KHẢO sát các THỂ lâm SÀNG của ĐAU THẮT LƯNG THEO y học cổ TRUYỀN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MINH GIANG Khảo sát thể lâm sàng đau thắt lng theo y häc cỉ trun KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2009 - 2015 HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MINH GIANG Khảo sát thể lâm sàng đau thắt lng theo y häc cỉ trun KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU HÀ HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tơi nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều điều kiện thuận lợi thầy cơ, gia đình, anh chị bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Phó giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Thị Thu Hà – Phó trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ tận tình, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Tồn thể thầy khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy bảo truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập trường thời gian thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biêt ơn tới gia đình tơi, bạn bè, anh chị cổ vũ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 18 tháng 05 năm 2015 Nguyễn Minh Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thực Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác, sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Minh Giang CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CSC : Cột sống cổ CSTL : Cột sống thắt lưng CVGĐ : Chống viêm giảm đau ĐPLP : Đối pháp lập phương ĐTĐ : Đái tháo đường HC : Hội chứng NC : Nghiên cứu THA : Tăng huyết áp TLH : Thắt lưng hơng XBBH : Xoa bóp bấm huyệt YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quan niệm đau thắt lưng theo Y học đại .3 1.1.1 Giải phẫu – Sinh lý vùng thắt lưng 1.1.2 Phân loại đau thắt lưng 1.1.3 Nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng .5 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đau cột sống thắt lưng .6 1.1.5 Đau vùng thắt lưng triệu chứng 1.1.6 Chẩn đoán phân biệt đau thắt lưng nguyên nhân học với đau thắt lưng triệu chứng 10 1.1.7 Điều trị đau thắt lưng 10 1.2 Quan niệm đau thắt lưng theo Y học cổ truyền 11 1.2.1 Bệnh danh 11 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 11 1.2.3 Các thể lâm sàng .13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại .15 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 16 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .16 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.4 Những tiêu nghiên cứu 16 2.2.5 Cách thức tiến hành 17 2.2.6 Xử lý số liệu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.1 Sự phân bố bệnh nhân theo giới 18 3.1.2 Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 19 3.1.3 Sự phân bố bệnh nhân theo địa dư 20 3.1.4 Sự phân bố theo thể bệnh YHCT 20 3.1.5 Sự phân bố theo vị trí đau .21 3.2 Đặc điểm cụ thể phân theo thể bệnh YHCT 22 3.2.1 Phân bố theo thời gian mắc bệnh thể bệnh .22 3.2.2 Độ nhạy hội chứng lâm sàng theo thể bệnh 23 3.2.3 Các bệnh mãn tính kèm theo thể bệnh YHCT .24 3.2.4 Sự kết hợp điều trị YHHĐ YHCT điều trị cho bệnh nhân .25 3.2.5 Sự kết hợp điều trị dùng thuốc không dùng thuốc thể bệnh 26 3.2.6 Sự sử dụng thuốc YHHĐ thể bệnh YHCT 27 3.2.7 Sự sử dụng thuốc YHCT thể bệnh 28 3.2.8 Các phương pháp không dùng thuốc sử dụng thể bệnh YHCT .29 3.2.9 Kết sau điều trị 30 3.2.10 Tổng thời gian điều trị theo thể bệnh 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân 34 4.1.1 Về giới tính 34 4.1.2 Về lứa tuổi .35 4.1.3 Về địa dư 36 4.1.4 Về thể bệnh YHCT 36 4.1.5 Vị trí đau 37 4.