Khảo sát các thể lâm sàng nhiễm nấm cryptococcus neoformans phát hiện với test crag lfa huyết thanh trên bệnh nhân aids có tcd4+ £ 100 tb mm3

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ HỒNG QUẾ KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG NHIỄM NẤM CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS PHÁT HIỆN VỚI TEST CrAg-LFA HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN AIDS CÓ TCD4+  100 TB/mm3 Ngành: Bệnh truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số: 8720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐƠNG THỊ HỒI TÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Thị Hồng Quế Thông tin kết nghiên cứu .� MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lý nhiễm HIV/AIDS nhiễm trùng hội nấm 1.2 Đặc điểm sinh học nấm Cryptococcus neoformans 1.3.Các yếu tố liên quan đến độc lực Cryptococcus neoformans 1.4 Sinh bệnh học 10 1.5 Các thể bệnh 13 1.6 Nguy nhiễm bệnh 19 1.7 Các kỹ thuật chẩn đoán nhiễm nấm Cryptococcus 20 1.8 Điều trị bệnh nấm Cryptococcus 27 1.9 Tiên lƣợng 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Định nghĩa biến số 31 2.6 Kỹ thuật xét nghiệm 34 Thông tin kết nghiên cứu .� 2.7 Quy trình tiến hành 37 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 40 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 41 3.2 Tỉ lệ mang CrAg dân số nghiên cứu 44 3.3 Đặc điểm dân số CrAg LFA máu dƣơng tính 45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm BN đƣợc tầm soát CrAg 59 4.2 Tỉ lệ mang CrAg mẫu nghiên cứu 61 4.3 Đặc điểm dân số mang CrAg LFA 63 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 77 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Bộ câu hỏi Phụ lục Trang thông tin nghiên cứu phiếu đồng thuận tham gia Phụ lục Chấp thuận hội đồng đạo đức y sinh học Phụ lục Giấy chấp thuận cho tham gia nghiên cứu nghiên cứu viên Phụ lục Danh sách bệnh nhân Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân DNT Dịch não tủy QHTD Quan hệ tình dục VMN Viêm màng não Tiếng Anh AIDS Acquired immune deficiency syndrome ARV Antiretroviral drug BAL Bronchoalveolar lavage BMI Body mass index CDC Centers for Disease Control and Prevention CMV Cytomegalovirus CrAg Cryptococcal Antigen GXM Glucuronoxylomannan HIV Human immunodeficiency virus IQR Interquartile range IRIS Immune reconstitution inflammatory syndrome LA Latex agglutination LFA Lateral Flow Assay MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus P.C.P Pneumocystis pneumonia TCD4+ Cluster of differentiation T-helper cells WHO World Health Organization Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Acquired immune deficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS) mắc phải Antiretroviral drug (ARV) Thuốc kháng retro vi rút Bronchoalveolar lavage (BAL) Dịch rửa phế quản Body mass