Khảo sát các thể lâm sàng y học cổ truyền và tình hình điều trị của đau thắt lưng tại BV y học cổ truyền TW

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MINH GIANG Khảo sát thể lâm sàng Y học cổ truyền tình hình điều trị CủA đau thắt l-ng bệnh viện y häc cỉ trun trung -¬ng KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2009 - 2015 HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH GIANG Khảo sát thể lâm sàng Y học cổ truyền tình hình điều trị CủA đau thắt l-ng bƯnh viƯn y häc cỉ trun trung -¬ng KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU HÀ HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tơi nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều điều kiện thuận lợi thầy cơ, gia đình, anh chị bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, tồn thể thầy khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Phó giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Thị Thu Hà – Phó trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ tận tình, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Phó giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Văn Toại chủ tịch hội đồng thầy cô Hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp có ý kiến đóng góp sâu sắc quý báu để em hồn thiện khóa luận Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lịng biết ơn tới gia đình tơi, bạn bè, anh chị ln cổ vũ, động viên giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 18 tháng 05 năm 2015 Nguyễn Minh Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, thực Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác, sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Minh Giang CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CSC : Cột sống cổ CSTL : Cột sống thắt lưng CVGĐ : Chống viêm giảm đau ĐPLP : Đối pháp lập phương ĐTĐ : Đái tháo đường HC : Hội chứng NC : Nghiên cứu THA : Tăng huyết áp TLH : Thắt lưng hông XBBH : Xoa bóp bấm huyệt YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quan niệm đau thắt lưng theo Y học đại 1.1.1 Giải phẫu – Sinh lý vùng thắt lưng 1.1.2 Phân loại đau thắt lưng 1.1.3 Nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đau cột sống thắt lưng 1.1.5 Đau vùng thắt lưng triệu chứng 1.1.6 Chẩn đoán phân biệt đau thắt lưng nguyên nhân học với đau thắt lưng triệu chứng 10 1.1.7 Điều trị đau thắt lưng 11 1.2 Quan niệm đau thắt lưng theo Y học cổ truyền 11 1.2.1 Bệnh danh 11 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 11 1.2.3 Các thể lâm sàng 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại 15 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.2 Những tiêu nghiên cứu 16 2.2.3 Cách thức tiến hành 17 2.2.4 Xử lý số liệu 17 2.3 Thời gian nghiên cứu 17 2.4 Địa điểm nghiên cứu 17 2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 19 3.1.1 Sự phân bố bệnh nhân theo giới 19 3.1.2 Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 20 3.1.3 Sự phân bố bệnh nhân theo địa dư 21 3.2 Đặc điểm lâm sàng theo thể bệnh YHCT 21 3.2.1 Sự phân bố theo thể bệnh YHCT 21 3.2.2 Sự phân bố theo vị trí đau 22 3.2.