Nghiên cứu đặc điểm sàn buồng tủy răng hàm lớn thứ nhất hàm trên dưới kính hiển vi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên nhân hầu hết thất bại nội nha không sửa soạn sinh học cách đầy đủ cho hệ thống ống tủy Điều thiếu kiến thức giải phẫu Nguyên nhân không xác định ống tủy chân từ bắt đầu điều trị, có kiến thức đầy đủ hệ thống ống tuỷ để khẳng định số lượng ống tuỷ đặc biệt Nếu biết số lượng ống tuỷ trung bình giới hạn tính lâm sàng cụ thể Và có nhiều ống tủy chưa tìm thấy, tỷ lệ tiên lượng thất bại tăng lên Vì vậy, để đạt thành cơng cao xác định đầy đủ hệ thống ống tủy chân Nghiên cứu hình thái phù hợp hình thái buồng tủy sàn buồng tủy Từ hình thái để đề xuất qui tắc Và qui tắc hỗ trợ bác sĩ lâm sàng xác định tổng số ống tủy với vị trí lỗ ống tủy sàn buồng tủy Để tiếp cận giải phẫu buồng tủy vị trí lỗ ống tủy – chân , thực hành nội nha dựa nguyên tắc giải phẫu Cũng chuyên khoa khác, kiến thức khái niệm quan trọng dụng cụ đo lường Với tảng giải phẫu, hỗ trợ dụng cụ kính hiển vi, sử dụng cách hợp lý, quảng cáo, thực cơng cụ có giá trị điều trị [32] Răng hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha nhiều nhất, đồng thời tỉ lệ thất bại điều trị nội nha lần đầu cao số phía sau [12] [38] Nguyên nhân thường gặp thất bại bỏ sót ống tủy Trong nghiên cứu gần tỷ lệ ống tủy gần thứ phát tạo hình đáng kể, chủ yếu nhà lâm sàng nhận thức có mặt nó, áp dụng phương pháp mở rộng hình thể đường vào buồng tủy phía gần, sử dụng dụng cụ, phương tiện hỗ trợ để loại bỏ lớp ngà thứ phát che phủ miệng ống tuỷ gần thứ 2, đặc biệt sử dụng kính hiển vi nghiên cứu [18] [25] Mặc dù việc điều trị hàm gặp thất bại nhiều Hầu hết ống tủy gần thứ nhỏ miệng ống tủy có lớp ngà thứ phát phủ lên nên khó phát để tạo hình Nghiên cứu lâm sàng với hàm lớn thứ hàm trên, năm 2002, Burhley cho kết tỷ lệ ống tủy gần thứ hai: Bằng mắt thường 17,2%., với kính lúp nha khoa 62,5%, với kính hiển vi 71,1% Có 86,6% số ống tủy tạo hình [11] Rất nhiều cơng trình khoa học nước ngồi ưu điểm vượt trội kính hiển vi ứng dụng chuyên nghành Răng Hàm Mặt Theo Tauby (2006), mắt thường phát 53,7% ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm trên, với kính hiển vi, tỷ lệ 87,96% Có trường hợp, cách miệng ống tủy 3-5mm ống tủy chia, hai ống gần xa hàm lớn thứ hàm gần mắt thường phát Khi đó, việc sử dụng kính hiển vi nội nha giúp xác định ống tủy dễ dàng [35] Với ưu điểm vượt trội kính hiển vi độ phóng đại độ tập trung chiếu sáng cao, kính hiển vi thực mở kỷ nguyên cho ngành Răng Hàm Mặt nói chung Điều Trị Nội Nha nói riêng Hiện nước chưa có cơng trình nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi nội nha cơng bố Do chúng tơi chọn đề tài “Nghiên cứu đặc điểm sàn buồng tủy hàm lớn thứ hàm kính hiển vi” Với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng XQ hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha Nhận xét vị trí giải phẫu ống tủy ngồi gần thứ hai hàm lớn