HỘI CHỨNG LIỆT nửa NGƯỜI y5

Định nghĩa: Liệt nửa ngư ời là hiện tư ợng giảm hoặc mất vận động chủ động của một nửa bên cơ thể gồm: chân tay cùng bên và có thể kèm theo liệt nửa mặt cùng bên do một tổn th ương tru

HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI

PGS.TS Nguyễn Thanh Bình

BM THẦN KINH- Trường ĐH Y HÀ NỘI

Mục tiêu học tập: Liệt nửa người

• Chẩn đoán định khu

• Chẩn đoán nguyên nhân

ĐẠI CƯƠNG

1 Định nghĩa: Liệt nửa ngư ời là hiện

tư ợng giảm hoặc mất vận động chủ

động của một nửa bên cơ thể gồm: chân tay cùng bên và có thể kèm theo liệt nửa mặt cùng bên do một tổn th ương trung ương xâm phạm vào bó tháp

2 Giải phẫu đư ờng đi của bó tháp:

- Bú gối : dõy sọ, dõy VII

Chẩn đoán xác định liệt nửa ngƯ ời

1 Thể điển hỡnh

1.1 Liệt mềm

- Liệt mềm : xuất hiện sớm.

- Có thể liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn Các cơ càng có chức năng vận

vµ duçi ë chi d ưíi.

- DÊu hiÖu Babinski hoÆc c¸c dÊu hiÖu

tư ¬ng ®ư ¬ng

Chẩn đoán xác định liệt nửa ngư ời

2 Liệt nửa ngư ời kín đáo

- Quan sát dáng đi: Gi ả m các động tác tự động của

tay bên liệt khi đi, chân hơi duỗi do t ă ng trư ơng lực nhóm cơ tứ đầu đùi và cơ gấp các ngón

(chân đi kiểu phát cỏ).

- Thăm khám kỹ: thiếu sót về vận động ở ngọn chi.

- TH triệu chứng rất kín đáo cần tiến hành một số

nghiệm pháp nhằm làm rõ các thiếu sót vận

động:

+ Nghiệm pháp Barré

+ Nghiệm pháp Mingazini

+ Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi – m ỡ nh của Babinski

- Mất đối xứng của PXGX hai bên; gi ả m hoặc mất

PX da bụng và da b ỡ u bên liệt.

- Dấu hiệu Hoffmann, Babinski và các dấu hiệu t

ương đương ở bên liệt.

- Phát hiện liệt mặt kiểu trung ư ơng ở nửa ngư ời

bên liệt.

Chẩn đoán xác định liệt nửa ng ời

3 Liệt nửa ngư ời ở bệnh nhân hôn mê

- ý nghĩa: cho phép khẳng định có một tổn th

ương tại não gây hôn mê: khó, đòi hỏi phải khám xét cẩn thận và cần đánh giá một cách thận trọng.

- Phát hiện giảm vận động của một bên cơ thể

(quan sát các vận động tự phát hoặc các đáp ứng vận động của bệnh nhân sau khi kích thích đau).

- Phát hiện giảm TLC ở bên liệt với biểu hiện bàn chân bên liệt đổ ra ngoài, đ ưa tay bệnh nhân lên cao rồi buông thả tay bên liệt sẽ rơi xuống một cách nặng nề (dấu hiệu Raimistes).

- Mất đối xứng PXGX hai bên; mất phản

da bụng và da bỡu bên liệt, có dấu

hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu tư

ơng đ ương ở bên liệt

- Phát hiện dấu hiệu liệt mặt trung ư

ơng ở bên nghi liệt nửa ng ười Liệt

mặt có thể quan sát thấy một cách tự nhiên: Nhân trung lệch về bên lành, rãnh mũi - má ở bên liệt mờ, má bên

liệt phập phồng theo nhịp thở,

miệng lệch kiểu ngậm tẩu Các dấu hiệu lệch mặt thể hiện rõ khi làm

nghiệm pháp Pièrre-Marie-Foix

Chẩn đoán phân biệt

1 liệt chức năng (rối loạn phân ly)

- xảy ra ở hoàn cảnh đặc biệt: sang chấn tâm lý Các triệu chứng lâm sàng thay

đổi theo tác động của bên ngoài và chịu tác dụng của ám thị

- Không có sự phù hợp giữa các lần khám liên tiếp

- Thiếu các dấu hiệu khách quan: PXGX ,

PX da bụng và da bỡu, không có dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu t ương đ ương.