index (BMI) Chỉ số khối thể Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng (CDC) ngừa bệnh Hoa Kỳ Cryptococcal Antigen (CrAg) Kháng nguyên Cryptococcus Interquartile range (IQR) Khoảng tứ phân vị Immune reconstitution inflammatory Hội chứng viêm phục hồi syndrome (IRIS) miễn dịch Latex agglutination (LA) Phản ứng ngƣng kết hạt Latex Lateral Flow Assay (LFA) Phƣơng pháp sắc ký miễn dịch Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Tụ cầu kháng methicillin (MRSA) Pneumocystis pneumonia (P.C.P) Viêm phổi P.jirovecii TCD4+ Tế bào lympho TCD4 World Health organization (WHO) Tổ chức Y tế Thế Giới Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ mang CrAg máu bệnh nhân HIV phân bố theo địa lý 23 Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm dân số xã hội dân số nghiên cứu .41 Bảng 3.2 Đặc điểm TCD4+ điều trị ARV dân số nghiên cứu…… 42 Bảng 3.3 So sánh nhóm LFA (+) (-)……………………………44 Bảng 3.4 Tiền liên quan đến HIV dân số CrAg LFA dƣơng…… 45 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng dân số CrAg LFA (+) bị viêm màng não… 49 Bảng 3.6 Các triệu chứng khác nhóm CrAg LFA máu dƣơng…… 49 Bảng 3.7 Xét nghiệm CTM, sinh hóa LFA (+) bị viêm màng não……50 Bảng 3.8 Xét nghiệm DNT LFA (+) bị viêm màng não…………… 51 Bảng 3.9 Kết vi sinh LFA (+) bị viêm màng não…………………… 52 Bảng 3.10 Các bệnh lý kèm LFA (+) bị viêm màng não………… 53 Bảng 3.11 Đặc điểm chung LFA (+), bệnh phẩm (-)…………………54 Bảng 3.12 Tiền bệnh lý LFA (+), cấy bệnh phẩm (-)…………………54 Bảng 3.13 Đặc điểm lâm sàng LFA (+), cấy bệnh phẩm (-)………………55 Bảng 3.14 Xét nghiệm máu LFA (+), cấy bệnh phẩm (-)…………………55 Bảng 3.15 Xét nghiệm DNT LFA (+), cấy bệnh phẩm (-)……………… 56 Bảng 3.16 Chẩn đốn hình ảnh LFA (+), cấy bệnh phẩm (-)…………… 56 Bảng 3.17 Kết cục bệnh nhân LFA (+), cấy bệnh phẩm (-)……………….57 Bảng 3.18 Điều trị Amphotericin B LFA (+) có viêm màng não…………57 Bảng 3.19 Kết cục dân số CrAg LFA máu dƣơng tính……………….58 Bảng 4.1 Các biểu lâm sàng viêm màng não nghiên cứu66 Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mối liên quan C.neoformans C.gattii……………………6 Hình 1.2 Tế bào nấm Cryptococcus……………………………………….7 Hình 1.3 Nang C.neoformans…………………………………………9 Hình 1.4 Diễn tiến tự nhiên bệnh nấm Cryptococcus……………… 11 Hình 1.5 Số ca VMN Cryptococcus BN nhiễm HIV năm 2017… 15 Hình 1.6 Sang thƣơng da Cryptococcus………………………………16 Hình 1.7 Diễn biến bệnh nấm Cryptococcus bệnh nhân HIV/AIDS……22 Hình 1.8 Nguyên lý xét nghiệm CrAg LFA…………………………25 Hình 1.9 Giá tiền tầm sốt CrAg LFA, LA, khơng tầm sốt……26 Hình 1.10 Cách thực test sắc ký miễn dịch bán định lƣợng………….27 Hình 2.1 Trình tự thực xét nghiệm CrAg LFA………………………34 Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quy trình thu thập mẫu nghiên cứu……………………………46 Thơng tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kết tầm soát