CÁC HỘI CHỨNG ĐIỆN TÂM ĐỒ Mục tiêu học tập Trình bày khái niệm điện tâm đồ Phát số hội chứng bệnh lý thường gặp:dày nhĩ,dày thất,thiếu máu tim, nhồi máu tim,rối loạn dẫn truyền, hội chứng kích thích sớm Mở đầu Điện tâm đồ phương tiện cận lâm sàng hữu ích cho bác sĩ tim mạch số chuyên khoa khác Mặc dù có nhiều phương tiện chẩn đoán bệnh tim siêu âm tim, ảnh cộng hưởng từ, giá trị điện tâm đồ khơng giảm chẩn đốn số bệnh cần thiết I.Khái niệm điện tâm đồ Hoạt động điện tim Nhĩ trái Nút xoang Bó His Nút nhĩ thất Nhĩ phải Thất phải Nhánh trái Thất trái Mạng Purkinje Đường dẫn truyền tim Đoạn ST Đường đẳng điện Giai đoạn dể tổn thương Màng tế bào Ca2+ Đi vào Đi Hoạt động bơm ion Hoạt động điện tim Các chuyển đạo chuẩn hóa a.Các chuyển đạo - Chuyển đạo chi:DI, DII, DIII, aVL, aVR,aVF - Chuyển đạo ngực: V1, V2, V3, V4,V5, V6 Đôi cần đo thêm chuyển đạo V3R, V4R, V7, V8, V9 b.Chuẩn hóa -1mV= 10mm -Tốc độ 25mm/s (mỗi ngang nhỏ = 0,04s) c Vị trí chuyển đạo - V1: LS cạnh ức phải , - V2: L S cạnh ức trái - V3: điểm V2 vàV4 - V4: LS đường trung đòn trái - V5: LS đường nách trước - V6: LS đường nách - V3R, V4R đối xứng với V3,V4 qua xương ức II Các bước đọc điện tâm đồ Mỗi điện tâm đồ cần khảo sát có hệ thống bước sau: Tần số đặn Nhịp Sóng P Khoảng PR Phức QRS Đoạn ST Sóng T Sóng U Khoảng QTc 1.Tần số Được tính bằng: Tần số/ phút = 300 RR (RR tính bắng số ô vuông lớn ô 0, 2s) 60 RR ( giây ) Sóng P - Rộng < 0,12s cao< 2,5mm - Dương DI, DII, V4-V6, aVF - Âm aVR - Dương, hai pha, đạo trình khác Khoảng PR - Thời gian từ 0,12- 0,20s - Thường đẳng điện tất chuyển đạo - PR dài : blốc nhĩ thất độ I, - PR ngắn: Nhịp nối hay nhịp nhĩ thấp, hội chứng kích thích sớm Khoảng PR thay đổi theo tần số tim ngắn nhịp tim nhanh ngược lại Phức QRS a.Hình dạng - Q: sóng âm đầu phức - R: sóng dương đầu phức - S: Sóng âm sau R - R’ r’ : sóng dương thứ hai + Sóng Q - Ở chuyển đạo V1,V2,V3 diện sóng Q bất thường - Ở chuyển đạo khác ngoại trừ DIII aVR sóng Q bình thường Nhỏ - Rộng < 0,04s sâu < ¼ sóng R chuyển đạo - Mất sóng Q nhỏ V5, V6 bất thường - Sóng Q sâu rộng gặp nhồi máu tim dẫn truyền bất thường thất + Sóng R Ở chuyển đạo trước tim sóng R tăng dần biên độ thời gian từ V1 đến V4 V5, tiến triển sóng R gặp nhồi máu tim, bệnh phổi mãn + Sóng S Sâu V1 sâu V2 sau nhỏ dần từ V3- V6, hình ảnh sóng S thay đổi có dày thất nhồi máu tim b.Thời gian QRS Từ 0,07- 0,11s tính từ lúc bắt đầu sóng Q hay R đến kết thúc sóng R, S, R’ hay S’ - Thời gian QRS kéo dài trong: dày thất trái, rối loạn dẫn truyền thất, xung động có nguồn gốc từ thất, ngộ độc thuốc, hạ thân nhiệt, tăng kali máu - Thời gian xuất nhánh nội điện tính từ đầu sóng Q hay R đến đỉnh sóng R