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh thể bệnh 23 3.2.4 Sự phân bố hội chứng lâm sàng theo thể bệnh 24 3.2.5 Các bệnh mạn tính kèm theo thể bệnh YHCT 25 3.2.6 Sự kết hợp điều trị YHHĐ YHCT cho BN đau thắt lưng 26 3.2.7 Sự kết hợp điều trị dùng thuốc không dùng thuốc thể bệnh 27 3.2.8 Sự sử dụng thuốc YHHĐ thể bệnh YHCT 28 3.2.9 Sự sử dụng thuốc YHCT thể bệnh 29 3.2.10 Các phương pháp không dùng thuốc sử dụng thể bệnh YHCT 30 3.2.11 Kết sau điều trị 31 3.2.12 Tổng thời gian điều trị theo thể bệnh 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân 35 4.1.1 Về giới tính 35 4.1.2 Về lứa tuổi 36 4.1.3 Về địa dư 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng theo thể bệnh YHCT 37 4.2.1 Về thể bệnh YHCT 37 4.2.2 Vị trí đau 38 4.2.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh thể bệnh 39 4.2.4 Sự phân bố hội chứng lâm sàng YHHĐ theo thể bệnh YHCT 40 4.2.5 Các bệnh mạn tính kèm theo 40 4.2.6 Sự kết hợp điều trị YHHĐ YHCT cho BN đau thắt lưng 41 4.2.7 Điều trị dùng thuốc không dùng thuốc 42 4.2.8 Sử dụng thuốc YHHĐ bệnh nhân đau thắt lưng 42 4.2.9 Các loại thuốc YHCT sử dụng 43 4.2.10 Các phương pháp không dùng thuốc sử dụng 43 4.2.11 Kết sau điều trị 45 4.2.12 Tổng thời gian điều trị theo thể bệnh 46 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại đau lưng theo phương pháp Mooney Bảng 1.2.Phân biệt đau thắt lưng nguyên nhân học đau vùng thắt lưng triệu chứng 10 Bảng 1.3 Các thể đau lưng cấp theo YHCT 13 Bảng 2.1 Thể bệnh đau thắt lưng theo YHCT 15 Bảng 3.1 Phân bố theo thời gian mắc bệnh thể bệnh YHCT 23 Bảng 3.2 Sự phân bố hội chứng lâm sàng theo thể bệnh YHCT 24 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh mạn tính kèm theo nhóm bệnh nhân nghiên cứu25 Bảng 3.4 Tỷ lệ kết hợp điều trị YHHĐ YHCT thể bệnh YHCT 26 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị dùng thuốc không dùng thuốc 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc YHHĐ sử dụng thể bệnh YHCT 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ loại thuốc YHCT sử dụng thể bệnh YHCT 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ phương pháp không dùng thuốc sử dụng thể lâm sàng YHCT 30 Bảng 3.9 Sự liên quan kết điều trị với thể bệnh YHCT 31 Bảng 3.10 Sự liên quan kết điều trị giới 32 Bảng 3.11 Sự liên quan kết điều trị tuổi 33 41 Bệnh dày xấp xỉ 20% lối sống bệnh nhân có nhiều BN có tiền sử đau thắt lưng trước kê uống thuốc giảm đau, chống viêm giảm đau lâu ngày gây hại dày Bệnh nhân bị bệnh lỗng xương chiếm 15% giới nữ nhiều giới nam có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bệnh nhân bị ĐTĐ chiếm 8,6% Trong BN bị đau lưng mắc có kèm theo bệnh CSC nhóm BN thể Phong hàn thấp bị nhiều với 28,6%, xếp thứ hai thể Can thận hư BN thể huyết ứ bị với 8,6%, thể thấp nhiệt Tỷ lệ BN bị đau thắt lưng kèm bệnh CSC thể bệnh YHCT có khác biệt với p < 0,05 Có thể giải thích có đến 91 BN thể phong hàn thấp có kết hợp can thận hư nên số BN có can thận hư thể cao nên tỷ lệ mắc bệnh CSC thể cao Có thể thấy có mối liên quan bệnh CSC với thể bệnh đau lưng có Can thận hư Tỷ lệ BN bị kèm bệnh khác thể bệnh YHCT khơng có khác biệt với p > 0,05 4.2.6 Sự kết hợp điều trị YHHĐ YHCT cho BN đau thắt lưng Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân điều trị kết hợp phương pháp YHHĐ YHCT chiếm đến 95,9% Điều nơi tiến hành nghiên cứu Bệnh viên Y học cổ Truyền trung ương nên BN không điều trị YHHĐ mà điều trị YHCT Và dù Bệnh viện Y học cổ truyền bệnh nhân điều trị thêm YHHĐ Sự kết hợp phương pháp ưu việt YHHĐ tận dụng tối đa bệnh viện Rất BN sử dụng phương pháp đơn Số BN điều trị YHHĐ chiếm 1,8%, điều trị YHCT chiếm 2,3% 42 Tỷ lệ sử dụng phương pháp YHHĐ, YHCT, YHHĐ kết hợp YHCT thể bệnh YHCT khơng có khác biệt với p > 