Đánh giá kết quả tán sỏi thận qua da – phương pháp đường hầm nhỏ tư thế nằm nghiêng tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp giới nước ta,dựa chứng khảo cổ học người ta phát bệnh từ cách 7000 năm Hiện Việt Nam, sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao số bệnh lý tiết niệu điều trị , bệnh chiếm tỉ lệ 45-50% bệnh lý tiết niệu Việt Nam, sỏi thận chiếm khoảng 70-75%, tuổi thường gặp từ 30-60 tuổi, tỉ lệ gặp nam (60%) nhiều nữ (40%) [1] Sỏi thận gây biến chứng viêm nhiễm, suy giảm chức thận, gây nguy hại cho sức khỏe tính mạng người bệnh phát sỏi cần điều trị sớm để tránh biến chứng.Khoảng 80% bệnh sỏi tiết niệu chữa khỏi kiểm soát điều trị nội khoa [2],[3] Phần lại cần phải can thiệp ngoại khoa, với tần suất sỏi tiết niệu Việt Nam 0,5-2‰ [1], Mỹ 120-140 100.000 dân năm [3] số lượng bệnh nhân phải mổ lớn Trước năm 1960, Việt Nam mổ mở cách điều trị ngoại khoa bệnh sỏi tiết niệu [4] Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật phương pháp điều trị xâm lấn lấy sỏi qua da, tán sỏi nội soi qua đường tự nhiên, tán sỏi thể, định mổ mở điều trị sỏi thận thu hẹp dần,trong số trường hợp “cứu cánh” cuối khicác phương pháp điều trị xâm hại thất bại áp dụng [5] Nghiên cứu Webb cộng năm 1985 sở ngoại khoa Đức tỉ lệ mổ mở 5% [6] Phẫu thuật tán sỏi thận qua da số phương pháp điều trị xâm lấn, ngày áp dụng rộng rãi điều trị sỏi đường tiết niệu kỹ thuật áp dụng cho bệnh lý tắc nghẽn đường tiết sỏi hẹp khúc nối bể thận-niệu quản.Có trường hợp trước mổ mở áp dụng phương pháp tán sỏi qua da sỏi san hô [7],[8] sỏi ởthận ghép [9], dị dạng hệ tiết niệu thận móng ngựa, thận lạc chỗ Phương pháp đặt tảng từ năm 1865, Thomas Hillier người báo cáo thủ thuật dẫn lưu thận qua da [10] Tuy nhiên, đến năm 1976 kỹ thuật lấy sỏi thận qua da lần Fernstrom Johanson thực [11] Hiện Thế Giới có hình thức TSTQD Standard PCNL, Mini PCNL Micro PCNL liên quan đến kính cỡ ống nong lớn 26-30fr, 16-20fr 10-14fr, kích thước ống nong nhỏ giúp BN đỡ đau sau mổ, giảm chảy máy, suy thận tiềm tàng biến chứng khác Từ tiến kỹ thuật phương pháp giới, năm 2014 bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bắt đầu triển khai phương pháp TSQD đường hầm nhỏ định hướng siêu âm, kích cỡ ống nong Amplatz lớn 18fr có hai tư bệnh nhân thường phẫu thuật viên áp dụng tư bệnh nhân nằm sấp tư bệnh nhân nằm nghiêng Đặc biệt bệnh nhân tán sỏi qua da phương pháp đường hầm nhỏ tư nằm nghiêng có nhiều ưu điểm hạn chế hơ hấp tuần hồn, tiến hành bệnh nhân gù lưng, béo phì, xử lý tai biến nhanh phải mổ mở bác sỹ tiết niệu quen với tư tiến hành cách an toàn điều kiện gây tê vùng Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết tán sỏi thận qua da – phương pháp đường hầm nhỏ tư nằm nghiêng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức" với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận tán sỏi qua da – phương pháp đường hầm nhỏ 10 Đánh giá kết tán sỏi Thận qua da – phương pháp đường hầm nhỏ tư nằm nghiêng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 63 Karami H cộng ( 2009), "Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography-guided renal access in the lateral decubitus flank position", J Endourol Jan;23(1), tr 33-35 64 Gofrit O N cộng ( 2002), "Lateral decubitus position for percutaneous nephrolithotripsy in the morbidly obese or kyphotic patient", J