ĐÁNH GIÁ kết QUẢ tán sỏi THẬN QUA DA ĐƯỜNG hầm NHỎ điều TRỊ sỏi SAN hô

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO MẠNH CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720715 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT BT : Bể thận CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐMPT : Động mạch phân thùy ĐMT : Động mạch thận ESWL : Tán sỏi thể (Extracorporeal shock wave lithotripsy) HA : Huyết áp HTNKCB : Hệ tiết niệu không chuẩn bị NQ : Niệu quản PCNL :Lấy sỏi thận qua da (Percutaneous nephrolithotomy) TM : Tĩnh mạch TSTQD : Tán sỏi thận qua da UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch (Urographie Intraveineuse) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU THẬN .3 1.1.1 Hình thể ngồi thận 1.1.2 Hình thể thận 1.1.3 Phân bố mạch máu thận 1.2 SỎI THẬN VÀ SỎI SAN HÔ THẬN 11 1.2.1 Sỏi thận 11 1.2.2 Sỏi san hô .14 1.3 GIẢI PHẪU SINH LÝ BỆNH CỦA THẬN CĨ SỎI SAN HƠ 14 1.3.1 Viên sỏi 14 1.3.2 Thận có sỏi 15 1.3.3 Biến chứng 15 1.4 CHẨN ĐỐN SỎI SAN HƠ THẬN 15 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 15 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 16 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN 19 1.5.1 Các phương pháp điều trị sỏi thận 19 1.5.2 Các phương pháp điều trị Ngoại khoa xâm lấn 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 22 2.2.4 Các bước tiến hành .23 2.2.5 Các nội dung, biến số, số nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .29 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 29 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .30 3.1.1 Phân bố tuổi, giới 30 3.1.2 Cân nặng .30 3.1.3 Tiền sử bệnh tật 30 3.1.4 Sỏi bể thận T/P .30 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 30 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 30 3.3.1 Đặc điểm chẩn đoán sỏi san hô siêu âm 30 3.3.2 Đặc điểm chẩn đoán MSCT 64 dãy .30 3.4 ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM .30 3.4.1 Kết xét nghiệm huyết học 30 3.4.2 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 30 3.4.3 Kết xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu -cấy nước tiểu 30 3.5 QUY TRÌNH TÁN SỎI QUA DA 30 3.5.1 Đặt ống thông niệu quản 30 3.5.2 Chọc dò thận 30 3.5.3 Thời gian can thiệp .30 3.5.4 Diễn biến mổ,đặc điểm kỹ thuật TSQD diện tích sỏi san hô .30 3.6 KẾT QUẢ TÁN SỎI QUA DA 30 3.6.1.Trên siêu âm 30 3.6.2 Trên x quang hệ tiết niệu không chuẩn bị .30 3.6.3 Trên công thức máu 31 3.6.4 Trên sinh hóa máu 31 3.6.5 Bệnh nhân sốt sau mổ 31 3.6.6 Chảy máu sau mổ 31 3.6.7 Rò nước tiểu 31 3.6.8 Thời gian lưu ống dẫn lưu thận 31 3.6.9 Thời gian nằm viện .31 3.6.10 Kết kiểm tra sau tháng 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thận mạch máu thận nhìn chỗ Hình 1.2: Các động mạch thận phân thùy thận Hình 1.3 Phân vùng mạch máu thận .7 Hình 1.4: Hệ thống đài bể thận 10 Hình 1.5 Liên quan thận với tạng ổ bụng 11 Hình 1.6 Minh họa phân loại sỏi theo Boyce Moores, 1976 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp hay tái phát Việt Nam giới Theo thống kê năm 2002, sỏi tiết niệu bệnh đứng