0,05 Thể bệnh YHCT đa số điều trị kết hợp YHHĐ YHCT 4.2.7 Điều trị dùng thuốc không dùng thuốc Trong nghiên cứu thấy đa số bệnh nhân kết hợp điều trị dùng thuốc (thuốc YHCT thuốc YHHĐ) biện pháp khơng dùng thuốc (điện châm, xoa bóp bấm huyệt, giác hơi, chiếu đèn hồng ngoại…) chiếm 95.9% Lượng BN điều trị dùng thuốc không dùng thuốc với BN dùng thuốc chiếm 2,3%, điều trị không dùng thuốc chiếm 1,8% Từ kết cho thấy Bệnh viện YHCT Trung ương bệnh nhân lựa chọn điều trị nhiều phương pháp kết hợp, điều trị cách tích cực cho bệnh nhân nhằm giảm đau đưa bệnh nhân sống bình thường sớm Tỷ lệ điều trị biện pháp dùng thuốc, không dùng thuốc, kết hợp dùng thuốc không dùng thuốc thể bệnh khác biệt với p>0,05 Dù thể bệnh bệnh nhân ưu tiên kết hợp nhiều phương pháp điều trị 4.2.8 Sử dụng thuốc YHHĐ bệnh nhân đau thắt lưng Trong nghiên cứu lượng BN phải dùng thuốc giảm đau Có 18,2% BN phải dùng thuốc giảm đau, 59,1% BN sử dụng thuốc chống viêm giảm đau, có 38,2% BN dùng thuốc giãn Do BN không điều trị YHHĐ mà điều trị YHCT, khơng dùng thuốc mà cịn dùng phương pháp điều trị không dùng thuốc nên số BN phải dùng thuốc giảm đau thuốc chống viêm giảm đau giảm đáng kể 43 Tỷ lệ BN dùng thuốc CVGĐ thể huyết ứ đứng thứ với 70,7%, tỷ lệ BN dùng thuốc giãn thể huyết ứ cao thể với 51,7% Có thể bệnh nhân thể huyết ứ mức độ đau, co cứng cao thể khác Tỷ lệ BN dùng thuốc giảm đau thể bệnh YHCT khơng có khác biệt với p > 0,05 4.2.9 Các loại thuốc YHCT sử dụng Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc đối pháp lập phương (55,3%) cao thuốc cổ phương (29,1%) Có thể giải thích bệnh nhân nằm điều trị nội trú tình trạng đau thắt lưng mà cịn kèm theo bệnh khác mô tả trên, lựa chọn thuốc đối pháp lập phương hay thuốc cổ phương phụ thuộc vào người điều trị Với bệnh nhân điều trị thuốc cổ phương chúng tơi thấy thuốc hay sử dụng Độc hoạt tang ký sinh gia giảm Vì có đến 83,6% bệnh nhân có Can thận hư Đa số BN sử dụng chế phẩm YHCT, chiếm 80,9% Các chế phẩm thường sử dụng Cao thông u, Thấp khớp II, Độc hoạt tang ký sinh, Cao dán thiên hương…Do Bệnh viện YHCT Trung ương có nhiều chế phẩm thuốc YHCT, sử dụng thuận tiện, tin dùng Tỷ lệ loại thuốc sử dụng khơng có khác biệt thể bệnh YHCT với p > 0,05 4.2.10 Các phương pháp không dùng thuốc sử dụng Phương pháp điện châm dùng cho hầu hết bệnh nhân chiếm 94,1% Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu điện châm tác dụng điện châm với bệnh nhân đau thắt lưng, đa số kết thu tốt Theo nghiên cứu Trần Thị Kiều Lan BN đau thắt lưng thối hóa cột sống điều trị điện châm tỷ lệ điều trị tốt 56,7% 26,7% [19] Nghiên cứu Louise Chang (2007) nhằm đánh giá tác dụng 44 giảm đau châm cứu đơn với đau thắt lưng cho thấy 33% có cải thiện triệu chứng đau, 12% cải thiện chức hoạt động [29] Wedenberg cộng nghiên cứu so sánh tác dụng châm cứu phương pháp vật lý trị liệu phụ nữ có thai bị đau lưng bệnh viện Vrinnevi, Norrkopi Thụy Điển cho kết châm cứu có tác dụng giảm đau tốt [30] BN xoa bóp bấm huyệt chiếm 66,8% Theo nghiên cứu tác giả Lương Thị Dung (2008) đánh giá tác dụng điện châm xoa bóp bấm huyệt điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống có kết tỷ lệ tốt 88,6% [20] Nghiên cứu Trần Thái Hà (2007) đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp vật lý trị liệu đạt kết 46,7% điều trị tốt, 46,7% tốt, 6,6% trung bình [31] Trong nghiên cứu việc kết hợp điện châm với xoa bóp bấm huyệt có hiệu điều trị