CrAg………………………………………41 Biểu đồ 3.2 Phân bố tình trạng điều trị ARV theo TCD4+……………… 42 Biểu đồ 3.3 Các lý nhập viện dân số nghiên cứu………………… 43 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán lúc nhập viện dân số nghiên cứu…………… 43 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ mang CrAg…………………………………………… 44 Biểu đồ 3.6 Lý nhập viện nhóm LFA (+)………………………….46 Biểu đồ 3.7 Chẩn đốn lúc nhập viện bệnh nhân có LFA (+)……… 47 Biểu đồ 3.8 Các thể bệnh nấm C.neoformans BN có LFA (+)………….48 Thơng tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� a Ngày có kết (+) _/ _/ _ b Kết quả:  Cryptococcus  Khác, ghi rõ: [ _] Soi DNT : Âm  Nấm hạt men vách dày chiết quang Âm  Dƣơng - Cryptococcus Cấy DNT : Ngày có kết (+) _/ _/ _ Soi da tìm nấm: Âm  Dƣơng Không làm Âm  Dƣơng Cấy da: Không làm Nếu dƣơng tính, ghi rõ:  Cryptococcus  Khác, ghi rõ: [ _] Soi hạch: Âm  Dƣơng Không làm  Cryptococcus Nếu dƣơng tính:  AFB  Khác, ghi rõ: [ _] Âm  Dƣơng Cấy hạch: Không làm  Cryptococcus Nếu dƣơng tính:  Khác, ghi rõ: [ _]  Có  Khơng Soi đàm tìm nấm Khơng làm  Âm  Dƣơng Cấy BAL: Nếu dƣơng tính:  Cryptococcus  Khác [ _] Cấy nƣớc tiểu  Âm  Dƣơng Nếu dƣơng tính:  Cryptococcus  Khác X quang phổi:  Bình thƣờng  Bất thƣờng [ ] Siêu âm bụng Báng bụng  Có Gan lớn:  Có 10.Lách lớn:  Khơng  Khơng  Có  Không Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 11.Hạch ổ bụng:  Có  Khơng Chẩn đốn lúc viện: a Chẩn đoán lq C.neoformans b Chẩn đoán bệnh lý khác kèm  Có Khơng Bệnh gì? Điều trị Amphotericin B  Có Khơng a Thời gian điều trị [ | ] ngày b Hạ kali máu  Có Khơng c Suy thận cần chỉnh liều  Có Khơng Amphotericin B d Truyền máu  Có Khơng Kết điều trị  Sống  Chết Ngày xuất viện [ | ]/[ | ]/[ | ] Ngày tháng năm Chuyển viện  Có  Khơng Thời gian tử vong:  Tuần  Tuần Nguyên nhân tử vong  Do Cryptococcus  Nguyên nhân khác [ ] Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN Nghiên cứu: “Khảo sát thể lâm sàng nhiễm nấm Cryptococcus neoformans phát với test CrAg-LFA/huyết bệnh nhân AIDS có TCD4+ ≤ 100 tb/𝑚𝑚3” Anh/chị đƣợc mời tham gia vào nghiên cứu anh/chị bị bệnh lý nhiễm nấm Xin anh/chị vui lòng đọc kỹ trang thơng tin nhờ đọc giùm Lý tiến hành nghiên cứu: Nhiễm nấm Cryptococcus neoformans nhiễm trùng hội quan trọng nhất, góp phần gây tử vong bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Tỉ lệ tử vong biến chứng lâu dài gia tăng không đƣợc phát điều trị kịp thời Vì thế, việc khảo sát nhiễm Cryptococcus neoformans phát với test tìm kháng nguyên nấm bệnh nhân AIDS có TCD4+ ≤ 100tb/𝑚𝑚3 giúp chẩn đoán điều trị sớm, hy vọng giảm tỉ lệ tử vong nấm Cryptococcus neoformans Sự tham gia nghiên cứu anh/chị đem lại lợi ích cho bệnh nhân khác tƣơng lai Các thông tin thu thập xét nghiệm đƣợc thực hiện? Nếu anh/chị đồng ý tham gia chƣơng trình nghiên cứu, bác sĩ hỏi anh/chị số câu