Endourol Aug;16(6)(383-386) 65 Pan T cộng (2015), "Flank-suspended versus prone percutaneous nephrolithotomy: changes of haemodynamics, arterial blood gases and subjective feelings", Urologia 82(2), tr 102-5 66 Falahatkar S cộng (2008), "Complete supine percutaneous nephrolithotripsy comparison with the prone standard technique", J Endourol Nov;22(11) tr 2513-2517 67 Zhou X cộng (2008), "Clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the supine position under the guidance of real-time ultrasound: report of 92 cases", Urol Res 36(2), tr 111-4 68 Le Duc A (2002), "La chirurgie percutanée pour calcul", Progres en Urol 10 12 tr 11-12 69 Wang K cộng (2015), "Ultrasonographic versus Fluoroscopic Access for Percutaneous Nephrolithotomy: A Meta-Analysis", Urol Int 95(1), tr 15-25 70 Knoll T, Michel M S Alken P (2007), "Surgical Atlas Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique", BJU Int 99(1), tr 213-31 71 Robert M A D Smith (2005), "Percutaneous renal access: tips and tricks", BJU Int 95 Suppl 2, tr 78-84 72 Tefekli A cộng (2013), "Isolated upper pole access in percutaneous nephrolithotomy: a large-scale analysis from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study", J Urol 189(2), tr 568-73 73 Aron M cộng (2004), "Upper pole access for complex lower pole renal calculi", BJU Int 94(6), tr 849-52; discussion 852 74 Lodh B cộng (2014), "Ultrasound Guided Direct Percutaneous Nephrostomy (PCN) Tube Placement: Stepwise Report of a New Technique with Its Safety and Efficacy Evaluation", J Clin Diagn Res 8(2), tr 84-7 75 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương Nguyễn Tân Cương (2008), "Kinh nghiệm cá nhân qua 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12 , Phụ Số 1, tr 1-6 76 Bayar G cộng (2014), "The effect of stone localization on the success and complication rates of percutaneous nephrolithotomy", Urol J 11(6), tr 1938-42 77 Lê Đình Nguyên Trần Văn Hinh (2012), "Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sỏi thận phương pháp lấy sỏi qua da", Tạp chí Y học Việt Nam 1, tr 71-74 78 Bagrodia A cộng (2008), "Impact of body mass index on cost and clinical outcomes after percutaneous nephrostolithotomy", Urology 72(4), tr 756-60 79 Torrecilla O C cộng (2014), "Obesity in percutaneous nephrolithotomy Is body mass index really important? ", Urology 84(3), tr 538-43 80 Turna B cộng (2007), "How increasing stone surface area and stone configuration affect overall outcome of percutaneous nephrolithotomy ", J Endourol Jan;21(1), tr 34-43 81 Resorlu B cộng (2010), "Effect of previous open renal surgery and failed extracorporeal shockwave lithotripsy on the performance and outcomes of percutaneous nephrolithotomy", J Endourol 24(1), tr 13-6 82 Nguyễn Đình Xướng (2008), "So sánh hiệu biến chứng bệnh nhân mổ lần đầu bệnh nhân có tiền mổ hở lấy sỏi thận phương pháp lấy sỏi thận qua da Tại Bệnh Viện Bình Dân.", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12 * Phụ Số 1, tr 1-10 83 Basiri A cộng (2014), "Comparison of safety and efficacy of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy in patients with renal pelvic stones: a randomized clinical trial", Urol J 11(6), tr 1932-7 84 Manohar T cộng (2006), "Percutaneous nephrolithotomy for complex caliceal calculi and staghorn stones in children less