26 HOI CHUNG THAN HU cô hải an

Héi chøng thËn h Nephrotic Syndrome PGS.TS.Hà Phan Hải An Mục tiêu học tập Trình bày chẩn đốn HCTH Trình bày điều trị HCTH ại cương hội chứng lâm sàng sinh hóa xuất hiệ hiều bệnh tổn thơng cầu thận đặc trng Phù Protein niệu cao Protein máu giảm Lipid mỏu tng lâm sàng cận lâm sàng hình triệu chứng lâm sàng chủ yếu phù toàn thân: phù mặt, chi díi, ng, bơng, bé phËn sinh dơc ng, trµn dịch màng phổi bên hai bên(dịch ch mng tim i cã phï n·o t thêng díi 500ml/ngµy, có vài trăm ml xanh mệt mỏi, ăn nh dng otein niệu cao 3,5g/24h có th 30-40g/24h thĨ mì lìng chiÕt, trơ mì níc tiĨu h cầu niệu thờng có, nhiễm khuẩn ti otein máu giảm 60g/l umin giảm nặng, dới 30g/l globulin tăng hospholipid, cholesterol, triglyceryid tăng, lesterol trªn 250mg/100ml (trªn 6,5mmol/l) Rối loạn điện giải Na+ m¸u thêng thÊp, cã thĨ phï, tăng có đặc máu K+ m¸u cịng thÊp, tăng đặc máu suy thận Møc läc cÇu thận Khi giảm có suy thận Thờng suy thận chức có hồi phục 10 Máu lắng tăng Số lợng hồng cầu, hematocrit, hemoglobin giảm nhẹ chẩn ®o¸n hÈn ®o¸n xác định héi chøng thËn h: Phï Protein niệu 3,5g/24h Protein máu dới 60g/l, albbumin máu dới 30g/l Lipid máu 900%,Cholesterol máu rên 250% >6,5mmol/l ó hạt mỡ lỡng chiết, trụ mỡ nớc tiểu rong tiêu chuẩn 2&3 tiêu chuẩn bắt buộ II Chẩn đoán nguyờn nhõn HCTH - Loại nguyên phát cầu thận - Loại thứ phát bệnh toàn thể trờng hp bệnh lý khác Nguyên phát Hội chứng thận h đơn tổn thơng tối thiểu -Mất chân lồi biểu mô màng đáy cầu thận Hội chứng thận h viêm cầu thận -Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch -Viêm cầu thận màng -Viêm cầu thận mảng, ổ -Viêm cầu thận màng-tăng -Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa mạch -Viêm cầu thận tăng sinh hình liềm (ngoài mạch) B Thứ phát Bệnh hệ thống chuyển hóa -Lupus ban đỏ hệ thống -Hội chứng (Scholien-Hennoch) ban dạng thấp -Đái đờng -Thận dạng bột Độc chất -Lợi tiểu thủy ngân -Muối thủy ngân vô -Trimethadione(tridion) -Muối vàng Tim mạch -Viêm ngoại tâm mạc -Suy tim NhiÔm khuÈn, ký sinh vËt -Sèt rÐt(malaria) -Giang mai Ung th BÈm sinh Thc gi¶m miƠn dịch: Các loại thờng dùng có hiệu đến lµ: -Cyclophosphanmid ( Endoxan, alkyloxan ) -Chlorambucil -Azathioprin (Imurel) -Cyclosporin ( Sandimmun, Neoral) - Cellcept (Mycophenolate Mofetil) c¸ch dïng thuốc corticosteroid thuốc giảm miễn dịch isolon: tớnh liu tng ng hiều sáng sớm n công: 1- 1,5 mg/kg/24 gian: tuần ng hoàn toµn: protein niƯu (-) tÝnh u cđng cè: 0,5- 0,75 mg/kg/24 kéo dài từ uy trì: cách ngày uống 10mg : tháng ệnh: protein niệu (-) tính lâu dài dừng thuốc đột ngột mà phải giảm dần ngày 10 m sau thời gian đà hồi phục hoàn toàn với predniso iều công củng có nh Tên thuốc Liều t ơng đ ơng Cortisol (Hydrocortisol) Prednison 20 1 Ng¾n 0.8 Trung binh Prednisonol 0.8 Trung binh Methylprednison 0.5 Trung binh Triamcinolon 10 0 0.75 0.75 25 25 0 Paramethason Betamethason Dexamethason Kh¸n Giữ g natri viêm Thời gian tác dụng Dài Dài Dài hụ thuộc prednisolon: prednisolon protein niệu lại tăng cao protein niệu lại giảm yclophosphamid mg/kg/24 