thứ hàm Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tủy 1.1.1 Tủy Tuỷ khối tổ chức liên kết mạch máu thần kinh nằm hốc gọi hốc tuỷ Hình tuỷ nói chung tương tự hình thể ngồi Nó gồm có tuỷ buồng tuỷ chân Răng hàm có nhiều chân Tuỷ buồng nhiều chân có trần tuỷ sàn tuỷ Ở trần tuỷ thấy sừng tuỷ tương ứng với núm mặt nhai Tuỷ buồng thông với tuỷ chân thông với tổ chức liên kết quanh cuống lỗ quanh cuống Mỗi chân thường có ống tuỷ Song ngồi ống tuỷ ta thấy nhiều ống tuỷ chân phụ, nhánh phụ mở vào vùng cuống lỗ phụ Mỗi ống tủy thường cong, thẳng đơn giản Đây thách thức việc tạo hình ống tủy [3] Hình 1.1: Hình thể tủy hàm Tuy nhiên hình dạng ống tuỷ khơng phải ổn định Những nghiên cứu Hess (1945) nghiên cứu gần hệ thống ống tuỷ vô đa dạng phức tạp hầu hết với phân nhánh nhánh nối ống tuỷ phụ, đoạn cong bất thường ống tuỷ hình thể đa dạng hệ thống ống tuỷ diện cắt ngang [21] Trong điều trị trước nhà lâm sàng thường quan tâm đến ống tuỷ hàn kín ống tuỷ Về mặt lâm sàng ống tuỷ ống tuỷ thăm dò thơng lim K từ số 08 trở lên Carms Skidmore (1973) Vectuci (1974) mơ tả hình thể đặc biệt với cấu trúc ống nối dạng ống tuỷ dẹt số 4, hàm [13] Răng số hàm có cấu trúc phức tạp cung hàm Khác với quan niệm trước đây, cơng trình Penida (1973), Slowey (1974), Green (1981) Kulid (1990) đưa tỉ lệ cao xuất ống tuỷ thứ chân gần ngồi [26] Theo nghiên cứu mơ học Hatton năm 1918, giới hạn mô tủy ranh giới xê măng- ngà Tuy nhiên mốc khó xác định lâm sàng Qua nghiên cứu invivo invitro, năm 1955 Kuttler xác định “ mốc tin cậy” để áp dụng lâm sàng Đó điểm cách cuống X- quang 0,5-1mm, điểm coi tận hết hệ thống ống tủy [27] 1.1.2 Định khu hốc tủy [1], [4] Hốc tủy gồm buồng tủy (BT) miệng ống tủy (OT), nằm buồng tủy tủy buồng, nằm ống tủy tủy chân Theo Vertucci,thể tích hốc tủy vĩnh viễn thay đổi theo hình dạng, kích thước răng, chân theo tuổi Tuổi tăng, thể tích hốc tủy thu hẹp, thu hẹp diễn nhiều vùng trần buồng tủy (BT), sừng tủy phần sàn buồng tủy, thành bên BT Đồng thời diễn thu hẹp đường kính tủy chân lỗ cuống [39] Chiều cao buồng tủy người 25 tuổi phần ba chiều cao thân răng, tuổi tăng lên thể tích buồng tủy hẹp dần, tạo ngà bào bị lớp ngà thứ phát đẩy lùi vào khoang tủy, trình thu hẹp khoang tủy xảy phần tủy chân Hình 1.2: Hình ảnh buồng tủy lúc bình thường bị thu hẹp [8] Ống tủy bị thu hẹp dần Đặc biệt, chân dẹt, thành gần xa ống tủy xuất gờ ngà xâm lấn vào lòng ống tủy làm cho ống tủy bị chia làm hai nhiều ống tủy Sự phân chia hồn tồn khơng hồn tồn ống tủy phân chia có liên thơng 1.1.3 Hình thái cấu trúc tủy [1], [3], [4] Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy tỷ lệ lớn thất bại diều trị nội nha gặp nhiều bác sỹ vào nghề, không nắm giải phẫu hệ thống ống tủy Đối với nha sỹ có kinh nghiệm, thất bại điều trị phức tạp hệ thống ống tủy - Trần buồng tủy giới hạn buồng tủy, thường cách xa sàn người trẻ bị hạ thấp người già trình phát triển ngà kích thích học, hóa học - Sàn buồng tủy giới hạn buồng tủy, sàn buồng tủy có lỗ vào (miệng) ống tủy chân Các nha sỹ đặc biệt quan tâm đến hình thái sàn buồng tủy, màu sắc đặc điểm lỗ vào ống tủy chân Các chân khơng có sàn buồng tủy Sàn buồng tủy khơng mơt mặt phẳng, sàn thường cò vùng gồ ngà gồ có rãnh nối với [19] Trong điều trị nội nha, sàn bưồng tủy phải tôn trọng - Ống tủy chân: Bắt đầu từ miệng ống tủy sàn buồng tủy kết thúc lỗ cuống Ở sàn buồng tủy, OT tương đối rộng sau thu hẹp lại làm cho OT có hình phễu, việc thơng hết chiều dài OT khó lâm sàng Hình thái miệng ống tủy có cấu trúc đa dạng phức tạp liên quan đến hình thái thân chân Hess Zurcher cho thấy phức tạp hình thái hệ thống ống tủy (HTOT), qua nghiên cứu phương pháp khử khoáng mô cứng, từ năm 1925 Ngày nay, với đời Kính hiển vi điện tử nhiều kỹ thuật đại khác phức tạp HTOT nhìn nhận rõ Các đọan cong bất thường ống tủy chính, phân nhánh chúng thành ống tủy phụ hay ống tủy bên, đa dạng ống tủy lát cắt ngang, liên thông tiếp nối ống tủy chân chân liền nhau… yếu tố gây khó khăn việc chuẩn bị ống tủy hàn kín HTOT [20] - Ống tủy phụ ống tủy bên: cấu trúc HTOT mơ tả tỉ mỉ, xác hơn, OT bên OT phụ nhìn kính hiển vi điện tử Các OT phụ bên hình thành từ giai đoạn hình thành phát triển chân răng, nên người trẻ (dưới 35 tuổi) OT bên, OT phụ rộng rõ nét hơn, độ tuổi trung niên OT bắt đầu thu nhỏ lại người già OT thường bị ngà lấp gần kín, đặc biệt có kèm theo bệnh viêm quanh Quan niệm tạo nên số thay đổi chuẩn bị hàn kín OT - Lỗ cuống răng: Nhiều nghiên cứu cho thấy: chân răng, chí OT có nhiều lỗ cuống Các lỗ cuống gặp vị trí chân [19], [3] (a) (b) Hình 1.3 (a): Vị trí có đường kính nhỏ điểm thắt chóp, đường ranh giới xê măng- ngà.Chóp giải phẫu, chóp xquang, lỗ cuống ống tủy phụ (b): Đo chóp sinh lý chóp giải phẫu (chụp qua kính hiển vi độ phóng đại 40 lần) 1.1.4 Một số qui luật sàn buồng tủy Theo Paul Krasner, DDS, Henry J Rankow, DDS Hiệp hội Chuyên gia Nội nha Mỹ có hai loại hình thái giải phẫu quan sát được: mối tương quan buồng tủy với thân lâm sàng mối tương quan miệng ống tủy sàn buồng tủy [33] Mối tương quan buồng tủy với thân lâm sàng Buồng tủy trung tâm mức CEJ Các thành buồng tủy đồng tâm với bề mặt bên thân mức CEJ Khoảng cách từ bề mặt thân lâm sàng đến thành buồng tủy theo suốt chu vi mức CEJ Những quan sát đủ phù hợp để đưa số qui tắc: - Qui tắc trung tâm : sàn buồng tủy luôn nằm trung tâm mức CEJ (Hình 1.11) - Qui tắc đồng tâm: thành buồng tủy ln đồng tâm với bề mặt bên ngồi mức CEJ (Hình 1.12) Hình 1.114 Mẫu cắt hàm lớn hàm cho thấy tính trung tâm buồng tủy Hình 1.12 Mẫu cắt hàm lớn hàm cho thấy đồng tâm thành buồng tủy lên bề mặt bên CEJ - Qui tắc CEJ : CEJ điểm phù hợp để đánh dấu vị trí buồng tủy Các mối tương quan sàn buồng tủy Các quan sát sau ghi nhận liên quan đến tất răng: Sàn buồng tủy ln ln có màu tối so với thành ngà xung quanh Sự khác biệt màu sắc tạo đường giao phân biệt điểm thành sàn gặp buồng