- Tuy nhiên chỉ định chụp cắt lớp vi tính

sọ não ?? là cần thiết để khụng bỏ sót tổn

th ương thực thể phối hợp với một bệnh lý tâm thần

ở chi d ưới, co cứng có tính chất đàn hồi

Run kiểu Parkinson: khi nghỉ, ở ngọn chi, đều khoảng 3 chu kỳ/ giây, biên

độ nhỏ,

Tổn thư ơng sâu (u não) có xâm phạm vào các nhân xám: giai đoạn đầu th ường có biểu hiện run kèm theo triệu chứng thiếu sót vận động nửa ng ười

Chẩn đoán phân biệt

3 Hiện t ượng mất chú ý nửa thân:

- Tổn th ương thùy đỉnh của bán cầu không

ưu thế

- Th ường phối hợp với các triệu chứng khác

của tổn th ương bán cầu không ưu thế như phủ nhận bên bị bệnh, mất nhận thức nửa thân

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ời

1 Liệt nửa ng ười do tổn th ương vỏ não:

Liệt nửa ngư ời bên đối diện không đồng

đều , xâm phạm không cân xứng mặt, tay và chân Tổn th ương mặt ngoài: ưu thế tay và mặt Tổn th ương mặt trong và phía trên của vùng vận động sẽ gây liệt ư u thế ở chân.

kèm theo các triệu chứng khác : RLCG ở nửa

ngư ời bên liệt, thất ngôn trong trư ờng hợp có tổn th ương bán cầu ưu thế, động kinh cục

bộ VĐ, rối loạn tâm thần, mất nhận thức bệnh tật trong tr ường hợp tổn th ương bán cầu không ưu thế, bán manh

- Có 3 đặc điểm nổi bật: Liệt không đồng

đều (mặt tay chõn), không toàn bộ (gốc chi- ngọn chi) và không thuần túy.

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ười

2 Liệt nửa ng ười do tổn th ương bao trong

- liệt nửa ng ười bên đối diện

- Toàn bộ và đồng đều, thể hiện liệt cân

đối mặt, tay và chân

- Liệt vận động thuần túy Một số TH có

RLCG do tổn th ương lan rộng vào đồi thị

- có 3 đặc điểm : Liệt toàn bộ, liệt đồng

đều và liệt thuần túy vận động

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ười

3 Liệt nửa ng ười do tổn th ương thân não

- liệt nửa ng ười bên đối diện

-kèm theo liệt mặt nếu tổn thư ơng từ cầu não trở lên, nếu tổn th ương d ưới mức cầu não thỡ không kèm liệt mặt

T ương ứng với mỗi khu vực của thân não, liệt nửa ng ười bên đối diện với tổn th ương sẽ kèm theo liệt một số dây thần kinh sọ cùng bên với tổn th ương (hội chứng

cho phép xác định vị trí tổn th ương ở thân não

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ười

Vị trí tổn

thư ơng

bên tổn thư ơng

Triệu chứng bên đối diện

Cầu não

Millard- Gubler Liệt mặt ngoại

Nageotte

Hội chứng tiểu não,Claude-

Bernard-Horner Liệt màn hầu, l ưỡi

Liệt nửa ng ười không kèm liệt mặt rối loạn cảm giác nửa ng ời

Chẩn đoán định khu liệt nửa ng ười

4 Liệt nửa ng ười do tổn thư ơng tủy sống

Tổn th ương nửa tủy cổ cao (từ C1 - C4)

- Liệt nửa ngư ời cùng bên với tổn th ương,

không kèm theo liệt mặt.

- Có hội chứng Brown - Séquard: Hội chứng tháp, mất cảm giác sâu ở bên tổn thư ơng, mất cảm giác nông ở bên đối diện và có

thể kèm rối loạn cơ tròn.

Tình huống lâm sàng ?

• Liệt nửa người

• Liệt VII TƯ cùng bên

– Vị trí nào ?

• Liệt nửa người

• Hôn mê

– Vị trí nào

C¸c nguyªn nh©n liÖt nöa ng ưêi

1 ChÊn thư ¬ng sä n·o:

- Tô m¸u ngoµi mµng cøng

- Tô m¸u d ưíi mµng cøng

- §ông giËp n·o

2 TBMMN: định nghĩa TCYTTG

- Ch¶y m¸u n·o

- Nhåi m¸u n·o

- Co th¾t m¹ch n·o sau CMDN

3 U n·o:

C¸c nguyªn nh©n liÖt nöa ngư êi

• Bn nam 24 tuổi

• Đột ngột : Đau đầu dữ dội ,nôn, liệt nửa người Trái,

• HA bình thường

• Hc TALNS

• Hc giao bên

• Diễn biến 1 năm

• Nguyên nhân ?

Cô chúc các em học tập tốt!