ambucil : 0,15 – 0,2 mg/kg/24 giê gian cho: – tuÇn tuỳ theo đáp ứng biến chứng niệu (-) tính sau lần xét nghiệm ngừng thuốc đáp ứng phần với prednisolon nhân đáp ứng phần với isolon nghĩa protein niệu có giảm xuống dới 24giờ nhng không âm tính ách nhật 1,5 mg/48 giờ/1 tháng háng giảm 0,2 mg/kg/48 kéo dài tháng u hoàn toàn không đáp ứng coi kháng corticoid ể Kháng Corticosteroid bệnh nhân c ống định corticoid: uốc giảm miễn dịch khác ng lo¹i sau: yclophosphamid : - mg/kg/24 giê yclosporin A : – mg/kg/24 llcept (Mycophenolate Mofetil: 0.5-1.5g /24h uốc giảm miễn dịch kéo dài uần, tuần, tuần, 12 tuần tựy trng hp eo dõi cẩn thận tác dụng phụ thuốc g methylprednisolon tiêm tĩnh mạch liều cao k g: prednisolon 10 mg – 15 mg/kg/ngµy x cho ên tục truyền tĩnh mạch (Solumedrol) dung dịch Dextrose % trun 60 – 90 cho pednisolon uống 0,5 mg/kg/ngày cho protein niệu âm tính ng lần nh tháng đáp ứng chuyển cho thuốc giảm miễn dịch Đối với trờng hợp đà có suy thận: Cần cân nhắc kĩ trớc điều trị Chỉ số iu tr Không điều trị Creatinin máu < 4,5 mg/dl > 4,5 mg/dl Siêu âm thận Cha teo nhá nhiỊu Teo nhá râ Đậm độ siªu âm Vừa Rõ nặng Xơ gian mạch Vừa Rõ X¬ tỉ chøc kÏ Võa Râ - Suy thËn chøc dễ hồi phục sau dùng lợi tiểu corticoid - Không đáp ứng, creatinin máu không giảm chuyển điều trị bảo tồn chế độ ăn ST Điều trị HCTH thứ phát - Loi b v điều trị nguyên nhân gây nên HCTH - Điều trị đặc hiệu bệnh nguyên phát: Đái đường, bệnh hệ thng Điều trị biến chứng -Bin chng ca HCTH -Bin chng iu tr Chế độ ăn cho hội chứng thận h - Giàu đạm, nhiều rau quả, đậu đỗ, Ýt bÐo, Ýt mi, Ýt m× chÝnh, Ýt níc - Tổng calo phải đạt 1800-2000 Kcal/ngày 1.Đạm (Protein) - Có nhiều sữa, thịt, cá, tôm, cua, đậu đỗ, gạo, mì - Một lạng thịt cá nạc cho khoảng 20g đạm - Cách tính cụ thể nhu cầu hàng ngày đạm: 1g/kg cân nặng/ngày + lợng qua nớc tiểu 24 Ngời nặng 50 kg cần khoảng 60g đạm/ngày tơng đơng lạng thịt cá nạc đạm cần cho: động vật2/3 khoảng lạng thịt cá nạc, tôm ngày hay đổi ăn cần ăn xen thịt cá, tôm cua, mát ách bơ ng nên ăn tuần lòng trắng u trị corticoid tăng ăn tôm, cua, ơng sụn để bù calci đờng khoai củ ăn no, bổ sung đờng, bánh ko để bự béo (lipid) ùng dầu cá, dầu đậu tơng, bỏ mỡ, bơ, óc, hủ tạng chứa nhiều cholesterol hất khoáng, vi lợng, vitamin nớc nhiều rau quả, đậu đỗ muối, mì chính, hn ch nớc mắm ù nhiều bớt mặn Nớc uống vào đái ảm phù tăng chất mặn nớc bớt rau phòng kali máu tăng u chnh ph thuc vo in gii mỏu Cảm ơn bạn đà ý lắng nghe! ... gan suy gan Protein niệu âm tính có có Suy dinh dưỡng: Albumin máu giảm, nhng khơng có protein niệu hÈn đốn biến chứng hiƠm khn, cã thĨ nhiễm khuẩn huyết, c bệnh nhân đợc điều trị cortcoid hu? ??c... corticosteroid phụ thuộc corticosteroid đáp ứng không đáp ứng với corticosteroid Thuốc giảm miễn dịch: Các loại thờng dùng có hiệu đến là: -Cyclophosphanmid ( Endoxan, alkyloxan ) -Chlorambucil... -Cyclosporin ( Sandimmun, Neoral) - Cellcept (Mycophenolate Mofetil) cách dùng thuốc corticosteroid thuốc giảm miễn dịch isolon: tính liều tương đương hiỊu nhÊt s¸ng sím n công: 1- 1,5 mg/kg/24 gian: tuần