tủy Các miệng ống tủy nằm đường giao thành sàn Các miệng ống tủy đặt góc đường giaothành tầng Các miệng ống tủy nằm điểm cuối đường phát triển tạo thành chân răng, có Các đường phát triển tạo thành chân màu đậm màu Ngà phản ứng vôi hóa màu sáng so với sàn tủy buồng thường che khuất miệng lỗ 1.2 Răng hàm lớn thứ hàm Răng hàm lớn thứ (răng cối lớn 1) mọc lúc khoảng tuổi, nên gọi tuổi (đây vĩnh viễn miệng) Răng hàm lớn thứ hàm (RHLT1HT) có chân: hai chân ngồi( gần ngồi xa ngồi) chân Nó lớn có vai trò lớn việc nhai nghiền thức ăn xem neo chặn hàm Răng hàm lớn thứ hàm có điểm đặc biệt diện ống tủy thứ 4, ống gần Có nhiều nghiên cứu giải phẫu tủy HLT1HT cho thấy có diện ống tủy thứ 4( đặc biệt nghiên cứu thực nghiệm) Nhưng lâm sàng định vị rõ ràng miệng ống tủy thứ việc đo chiều dài ống tủy riêng biệt với lỗ tủy lỗ chóp riêng biệt [2] - Thời gian mọc trung bình: 6-7 tuổi - Thời gian đóng cuống: 9-10 tuổi - Chiều dài trung bình: 20,8mm - Chiều dài chân trình bày bảng đây: Bảng 1.1 Chiều dài chân răng hàm lớn thứ hàm Tên chân Mức độ Trung bình Dài Ngắn Lệch 1.2.1 Hình thể ngồi Ngồi gần Ngoài xa Trong 19,9mm 21,6mm 18,2mm 3,4mm [3], [4] 19,4mm 21,2mm 17,6mm 3,6mm 20,6mm 22,5mm 17,6mm 3,8mm 10 - Nhìn từ mặt nhai Hình 1.6 Mặt nhai Răng hàm lớn thứ hàm Đường viền xung quanh thường có hình thoi Mặt nhai có hai thành phần phân biệt rõ Trigon Talon Trigon phía gần, gồm ba múi là: ngồi gần, gần xa ngồi Talon phía xa, gồm có múi múi xa gờ bên xa 1.2.2 Hình thể hệ thống ống tủy chân ngồi gần Năm 1984, Vertucci đề xuất phương pháp phân loại hình thái OT chân ngồi gần RHL1HT, dựa sở phân chia OT theo chiều dọc chân số lỗ cuống vùng chóp Theo Vertucci, HTOT tủy chân gần RHL1HT phân loại sau [40]: Hình 1.7 Phân loại hình thái hệ thống ống tủy chân gần theo Vecrtucci - Loại I: có OT Ký hiệu: Type I (1) 41 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu việc ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha rút kết luận sau: Với ưu điểm vượt trội độ phóng đại độ tập trung chiếu sáng Kính hiển vi thực mở kỷ nguyên cho nghành Răng Hàm Mặt Việt Nam nói chung Điều trị Nội nha nói riêng Nó thực trả lời việc có khả bảo tồn hay khơng Tránh việc điều trị không cần thiết chữa được, chẳng hạn vết nứt nội nha, điểm thủng nơi sàn tủy Đặc biệt kính hiển vi cho phép bác sỹ khám phá hệ thống tủy có măt hầu hết Do việc sử dụng kính hiển vi nội nha thực cấp bách 42 KIẾN NGHỊ - Cần cập nhật kiến thức cấu trúc hệ thống ống tủy, kỹ lâm sàng, trang thiết bị chẩn đoán điều trị nội nha chuyên dụng - Với ưu điểm vượt trội kính hiển vi độ phóng đại độ tập trung chiếu sáng cao, kính hiển vi thực mở kỷ nguyên cho nghành Răng Hàm Mặt nói chung Điều Trị Nội Nha nói riêng Do cần mở rộng đào tạo việc sử dụng kính hiển vi khuyến cáo sử dụng kính hiển rộng rãi điều trị nội nha TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Quế Dương (1998), “Những phương pháp sửa soạn ống tủy”, Cập nhật nha