hỏi triệu chứng yếu tố ảnh hƣởng đến việc anh/chị nhiễm nấm Cryptococcus neoformans Chúng lấy giọt máu đầu ngón tay để làm xét nghiệm CrAg LFA tầm sốt nhiễm nấm có khơng Nếu CrAg-LFA dƣơng tính, chúng tơi tầm sốt thêm vị trí nhiễm Cryptococcus neoformans bệnh phẩm khác nhƣ máu, dịch não tủy, nƣớc tiểu, phết sang thƣơng da… Thể tích mẫu bệnh phẩm cần lấy không ảnh hƣởng đến sức khỏe anh/chị Các xét nghiệm đƣợc bác sĩ điều trị định theo quy trình chẩn đoán điều trị nhiễm nấm Cryptococcus neoformans Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Anh/chị có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu không? Không bắt buộc Anh/chị đƣợc điều trị theo phác đồ cho dù có hay khơng tham gia nghiên cứu Anh/chị rút khỏi nghiên cứu lúc tùy ý, mà không cần đƣa lý việc rút khỏi nghiên cứu không ảnh hƣởng đến chăm sóc sức khỏe anh/chị tƣơng lai Anh/chị đặt câu hỏi cho chúng tơi lúc Thắc mắc Nếu anh/chị có thắc mắc khác nghiên cứu này, xin vui lòng liên hệ: BS Võ Triều Lý Điện thoại: 0902462768 BS Hồng Quế Điện thoại: 0972783704 Email: quenguyen.ped@gmail.com Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: “Khảo sát thể lâm sàng nhiễm nấm Cryptococcus neoformans phát với test CrAg-LFA/huyết bệnh nhân AIDS có TCD4+ ≤ 100tb/𝑚𝑚3” • Tơi đọc hiểu phần thông tin nghiên cứu • Tơi đƣợc tìm hiểu đầy đủ nguy lợi ích việc tham gia nghiên cứu đồng ý tham gia Tôi biết tơi rút khỏi nghiên cứu lúc Mã số nghiên cứu: [ | | ] Tên ngƣời tham gia: [ ] Chữ ký ngƣời tham gia: _ Ngày ký: (Lăn dấu tay đánh dấu cộng ngƣời tham gia chữ) Nếu ngƣời tham gia nghiên cứu ký chấp thuận tham gia vào nghiên cứu cần có ngƣời thân họ làm chứng ghi nhận đồng ý ngƣời tham gia nghiên cứu dƣới đây: Tên ngƣời thân: [ ] Quan hệ với ngƣời tham gia nghiên cứu: Chữ ký: _ Ngày ký: (Lăn dấu tay đánh dấu cộng ngƣời tham gia chữ) Tên bác [ ] Chữ ký: _ Ngày ký: Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn sĩ: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Trần Văn L Trƣơng Thị Thu H Cao Tấn L Lê Tƣờng V Nguyễn Minh T Nguyễn Thị Anh Đ Lê Công S Nguyễn Thị N Che Mỹ N Nguyễn Hồng P Lại Thanh N Tạ Huy K Yên Trấn K Nguyễn Tuấn H Danh Thanh B Nguyễn Văn C Hồ Văn L Ngô Thị Thúy V Phan Trọng L Lê Thị Tuyết T Nguyễn Văn V Nguyễn Nhƣ T Trần Xuân T Nguyễn Thành V Đặng Đình T Khƣu Nhựt H Đặng Phạm Thiên A Lê Thị N Lê Thị Thu T Nguyễn Thị Trúc L Phạm Minh C Lê Quốc C Trần Phát Đ Trần Bá O Trƣơng Quốc T Võ Long N Trƣơng Hạnh P Lê Hoàng N Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 35 27 21 26 30 40 34 51 42 24 39 27 32 25 34 46 35 34 51 20 21 32 27 30 39 22 31 32 33 34 27 28 49 48 40 43 32 17.026277 17.029470 17.026643 17.030392 17.025828 17.029839 17.030425 17.030914 17.032716 17.033608 17.033291 17.033601 18.011011 18.011149 18.009578 17.034894 17.034814 17.034867 17.034810 17.035597 