship to self-reported pain", PLoS One (4) 113 Niu J et al (2009), "Is obesity a risk factor for progressive radiographic knee osteoarthritis?", Arthritis and Rheumatism 61 (3), tr 329-335 114 Manal Hasan R.S (2010), "Clinical features and pathogenetic mechanisms of osteoarthritis of the hip and knee", BC MEDICAL JOURNAL 52 (NO 8), tr 393-398 115 Nguyễn Thị Thanh Phượng, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2013), "Nghiên cứu hình ảnh siêu âm sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp gối.", Tạp chí Nội khoa Việt Nam 10/2013, tr 206-213 116 Cooper C, T McAlindon, D Coggon (1994), "Occupational activity and osteoarthritis of the knee", Ann Rheum Dis 53 (2), tr 90-93 117 Puenpatom R.A, T.W Victor (2009), "Increased prevalence of metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis: an analysis of NHANES III data ", Postgrad Med 121 (6), tr 9-20 118 Shahpoor Maddah, Jamileh Mahdizadeh (2015), "Association of Metabolic Syndrome and Its Components with Knee Osteoarthritis ", Acta Med Iran, 53 (12), tr 743-748 119 Nguyễn Văn Pho (2007), Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy sodiumHyaluronat (GO-ON) vào ổ khớp điều trị thoái hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 120 Trần Viết Tiến cộng (2015), Nghiên cứu ứng dụng tế bào gốc tự thân điều trị bệnh thối hóa khớp, Đề tài độc lập cấp nhà nước, Học viện quân Y 121 Phuc V.P (2014), "Adipose stem cells in the clinic", Biomedical Research and Therapy (2), tr 57-70 122 Dương Đình Tồn (2015), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo tổn thương sụn ghép khối tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị thối hóa khớp gối, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 123 Nguyễn Thị Thanh Phượng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm cộng hưởng từ khớp gối bệnh nhân thối hóa khớp gối, Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 124 Schmidt W.A et al (2004), "Standard reference values for musculoskeleton ultrasonography", Ann Rheum Dis 63, tr 988-994 125 Altman R et al (1986), "Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Classification of osteoarthritis Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of of the knee the American Rheumatism Association", Arthritis Rheum 29 (8), tr 1039-1049 126 Đinh Thị Diệu Hằng (2013), Nghiên cứu thực trạng bệnh thối hóa khớp gối hiệu nâng cao lực chẩn đốn, xử trí cán y tế xã Hải Dương, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 127 Pietrzak W.S, B L Eppley (2005), "Platelet rich plasma: biology and new technology", J Craniofac Surg 16 (6), tr 1043-1054 128 Marx R.E (2001), "Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? ", Implant Dent 10 (4), tr 225-228 129 Graziani F et al (2006), "The in vitro effect of different PRP concentrations on osteoblasts and fibroblasts", Clin Oral Implants Res 17 (2), tr 212-219 130 Weibrich G et al (2002), "Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and platelet count", J Craniomaxillofac Surg 30 (2), tr 97-102 131 Halpern B et al (2013), "Clinical and MRI outcomes after platelet-rich plasma treatment for knee osteoarthritis ", Clin J Sport Med 23 (3), tr 238-239 132 Kon E et al (2010), "Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 18 (4), tr 472-479 133 Kon E et al (2011), "Platelet-rich plasma intra- articular injection versus hyaluronic acid viscosupplementation as treatments for cartilage pathology: from early degeneration to osteoarthritis", Arthroscopy 27 (11), tr 14901501 134 Filardo G et al (2012), "Platelet-rich plasma intra- articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: single- versus double-spinning approach", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 20 (10), tr 2082-2091 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA: STT: Mã HS lưu trữ: Hành chính: Họ tên: Giới: Nam  