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh thể bệnh YHCT 38 4.2.1 Phân bố theo thời gian mắc bệnh thể bệnh .38 4.2.2 Độ nhạy hội chứng lâm sàng YHHĐ theo thể bệnh YHCT39 4.2.3 Các bệnh mãn tính kèm theo 39 4.2.4 Sự kết hợp điều trị YHHĐ YHCT cho BN đau thắt lưng 40 4.2.5 Điều trị dùng thuốc không dùng thuốc .41 4.2.6 Sử dụng thuốc YHHĐ bệnh nhân đau thắt lưng 41 4.2.7 Các loại thuốc YHCT sử dụng .42 4.2.8 Các phương pháp không dùng thuốc sử dụng 42 4.2.9 Kết sau điều trị 43 4.2.10 Tổng thời gian điều trị theo thể bệnh 45 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại đau lưng theo phương pháp Mooney Bảng 1.2 Phân biệt đau thắt lưng nguyên nhân học đau vùng thắt lưng triệu chứng 10 Bảng 1.3 Các thể đau lưng cấp theo YHCT .13 Bảng 2.1 Thể bệnh đau thắt lưng theo YHCT 15 Bảng 3.1 Phân bố theo thời gian mắc bệnh thể bệnh YHCT .22 Bảng 3.2 Độ nhạy hội chứng lâm sàng theo thể bệnh YHCT 23 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh mãn tính kèm theo nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 Bảng 3.4 Tỷ lệ kết hợp điều trị YHHĐ YHCT thể bệnh YHCT .25 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị dùng thuốc không dùng thuốc 26 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc YHHĐ sử dụng thể bệnh YHCT 27 Bảng 3.7 Tỷ lệ loại thuốc YHCT sử dụng thể bệnh YHCT.28 Bảng 3.8 Tỷ lệ phương pháp không dùng thuốc sử dụng thể lâm sàng YHCT .29 Bảng 3.9 Sự liên quan kết điều trị với thể bệnh YHCT 30 Bảng 3.10 Sự liên quan kết điều trị giới 31 Bảng 3.11 Sự liên quan kết điều trị tuổi 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân đau thắt lưng theo giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu .18 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .19 Biểu đồ 3.3 Sự phân bố theo nơi .20 Biểu đồ 3.4 Sự phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT 20 Biểu đồ 3.5 Sự phân bố theo vị trí đau 21 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ tổng thời gian điều trị theo thể bệnh YHCT 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng .3 42 nghiên cứu BN không đau lưng mà có đau khớp khác khớp gối cổ Bệnh dày xấp xỉ 20% lối sống bệnh nhân có nhiều BN có tiền sử đau thắt lưng trước kê uống thuốc giảm đau, chống viêm giảm đau lâu ngày gây hại dày Bệnh nhân bị bệnh lỗng xương chiếm 15% giới nữ nhiều giới nam có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bệnh nhân bị ĐTĐ chiếm 8,6% Trong BN bị đau lưng mắc có kèm theo bệnh CSC nhóm BN thể Phong hàn thấp bị nhiều với 28,6%, xếp thứ hai thể Can thận hư BN thể huyết ứ bị với 8,6%, thể thấp nhiệt Tỷ lệ BN bị đau thắt lưng kèm bệnh CSC thể bệnh YHCT có khác biệt với p < 0,05 Có thể giải thích có đến 91 BN thể phong hàn thấp kết hợp can thận hư (chiếm tỷ lệ cao thể bệnh 43,1%) chuyển sang thể phong hàn thấp nên số BN có can thận hư thể cao nên tỷ lệ mắc bệnh CSC thể cao Có thể thấy có mối liên quan bệnh CSC với thể bệnh đau lưng có Can thận hư Tỷ lệ BN bị kèm bệnh khác thể bệnh YHCT khơng có khác biệt với p > 0,05 4.2.4 Sự kết hợp điều trị YHHĐ YHCT cho BN đau thắt lưng Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân điều trị kết hợp phương pháp YHHĐ YHCT chiếm đến 95,9% Điều nơi tiến hành nghiên cứu Bệnh viên Y học cổ Truyền trung ương nên BN không điều trị YHHĐ mà điều trị YHCT Và dù Bệnh viện Y học cổ truyền bệnh nhân điều trị thêm YHHĐ Sự kết hợp phương pháp ưu việt YHHĐ tận dụng tối đa bệnh viện 43 Rất BN sử dụng phương pháp đơn Số BN