18.003818 18.004438 18.004717 18.002719 17.035059 18.006207 18.006193 18.004502 18.007302 18.007570 17.031718 18.001560 18.000799 17.034758 17.030758 18.008212 17.028094 17.028779 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Trần Thành P Lƣơng Trọng T Trần Thị Thu T Nguyễn Thanh P Đinh Hoàng Q Nguyễn Phúc H Nguyễn Minh H Nguyễn Hoàng D Trấn Vạn T Trần Hoàng G Nguyễn Văn Minh V Nguyễn Thanh T Hồ Phú C Nguyễn Vĩnh H Võ Thị Ngọc D Nguyễn Văn Q Lê Văn P Nguyễn Chí B Nguyễn Đặng Dƣơng K Lƣơng Hồng S Đặng Văn T Nguyễn Thành N Nguyễn Văn L Dƣơng Hoàng M Nguyễn Thanh Q Đặng Thành P Phan Thị Cẩm T Trần Quang K Nguyễn Văn Đ Nguyễn Bảo A Lê Minh D Hoàng Minh H Lê Hồng S Trần Thị Ngọc H Nguyễn Tuấn H Lại Ngọc Đ Nguyễn Văn D Võ Hồng V Lê Cơng B Lâm C Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 24 36 37 25 23 37 38 26 22 26 42 32 43 40 33 51 35 45 36 51 47 50 25 32 48 26 39 38 26 32 32 58 40 38 36 29 39 28 36 17.029648 18.009126 18.007953 18.007916 18.007897 18.008225 18.008577 18.005391 18.000168 18.009641 18.010534 18.009431 18.005610 18.010319 18.011091 18.010450 18.012025 18.008821 18.009388 18.009130 18.009392 18.008780 18.009483 18.008739 18.009356 18.009424 18.009442 18.009672 18.009448 18.009465 18.009730 18.009357 18.009357 18.009785 18.009661 18.009888 18.009635 18.010174 18.009828 18.010089 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 Cao Hoài P Bùi Thị T Phạm Thị Trang T Phạm Thị Bích T Hồ Thị Nhƣ T Trần Thị H Trần Thanh T Trần Dƣơng Thanh T Trần Tồng G Trần Nhựt T Nguyễn Văn T Trần T Phạm Minh H Huỳnh Công H Nguyễn Văn T Trƣơng P Nguyễn Ngọc C Ngô Sĩ L Bùi Thị G K.M Nguyễn Kiến Q Nguyễn Hoài N Huỳnh Thị Thanh T Phạm Trung H Bùi Minh Q Qch Văn Q N Trần Trọng T Đinh Hồng V Đặng Đức A Đinh Văn N Nguyễn Văn T Trƣơng Hoàng M Nguyễn Minh D Lê Quang V Dƣơng Hùng H Võ Thanh P Trịnh Phƣơng B Huỳnh Văn T Nguyễn Tuấn H Nguyễn Văn T Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 38 45 36 35 36 43 32 24 29 24 38 36 36 30 24 39 36 41 40 34 31 27 31 37 37 45 38 44 38 29 22 43 54 35 43 20 41 34 38 35 18.009649 18.009622 18.010204 18.008899 18.008896 18.010250 18.009511 18.010189 18.010366 18.010607 18.010153 18.010413 18.010012 18.008288 18.005872 18.010735 18.010884 18.010665 18.010987 18.012121 18.011588 18.011571 18.012107 18.010808 18.010896 18.010898 18.011601 18.011099 18.012494 18.012425 18.011347 18.011463 18.012489 18.011472 18.011395 18.012457 18.012504 18.012141 18.012634 18.011754 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 Chiêu Chấn H Phan Hòa H Đặng C Nguyễn Thị Phƣơng T Đỗ Thị Cẩm T Trƣơng Thanh T Nguyễn Tiến V Phan Ngọc Vƣơng K Phan Công T Nguyễn Quốc T Lâm Ngọc T Nguyễn Văn L Nguyễn Quốc T Trần Thị C Nguyễn Công D Nguyễn Thị Phƣơng T Huỳnh Quang D Phù A Trƣơng Triệu V Trần Đắc Đ Nguyễn Văn H Trần Văn