khoa số 1, tr.125-135 Bùi Quế Dương (2007), “ Nội nha lâm sàng”, Nhà xuất y học Hoàng Tử Hùng (2003), Giải phẫu răng, Nhà xuất y học Mai Đình Hưng (2003), Giải phẫu học răng, Tài liệu giảng dạy Bộ môn Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Mạnh Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm quanh cuống mạn tính phương pháp nội nha, Luận văn tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội tr 55-59 Trần Quang Huy, “Kính Hiển Vi” Viện Vệ Sinh Dịch tễ Trung Ương TIẾNG ANH Alk K.W, Tuerp J.C, Brace C.L, et al (1997) "Comprative anatony of teeth from past to present’’, Indian J Dent Res, 8(1), pp 5-8 Allan S Deutsch, D.M.D., F.A.C.D, “Do not Pref out…pulp out” Ameen Kh, Leena S (2007), “Canal configuration in the mesio-buccal root of maxillary first molar teeth of a Jordanian population”, Aust Endod J, 33, pp 13-17 10 Blaine MC William H.C, Cecilia C.S.D (2006), “Root and root canal Morphology of the Human Permanent Maxillary first molar: A Litera ture Review”, J Endod 32, pp, 813-821 11 Buhrley L.J, Barrow M.J, et al (2002), “Effect of manification on locating the MB2 canal in maxillary molar”, J Endodon, 28 (4), pp 324-327 12 Burn R.C., Herbranson E.j (1998), “ Tooth morphology and cavity preparation”, In: Stephen Cohen, Richartd C Burn, Pathway of the pulp, St Louis, Mosby, 8th ed, pp 168-171 13 Cavalho C.D., Cristina M (2002), Orifice Locating with a Microscope”, J Endodon, 26(9),pp 532-534 14 Forgel H.M, Peikoff (1994), “Canal configuration in mesiobuccal root of the maxillary first molar, a clinical study”,J Endodon, 20(30), pp.135-37 15 Gary B Carr, Carlos A F Murgel, “The use of the operating microscope in endodontics” 16 Gary H., Appelstein C.M, (2007), “ The incidence of four canals in maxillary first molar A clinical determination”, JADA, 138(10), pp 1344-1346 17 Gorduysus M O., Gorduysus M., Friedman S (2001), “ Operating microscope improves negotiation of second mesiobuccal canals maxillary molar”, J.Endodon, 27(11), pp 683-689… 18 Gutmann J.L., (2006),” Problems in Locating and Negotiating fine and calcified canal” In: Guttman JL, Dumsha TC, Lovdahl PE, Problems solving in endodontics, Chicago, Year book medical publishers, Inc, pp 127-137 19 Hankins P.J.,Eldeeb M.E (1996), “An evaluation of canal Master, balanced force, and step-back techniques”, J-Endod, 22(3), pp.123-130 20 Hess W., Zurcher E (1925), The Anatomy of the tooth canal of the teeth of the permanent and deciduous dentition, Williamn Wood & Co, New York, pp 20-50 21 Hosoya N, Yoshida T, Lino F, Arai T, Mishima A, Kobayashi K, ”Detection of a seconddary mesiobuccal canal in maxillary first molar: A comparative study” 22 Houman , Jeffrey M ((2007), “ In vitro study of the mesiobuccal roots of the upper first and second molars”, The Journal of the academy of general dentistry, Vol 4(1), pp 6-9 23 Ibarrola J.L., Knowles K.L., et al (1997), “ Factors affecting