than years of age", J Endourol 20(8), tr 547-51 85 Lee.J K, Kim B S Park Y K (2013), "Predictive factors for bleeding during percutaneous nephrolithotomy", Korean J Urol 54(7), tr 448-53 86 Hosseini M M cộng (2014), "Percutaneous nephrolithotomy: is distilled water as safe as saline for irrigation?", Urol J 11(3), tr 1551-6 87 Rozentsveig V cộng (2007), "Anesthetic considerations during percutaneous nephrolithotomy", J Clin Anesth 19(5), tr 351-5 88 Handa R K cộng (2006), "Acute effects of percutaneous tract dilation on renal function and structure", J Endourol 20(12), tr 1030-40 89 Söylemez H cộng (2013), "Time-dependent oxidative stress effects of percutaneous nephrolithotomy.", Urolithiasis 41(1), tr 65-71 90 Lê Sĩ Trung (2004), "Biến Chứng Nội Soi Thận Qua Da Nhân 215 Trường Hợp", Tạp chí Y học Thực Hành 419, tr 561-563 91 Ahmed R El-nahas cộng (2007), "Post-Percutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A study of risk factor", the Journal of Urology 177, tr 576-579 92 Davidoff R Bellman G.C (1997), "Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage ", J Urol 157, tr 1229-1231 93 Clayman R.V cộng (1984)), "Amplatz K., Lange P.H Percutaneous nephrolithotomy: extraction of renal and ureteral calculi from 100 patients", J Urol, tr 868 - 871 94 Gremno E (1999), "Complications hémorragiques au cours de la néphrolithitomie percutanée : Edute rétrospective partir de 772 cas", Progres en Urologie 9, tr 460- 463 95 Stoller M L, Wolf J S St Lezin M A (1994), "Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy", J Urol 152, tr 1977-1981 96 Gupta M, Bellman G C Smith A D (1997), "Massive hemorrhage from renal vein injury during percutaneous renal surgery: endourological management", J Urol 157, tr 795-797 97 Jeffrey A C cộng (1998), "Clinical Significance of Fever after Percutaneous Nephrolithotomy", urology 52, tr 48-50 98 Hopper K.D cộng (1987), "The variable anteroposterior position of the retroperitoneal colon to the kidneys", Invest Radiol 22 tr 298-302 99 Kiều Đức Vinh Trần Các (2014), "Đánh giá ban đầu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bệnh viện TƯQĐ 108", Y Dược Học Lâm Sàng 108 9(6), tr 81-86 100 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2011), "Tán sỏi thận qua da sỏi san hơ", Y học TP Hồ Chí Minh 15(3), tr 86-93 101 Hoàng Văn Tùng cộng (2009), "Phẫu thuật nội soi sỏi qua da điều trị sỏi thận bệnh viện TƯ Huế", Tạp chí Y học Thực Hành 682+683, tr 268-271 102 Nguyễn Vĩnh Bình cộng (2010), "Kết ứng dụng phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da bệnh nhân sỏi thận có tiền mổ mở", Y học TP Hồ Chí Minh 14, tr 27-32 103 Lê Sĩ Trung (2009), "Những bất thường biến chứng tán sỏi thận qua da", tạp chí y học quân 104 Alyami F A, Skinner T A Norman R W (2012), "Impact of body mass index on clinical outcomes associated with percutaneous nephrolithotomy", Can Urol Assoc J 15, tr 1-5 105 Nguyễn Hoàng Đức (2007), "Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da", Tạp chí ngoại khoa 6, tr 35-41 106 Perez-Fentes.D A cộng (2013), "Predictive analysis of factors associated with percutaneous stone surgery outcomes", Can J Urol 20(6), tr 7050-9 107 Binbay M cộng (2011), "Does pelvicaliceal system anatomy affect success of percutaneous nephrolithotomy", Urology78(4), tr 733-7 108 Hồ Trường Thắng (2015), " Đánh giá hiệu phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh viện Việt Đức" Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y hà Nội 108 Hoàng Long (2017), " Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm , lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận" Tạp chí Y dược học số đặc biệt tháng 8-2017, tr.304-314 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………… Tuổi…………Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………….Dân tộc:………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………………Ngày ra:………… Ngày tán:………………… Chẩn đoán bệnh: sỏi thận II Phải Trái LÝ DO VÀO VIỆN: …………………………………………………………………………… III TIỀN SỬ: - TS thận can thiệp: Mổ mở Mổ mở + TSNCT - Các bệnh khác: IV TSNCT Có Can thiệp khác Khơng TỒN TRẠNG: - Nhiệt độ………0C, mạch……… l/p, huyết áp ………… mmHg - Phân nhóm BMI: Nhẹ cân Bình thường Thừa cân V LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: - Cơn đau quặn thận - Đau vùng thắt lưng - Đái máu - Đái mủ - Đái buốt dắt - Đái sỏi - Không triệu chứng Triệu chứng thực thể toàn thân: - Sốt - Tăng huyết áp - Chạm thận (+) - Bập bềnh thận (+) VI.CÁC XN TRƯỚC MỔ: Xét nghiệm máu: - Công thức máu: HC……… T/l BC……….G/l TC………G/l Hb……….G/l Hematocrit % Các số đông máu: Bình thường Rối loạn Cụ thể:…………… - Sinh hóa: Ure:………mmol/l Creatinin:………µmol/l Na mmol/l K mmol/l Xét nghiệm nước tiểu: - Hồng cầu: Có Khơng Cụ thể:……………… - Bạch cầu: Có Khơng Cụ thể:……………… Siêu âm MSCT: - Sỏi thận: P T - Độ giãn thận: Không giãn - Số lượng sỏi: viên - Kích thước sỏi: ………mm - Phân bố sỏi: + Bể thận: Có Khơng + Phân bố nhóm đài: Trên VII.CÁC CHỈ SỐ TRONG MỔ - Số lần chọc: lần - Thời gian chọc dò:…… Phút - Chọc dò vào đài: Trên - Số BN tụt Amplatz: BN - Số BN tụt dây dẫn: BN - Số BN chuyển mổ mở: BN - Các biến chứng khác: - Thời gian mổ: phút VIII SAU MỔ - Hàm lượng Hb sau mổ: g/L Độ Độ Độ Giữa Giữa Dưới Dưới - Sinh hóa sau mổ: Ure:………mmol/l Creatinin:………µmol/l Na mmol/l - Thời gian nằm viên: ngày - Thời gian lưu DL thận: ngày - Các biến chứng: + Số BN chảy máu phải điều trị bổ sung: BN + Số BN sốt: BN + Số BN tụt DL thận: BN + Số BN rò nước tiểu: BN + Số BN can thiệp ngoại khoa sau mổ: Mổ lại: BN Đặt JJ BN Can thiệp khác BN + Các biến chứng khác: cụ thể loại, số lượng - Kích thước sỏi phim chụp sau mổ: + Ngay sau mổ: Trên mm Dưới mm K mmol/l + Sau mổ tháng: Trên mm Dưới mm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠO HỌC Y H NI LNG HNG THANH ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI THậN QUA DA PHƯƠNG PHáP ĐƯờNG HầM NHỏ TƯ THế NằM NGHIÊNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIƯT §øC Chun ngành: Ngoại khoa Mã số : CK 62 72 07 15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CLVT : chụp cắt lớp vi tính CTM : công thức máu DL : dẫn lưu ĐM MTTD : động mạch mạc treo tràng ĐM MTTT : động mạch mạc treo tràng ĐM : động mạch ĐMCB : động mạch chủ bụng ĐMT : động mạch thận HA : huyết áp Hb : hemoglobin HC : hồng cầu MSCT : chụp cắt lớp vi tính đa dãy NĐTM : niệu đồ tĩnh mạch NQ : niệu quản NS : nội soi NT : nước tiểu PCNL : percutaneous Nephrolithotripsy PT : phẫu thuật S : diện tích bề mặt SÂ : siêu âm TC : tiểu cầu TMTKMP : tràn máu tràn khí màng phổi TSNCT : tán sỏi thể TSTQD : tán sỏi qua da UPR : chụp tiết niệu ngược dòng XQ : chụp X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu .3 1.2 Áp dụng giải phẫu phẫu thuật tán sỏi thận qua da: 1.3 Cơ chế hình thành thành phần hóa học sỏi .3 1.4 Chẩn đoán sỏi thận 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi thận Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu .5 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 2.2.2 Mẫu nghiên cứu: 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 2.2.4 Các bước tiến hành 2.2.5 Thu thập số liệu phân tích mối liên quan 10 2.3 Các số, biến số nghiên cứu 14 2.4 Phương pháp thống kê xử lý số liệu .16 2.5.Đạo đức nghiên cứu 16 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm chung 17 3.1.1 Phân bố theo lứa tuổi 17 3.1.2.Sự phân bố theo giới tính .17 3.1.3 Tiền sử can thiệp thận tán 18 3.1.4 Chỉ số BMI .18 3.1.5 Thời gian từ có biểu lâm sàng tới phát bệnh .18 3.2 Chẩn đoán sỏi thận 19 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 19 3.2.2 Các xét nghiệm máu nước tiểu trước tán 20 3.2.3 Vị trí hình thái sỏi .21 3.2.4 Tỉ lệ mức độ giãn thận 21 3.2.5 Diện tích bề mặt sỏi 22 3.3 Kết điều trị .22 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bốtheo lứa tuổi .17 Bảng 3.2: Tiền sử điều trị thận tán 18 Bảng 3.3 Thời gian từ có biểu lâm sàng tới phát bệnh .18 Bảng 3.4 Triệu chứng .19 Bảng 3.5.Triệu chứng toàn thân thực thể 19 Bảng 3.6 Các giá trị CTM trước tán .20 Bảng 3.7: Các giá trị sinh hóa máu trước tán 20 Bảng 3.8: Các giá trị đông máu trước tán .20 Bảng 3.9: HC, BC nước tiểu trước tán 21 Bảng 3.10: Vị trí hình thái sỏi 21 Bảng 3.11.Mức độ giãn thận 21 Bảng 3.12 Diện tích bề mặt sỏi 22 Bảng 3.13 Vị trí chọc dò 22 Bảng 2.14 Thời gian chọc dò trung bình 23 Bảng 3.15: Ảnh hưởng mức độ thận giãn đến số lần chọc dò .23 Bảng 3.16: Liên quan độ khó chọc dò BMI .24 Bảng 3.17: Thời gian tán sỏi thận qua da trung bình 24 Bảng 3.18: Mối liên quan BMI thời gian tán trung bình 25 Bảng 3.19: Liên quan diện tích bề mặt với thời gian tán trung bình .25 Bảng 3.20: Liên quan thời gian tán trung bình với tiền sử mổ mở .25 Bảng 3.21: Lượng Hemoglobin mổ 26 Bảng 3.22: Liên quan lượng Hb trung bình bị mức độ giãn thận .26 Bảng 3.23: Chỉ số Na K trước sau tán 26 Bảng 3.24: Chỉ số Ure Creatinin trước sau tán 27 Bảng 3.25: Các biến chứng sau mổ 27 Bảng 3.26: Thời gian lưu DL thận 27 Bảng 3.27: Thời gian nằm viện .28 Bảng 3.28: Tỉ lệ sỏi .28 Bảng 3.29: Liên quan S bề mặt trung bình độ sỏi viện 28 Bảng 3.30: Tỉ lệ sỏi viện với vị trí, hình thái sỏi 29 Bảng 3.31: Kết mổ 29 Bảng 3.32 Liên quan kết tán lúc viện với phân loại BMI 30 Bảng 3.33 Mối liên quan kết tán viện TS mổ mở 30 Bảng 3.34: Mối liên quan S bề mặt trung bình kết tán lúc viện 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính .17 Biểu đồ 3.2: Số lượng BN nhóm BMI 18 Biểu đồ 3.3: Phân bố thận P T tán 22 ... Nghị Việt Đức" với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận tán sỏi qua da – phương pháp đường hầm nhỏ 10 Đánh giá kết tán sỏi Thận qua da – phương pháp đường. .. phương pháp xâm lấn điều trị sỏi thận Tán sỏi thể thể ( TSNCT) Tán sỏi nội soi ngược dòng Nội soi lấy sỏi hay phúc mạc Tán sỏi qua da 14 * Tán sỏi thận qua da tư nằm nghiêng: *Chỉ định tán sỏi. .. dụng Tán sỏi thận qua da – Phương pháp đường hầm nhỏ bệnh nhân tư nằm nghiêng khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức thời gian từ 09-2017 đến 06 -2018.( Ước tính khoảng 120 bệnh