H Tất Tiến B Hà Văn T Phạm Quốc H Nguyễn Huỳnh Hữu Q Hồ Nhật D Nguyễn Thị Anh Đ Triệu Thị T Huỳnh Văn H Huỳnh Công K Từ Quốc H Đặng Văn D Nguyễn Quang Q Trần Quốc N Nguyễn Văn B Nguyễn Văn X Trần Anh T Võ Hùng T Bùi Nhƣ Q Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 35 37 26 33 38 27 36 20 40 48 58 32 59 35 26 22 40 24 52 44 58 24 31 27 22 29 43 41 36 30 44 46 30 57 34 38 31 34 35 18.013483 18.012240 18.012267 18.012691 18.012417 18.012628 18.012427 18.012626 18.012459 18.012712 18.009899 18.012692 18.011850 18.012885 18.012290 18.012691 18.012942 18.012740 18.012939 18.013033 18.012838 18.012970 18.013524 18.013838 18.014208 18.013286 18.013809 18.013822 18.012713 17.023919 17.024381 17.024781 17.024830 17.021538 17.024502 17.024175 17.024696 17.023908 17.024668 17.021482 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 Đỗ Anh Đ Nguyễn Đình T Trần Văn L Trịnh Văn S Võ Tấn T Điều Trung N Nguyễn Hùng Gia L Hoàng Huy T Đỗ Văn N Trƣơng Văn P Hoàng Anh T Tất X Liêu Văn N Nguyễn Tuấn T Lê Thị U Nguyễn Đoàn Phƣơng T Trần Thị Minh P Nguyễn Hiếu T Trần Minh P Ngô Trần Đức V Thị R Nguyễn Anh T Trần Dƣơng Thùy T Trƣơng Thị T Trần Thị T Trần Thu H Trƣơng Quốc T Đặng Hiếu L Lê Thanh H Nguyễn Văn L Võ Đình T Phan Hịa T Hùynh Văn M Hoàng Hữu T Lê Hùng V Bùi Ngọc T Phạm Quốc H Quách Thị Mỹ T Lâm Quốc H Võ Văn N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 45 36 39 48 28 31 48 36 54 45 28 30 46 32 38 35 37 33 36 18 45 36 40 43 66 44 48 52 39 25 35 35 51 54 37 27 33 27 46 35 17.024615 17.022440 17.024527 17.008630 17.009235 17.009596 17.009605 17.009333 17.010060 17.010065 17.009494 17.009061 17.010181 18.007325 17.010331 17.010376 17.009540 17.010487 17.010615 17.025358 17.023056 17.023058 17.025187 17.024938 17.025288 17.024297 17.024801 17.025410 17.025266 17.025266 17.025221 17.025264 17.025737 17.024941 17.025640 17.025643 17.025687 17.025782 17.026006 17.026010 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 Nguyễn Kiều D Hà Thị Thu D Huỳnh Vĩ H Phạn Thanh H Phạm Quang N Nguyễn Thanh T Lê Hà T Nguyễn Văn Đ Trƣơng Thị H Võ Văn H Lê Thanh B Trƣơng Quang K Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn Văn T Hồ Văn N Nguyễn Hữu P Nguyễn Thanh L Nguyễn Thanh T Trần Hữu K Nguyễn Tấn T Nguyễn Hoàng P Nguyễn Anh T Nguyễn Hùng M Hout P Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Hoàng P Nguyễn Trúc P Trần Duy T Lƣu Bá Đ Nguyễn Hoàng B Đinh Huy V Nguyễn Minh H Võ Minh T Ngô Minh H Đặng Văn B Võ Thị S Phạm Mạnh H Nguyễn Trần Quỳnh H Phạm Minh Q Lê Đặng Tuấn A Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 30 33 42 31 38 43 38 43 28 33 28 52 32 38 43 37 31 42 38 45 33 36 37 27 41 29 35 29 38 24 41 34 34 34 23 39 40 32 42 26 17.026013 17.026123 17.026153 17.025295 17.026116 17.026118 17.026192 17.026000 17.025997 17.026670 