Hội chứng liệt hai chân

HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHÂN Ths PHƯƠNG THANH HÀ MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày được cách hỏi bệnh khám mợt bệnh nhân liệt hai chân Trình bày được thể lâm sàng liệt hai chân Trình bày được nguyên nhân gây liệt hai chân ĐỊNH NGHĨA  Hội chứng liệt hai chân biểu chủ yếu giảm vận động tự chủ hai chân, do: -Tổn thương trung ương: bó tháp tuỷ sống -Tổn thương ngoại vi : sừng trước, rễ, dây thần kinh -Tổn thương tiểu thuỳ cạnh trung tâm não: NHẮC LẠI GIẢI PHẪU DẪN TRUYỀN BÓ THÁP NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TỦY SỐNG NHẮC LẠI GIẢI PHẪU CUNG PHẢN XẠ TỦY NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TƯƠNG QUAN TỦY-CỘT SỐNG BN LIỆT HAI CHÂN HỎI BỆNH       Hoàn cảnh khởi phát: tự nhiên, sau CT Cách thức khởi phát: đột ngột, từ từ, cấp, bán cấp, mạn Triệu chứng đầu tiên: vận đợng, cảm giác, RL tròn, đau CS lưng, thắt lưng Diễn biến triệu chứng Các triệu chứng kèm theo: sốt, sút cân Tiền sử thân, gia đình: K, CT, Lao KHÁM LÂM SÀNG  Thần kinh:  Vận động: đánh giá lực  Phản xạ: tăng, giảm, ???, Px bệnh lý tháp ??? mức đợ liệt, tính chất liệt, TLC Liệt cứng hay mềm ???  Cảm giác: RLCG kiểu dẫn truyền ??? Kiểu rễ, dây ???  Cơ tròn, dinh dưỡng: có RLCT ??? Có loét, teo ???  Cợt sống: điểm đau, gù vẹo  Tồn thân: CẬN LÂM SÀNG  XQ cột sống lưng, thắt lưng: thẳng, nghiêng, chếch ¾  Chọc dò DNT  Ghi điện cơ, đo tốc độ dẫn truyền TK  Chụp CHT tủy lưng, đám rối-rễ TK  Chụp CLVT sọ não: nghi ngờ tổn thương não NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG 2.5 Áp xe NMC:  TS: can thiệp vùng CS lưng, TL (đường vào)  Cột sống: đau dội  H/c nhiễm trùng chỗ: rầm rộ  Chẩn đốn: hình ảnh học, chọc hút thấy dịch mủ NGUN NHÂN TRUNG ƯƠNG 2.6 Thoát vị đĩa đệm: Hiếm gặp, thường BN có bệnh lý loạn dưỡng sụn Liệt hai chân thoát vị thể trung tâm  NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG Viêm màng nhện tủy: Tiên phát (do tự miễn), thứ phát: sau chụp tủy cản quang, gây tê NMC Liệt hai chân, RLCG, tròn: triệu chứng vận đợng, cảm giác khơng đồng Có thể gặp dấu hiệu ngoại biên NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG Chấn thương, vết thương tủy: Chấn thương gẫy vỡ cột sống, đụng giập tủy Phục hồi NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG Bệnh mạch máu tủy: Triệu chứng xuất hiện đợt ngợt: đau chói vùng CS lưng, thắt lưng, liệt hai chân, RLCG, tròn Nhồi máu tủy Chảy máu tủy: dị dạng mạch tủy Tụ máu NMC tủy: chấn thương, bệnh máu NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG Nguyên nhân khác: Xơ cứng rải rác: thường gặp nam > nữ, đỉnh cao: 2040T Tiến triển đợt: liệt hai chân, tứ chi, giảm thị lực, liệt TK sọ, h/c tiểu não….Chẩn đốn: CHT, điện di globuline DNT Xơ cợt bên teo cơ: liệt cứng hai chân kèm dh ngoại biên: teo cơ, rung giật sợi cơ, TT lưỡi Ko có RLCG Tổn thương não: hiếm, tổn thương hai bên