the negotiablity of the second mesiobuccal canals in maxillary molar”, J Endodon, 23(4), pp 236-244 24 Jim C.,Michael J.A.,Pete M (2007), “The effect of the operator experience in locating additional canal in maxillary molars”, J Endod,33,pp.15-17 25 Jung I.J., Seo M.A., Fouad Af., et al(2005), “Apical anatomy in mesial and mesiobuccal roots of permanent first molars”, J Endod, 31, pp364-368 26 Kullid J.C., Peter D.D (1990), “Incidence and configuration of the canal systems in the mesiobuccal root of maxillary and second molar”, J Endodon, 16(7), pp 311-318 27 Kuttler Y (1995), “Microscopic investigation of root apices”, J Am Dent Assoc., 50,pp 544-552 28 Leena S., at al (2007), “Detection of a second mesiobuccal canal in the mesiobuccal roots of maxillary first molar teeth”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 103, pp.e77-e81 29 Louis J.B., Michael J.B., Ellen A.B, et al (2002), “Effect of magnification on locating the MB2 canal in maxillary molars”, Journal of Endodontics, Vol 28, No.4 30 Lynne A.B.C., Jeffrey P.L., Eric M.R (2002), “The influence of dental operating microscope in locating the mesiolingual canal orfice”,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 93,pp 190-194 31 Parshant P Shetty, Madhusudan S Astekar, Ankit Jain, Mihir Pandya, “Maxillary first molar with two palata roots located under dental operating microscope”, Pacific Dental College and Hospital, Udaipur, India 32 Paul Krasner, DDS, and Henry J Rankow, Anatomy of the PulpChamber Floor, by The American Association of Endodontists VOL 30, NO 1, JANUAR 33 Pérez Z.M.T, Péix S.M., Alvarez-orujo A.J., et al (2007), ‘‘A SEM study of the orfices of the mesiobuccal root of the maxillary first permanent molar’’, Eur J Anat, 11 (2), pp 77-84 34 Shue-Fen Yang, et al (2007), “Efficacy of microscopy and dye for determining the presence of root canals in root and resections- an invitro study”, J Dent Sci, 2(2),pp 97-102 35 Tauby C.F (2006), “The influence of the Surgical Operating Microscope in locating the mesiolingual canal orifice: a laboratory analysis”, Braz Oral Res, 20(1), pp 59-63 36 Ting P.C., Nga L (1992), “Clinical detection of monor mesiobuccal canal of maxillary first molars”, Int endodJ, 25(6), pp 304-306 37 Toggure B., Kane A.W., et al (2006), “ Canal configurationof the mesiobuccal root of the maxillary first molar Study in Senelalese population” Rev Odont Stomat, 35(9), pp 197-203 38 Vertucci F,J (1978), “Root canal morphology of mandibular premolars”, J Am Den Assoc., 97, pp 47-51 39 Vertucci F.J (2005), “Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures”, Endodontic Topics, 10, pp 3-29 40 Vertucci F.J., James E (2006), “Tooth morphology and access cavity preparation”, Pathways of the pulp, 9th edition, pp 203-207 41 Weine F.S., Hayame S., et al (1990), “Canal configuration ofbmesiobuccal root the maxillary molar of Japanese sub-poplation”, Int