17.026400 17.025824 17.026850 17.026849 17.026318 17.026735 17.026735 17.026910 17.026280 17.026482 17.026962 17.027117 17.027160 17.024141 17.026211 17.027397 17.027264 17.026798 17.026904 17.027162 17.027358 17.027653 17.027499 17.027844 17.027262 17.027399 17.027821 17.028492 17.028492 17.028768 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 Võ Tuấn A Trần Chung D Huỳnh Minh K Dƣơng Tấn H Bùi Trung H Lê Đức T Trần Thu H Thạch V Nguyễn Văn H Lê Thị Diệu H Đặng Văn T Trƣơng Thị L Trần Tấn T Lê Nguyễn Tấn T Nguyễn Thị T Bùi Mạnh H Nguyễn Thanh V Nguyễn Văn T Trƣơng Quốc T Phan Hữu C Đỗ Quốc T Sơn Thị L Nguyễn Thị Nguyệt N Nguyễn Ngọc T Diệp Văn Phú Q Trần Hữu K Nguyễn Văn N Đỗ Nhật T Phạm Vũ Minh T Vũ Thị L Nguyễn Thị Yến N Huỳnh Văn H Nguyễn Hoàng D Dƣơng Thị Ngọc L Nguyễn Tuấn H Nguyễn Văn R Nguyễn Minh N Vƣơng Khánh L Tạ Thanh V Lê Văn H Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29 41 42 42 44 42 58 30 47 41 55 48 28 31 29 38 22 38 48 40 27 37 33 35 45 38 27 21 35 59 32 36 36 50 38 48 32 36 27 38 17.028157 17.029557 17.029558 17.028735 17.028764 17.029360 17.029365 17.029085 17.029624 17.029419 17.028605 17.028605 17.029636 17.027958 17.028922 17.029605 17.028918 17.029805 17.029816 17.032805 17.032843 17.032337 17.032796 17.032574 17.032359 17.032576 17.032582 17.032704 17.032661 17.032385 17.032692 17.032880 17.032832 17.032681 17.032476 17.032680 17.032953 17.032080 17.033512 17.033138 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 Đặng Quang S Nguyễn Ngọc H Nguyễn Đức N Phan Thành N Huỳnh Mộng L Lê Quang C Kim T Lý Kim Q Bùi Thị Kim T Trần Quang K Lê Thanh Q Võ Đình T Lê Thị Minh H Phạm Thị G Nguyễn Đình T Nguyễn Chí H Lê Thị Thu C Bùi Văn L Lê Đức K Lý Thanh N Nguyễn Thanh H Dƣơng Thị Ngọc L Phạm Trung C Đinh Văn Q Nguyễn Văn K Nguyễn Thị Anh T Thạch Thị Kim T Nguyễn Thị Nam B Lê Văn N Nguyễn Minh H Lồ Say T Lê Đỗ Trƣờng A Nguyễn Quốc T Trần Văn H Nguyễn Văn Đ Lê Lam Đ Đào Thị Tứ H Lê Văn P Phạm Thị Tuyết M Lê Thị Thu C Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 37 42 31 38 29 40 33 33 38 24 25 35 39 39 41 39 34 39 28 29 28 50 36 21 36 34 31 50 36 34 49 30 34 34 58 33 41 23 34 34 17.033258 17.033377 17.032837 17.033365 17.033365 17.032678 17.032338 17.033268 17.033557 17.033683 17.033683 17.033816 17.034130 17.033573 17.033733 17.034319 17.033974 17.034376 17.034506 17.034506 17.034129 17.034928 17.034824 17.034922 17.034786 17.035329 17.035337 17.035096 17.034660 17.034987 17.035181 17.034987 17.034641 17.035033 17.034669 17.034751 17.035438 18.007441 17.035838 17.035597 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 Nguyễn Văn T Lê Thanh T Trần Thị Kim L Võ Tƣờng H Nguyễn Văn Đ Lê Thanh H Nguyễn Văn L Lê Ngọc H Đinh Quốc T Lâm Việt P Lâm Ngọc Lê T Đoàn Bảo T Trần Minh T Nguyễn Trọng H Huỳnh Công