đầu mười bệnh lý thường gặp Việt Nam [1] Trong bệnh lý sỏi tiết niệu, sỏi thận chiếm khoảng 40% [2] Sỏi thận gọi sỏi san hơ sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, sỏi san hô thận chiếm - 12% (Theo Nguyễn Kỳ 2003 9,3%) [3] Điều trị sỏi thận, sỏi san hơ thường khó khăn nhiều so với việc điều trị sỏi niệu quản, hay sỏi thận đơn Việc điều trị sỏi tiết niệu nghiên cứu từ trước công nguyên phải đến đầu kỉ XIX phẫu thuật lấy sỏi thận phát triển mạnh mẽ [4] Từ thập niên 80 trở lại đây, nhờ phát triển khoa học kĩ thuật lĩnh vực nội soi, phương pháp điều trị xâm lấn đời tán sỏi thể, lấy sỏi thận qua da, tán sỏi qua nội soi niệu quản ống soi mềm Ngày nay, nước phát triển, nhờ áp dụng phương pháp giải khoảng 90 đến 95% bệnh nhân bị sỏi thận mà không cần can thiệp phẫu thuật phương tiện nội soi tạo nên cách mạng điều trị sỏi tiến niệu Tán sỏi qua da điều trị sỏi thận (percutaneous nephrolithotomy) (PCNL) thực từ năm 1976 Fernstrom Johanson công bố Việt Nam bệnh nhân đến muộn kèm theo bệnh lý sỏi thận phức tạp, sỏi lớn (sỏi san hô) kết hợp với nhiều biến chứng phẫu thuật mở lấy sỏi thận đặc biệt sỏi san hô chiếm tỷ lệ lớn Tán sỏi thận qua da chuẩn thực Việt Nam từ năm 1997 (dưới hướng dẫn X-quang, dùng ống nong Amplatz kích thước lớn 26, 30fr) Từ tiến kỹ thuật giới; năm 2002 Bệnh Việt Đức tán sỏi qua da thực thường quy để điều trị sỏi thận thay cho phẫu thuật mở lấy sỏi Đánh giá hiệu phương pháp tán sỏi thận qua da nhằm xác định vai trò vị trí phương pháp giúp cho bác sỹ có thêm số giải pháp can thiệp xâm lấn điều trị sỏi san hô thận Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu phương pháp tán sỏi san hô thận qua da đường hầm nhỏ với tên đề tài “Đánh giá kết tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi san hô ” với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có sỏi san hô phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi san hô Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU THẬN 1.1.1 Hình thể ngồi thận [5], [6] Thận tạng đặc có hình hạt đậu, màu đỏ nâu, trơn láng nằm sâu bảo vệ tốt vùng sau phúc mạc, góc xương suờn XI cột sống, phía trước thắt lưng Đây quan giàu mạch máu, thận nhận 1/5 toàn dung lượng tim điều kiện bình thường Nhu mơ thận giòn, dễ vỡ bọc xung quanh bao thận mỏng tổ chức xơ đàn hồi Hình 1.1: Thận mạch máu thận nhìn chỗ [7] Thận bình thường người trưởng thành có kích thước trung bình chiều dọc 12cm, ngang 6cm chiều dày trước sau 4cm, cân nặng khoảng 150gram Mỗi thận có hai mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng, hai bờ lồi, bờ lõm Hai đầu cực cực Cực hai thận ngang mức xương sườn XI Thận phải thấp thận trái khoảng 2cm Cực ngang mức mỏm ngang đốt thắt lưng III cách mào chậu - cm Trục thận theo chiều từ xuống chếch Do cực cách đường 3cm cực cách đường 5cm 1.1.2 Hình thể thận [5],[8] 1.1.2.1 Xoang thận Xoang thận có kích thước x 5cm khoảng nhỏ nằm thận, dẹt theo chiều trước sau, mở thơng ngồi khe hẹp phần bờ thận gọi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Xoang thận chứa hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết, thần