bệnh nhân nên phương pháp xoa bóp bấm huyệt hay dùng Số BN dùng phương pháp chiếu đèn hồng ngoại chiếm 68,6% Các phương pháp giác chiếm 45,9%, kéo giãn CSTL chiếm 30,9% Phương pháp thủy châm sử dụng với 14,1% Tỷ lệ dùng phương pháp không dùng thuốc thể bệnh YHCT khác biệt với p>0,05 Đa số bệnh nhân kết hợp nhiều phương pháp điều trị không dùng thuốc Nhiều nghiên cứu chứng minh tác dụng điều trị kết hợp phương pháp có tác dụng điều trị phương pháp Theo tác giả Trần Thị Kiều Lan nhóm bệnh nhân điều trị điện châm kết hợp thủy châm có tỷ lệ điều trị tốt 80% cao nhóm điều trị điện châm đơn [19] 45 4.2.11 Kết sau điều trị Từ bảng thấy số BN sau điều trị đỡ tổng số BN chiếm tỷ lệ cao với 90,5%, số BN khỏi hồn tồn chiếm 4,1% Số BN khơng thay đổi chiếm với 5,0% Có trường hợp BN nặng thêm chiếm 0,4% Điều phần chứng đắn việc kết hợp điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện YHCT Trung ương Sự đắn điều trị vừa kết hợp YHHĐ, YHCT vừa điều trị dùng thuốc, không dùng thuốc Bệnh nhân thuộc thể Phong hàn thấp kết sau điều trị đỡ cao thể Huyết ứ, thể Huyết ứ cao thể Can thận hư Xét theo thể bệnh thể Thấp nhiệt 100% bệnh nhân kết sau điều trị không đỡ Phải nên xem lại hướng điều trị thể bệnh này? Tỷ lệ BN thể can thận hư sau điều trị không thay đổi cao thể phong hàn thấp huyết ứ Có BN nặng thêm thuộc thể Huyết ứ Các thể khác BN bị nặng thêm Bệnh nhân bị đau lưng sau hoạt động sai tư thế, sau điều trị viện BN có biểu nặng lên, có thêm hội chứng ngựa nên chuyển sang Bệnh viện Việt Đức Tỷ lệ đỡ khỏi giới nữ (95,9%) cao nam (91,8%) không đáng kể Tỷ lệ không thay đổi nặng thêm giới nam cao giới nữ Kết điều trị khơng có khác biệt giới với p > 0,05 Khi nghiên cứu mối liên quan kết điều trị bệnh nhóm tuổi chúng tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 BN lứa tuổi 20-29 tỷ lệ đỡ 100%, khơng có nặng thêm hay không thay đổi Do lứa tuổi đa số bệnh nhân bị bệnh cấp tính thuộc thể phong hàn thấp huyết ứ đơn thuần, chưa có tổn thương đến tạng phủ Can thận nên q trình hồi phục tốt BN nhóm tuổi từ 30 đến 60 tuổi có đa số BN khỏi đỡ có trường hợp bệnh không đỡ nặng thêm 46 4.2.12 Tổng thời gian điều trị theo thể bệnh BN có thời gian điều trị > 28 ngày cao chiếm 27,3%, thời gian điều trị 22 – 28 ngày cao thứ chiếm 25,0% BN có thời gian điều trị ≤ ngày chiếm tỷ lệ 8,6% Do bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân điều trị nội trú nên bệnh đa phần nặng điều trị ngoại trú, cần thời gian điều trị nhiều Đa số BN thể bệnh Phong hàn thấp Huyết ứ có thời gian điều trị từ 21-28 ngày, ngắn thời gian điều trị thể Thấp nhiệt Can thận hư Ở thể Can thận hư, đa số bệnh nhân có thời gian điều trị > 28 ngày chiếm 43,6%, 22 – 28 ngày chiếm 23,6% Do thể Phong hàn thấp, Huyết ứ cấp tính nên đáp ứng điều trị tốt, cần thời gian điều trị ngắn Can thận hư bệnh mạn tính nên điều trị cần thời gian dài Thể Thấp nhiệt xếp vào thể bệnh cấp tính chủ yếu viêm nhiễm nên điều trị khó phục hồi hơn, cần thời gian điều trị dài Trong thể bệnh Phong hàn thấp có 22,9% BN phải điều trị > 28 ngày, thể Huyết ứ có 19,0% BN phải điều trị > 28 ngày hai thể bệnh có bệnh nhân có Can thận hư nên đáp ứng điều trị lâu Có thể thấy BN bị đợt cấp đau thắt lưng mạn tính thể Phong hàn thấp có Can thận hư, Huyết ứ có Can thận hư bệnh lâu khỏi so với bị Phong hàn thấp Huyết ứ đơn Sự khác biệt thời gian điều trị thể bệnh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 