chuyển đạo ngực, thất phải đo V1,V2 (tối đa 0,035s), thất trái đo V5, V6 (tối đa 0,045s) c.Biên độ Thường cao nam - Biên độ cao gặp ,rối loạn dẫn truyền dày thất - Biên độ thấp < 5mm chuyển đạo chi < 10mm chuyển đạo trước tim gặp trong: thành ngực dày, tràn dịch màng tim, khí phế thủng d.Trục điện tim Bình thường từ từ 0- 90o ( cho người 40 tuổi) ( số tác giả -30o- 90o ) + Cách tính trục điện tim -Xem giá trị QRS chuyển đạo DI aVF để xem trục nằm ô nào: trung gian, lệch trái, lệch phải, vô định - Tìm chuyển đạo chi xem chuyển đạo phức QRS (R=S) trục QRS vng góc với chuyển đạo - Chiều trục điện tim chiều phức QRS chuyển đạo thẳng góc - Nếu có chuyển đạo (chi) trục đường phân giác chuyển đạo + Trục lệch trái gặp trong: nhồi máu tim thành dưới, blốc phân nhánh trái trước, dáy thất trái + Trục lệch phải gặp dày thất phải, blốc phân nhánh trái sau Đoạn ST - Thường nằm đường đẳng điện nối với phức QRS điểm J hợp với nhánh lên sóng S góc 90o - Có thể chênh lên xuống không 1mm - Chênh lên trường hợp: nhồi máu tim cấp, co thắt mạch vành, tràn dịch màng tim, phình vách thất - Chênh xuống trường hợp: nhồi máu tim nội mạc,tăng gánh thất, thiếu máu tim Sóng T Là sóng tái cực thất, thường dương chuyển đạo trừ aVR dạng pha V1 - Biên độ : chuyển đạo chi ≤ 5mm, chuyển đạo ngực≤ 10mm - Ở nam cao nữ, giảm theo tuổi - T cao nhọn tăng kali máu, nhồi máu tim tối cấp - T âm nhồi máu tim nội mạc, tăng gánh thất, ngộ độc digitalis,hạ kali, tăng áp lực nội sọ Sóng U Thường khơng thấy nhỏ theo sau sóng T, chiều sóng T có biên độ thấp sóng T - Sóng U nhơ cao hạ kali máu đảo thiếu máu tim 8.Khoảng QT Được đo từ bắt đầu phức QRS tới cuối sóng T Độ dài QT thay đổi theo tần số tim nên thường tính theo QTc QTc = QT RR Bình thường QTc = 0,39 ± 0,04s -QT dài do: bẩm sinh, rối loạn điên giải, thuốc -QT ngắn do: digitalis, tăng canxi máu, tăng kali máu III Một số hội chứng bất thường điện tâm đồ Blốc xoang nhĩ, blốc nhĩ thất a.Blốc xoang nhĩ dẫn truyền xung động bị ức chế vùng nối xoang nhĩ + Tiêu chuẩn chẩn đoán -Nhát bị blốc: khơng sóng P, khơng phức QRS ... đoạn dể tổn thương Màng tế bào Ca2+ Đi vào Đi Hoạt động bơm ion Hoạt động điện tim Các chuyển đạo chuẩn hóa a .Các chuyển đạo - Chuyển đạo chi:DI, DII, DIII, aVL, aVR,aVF - Chuyển đạo ngực: V1,... đẳng điện tất chuyển đạo - PR dài : blốc nhĩ thất độ I, - PR ngắn: Nhịp nối hay nhịp nhĩ thấp, hội chứng kích thích sớm Khoảng PR thay đổi theo tần số tim ngắn nhịp tim nhanh ngược lại Phức QRS... sinh, rối loạn điên giải, thuốc -QT ngắn do: digitalis, tăng canxi máu, tăng kali máu III Một số hội chứng bất thường điện tâm đồ Blốc xoang nhĩ, blốc nhĩ thất a.Blốc xoang nhĩ dẫn truyền xung động