kinh tổ chức mỡ đệm 1.1.2.2 Nhu mô thận Gồm hai phần tủy thận vỏ thận Tủy thận tạo thành tháp thận, chứa ống góp, quai Henlé mạch máu Đỉnh tháp gai thận hướng xoang thận Đỉnh tháp tiếp giáp với vỏ thận Vỏ thận tạo thành cầu thận ống lượn Các cột Bertin chen tháp thận 1.1.3 Phân bố mạch máu thận [5],[9] Cuống mạch thận, theo mô tả kinh điển gồm động mạch tĩnh mạch lớn vào qua rốn thận Tĩnh mạch thận nằm bình diện giải phẫu 22 - Những bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu sốt cao, đái đục, cấy nước tiểu dương tính - Sỏi nhỏ đài thận - Chít hẹp niệu quả, hẹp khúc nối bể thận niệu - Thận ứ nước, ứ mủ, CLVT thấy chức năng, siêu âm đài bể thận giãn rộng, nhu mơ mỏng < 5mm, (bình thường nhu mơ thận dày khoảnh 15mm) - Các trường hợp thận lạc chỗ, thận xoay khơng hồn tồn, thận hình móng ngựa - Bệnh nhân suy tim, suy hô hấp, suy gan - Bệnh nhân có thai - Bệnh nhân có rối loạn đơng máu - Bệnh nhân phình động mạch chủ bụng, động mạch thận - Bệnh nhân bị bệnh đái đường điều trị chưa ổn định 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Mô tả hồi cứu tiến cứu + Hồi cứu hồ sơ bệnh án từ 1/2016 đến 5/2018 + Tiến cứu khám chẩn đoán tham gia phẫu thuật bệnh nhân từ 6/2018 đến 6/2019 2.2.2 Mẫu nghiên cứu - Mẫu nghiên cứu :chọn cỡ mẫu thuận tiện 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu * Các thiết bị cho hình ảnh: - Nguồn sáng: Nguồn sáng lạnh Xenon 300W - Hệ thống camera: Karl Storz Telecam, hệ màu PAL độ phân giải trung tâm 450 dòng Chức zoom tiêu cự 25 đến 50mm - Monitor: hiệu Sony chuyên dùng cho phẫu thuật nội soi, hệ màu PAL - NTSC độ phân giải cao đạt 600 dòng 23 - Máy siêu âm xách tay sonoace R3 - Máy bơm nước Senda QB-1 - Ống kính bán cứng Karl Storz cỡ 7, 5fr-8, 9fr * Dụng cụ phẫu thuật: - Bàn mổ: loại bàn mổ thơng thường thay đổi tư thế, tư sản khoa để đặt ống thơng niệu quản, tư nằm sấp có phối hợp với gấp góc bàn vùng thắt lưng - Dụng cụ chọc dò nong tạo đường hầm vào thận + Kim chọc dò: kim chọc động mạch Dosantos 18G x 220mm có thành phần, vỏ kim ngồi có phần đầu thẳng, phía thân kim rỗng có đầu vát nhọn que thơng nòng (mandrin), đường kính kim 0, 35mm + Dao mổ loại lưỡi nhọn dài + Dây dẫn loại Lunderquist Guidewire có phần đầu mềm dài khoảng 5cm, phần thân cứng đặt lọt lòng kim chọc dò Ống thông NQ cỡ fr, Guidewire để đặt ống thông NQ Marflow + Dụng cụ nong: Bộ nong nhựa (từ 8-18 fr) + Ống nhựa Amplatz kích thước 18fr + Máy tán sỏi Laser Acute-Tech: công suất tối đa 80W + Hệ thống nối với ống thông NQ để bơm dịch rửa + Bộ tiểu phẫu thuật, găng tay, opside, sonde Foley * Dịch rửa: dung dịch nước muối đẳng trương(NaCl 0,9%) 2.2.4 Các bước tiến hành * Giai đoạn 1: (chuẩn bị điều kiện cho tán sỏi qua da) - BN gây mê nội khí quản tê tỷ sống, đặt tư sản khoa, tiến hành đặt ống thơng niệu quản ngược dòng từ bàng quang lên thận nhằm xác định phần dị dạng đường tiết niệu, quan trọng kiểm tra 24 lưu thông NQ bơm nước muối sinh lý làm giãn đài bể thận tạo thuận lợi cho q trình chọc dò, nong tán Giai đoạn bước chuẩn bị quan trọng cho thông tin trực tiếp cụ thể cho trường hợp, giúp