TÁN sỏi THẬN QUA DA PHƯƠNG PHÁP ĐƯỜNG hầm NHỎ tư THẾ nằm NGHIÊNG tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

TÁN SỎI THẬN QUA DA PHƯƠNG PHÁP ĐƯỜNG HẦM NHỎ - TƯ THẾ NẰM NGHIÊNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SỸ CKII Học viên: Lương Hồng Thanh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẠI CƯƠNG  Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp giới nước ta  Sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao số bệnh lý tiết niệu điều trị, bệnh chiếm tỉ lệ 45-50% bệnh lý tiết niệu Việt Nam, sỏi thận chiếm khoảng 70-75%  Sỏi thận gây nhiều biến chứng Khi phát sỏi cần điều trị sớm để tránh biến chứng ĐẶT VẤN ĐỀ TẦN SUẤT MẮC BỆNH SỎI THẬN Tại Mỹ : 120-140/ 100.000 dân Tại Việt Nam : 0,5-2‰ bệnh nhân mắc bệnh năm ĐẶT VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN  Trước năm 1960, Việt Nam mổ mở cách điều trị ngoại khoa bệnh sỏi tiết niệu  Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật phương pháp điều trị xâm lấn TSTQD, tán sỏi nội soi qua đường tự nhiên, tán sỏi thể Mổ mở điều trị sỏi thận thu hẹp dần, số trường hợp “cứu cánh” cuối phương pháp điều trị xâm hại thất bại khơng thể áp dụng ĐẶT VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN  Tán sỏi thận qua thực thành công từ năm 1976  Được mô tả lần Fernstrom Johansson , phẫu thuật tán sỏi thận qua da thực theo kiểu truyền thống bệnh nhân đặt tư nằm sấp, đạt kết tốt, có tỷ lệ thành công cao, biến chứng xảy với tỷ lệ chấp nhận  Phẫu thuật tán sỏi thận qua da đổi nhiều năm qua, có thay đổi tư bệnh nhân phương pháp định vị dẫn đường kim chọc dò vào thận ĐẶT VẤN ĐỀ TÁN SỎI QUA DA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC:  Năm 2014 bệnh viện bắt đầu triển khai phương pháp TSQD đường hầm nhỏ định hướng siêu âm có hai tư bệnh nhân thường phẫu thuật viên áp dụng tư nằm sấp tư nằm nghiêng  TSQD phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng có nhiều ưu điểm hạn chế hơ hấp tuần hồn, tiến hành bệnh nhân gù lưng, béo phì, với tư tiến hành cách an toàn điều kiện gây tê vùng ĐẶT VẤN ĐỀ "Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức" với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét định quy trình kỹ thuật tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng Đánh giá kết tán sỏi Thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức TỔNG QUAN GIẢI PHẪU THẬN TỔNG QUAN GIẢI PHẪU THẬN Tĩnh mạch thận Động mạch thận Bể thận Đoạn bụng niệu quản Đài thận lớn Diện sàng nhú thận Vỏ tuyến thượng thận Tủy tuyến thượng thận Vỏ thận 10 Tủy thận 11 Nhú thận 12 Đài thận nhỏ 13 Xoang thận 14 Các cột thận 15 Bao xơ thận TỔNG QUAN GIẢI PHẪU THẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biến chứng sau mổ Các biến chứng Chảy máu phải can thiệp ngoại khoa hoặc truyền máu Sốt Rò NT + Sốt Tụt Amplatz+Sốt Tổng Số BN Tỉ lệ% 1,2 0 3,0 0,0 0,0 4,2  Có BN sốt sau mổ (3,0%)  Có BN chảy máu phải truyền máu (1,2%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian lưu DL thận - Thời gian nằm viện Số ngày ngày P 2.4 32.1 43.6 Số BN 26 110 29   10 Ngày 21.8  Thời gian rút DL thận trung bình: 4,02 ± 0,77 ngày (3 – ngày)  Thời gian nằm viện trung bình: 6,4 ± 2,6 ngày (3 – 13 ngày)   KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ sỏi Thời gian Sạch sỏi Không Ngay sau mổ 120(72,7%) 45 (27,3%) Sau mổ tháng 146 (88,5%) 19(11,5%) Tổng 165 (100,0%) 165(100%)  Ngay sau mổ có 120 BN (72,7%) sỏi  Sau tán tháng có 146 BN (88,5%) sỏi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ sỏi yếu tố liên quan Độ sỏi Số BN S trung bình Sạch sỏi Sạch Khơng Tổng Bể 45 (77,6%) 13 (22,4%) 58 Sạch Không p 120 9,1±3,9 45 10,6±4,7