điều trị YHHĐ chiếm 1,8%, điều trị YHCT chiếm 2,3% Tỷ lệ sử dụng phương pháp YHHĐ, YHCT, YHHĐ kết hợp YHCT thể bệnh YHCT khơng có khác biệt với p > 0,05 Thể bệnh YHCT đa số điều trị kết hợp YHHĐ YHCT 4.2.5 Điều trị dùng thuốc không dùng thuốc Trong nghiên cứu thấy đa số bệnh nhân kết hợp điều trị dùng thuốc (thuốc YHCT thuốc YHHĐ) biện pháp không dùng thuốc (điện châm, xoa bóp bấm huyệt, giác hơi, chiếu đèn hồng ngoại…) chiếm 95.9% Lượng BN điều trị dùng thuốc khơng dùng thuốc với BN dùng thuốc chiếm 2,3%, điều trị không dùng thuốc chiếm 1,8% Từ kết cho thấy Bệnh viện YHCT Trung ương bệnh nhân lựa chọn điều trị nhiều phương pháp kết hợp, điều trị cách tích cực cho bệnh nhân nhằm giảm đau đưa bệnh nhân sống bình thường sớm Tỷ lệ điều trị biện pháp dùng thuốc, không dùng thuốc, kết hợp dùng thuốc không dùng thuốc thể bệnh khơng có khác biệt với p>0,05 Dù thể bệnh bệnh nhân ưu tiên kết hợp nhiều phương pháp điều trị 4.2.6 Sử dụng thuốc YHHĐ bệnh nhân đau thắt lưng Trong nghiên cứu lượng BN phải dùng thuốc giảm đau Có 18,2% BN phải dùng thuốc giảm đau, 59,1% BN sử dụng thuốc chống viêm giảm đau, có 38,2% BN dùng thuốc giãn Do BN không điều trị YHHĐ mà điều trị YHCT, khơng dùng thuốc mà dùng phương pháp điều trị không 44 dùng thuốc nên số BN phải dùng thuốc giảm đau thuốc chống viêm giảm đau giảm đáng kể Tỷ lệ BN dùng thuốc CVGĐ thể huyết ứ đứng thứ với 70,7%, tỷ lệ BN dùng thuốc giãn thể huyết ứ cao thể với 51,7% Có thể bệnh nhân thể huyết ứ mức độ đau, co cứng cao thể khác Tỷ lệ BN dùng thuốc giảm đau thể bệnh YHCT khơng có khác biệt với p > 0,05 4.2.7 Các loại thuốc YHCT sử dụng Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc đối pháp lập phương (55,3%) cao thuốc cổ phương (29,1%) Có thể giải thích bệnh nhân nằm điều trị nội trú khơng có tình trạng đau thắt lưng mà kèm theo bệnh khác mô tả trên, lựa chọn thuốc đối pháp lập phương hay thuốc cổ phương phụ thuộc vào người điều trị Với bệnh nhân điều trị thuốc cổ phương chúng tơi thấy thuốc hay sử dụng Độc hoạt tang ký sinh gia giảm Vì có đến 83,6% bệnh nhân có Can thận hư Đa số BN sử dụng chế phẩm YHCT, chiếm 80,9% Các chế phẩm thường sử dụng Cao thông u, Thấp khớp II, Độc hoạt tang ký sinh, Cao dán thiên hương…Do Bệnh viện YHCT Trung ương có nhiều chế phẩm thuốc YHCT, sử dụng thuận tiện, tin dùng Tỷ lệ loại thuốc sử dụng khơng có khác biệt thể bệnh YHCT với p > 0,05 4.2.8 Các phương pháp không dùng thuốc sử dụng Phương pháp điện châm dùng cho hầu hết bệnh nhân chiếm 94,1% Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu điện châm tác dụng điện châm với bệnh nhân đau thắt lưng, đa số kết thu tốt 45 Theo nghiên cứu Trần Thị Kiều Lan BN đau thắt lưng thối hóa cột sống điều trị điện châm tỷ lệ điều trị tốt 56,7% 26,7% [19] Nghiên cứu Louise Chang (2007) nhằm đánh giá tác dụng giảm đau châm cứu đơn với đau thắt lưng cho thấy 33% có cải thiện triệu chứng đau, 12% cải thiện chức hoạt động [29] Tác giả Nguyễn Tài Thu (1972) dùng phương pháp tân châm để điều trị đau thắt lưng tỷ lệ khỏi đỡ 67,6% [30] Wedenberg cộng nghiên cứu so sánh tác dụng châm cứu phương pháp vật lý trị liệu phụ nữ có thai bị đau lưng bệnh viện Vrinnevi, Norrkopi Thụy Điển cho kết châm cứu có tác dụng giảm đau tốt [31] BN xoa bóp bấm huyệt chiếm 66,8% Theo nghiên cứu tác giả Lương Thị Dung (2008) đánh giá tác dụng điện châm xoa bóp bấm huyệt điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống có kết tỷ lệ tốt 88,6% [20] Nghiên cứu Trần Thái Hà (2007) đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp vật lý trị liệu đạt kết 46,7% điều trị tốt, 46,7% tốt, 6,6% trung bình [32] Trong nghiên cứu việc kết hợp điện châm với xoa bóp bấm huyệt có hiệu điều trị bệnh nhân nên phương pháp xoa bóp bấm huyệt hay dùng Số BN dùng phương pháp chiếu đèn hồng ngoại chiếm 68,6% Các phương pháp giác chiếm 45,9%, kéo giãn CSTL chiếm 30,9% Phương pháp thủy châm sử dụng với 14,1% Tỷ lệ dùng phương pháp không dùng thuốc thể bệnh YHCT khơng có khác biệt với p>0,05 Đa số bệnh nhân kết hợp nhiều phương pháp điều trị không dùng thuốc Nhiều nghiên cứu chứng minh tác dụng điều trị kết hợp phương pháp có tác dụng điều trị phương pháp Theo tác giả Trần 46 Thị Kiều Lan nhóm bệnh nhân điều trị điện châm kết hợp thủy châm có tỷ lệ điều trị tốt 80% cao nhóm điều trị điện châm đơn [19] 4.2.9 Kết sau điều trị Từ bảng thấy số BN sau điều trị đỡ tổng số BN chiếm tỷ lệ cao với 90,5%, số BN khỏi hồn tồn chiếm 4,1% Số BN khơng thay đổi chiếm với 5,0% Có trường hợp BN nặng thêm chiếm 0,4% Điều phần chứng đắn việc kết hợp điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện YHCT Trung ương Sự đắn điều trị vừa kết hợp YHHĐ, YHCT vừa điều trị dùng thuốc, không dùng thuốc Bệnh nhân thuộc thể Phong hàn thấp kết sau điều trị đỡ cao thể Huyết ứ, thể Huyết ứ cao thể Can thận hư Xét theo thể bệnh thể Thấp nhiệt 100% bệnh nhân kết sau điều trị không đỡ Phải nên xem lại hướng điều trị thể bệnh này? Tỷ lệ BN thể can thận hư sau điều trị không thay đổi cao thể phong hàn thấp huyết ứ Có BN nặng thêm thuộc thể Huyết ứ Các thể khác khơng có BN bị nặng thêm Bệnh nhân bị đau lưng sau hoạt động sai tư thế, sau điều trị viện BN có biểu nặng lên, có thêm hội chứng ngựa nên chuyển sang Bệnh viện Việt Đức Tỷ lệ đỡ khỏi giới nữ (95,9%) cao nam (91,8%) không đáng kể Tỷ lệ không thay đổi nặng thêm giới nam cao giới nữ Kết điều trị khơng có khác biệt giới với p > 0,05 Khi nghiên cứu mối liên quan kết điều trị bệnh nhóm tuổi chúng tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 BN lứa tuổi 20-29 tỷ lệ đỡ 100%, khơng có nặng thêm hay không thay đổi Do lứa 47 tuổi đa số bệnh nhân bị bệnh cấp tính thuộc thể phong hàn thấp huyết ứ đơn thuần, chưa có tổn thương đến tạng phủ Can thận nên trình hồi phục tốt BN nhóm tuổi từ 30 đến 60 tuổi có đa số Bn khỏi đỡ có trường hợp bệnh không đỡ nặng thêm 4.2.10 Tổng thời gian điều trị theo thể bệnh BN có thời gian điều trị > 28 ngày cao chiếm 27,3%, thời gian điều trị 22 – 28 ngày cao thứ chiếm 25,0% BN có thời gian điều trị ≤ ngày chiếm tỷ lệ 8,6% Do bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân điều trị nội trú nên bệnh đa phần nặng điều trị ngoại trú, cần thời gian điều trị nhiều Đa số BN thể bệnh Phong hàn thấp Huyết ứ có thời gian điều trị từ 21-28 ngày, ngắn thời gian điều trị thể Thấp nhiệt Can thận hư Ở thể Can thận hư, đa số bệnh nhân có thời gian điều trị > 28 ngày chiếm 42,6%, 22 – 28 ngày chiếm 27,3% Do thể Phong hàn thấp, Huyết ứ cấp tính nên đáp ứng điều trị tốt, cần thời gian điều trị ngắn Can thận hư bệnh mạn tính nên điều trị cần thời gian dài Thể Thấp nhiệt xếp vào thể bệnh cấp tính chủ yếu viêm nhiễm nên điều trị khó phục hồi hơn, cần thời gian điều trị dài Trong thể bệnh Phong hàn thấp có 22,9% BN phải điều trị > 28 ngày, thể Huyết ứ có 19,0% BN phải điều trị > 28 ngày hai thể bệnh có bệnh nhân có Can thận hư nên đáp ứng điều trị lâu Có thể thấy BN bị đợt cấp đau thắt lưng mạn tính thể Phong hàn thấp có Can thận hư, Huyết ứ có Can thận hư bệnh lâu khỏi so với bị Phong hàn thấp Huyết ứ đơn Sự khác biệt thời