người phẫu thuật viên định phương pháp tán sỏi thận qua da, suốt q trình từ lúc chọc dò đài thận trình tán sỏi - Sau đặt ống thơng NQ đặt ống thơng foley niệu đạo, buộc cố định ống thông NQ với foley để tránh tụt q trình mổ Tiến hành nối sonde với dây bơm nước Chuyển BN sang tư nằm nghiêng 80 -90 độ sang bên đối diện có độn hố thắt lưng - Đặt hình máy NS, máy siêu âm thẳng hàng với phẫu trường vị trí phẫu thuật viên Phẫu thuật viên đứng bên thận mổ, phẫu thuật viên phụ người đứng người lại đứng đối diện người mổ * Giai đoạn (thực TSTQD) - Giai đoạn chọc dò đài thận: Đây giai đoạn định cho tồn q trình TSTQD, siêu âm qua lượt xác định đài thận dự định chọc dò định hướng trước xem phim CLVT Với trường hợp sỏi bể thận đơn kết hợp đài dưới, vị trí ưu tiên đài sau Nếu sỏi bể thận đài khúc nối BT-NQ vị trí đài sau giữa, điều cho phép đưa kính xuống NQ dễ đài Nếu sỏi bể thận kết hợp đài hay đài vị trí ưu tiên đài trên, vị trí dễ tiếp cận với NQ Nếu sỏi đài; túi thừa hay sỏi bể thận mà thận giãn nên chọc dò trực tiếp vào sỏi Đường chọc dò lý tưởng vào diện vô mạch mạch Brodel kim chọc dò vng góc với mặt sau, điều hạn chế tổn thương mạch máu nhu mô thận Dưới định hướng siêu âm phẫu thuật viên chọc kim vào vị trí xác định, q trình người phụ bơm nước vào ống thơng NQ Khi kim chạm sỏi thấy đầu kim vào đài bể thận rút 25 nòng kim chút thấy máu loãng chảy vào đài bể thận rút hẳn ra, người phụ giữ chặt kim, đoạn người phẫu thuật viên nhẹ nhàng luồn dây dẫn qua kim, q trình ln quan sát hình siêu âm Tiếp theo rút nhẹ nhàng kim chọc dò ngồi, q trình nong đường hầm vào thận bắt đầu ống nong nhựa mềm cỡ số fr, ống nong vào đến đài bể thận rút tiếp tục luồn ống nong kích cỡ to dần ống cỡ số 18 fr Quá trình cần dám sát siêu âm quan sát đuôi ống nong để đảm bảo đầu ống vào đài bể thận Đặt ống nhựa Amplatz giai đoạn cuối việc tạo đường hầm việc lồng ống nong nhựa 18fr vào ống Amplatz đưa vào nong đường hầm đến thấy đầu ống nong vào đài bể thận đẩy nhẹ ống Amplatz vào giữ chặt, từ từ xoay ống nong ngoài, đưa ống kính vào kiểm tra thấy ống Amplatz có nằm hệ thống đài bể thận (thấy niêm mạc đài bể thận, ống thơng NQ) q trình tạo đường hầm kết thúc Đây cơng đoạn khó quan trọng Nếu ống Amplatz chưa vào đài bể thận đưa kính theo dây dẫn đến thấy có cấu trúc niêm mạc đài bể thận đẩy Amplatz vào - Giai đoạn tán sỏi thận: Sau xác định kích thước, hình thái, vị sỏi xoay ống Amplatz vào sát viên sỏi, ống người phụ giữ nguyên tán hết viên sỏi tiếp cận rút chút để đến viên khác Công việc tán sỏi lấy sỏi tiến hành cách gắp sỏi đơn Pince rọ Dormia, phải tán sỏi máy laser làm viên sỏi vỡ vụn vừa phải, sau dùng dụng cụ gắp ra, đưa kính vào sâu kéo kính nhanh để dòng nước đẩy sỏi ngồi Sau tán sỏi lấy sỏi xong tiến hành siêu âm lại kiểm tra sỏi, phẫu thuật viên đưa ống nội soi tìm vị trí khúc nối bể thận niệu quản.tiến hành luồn guildwire từ thận xuống bàng quang.