Nữ  Dân tộc: Nghề nghiệp: Lao động trí óc  Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện (ngày khám lần 1): Tiền sử: 2.1 Bản thân: Bệnh nội khoa mắc: Hoạt động: Chạy  Điều trị trước kia: - Sử dụng paracetamol: Chân tay  Tuổi: Thể thao  Điện thoại gia đình: Đi  Ngồi xổm > 30 phút  khơng  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, - năm Sử dụng thuốc NSAIDs: không  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, - năm Thuốc điều trị bản: khơng  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, năm Thông số Số Khớp gối phải Lần gần lần (tháng) Số lần Khớp gối trái Lần gần (tháng) Hút dịch Tiêm corticoid Tiêm HA Vật lý trị liệu Châm cứu Đeo dụng cụ trợ giúp Thay đổi lối sống Bệnh nội khoa khác: Đái tháo đường  Tăng huyết áp  RL mỡ máu  Khác (ghi rõ): 2.2 Gia đình: Bệnh nội khoa: Bệnh sử- Khám lâm sàng: 3.1 Khám khớp: Thông số T0 Khớp gối phải T1 T2 T0 Khớp gối trái T1 T2 Cân nặng:…… kg BMI T3 Đau kiểu: + Cơ học + Viêm +Ko đau Đau: + Th.xuyên + KhôngTX +Khôngđau Phá gỉ khớp (cứngkhớp) Lục khục khớp Bào gỗ Nóng Đỏ Sờ thấy ụ xương Tràn dịch Kén Baker Teo Biên độ vận động: + Gấp + Duỗi VAS WOMAC Lequesne Ngày khám 3.2 Khám toàn thân: Cao:…….cm Chu vi vòng bụng:……….cm 3.3 Khám tuần hồn: Nhịp tim………… ck/phút 3.4 Khám phận: Cận lâm sàng: 4.1 Chẩn đốn hình ảnh (Xquang, SÂ): HA:…………….mmHg T3 XQ: Các giai đoạn Thông số SÂ Bề dày sụn: +L +M +N Dịch (mm) + Khơng + TBình + Nhiều Bề dày MHD MHD (mm) < 4mm ≥ 4mm, LT ≥ 4mm, nốt Tăng sinh MM MHD Gai xương: +Khe Đ-CT +KheĐ-CN Kén Baker Trật sụn chêm Dị vật khớp Ngày SÂ T0 Khớp gối phải T1 T2 T3 T0 Khớp gối trái T1 T2 T3 4.2 Xét nghiệm máu: - Tế bào hồng cầu: - Tế bào bạch cầu: - Số lượng tiểu cầu: - Tốc độ máu lắng: (mm/1 giờ) (mm/2 giờ) - Sinh hóa: + Glucose: , HbA1c: + Cholesterol: + Triglycerid: + HDL-cho: + LDL-cho: - RL mỡ máu: khơng  có  - Lỗng xương: khơng đo  khơng LX  có LX  Tác dụng phụ: Thông số T0 Khớp gối phải T1 T2 T3 T0 Khớp gối trái T1 T2 T3 - Đau vòng 6h - Liều thuốc giảm đau - Đau vòng 12h - Liều thuốc giảm đau - Đau vòng 24h - Liều thuốc giảm đau - Đau 24h - Liều thuốc giảm đau Viêm/Tdịch khớp gối NK khớp NK phần mềm khớp Nhức đầu Chóng mặt Mẩn ngứa Sốc Ngày khám - Các triệu chứng khác lý bỏ điều trị (nếu có): - Các triệu chứng khác (nếu có): Mức độ Hài Lòng: Khơng hài lòng Bình thường Hài Lòng Tháng thứ Tháng thứ Tháng thứ Rất hài lòng Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án PHỤ LỤC Thang điểm WOMAC Họ tên bệnh nhân: Ngày đánh dấu Ngày đánh giá Tình trạng bệnh nhân T0 T1 T2 P T P T P T Đau (không đáp ứng:0; nhẹ:1; vừa:2; nặng :3; nặng:4) (1) Đi mặt phẳng (2) Leo lên, xuống cầu thang (3) Khi ngủ tối (4) Khi nghỉ ngơi (ngồi, nằm) (5) Khi đứng thẳng Cứng khớp (1) Cứng khớp buổi sáng ngủ dậy (2) Cứng khớp muộn ngày, sau nằm, ngồi, nghỉ ngơi Chức vận động (1) Xuống cầu thang (2) Leo lên cầu thang (3) Đang ngồi đứng lên (4) Đứng (5) Cúi người (6) Đi mặt (7) Bước vào hay bước khỏi ô tô (8) Đi chợ (9) Đeo tất (10) Dậy khỏi giường (11) Cởi tất (12) Nằm giường 13)Ra/vào bồn tắm,bậc cao 4050cm (14) Ngồi xổm (15) Vào khỏi nhà vệ sinh (16) Làm việc nặng (cuộn bạt lớn, nhấc túi xách chứa rau nặng…) (17) Làm việc nhà nhẹ (quét phòng, lau bụi, nấu ăn…) Người đánh giá: T3 P T4 T P T ... tiểu cầu sử dụng kit Tricell điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị huyết tương giàu tiểu cầu sử dụng kit Tricell điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát. .. toàn tương tự điều trị [6] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu sử dụng PRP kỹ thuật ly tâm tự tách điều trị thối hóa khớp gối ngun phát Do tiến hành thực đề tài Nghiên cứu tác dụng huyết tương giàu tiểu. ..2 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ NGA NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU SỬ DỤNG BỘ KIT TRICELL TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT Chun ngành