gian điều trị thể bệnh có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 48 KẾT LUẬN Nghiên cứu thể bệnh lâm sàng đau lưng theo YHCT 220 bệnh nhân vào điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2014 rút kết luận sau: Thể bệnh đau thắt lưng theo YHCT Thể phong hàn thấp chiếm tỷ lệ nhiều 47,7% Thể huyết ứ chiếm 26,4% Thể can thận hư chiếm 25% Thể thấp nhiệt chiếm tỷ lệ với 0,9%.Trong thể phong hàn thấp huyết ứ có BN có kèm Can thận hư Đánh giá kết điều trị thể đau thắt lưng theo thể bệnh YHCT Hiệu điều trị: sau trình điều trị, đa số triệu chứng bệnh nhân cải thiện đáng kể Thể phong hàn thấp có 98,1% có hiệu sau điều trị Thể huyết ứ có 93,1% có hiệu sau điều trị Thể can thận hư có 92,7% có hiệu sau điều trị Thể thấp nhiệt điều trị khơng có hiệu Thời gian điều trị: thể Phong hàn thấp, Huyết ứ có thời gian điều trị nhanh thể Can thận hư Thấp nhiệt, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 49 KIẾN NGHỊ Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân điều trị kết hợp YHHĐ, YHCT kết hợp dùng thuốc, không dùng thuốc cho kết điều trị đỡ cao nên BN nên điều trị kết hợp ưu việt y học YHHĐ, YHCT Nên có thêm nghiên cứu sâu việc điều trị đau thắt lưng kết hợp phương pháp để chứng minh thêm hiệu điều trị đưa phác đồ điều trị tốt cho bệnh nhân theo thể bệnh phòng bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngơ Q Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Nguyễn Văn Đăng (1991), "Đau cột sống thắt lưng", Tạp chí y học, tr 16-17 Lê Thế Biểu (2001), Nghiên cứu tình hình đau thắt lưng số đối tượng lao động đơn vị quân đội thuộc tỉnh Hải Dương, Quảng Ninh, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Thúy Vũ Nam (2006), Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Frank H Netter (2010), Atlas giải phẫu người, 4, Nhà xuất Y học, hình 155 Lê Quang Cường (2008), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2006), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Tập 2, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội 11 Mooney (1989), "Evaluating low back disorder in the primary care office", The journal of musculoskeletal medicine, tr 18-32 12 Trường đại học Y Hà Nội Các môn nội (2011), Nội khoa sở Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Duy Huề Phạm Minh Thơng (2011), Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 14 Khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Bài giảng y học cổ truyền tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Nhược Kim (2011), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 16 Nguyễn Nhược Kim Trần Quang Đạt (2013), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Thuốc đông y cách sử dụng số thuốc hiệu nghiệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Đoàn Hải Nam (2003), Đánh giá tác dụng điện châm huyệt Ủy trung Giáp tích thắt lưng (L1 - L5) điều trị chứng yêu thống thể hàn thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Trần Thị Kiều Lan (2009), Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thủy châm điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Lương Thị Dung (2008), Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Trương Thị Bé Sáu, Tạ Văn Trầm cộng (2010), "Điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa đốt sống quang châm laser bán dẫn", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 14(2) 22 Nghiêm Thị Thu Thủy (2013), Đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Hoàng Hoa Sơn Nguyễn Thị Hoa (2011), "Nghiên cứu thực trạng thoát vị đĩa đệm cột sống cộng đồng", Tạp chí Y học Việt Nam 383 24 Phạm Thị Nhuyên (2013), "Đánh giá hiệu can thiệp vật lý trị liệu cho bệnh nhân đau thắt lưng Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương", Tạp chí Y học thực hành 25 Lê Thế Biểu, Cao Thị Nhi Trần Ngọc Ân (1998), "Một số đặc điểm đau thắt lưng người lính cơng dân Việt Nam" 26 Tarasenko Lidiya (2003), Nghiên cứu điều trị hội chứng đau thắt lưng hơng thối hóa cột sống L1 - S1 điện mãng châm Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Trần Thị Minh Quyên (2011), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Nguyễn Thị Định (2014), Đánh giá hiệu điều trị điện châm kết hợp từ rung nhiệt bệnh nhân đau thắt lưng thoái hóa cột sống, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 29 Louise Chang M.D (2007), Study: Acupuncture Eases Low Back Pain, WebMD Health News 30 Nguyễn Tài Thu cộng (1972), "Dùng phương pháp tân châm chữa 30 trường hợp đau lưng cột sống", Tạp chí Đơng Y 188, tr 43-49 31 Moen B Wedenberg K, Norling A, (2000), "A randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low back and pelvic pain in preganancy ", Acta Obstet Gynecol Scand 79 32 Trần Thái Hà (2007), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội PHỤ LỤC Bộ Y tế Số vào viện Bệnh viện YHCT TƯ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Tổng số ngày điều trị: B CHUYÊN MÔN I LÝ DO VÀO VIỆN: II Y HỌC HIỆN ĐẠI Bệnh sử: Hoàn cảnh xuất đau lưng: Thời gian mắc bệnh: Tính chất đau lưng: Vị trí đau lưng: Vị trí đau lan: Các triệu chứng khác: Tiền sử: 1Tăng huyết áp 2Bệnh CSC: 3Bệnh khớp khác: 4Bệnh dày-tá tràng: 5Bệnh ĐTĐ Khám lâm sàng a Cơ xương khớp: HC cột sống thắt lưng: HC rễ thần kinh: b Tim mạch c Hơ hấp d Tiêu hóa e Thận – tiết niệu f Nội tiết g Các phận khác Xét nghiệm bệnh nhân làm kết Xquang CSTL: Thối hóa cột sống Hẹp khe khớp Chồi xương, gai xương Đặc xương sụn Loãng xương Lún xẹp đốt sống thắt lưng Gai đôi S1 Quá phát mỏm ngang L5 Cùng hóa L5 10 Trượt đốt sống 11 Bình thường MRI CSTL: Phình, lồi đĩa đệm cột sống Thoát vị đĩa đệm cột sống Thối hóa cột sống Trượt đốt sống Chẩn đoán theo YHHĐ: Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán nguyên nhân: III Y HỌC CỔ TRUYÊN Vọng chẩn:  Thần:  Thái:  Sắc:  Mắt/mũi/miệng:  Vùng CSTL: Văn chẩn  Hơi thở:  Tiếng nói:  Khác: Vấn chẩn  Thời gian mắc bệnh:  Vị trí, tính chất đau:  Cảm giác (tê bì, kiến bò)  Lạnh đau tăng/ chườm ấm dễ chịu:  Mồ hôi:  Đau đầu:  Ù tai  Tiểu tiện:  Ngủ: Thiết chẩn: Xúc chẩn  Bì phu  Cơ nhục Mạch chẩn: IV CHẨN ĐỐN Bệnh danh: Bát cương: Kinh lạc: Thể bệnh: Tạng phủ: Nguyên nhân: V ĐIÊU TRỊ Y học đại Không Kéo giãn CSTL Y học cổ truyền Châm cứu: sử Chiếu đèn hồng ngoại Xoa bóp bấm huyệt dụng Liệu pháp khác Giác thuốc Sử Xông thuốc Thuốc giảm đau: Đối pháp lập phương dụng Thuốc chống viêm: Cổ phương thuốc Thuốc giãn Chế phẩm VI KẾT QUẢ ĐIÊU TRỊ Khỏi Đỡ Không thay đổi Nặng thêm ... tiêu: Khảo sát phân loại thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân đau thắt lưng điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2014 Bước đầu đánh giá kết điều trị thể bệnh đau thắt lưng theo. .. làm huyết ứ, khí trệ, dẫn đến bế tắc kinh mạch g y Y u thống” Do phòng dục độ, làm tổn thương tinh khí thận, thể mệt mỏi g y đau lưng 1.2.3 Các thể lâm sàng Y học cổ truyền chia thể đau lưng. .. lưng là: • Đau lưng cấp: Phong hàn thấp, Huyết ứ, Thấp nhiệt • Đau lưng mạn: Can thận hư 1.2.3.1 Các thể đau lưng cấp theo YHCT Bảng 1.3 Các thể đau lưng cấp theo YHCT 14 Đặc điểm Nguyên nhân