Đăt jj 6fr đến 8fr tùy thuộc vào trường hợp Phẫu 26 thuật viên đặt xoay ống Amplatz vào vị trí dự định bóng sonde foley DL thận nằm Rút ống nội soi thận đưa sonde foley vào với chiều dài đoạn từ phần đuôi bóng đến đầu ngồi ống Amplatz chiều dài ống Amplatz, bơm làm căng bóng khoảng ml nước Rút Amplatz khâu cố định ống dẫn lưu vào da 2.2.5 Các nội dung, biến số, số nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin * Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, phim chụp, kết xét nghiệm, khám trước mổ: - Tên, tuổi, giới, mã bệnh án -Số lượng bệnh nhân - Tiền sử sỏi, can thiệp trước -TSNCT tỉ lệ mổ thận T/P * Triệu chứng lâm sàng + Chẩn đốn sỏi san hơ S4 S5 theo phân loại Boyce Moores năm 1976 * Triệu chứng cận lâm sàng - Kích thước, số lượng, vị trí sỏi, siêu âm Phim chụp hệ TN thường quy CLVT trước mổ - Mức độ giãn đài bể thận chia làm hay độ tùy theo quan điểm Chia theo Lê Văn Tri [47] chia độ: + Thận giãn độ 1: Phần phản âm trung tâm có vùng trống âm giữa, kích thước vùng trống âm ≤ chiều dày nhu mơ, đài nhỏ giãn hình túi + Thận giãn độ 2: Bề dày nhu mô hẹp lại, bể thận giãn rộng rõ rệt + Thận giãn độ 3: Bể thận giãn rộng, không phân biệt bể thận đài, nhu mô giãn mỏng - Diện tích bề mặt sỏi tính theo cơng thức gần Knud Thomsen - Các kết HC, Hb, BC, TC, Hematocrit, Fibrinogen, PT, APTT, trước mổ ure, creatinin, Na, K máu; trước mổ, sau mổ Glucose trước mổ 27 - HC, BC niệu trước mổ - Lượng huyết sắc tố trước, sau mổ - Tỷ lệ sỏi sớm sau mổ xa sau mổ - tháng - Vị trí chọc dò - Cấy vi khuẩn nước tiểu trước mổ - Thời gian mổ - Thời gian nằm viện - Thời gian lưu thông NQ dẫn lưu thận - Sốt sau mổ - Sốc nhiễm khuẩn - Dò nước tiểu sau mổ - Chảy máu sau mổ - Tỷ lệ thất bại chuyển phương pháp - Can thiệp mạch sau mổ - Đánh giá kết thời gian nằm viện * Thông tin thu thập mổ - Vị trí đài bể thận chọc dò vào - Mức độ khó chọc dò: số lần phải chọc BN - Thời gian chọc dò - Chảy máu mổ ảnh hưởng đến quan sát trường mổ, huyết động; tụt ống Amplatz; dây dẫn - Sốc nhiễm khuẩn mổ - Tụt HA, tràn dịch, khí màng phổi - Thời gian phẫu thuật: tính từ đặt ống thơng NQ đến kết thúc đặt DL thận (ở BN không đặt JJ) sau đặt JJ xong - Đặc điểm kỹ thuật TSQD điều trị sỏi san hô - Số ca chuyển mổ mở 28 * Thông tin thu thập sau mổ nằm viên - Lượng huyết sắc tố mổ (Hb trước mổ - Hb sau mổ) - Ngộ độc nước, sốt, rỉ dịch qua vết mổ - Chảy máu sau mổ: qua dẫn lưu thận, sonde niệu đạo, tình trạng huyết động - Sốc nhiễm khuẩn sau mổ - Tràn dịch màng phổi, rò tiêu hóa - Kích thước sỏi phim chụp sau mổ - Thời gian rút ống thông NQ, DL thận - Số BN cần can thiệp ngoại khoa sau mổ - Biến chứng chảy máu sau mổ cần định nút mạch - Thời gian nằm viện * Thông tin thu thập sau viện tháng qua khám gọi điện mail: số lượng sỏi, kích thước sỏi sót * Kết sau mổ - Tốt: + Khơng sỏi sỏi có đường kính < 3mm (sạch sỏi) + Khơng có biến chứng sau phẫu thuật + Có biến chứng sau mổ can thiệp ngoại khoa truyền máu - Trung bình: + Còn sỏi có đường kính > 3mm + Có biến chứng sau phẫu thuật cần truyền máu làm thủ thuật mổ lại (can thiệp mạch) - Xấu: + Những trường hợp phải chuyển mổ mở lần mổ đầu + Những trường hợp biến chứng nặng sau mổ phải mổ lại + Không lấy sỏi 29 + Tử vong - Tỉ lệ BN thực TSTQD - Tỉ lệ sỏi (chụp phim sau mổ khơng sỏi sỏi ≤ 3mm) * Phân