mặt thùy trán: u liềm đại não, CT vùng đỉnh, U cạnh xoang TM dọc  NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN Viêm sừng trước tủy: VR bại liệt (lây qua đường tiêu hóa): tổn thương NR vận động sừng trước tủy, nhân xám, đồi, cấu trúc lưới Liệt hai chân tổn thương hai bên H/c NT ko điển hình: tiêu hóa, hơ hấp Liệt khơng kèm RLCG: xh sau sốt, ko đối xứng, teo sớm Hồi phục sau tuần Có di chứng suốt đời NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN Bệnh đa dây TK: Do RLCH: tiểu đường, suy thận, Do nhiễm độc: chì, rượu Liệt hai chân kèm RLCG: đối xứng, ưu chi RLCG kiểu găng, tất Đau bắp cơ, nhiều đêm, tăng nhạy cảm da tiếp xúc DNT: bình thường Tr/c khác: bệnh nguyên phát NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN H/c Guilain Barre: Mất myelin ổ: rễ, dây TKNB, TKSN Nguyên nhân: tự miễn ??? Khởi phát: dh NT tiêu hóa, viêm long hơ hấp Tiến triển: gđ, tự hồi phục Gđ1: khởi phát: 1-2 tuần: RL vận động, cảm giác thường xh chi lan dần vào gốc chi  Gđ2: toàn phát: tuần 2-4: Liệt mềm hai chân/tứ chi, rối loạn cảm giác rõ, ko có RLCT  Gđ3: hồi phục: sau 4-6 tuần: hoàn toàn/di chứng  NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN H/c Guilain Barre: DNT: phân ly đạm tế bào: gặp 80%, sau tuần EMG: giảm tốc đợ dẫn truyền TK, thăm dò để theo dõi tiến triển bệnh Điều trị: Corticoide không hiệu  Thay huyết tương, dùng Gamma globuline miễn dịch: hiệu dùng sớm tuần đầu  NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN H/c đuôi ngựa: Liệt mềm hai chân kiểu ngoại biên, teo kiểu cẳng gà gđ muộn RLCG hai chân, đặc biệt vùng yên ngựa RLCT: tổn thương đám rối thẹn Nguyên nhân: TVDD: đa tầng, thể sau trung tâm  U: chóp ngựa, tiểu khung  CT, viêm màng nhện tủy  NGUYÊN NHÂN CHUYỂN HÓA VÀ RL PHÂN LY RL chuyển hóa: Hạ Kali máu: Có tính chất chu kỳ, gia đình, TS bệnh lý tuyến giáp  Liệt hai chân đơn ko kèm RLCG  PXGX bình thường  X/n K máu thấp Phục hồi hoàn toàn bổ sung Kali  Rối loạn phân ly: Giảm, vận động hai chân chịu tác động ám thị  Khơng có dấu hiệu thực thể  Có yếu tố sang chấn tâm lý, đặc điểm nhân cách yếu  CHẨN ĐOÁN LIỆT HAI CHÂN CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU LIỆT HAI CHÂN  RL vận động RL cảm giác RL phản xạ XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ThS Phương Thanh Hà ... nhân liệt hai chân Trình bày được thể lâm sàng liệt hai chân Trình bày được nguyên nhân gây liệt hai chân ĐỊNH NGHĨA Hội chứng liệt hai chân biểu chủ yếu giảm vận động tự chủ hai chân, do:... sang liệt cứng CÁC THỂ LÂM SÀNG Liệt hai chân ép Diễn biến: từ từ, tăng dần Dấu hiệu ép rễ: triệu chứng khởi phát DNT: phân ly đạm – tế bào Liệt hai chân không ép Diễn biến: nhanh, đột... Liệt hai chân thoát vị thể trung tâm  NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG Viêm màng nhện tủy: Tiên phát (do tự miễn), thứ phát: sau chụp tủy cản quang, gây tê NMC Liệt hai chân, RLCG, tròn: triệu chứng