H Thái Văn T Nguyễn Tiến K Bùi Thành Q Nguyễn Thị T K'D Đỗ Thị Cấm T Nguyễn Kim T Nguyễn Thị T Nguyễn Thanh L Nguyễn Văn K Phan Công S Lại Thị Kim P Nguyễn Văn T Bùi Phạm Minh T Nguyễn Văn D Châu Thanh H Âu Chấn H Hoàng Thị Thúy N Lâm Tấn N Lê Thanh T Nguyễn Thị Thùy T Phan Thị T Trần Thị D Nguyễn Thị P Huỳnh Thị Hồng N Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 44 46 41 26 38 55 25 25 27 45 31 25 33 44 30 25 38 50 69 34 33 51 50 35 33 51 35 24 26 51 23 36 36 51 38 26 35 35 34 31 18.001796 18.001677 18.001264 18.001939 18.001810 18.001733 18.001584 18.001712 18.002295 18.001935 18.002040 18.002461 18.003003 18.003899 18.004358 18.004221 18.004394 18.004218 18.004488 18.004703 18.004822 18.004827 18.004473 18.004733 18.004173 18.004773 18.006242 18.005872 18.006154 18.006037 18.006325 18.006684 18.007220 18.007331 18.006584 18.007841 18.007095 18.007116 18.007415 18.007940 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 Phạm Hữu T Bùi Đức H Nguyễn Thế H Phạm Văn C Nguyễn Thị Thanh L Trần Hoàng Ái K Phan Hồng H Nguyễn Thanh T Nguyễn Nhật T Trần Văn N Trần Bảo A Lê Văn P Nguyễn Văn H Nguyễn Tấn H Phạm Hải Đ Nguyễn Thị Nguyệt N Phạm Văn T Trần Thanh P Nguyễn Hữu L Bùi Văn C Bùi Văn N Nguyễn Duy K Lê Văn T Nguyễn Hữu H Đặng Văn P Đặng Thanh B Cao Hồi P Lê Lam Đ Nơng Thị T Nguyễn Thành D Trần Thị Lệ H Phan Hoàng H Trần Thiệu N Phạm Đức T Nguyễn Thị Huỳnh L Trần Việt C Nguyễn Tấn H Trần Bảo N Trần Quang P Phan Hòang H Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25 27 39 38 38 34 36 36 32 38 38 44 39 33 45 33 46 22 33 39 18 18 48 41 30 35 38 33 60 45 40 36 36 49 32 31 33 30 40 35 18.007910 18.007790 18.007224 18.007262 18.007694 18.007271 18.007369 18.006631 18.008356 18.007919 18.008137 18.008158 18.008228 18.008317 18.008320 18.008716 18.008418 18.008685 18.008944 18.009241 18.009166 18.008875 18.009176 18.009139 18.009131 18.009283 18.009261 18.009290 18.008518 18.009123 18.008864 18.007368 18.008768 18.005271 18.009229 18.008637 18.008317 18.008137 18.007745 18.008345 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 399 Lê Thành T 400 Trần Ngọc T Nam Nam Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29 36 18.008143 18.009271 ... nhiêu, kể chƣa có biểu lâm sàng gợi ý VMN? Trên bệnh nhân mang CrAg gặp thể lâm sàng bệnh nhiễm nấm Cryptococcus? Với xét nghiệm CrAg LFA máu, hy vọng phát đƣợc bệnh nhân HIV bị bệnh nấm Cryptococcus. .. bệnh nấm Cryptococcus:  Nhiễm nấm huyết: Bệnh nhân có biểu nhiễm trùng lâm sàng cấy máu dƣơng tính với C .neoformans  Viêm màng não: Bệnh nhân có biểu nhiễm trùng lâm sàng cấy DNT dƣơng tính với. .. nghiên cứu Dân số đích: Bệnh nhân AIDS có TCD4+ < 100 tế bào /mm3 nội viện Dân số nghiên cứu: Bệnh nhân AIDS có số lƣợng TCD4+ < 100 tế bào /mm3 nhập Khoa Nhiễm E, bệnh viện Bệnh Nhiệt đới 2.3 Thời