tích yếu tố liên quan - Chỉ số BMI với số lần chọc dò, thời gian mổ - Thời gian phẫu thuật diện tích bề mặt sỏi - Thời gian phẫu thuật với tiền sử mổ mở - Lượng huyết sắc tố với mức độ giãn thận - Đặc điểm sỏi S4-5 - Loại sỏi S4-5 - Tỉ lệ sỏi với: + Diện tích trung bình bề mặt sỏi + Vị trí, hình thái sỏi - Kết mổ với: + Diện tích bề mặt sỏi, kích thước sỏi,đặc điểm sỏi S4-5 + Tiền sử mổ mở thận mổ lần + Chỉ số BMI 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu thu thập theo tiêu chí nêu gồm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo mẫu bệnh án xử lý phần mềm SPSS 16.0 theo thuật toán thống kê 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU • Tơi xin cam đoan tiến hành nghiên cứu trung thực, khách quan; áp dụng nguyên lý nghiên cứu đạo đức nghiên cứu phổ biến kết nghiên cứu - Đề tài nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cộng đồng, khơng nhằm mục đích khác 30 • Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu quyền dừng tham gia trường hợp không muốn tiếp tục • Các thông tin bệnh nhân giữ bí mật 31 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Phân bố tuổi, giới 3.1.2 Cân nặng 3.1.3 Tiền sử bệnh tật (mổ, bệnh kèm theo ) 3.1.4 Sỏi bể thận T/P 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Đặc điểm chẩn đoán sỏi san hơ siêu âm (kích thước sỏi, số lượng sỏi ) 3.3.2 Đặc điểm chẩn đoán MSCT 64 dãy (Kích thước sỏi, số lượng sỏi ) 3.4 ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM 3.4.1 Kết xét nghiệm huyết học (HC, BC, hct, hb) 3.4.2 Kết xét nghiệm sinh hóa máu (ure, creatinin, điện giải đồ) 3.4.3 Kết xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu -cấy nước tiểu 3.5 QUY TRÌNH TÁN SỎI QUA DA 3.5.1 Đặt ống thơng niệu quản 3.5.2 Chọc dò thận (đài nào, số lần chọc ) 3.5.3 Thời gian can thiệp 3.5.4 Diễn biến mổ,đặc điểm kỹ thuật TSQD diện tích sỏi san hơ 3.6 KẾT QUẢ TÁN SỎI QUA DA 3.6.1.Trên siêu âm (còn sót sỏi, có dịch quanh thận, tràn dịch màng ) 3.6.2 Trên x quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị (còn sót sỏi khơng, vị trí khơng ) 32 3.6.3 Trên cơng thức máu (thay đổi số ) 3.6.4 Trên sinh hóa máu (thay đổi số ) 3.6.5 Bệnh nhân sốt sau mổ 3.6.6 Chảy máu sau mổ 3.6.7 Rò nước tiểu 3.6.8 Thời gian lưu ống dẫn lưu thận 3.6.9 Thời gian nằm viện 3.6.10 Kết kiểm tra sau tháng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2002), “Các bệnh mắc cao nhất”, Niên giám thống kê y tế 2002 Trần Quán Anh (2006), “Sỏi thận”, Bệnh học ngoại sau đại học - tập 2, Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại, NXB Y Học, trang 192 - 99 Nguyễn Kỳ (2003), “Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB, trang 213-24 Butt A J (1960), “History of treatment of urinary lithiasis”, Treatment of urinary lithiasis, Charles C Thomas Publishes- 1960, pp 3- 84 Trịnh Văn Minh (2007), “Cơ quan tiết niệu”, Giải phẫu người - tập II: Giải phẫu ngực - bụng, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Hà Nội, trang 512-571 Nguyễn Quang Quyền (1997), “Thận”, Giải phẫu học, tập 2, tr 182-192 Netter F.H (2004), “Atlas of Human Anatomy” Forth