Endod J, 32 pp 79-87 42 Weller R.N., Hartwell G.R (1989), “The impact of improve access and searching technique on detection of mesiolingual canal in maxillary molar”, J Endodon, 15(2), pp 82-84 43 Yoshioka T., Kikuchi I., Fukumoto Y., et al (2005), “Detection of the second mesiobuccal canal in mesiobuccal roots of maxillary molar teeth ex vivo”, Lnt Endod J, 38, pp.124-128 44 YoshiokaT.,Kobayashi C.,et al (2002), “Detection rate of root canal orifice with a microscope”,J Endodon, 28(6), pp.452-453 45 Zhang C.F., Ding R.Y., et al (2003), “Location and negotiation of second mesiobuccal canal in maxillary molars”, Zhonghua Kou Quiang Yi Xue ZaZhi, 38(2), pp 86-94 TIẾNG PHÁP 46 Marmasse ª (1969), “Préparation aux Soins Pulpo-Apica Ux”, Dentisterie thérapeutique, pp 191-228 PHỤ LỤC BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ TỦY I Phần hành Họ tên…………………………… Tuổi…….Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Chẩn đoán: Ngày điều trị II Lý đến khám: III Tiền sử: Toàn thân: Răng miệng: Đã bị đau tự nhiên cách … ngày…………tháng…… Răng bị sang chấn va đập  Thời gian:……… tháng Răng bị mẻ  Từ:…………………… Răng hàn sâu ng  IV Triệu chứng lâm sàng Cơ năng: Đau tự nhiên thành  Thời gian đau:………….(phút) Đau kích thích  Cơn đau kéo dài:……Giờ……phút Khoảng cách hay số lần xuất đau ngày……… Đau tổn thương  Không rõ đau nào, thấy đau bên hàm  Đau lan tỏa bên hàm  Đau lan tỏa nửa mặt bên  Đau bên hàm bên đối diện với đau  Đau nhiều đêm  Chỉ đau ban ngày  Đau cúi đầu thấp  Thăm khám Vị trí lỗ sâu: Mặt nhai  Mặt gần Mặt xa  Cổ mặt gần  Cổ mặt xa  Độ sâu lỗ sâu………mm  Cổ mặt  Độ rộng lỗ sâu………………….mm Răng bị vỡ mẻ ở…………………… Lõm hình chêm  Mòn men nhiều mặt nhai Thiểu sản men  Khơng có tổn thương tổ chức cứng  Tủy hở  Tủy kín  Tủy phì đại  Gõ dọc  Gõ ngang  Thử lạnh  Tổ chức quanh răng: Viêm lợi  VQRgđ1 Tủy loét  Thử nóng   VQRgđ2  V X-quang Chiều dài ống tủy Răng Chiều dài ống tủy Số lượng ống tủy Ống Ống xa Hình dáng ống tủy: Thẳng  Cong  Nhìn rõ ống tủy  Khơng rõ  Dây chằng cuống răng: Tắc  Ống gần MB1 MB2  Giãn rộng Bình thường   VI Chẩn đoán Loại I: Loại II: Loại III: Loại IV: V MB2 Cách phát MB2 Bằng mắt thường  Bằng kính lúp  Bằng kính hiển vi  Vị trí MB2 so với dường nối MB1-P Trên đường nối  Nằm phía gần  Khả tạo hình MB2 Có  Khơng  VI Kết X-quang sau hàn tủy Hàn đến cuống  Hàn thiếu  Hàn cuống  VII Kết điều trị: Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  VIII Theo dõi sau tháng Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  IX Theo dõi sau năm Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  X Theo dõi sau năm Thành công  Nghi ngờ  Thất bại  DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BT : Buồng tủy HTOT : Hệ thống ống tủy OT : Ống tủy OTNG1 : Ống tủy gần thứ OTNG2 : Ống tủy gần thứ hai R : Răng RHL1 : Răng hàm lớn thứ RHL1HT : Răng hàm lớn thứ hàm XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tủy 1.1.1 Tủy 1.1.2 