Xác định tỉ lệ CrAg LFA máu dương tính trên bệnh nhân AIDS có TCD4+ < 100 tế bào/mm3 điều trị nội trú tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới và mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các trường hợp nào có CrAg LFA máu dương tính.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG NHIỄM NẤM CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS PHÁT HIỆN VỚI CrAg LFA MÁU TRÊN BỆNH NHÂN AIDS CÓ TCD4+ < 100 TẾ BÀO/mm3 Nguyễn Thị Hồng Quế*, Võ Triều Lý*, Đơng Thị Hồi Tâm* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Để giảm tỉ lệ tử vong biến chứng viêm màng não nấm Cryptococcus neoformans bệnh nhân AIDS, việc tầm soát sớm nhiễm C.neoformans đề xuất Từ năm 2011, test nhanh CrAg LFA (tìm Cryptococcus Antigen kỹ thuật Lateral Flow Assay) giúp tìm chẩn đoán nhiễm nấm Cryptococcus với thời gian ngắn so với cấy bệnh phẩm vô trùng cho phép tầm sốt nhiễm nấm Cryptoccoccus khơng triệu chứng Tại Việt Nam, chưa có báo cáo tỉ lệ bệnh nhân mang CrAg điều trị nội viện Cũng lâm sàng bệnh nhân phát mang CrAg? Đề tài thực để khảo sát thắc mắc Mục tiêu: Xác định tỉ lệ CrAg LFA máu dương tính bệnh nhân AIDS có TCD4+ < 100 tế bào/mm3 điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp có CrAg LFA máu dương tính Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang kết hợp mô tả hàng loạt ca Đối tượng bệnh nhân người lớn nhiễm HIV có CD4+ < 100 tế bào/mm3, điều trị nội trú khoa nhiễm E, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, thời gian từ tháng 8/2017 đến tháng 3/2018 Kết quả: Trên 400 trường hợp khảo sát, có 55 trường hợp mang CrAg (13,8%) Đa số nam giới (74,5%), thuộc nhóm tuổi từ 25-49 Có 65,5% bệnh nhân phát nhiễm HIV, 78,2% chưa điều trị ARV, cao bệnh nhân không điều trị ARV nhóm CrAg âm (52,8%), với p < 0,001 Lí nhập viện chủ yếu nhức đầu (69,1%,) khó thở (7,3%) Các biểu gợi ý viêm màng não nhức đầu (88,2%), sốt (78,4%) dấu màng não có 43,1%, nhìn mờ 37,3% Cơng thức máu dịch não tủy phản ứng viêm không bật Các bệnh lý kèm: nấm miệng (39,2%), viêm phổi nghi P jirovecii (21,6%), lao phổi (13,7%) Dựa vào kết cấy bệnh phẩm vô trùng, thể lâm sàng xác định là: viêm màng não đơn (21 trường hợp;38,2%), viêm màng não kèm nhiễm nấm huyết (30 trường hợp; 54,5%) Khơng có trường hợp viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng da Cryptococcus spp Có trường hợp CrAg LFA máu dương cấy máu, dịch não tủy, nước tiểu âm tính (7,3%) Đây bệnh nhân 40 tuổi, phát nhiễm HIV, suy giảm miễn dịch nặng kèm nhiễm trùng hội khác Với điều trị Amphotericine B, tỷ lệ sống bệnh nhân 80% Kết luận: Nên sử dụng CrAg LFA tầm sốt khả bị nhiễm nấm C.neoformans bệnh nhân HIV có TCD4+ < 100 tế bào/mm3 dù có kèm với tác nhân nhiễm trùng hội khác Đặc biệt lưu ý tìm C.neoformans bệnh nhân có biểu viêm phổi, nghi ngờ nhiễm P.jirovecii lao Từ khóa: HIV/AIDS, tế bào TCD4+, Cryptococcus neoformans, CrAg LFA ABSTRACT CLINICAL FEATURES OF CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS INFECTION DETECTED BY CrAg LFA TEST ON AIDS PATIENTS WITH TCD4+