edition, Elservier Masson 2004 Hollishead W.H., Rosse C (1985), “The kidney”, Text book of anatomy, pp 699-702 Vũ Văn Hà (1999), “Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng lấy sỏi thận xoang”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 10 Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Bộ môn Giải phẫu (2006), “Thận - Tuyến thượng thận”, Bài giảng Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, trang 183 - 196 11 Dufour B (1970), “La nephrotomie radiée postérieure”, J Urol Néphrol, N0 6, pp 483-494 12 Graves F.T (1954), “The anatomy of the intrarenal arteries and its application to sergmental resection of the kidney”, Br J Surg., 42, pp 132137 13 Boyce W.H (1976), “Renal calculi”, Urologic Surgery, pp 169-189 14 Brisset J.M., Grillot G., Bertin P (1986), “Tactique operatoire dans le nephrectomies partielles”, E.M.C., 1.41035-11.41035 15 Faure G., Rambeaud J J (1987), “Chirurgie plastique et reparatrice intrarenale”, E.M.C, 1.41037 -13.41037 16 Perrin P., Mouriquand P (1990), “Anatomie de l’appreil urinaire”, J Urol Nephrol., pp 7-10 17 Olsson A (1986), “ Renal anatomy”, Campbell‟s Urology, 5th, 1, pp 12-17 18 Blandy J (1985), “The kidney structure and function”, lecture notes on urology, rd edition, pp 30-41 19 Lê Quang Cát (1994), “Tính chất chia thùy thận, ý nghĩa bệnh lý phẫu thuật thận”, Bài giảng chuyên đề đào tạo lại, chuyên ngành giải phẫu học, Hà Nội, trang 1- 23 20 Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Giải phẫu (2006), “Hệ tiết niệu: Thận niệu quản”, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, trang 281-289 21 Trịnh Xuân Đàn (1999), “Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành”, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện quân Y 22 Ngô Gia Hy (1985), “Niệu học” tập 5, trang 11 - 24 23 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003), “Sỏi thận”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, trang 193 - 201 24 Nguyễn Kỳ (2007), “Sinh lý học hệ tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y Học, trang 29 - 46 25 Nguyễn Thành Đức (1999), “Nghiên cứu tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật sỏi đường tiết niệu số yếu tố liên quan”, Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y 26 Nguyễn Thế Trường (1984), “Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú giải phẫu - Đại học Y Hà Nội 27 Moores W.K., Boyce P.J (1968), “Staghorn calculi of the Kidney A clinical review”, Eur Urol, Vol (5), p 216-20 28 Bùi Văn Lệnh, Trần Cơng Hoan (2004), “Siêu âm chẩn đốn máy tiết niệu sinh dục”, NXB Y học 29 George W Drach (1992), “Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis, and medical management”, Campbell‟s urology - 6th edition, W.B Saunders company, p2085 - 2147 30 Joffre F., D Portalez (1983), “Radiologie de la lithiase urinaire”, Encyclopédie médico-chirurgicale - EMC (Paris), 34173 C10 31 Traxer O (2003), “Traitement chirurgicaux des lithiases urinaires”, Encyclopédie médico-chirurgicale - EMC, Elservier Masson 2003, 18-106z 32 Jackman S.V., Hedican S.P., Peters