Định khu hốc tủy .4 1.1.3 Hình thái cấu trúc tủy 1.1.4 Một số qui luật sàn buồng tủy 1.2 Răng hàm lớn thứ hàm 1.2.1 Hình thể 10 1.2.2 Hình thể hệ thống ống tủy chân gần 10 1.2.3 Một số mốc giải phẫu ứng dụng mở tủycủa hàm lớn thứ hàm 12 1.2.4 Các phương pháp nghiên cứu ống tủy gần thứ hai .13 1.2.5 Vị trí miệng ống tủy ngồi gần thứ hai 17 1.2.6 Một số nghiên cứu giới Khả phát tạo hình ống tủy ngồi gần thứ hai với kính hiển vi .18 1.2.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả phát tạo hình ống tủy ngồi gần thứ hai 19 1.2.8 Tiêu chuẩn xác định miệng ống tủy ống tủy ngồi gần thứ hai .20 1.3 Kính hiển vi 21 1.3.1 Giới thiệu chung 21 1.3.2 Ưu điểm, ứng dụng Kính Hiển Vi Nội nha 21 1.3.3 Cấu tạo 22 1.3.4 Chỉ định 23 1.3.5 Các qui trình 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 26 2.2.3 Vật liệu phương tiện nghiên cứu .27 2.2.4 Các bước tiến hành .28 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Phân bố lý đến khám 33 3.2 Phân bố bệnh lý tủy 33 3.3 Phân bố số lượng ống tủy loại .34 3.4 Tình trạng cuống theo bệnh lý Xquang .34 3.5 Số lượng miệng ống tủy gần thứ lâm sàng .35 3.6 Vị trí miệng ống tủy gần thứ so với đường nối miệng ống tủy gần ống tủy / phát kính hiển vi 35 3.7 Kết điều trị 36 Chương 4: BÀN LUẬN .37 4.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang trường hợp bệnh lý tủy hàm lớn thứ hàm điều trị kính hiển vi .37 4.1.1 Về giới 37 4.1.2 Về nhóm tuổi 37 4.1.3 Đặc điểm bệnh lý Xquang .38 4.2 Đặc điểm vị trí giải phẫu ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm .38 4.2.1 Vị trí miệng ống tủy gần thứ hai 38 4.2.2 Tỷ lệ miệng ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm 40 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KH&CN TRỌNG ĐIỂM CẤP NHÀ NƯỚC Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, mã số KC.10/11-15 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM SÀN BUỒNG TỦY RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT HÀM TRÊN DƯỚI KÍNH HIỂN VI Thuộc nội dung 4: Qui trình ứng dụng phát triển kỹ thuật điều trị nội nha kính hiển Của đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiên tiến chẩn đoán điều trị số bệnh Răng Hàm Mặt, mã số: KC.10.05/11-15 Người thực hiện: Khoa Chữa Nội nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Hà Nội, 2015 ... sáng so với sàn tủy buồng thường che khuất miệng lỗ 1.2 Răng hàm lớn thứ hàm Răng hàm lớn thứ (răng cối lớn 1) mọc lúc khoảng tuổi, nên gọi tuổi (đây vĩnh vi n miệng) Răng hàm lớn thứ hàm (RHLT1HT)... hàm lớn thứ hàm kính hiển vi Với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng XQ hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha Nhận xét vị trí giải phẫu ống tủy ngồi gần thứ hai hàm lớn thứ hàm Chương... Nó lớn có vai trò lớn vi c nhai nghiền thức ăn xem neo chặn hàm Răng hàm lớn thứ hàm có điểm đặc biệt diện ống tủy thứ 4, ống gần Có nhiều nghiên cứu giải phẫu tủy HLT1HT cho thấy có diện ống tủy