47 KẾT LUẬN Nghiên cứu thể bệnh lâm sàng đau lưng theo YHCT 220 bệnh nhân vào điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2014 rút kết luận sau: Thể bệnh đau thắt lưng theo YHCT Thể phong hàn thấp chiếm tỷ lệ nhiều 47,7% Thể huyết ứ chiếm 26,4% Thể can thận hư chiếm 25% Thể thấp nhiệt chiếm tỷ lệ với 0,9%.Trong thể phong hàn thấp huyết ứ có BN có kèm Can thận hư Đánh giá kết điều trị thể đau thắt lưng theo thể bệnh YHCT Hiệu điều trị: sau trình điều trị, đa số triệu chứng bệnh nhân cải thiện đáng kể Thể phong hàn thấp có 98,1% có hiệu sau điều trị Thể huyết ứ có 93,1% có hiệu sau điều trị Thể can thận hư có 92,7% có hiệu sau điều trị Thể thấp nhiệt điều trị khơng có hiệu Thời gian điều trị: thể Phong hàn thấp, Huyết ứ có thời gian điều trị nhanh thể Can thận hư Thấp nhiệt, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 48 KIẾN NGHỊ Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân điều trị kết hợp YHHĐ, YHCT kết hợp dùng thuốc, không dùng thuốc cho kết điều trị đỡ cao nên BN nên điều trị kết hợp ưu việt y học YHHĐ, YHCT Nên có thêm nghiên cứu sâu việc điều trị đau thắt lưng kết hợp phương pháp để chứng minh thêm hiệu điều trị đưa phác đồ điều trị tốt cho bệnh nhân theo thể bệnh phịng bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngơ Q Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Nguyễn Văn Đăng (1991), "Đau cột sống thắt lưng", Tạp chí y học, tr 16-17 Lê Thế Biểu (2001), Nghiên cứu tình hình đau thắt lưng số đối tượng lao động đơn vị quân đội thuộc tỉnh Hải Dương, Quảng Ninh, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Thúy Vũ Nam (2006), Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Frank H Netter (2010), Atlas giải phẫu người, 4, Nhà xuất Y học, hình 155 Lê Quang Cường (2008), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2006), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Tập 2, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội 11 Mooney (1989), "Evaluating low back disorder in the primary care office", The journal of musculoskeletal medicine, tr 18-32 12 Trường đại học Y Hà Nội Các môn nội (2011), Nội khoa sở Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Duy Huề Phạm Minh Thơng (2011), Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 14 Khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Bài giảng y học cổ truyền tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Nhược Kim (2011), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 16 Nguyễn Nhược Kim Trần Quang Đạt (2013), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Thuốc đông y cách sử dụng số thuốc hiệu nghiệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Đoàn Hải Nam (2003), Đánh giá tác dụng điện châm huyệt Ủy trung Giáp tích thắt lưng (L1 - L5) điều trị chứng yêu thống thể hàn thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Trần Thị Kiều Lan (2009), Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thủy châm điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Lương Thị Dung (2008), Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Trương Thị Bé Sáu, Tạ Văn Trầm cộng (2010), "Điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa đốt sống quang châm laser bán dẫn", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 14(2) 22 Nghiêm Thị Thu Thủy (2013), Đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Hoàng Hoa Sơn Nguyễn Thị Hoa (2011), "Nghiên cứu