C.A et al (1998), “Percutaneous nephrolithotomy in infants and preschool age children: experience with a new technique”, Urology 1998, Vol 52, p 697-701 33 Trần Văn Hinh (2000), “Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường mở bể thận- nhu mô mặt sau”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 34 Abrahams H.M., Mtoller M.L (2003), “Infection and urinary stones”, Curr Opin Urol., 3(1), pp 63-67 35 Borghi L., Meschi T., Schianchi T et al (2002), “Medical treatment of nephrolithiasis”, Endocrinol Metab Clin North AM., 31(4), pp 10511064 36 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long (2004), “Nghiên cứu điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể kết hợp với đặt ống thơng JJ”, Tạp chí Y học (491), 481- 483 37 Kiều Đức Vinh cộng (2010), “Vai trò sonde JJ điều trị sỏi thận kích thước > 2cm phương pháp tán sỏi ngồi thể”, Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010, trang 37-41 38 Holmes S.A., Whitfield H.N (1993), “Management of complex renal calculi”, The journal of urology, 11(1), pp 31-36 39 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát cs (2010), “Phẫu thuật nội soi vết mổ niệu khoa: Ứng dụng ban đầu bệnh viện Bình Dân”, Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010: trang 119-127 40 Trần Chí Thanh, Vũ Nguyễn Khải Ca, Nguyễn Thanh Long cs (2010), “Kết phương pháp nội soi ổ bụng sau phúc mạc mở bể thận lấy sỏi bể thận” Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010, tr: 240-44 41 Vũ Văn Ty (2010), “Những tiến điều trị sỏi niệu”, Y học Việt Nam - Tháng 11 - số 02/2010, trang 276-81 42 Vũ Nguyễn Khải Ca (2009) “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thận Bệnh viện Việt Đức ” Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 43 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long, Đỗ Trường Thành cs (2010), “Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua da bệnh viện Việt Đức từ năm 2005 đến năm 2009”, Y học Việt Nam - Tháng 11 - số 02/2010, trang 230- 234 44 Trương Văn Cẩn, Phạm Ngọc Hùng, Nguyễn Khoa Hùng cs (2010), “Đánh giá kết điều trị sỏi thận phẫu thuật nội soi thận lấy sỏi qua da bệnh viện Trung ương Huế”, Y học Việt Nam- Tháng 11 số 02/2010, trang 441- 446 45 Phạm Nam Việt, Nguyễn Thế Thanh, Nguyễn Hoàng Đức (2005), “Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da với máy tán sỏi siêu âm: Kinh nghiệm ban đầu qua 20 trường hợp Bệnh viện Hồn Mỹ”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, trang 86-97 ... bệnh nhân có sỏi san hơ phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi san hô 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU THẬN 1.1.1 Hình... trên, tiến hành nghiên cứu phương pháp tán sỏi san hô thận qua da đường hầm nhỏ với tên đề tài Đánh giá kết tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi san hô ” với mục tiêu nghiên cứu: Nhận... lý sỏi tiết niệu, sỏi thận chiếm khoảng 40% [2] Sỏi thận gọi sỏi san hô sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, sỏi san hô thận chiếm - 12% (Theo Nguyễn Kỳ 2003 9,3%) [3] Điều trị sỏi thận, sỏi san