thực trạng thoát vị đĩa đệm cột sống cộng đồng", Tạp chí Y học Việt Nam 383 24 Phạm Thị Nhuyên (2013), "Đánh giá hiệu can thiệp vật lý trị liệu cho bệnh nhân đau thắt lưng Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương", Tạp chí Y học thực hành 25 Lê Thế Biểu, Cao Thị Nhi Trần Ngọc Ân (1998), "Một số đặc điểm đau thắt lưng người lính cơng dân Việt Nam" 26 Tarasenko Lidiya (2003), Nghiên cứu điều trị hội chứng đau thắt lưng hơng thối hóa cột sống L1 - S1 điện mạng châm Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Trần Thị Minh Quyên (2011), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Nguyễn Thị Định (2014), Đánh giá hiệu điều trị điện châm kết hợp từ rung nhiệt bệnh nhân đau thắt lưng thoái hóa cột sống, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 29 Louise Chang M.D (2007), Study: Acupuncture Eases Low Back Pain, WebMD Health News 30 Moen B Wedenberg K, Norling A, (2000), "A randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low back and pelvic pain in preganancy ", Acta Obstet Gynecol Scand 79 31 Trần Thái Hà (2007), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội PHỤ LỤC Bộ Y tế Số vào viện Bệnh viện YHCT TƯ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Tổng số ngày điều trị: B CHUYÊN MÔN I LÝ DO VÀO VIỆN: II Y HỌC HIỆN ĐẠI Bệnh sử:  Hoàn cảnh xuất đau lưng:  Thời gian mắc bệnh:  Tính chất đau lưng:  Vị trí đau lưng:  Vị trí đau lan:  Các triệu chứng khác: Tiền sử: Tăng huyết áp Bệnh CSC: Bệnh khớp khác: Bệnh dày-tá tràng: Bệnh ĐTĐ Khám lâm sàng a Cơ xương khớp: HC cột sống thắt lưng: HC rễ thần kinh: b Tim mạch c Hơ hấp d Tiêu hóa e Thận – tiết niệu f Nội tiết g Các phận khác Xét nghiệm bệnh nhân làm kết Xquang CSTL: Thối hóa cột sống Hẹp khe khớp Chồi xương, gai xương Đặc xương sụn Loãng xương Lún xẹp đốt sống thắt lưng Gai đôi S1 Quá phát mỏm ngang L5 Cùng hóa L5 10 Trượt đốt sống 11 Bình thường MRI CSTL: Phình, lồi đĩa đệm cột sống Thoát vị đĩa đệm cột sống Thối hóa cột sống Trượt đốt sống Chẩn đoán theo YHHĐ:  Chẩn đoán xác định:  Chẩn đốn ngun nhân: III Y HỌC CỞ TRÙN Vọng chẩn:  Thần:  Thái:  Sắc:  Mắt/mũi/miệng:  Vùng CSTL: Văn chẩn  Hơi thở:  Tiếng nói:  Khác: Vấn chẩn  Thời gian mắc bệnh:  Vị trí, tính chất đau:  Cảm giác (tê bì, kiến bị)  Lạnh đau tăng/ chườm ấm dễ chịu:  Mồ hôi:  Đau đầu:  Ù tai  Tiểu tiện:  Ngủ: Thiết chẩn: Xúc chẩn  Bì phu  Cơ nhục Mạch chẩn: IV CHẨN ĐOÁN Bệnh danh: Bát cương: Kinh lạc: Thể bệnh: Tạng phủ: Nguyên nhân: V ĐIỀU TRỊ Y học đại Y học cổ truyền Không sử dụng thuốc  Kéo giãn CSTL  Châm cứu:  Chiếu đèn hồng ngoại  Xoa bóp bấm huyệt  Liệu pháp khác  Giác Sử dụng thuốc  Thuốc giảm đau:  Đối pháp lập phương  Thuốc chống viêm:  Cổ phương  Thuốc giãn  Chế phẩm  Xông thuốc VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Khỏi Đỡ Không thay đổi Nặng thêm ... 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH GIANG Khảo sát thể lâm sàng Y học cổ truyền tình hình điều trị CủA đau thắt l-ng bệnh viện y học cổ truyền trung -ơng KHÓA... Chẩn đoán phân biệt đau thắt lưng nguyên nhân học với đau thắt lưng triệu chứng 10 1.1.7 Điều trị đau thắt lưng 11 1.2 Quan niệm đau thắt lưng theo Y học cổ truyền 11 1.2.1 Bệnh... hiệu phịng điều trị bệnh tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát phân loại thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân đau thắt lưng điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương