HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI

HI CHNG LIT NA NGI Ths Nguyn Thanh Bỡnh BM THN KINH H Y H NI I CNG Định nghĩa: Liệt nửa ng-ời t-ợng gim vận động chủ động nửa bên thể gồm: chân tay bên kèm theo liệt nửa mặt bên tổn th-ơng trung -ơng xâm phạm vào bó tháp Gii phẫu đ-ờng bó tháp: I CNG Chẩn đoán xác định liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời điển hinh 1.1 Liệt mềm nửa ng-ời - Liệt mềm nửa ng-ời th-ờng xuất tạm thời, sau tổn th-ơng - Có thể liệt hoàn toàn không hoàn toàn, xuất duỗi chi gấp chi d-ới Các có chức nng vận động chủ động nhiều thỡ thể rõ (ví dụ phụ trách động tác tinh vi ngón tay) - Tr-ơng lực gim: Cơ nhẽo, độ gấp duỗi khớp tng, độ ve vẩy tng - Mất gim phn xạ gân x-ơng bên liệt Tuy nhiên giai đoạn có dấu hiệu Babinski 1.2.Liệt cứng nửa ng-ời Trong đa số tr-ờng hợp liệt cứng giai đoạn sau liệt mềm Khám lâm sàng thấy liệt vận động nửa ng-ời kèm theo dấu hiệu: - Tng phn xạ gân x-ơng: Phn xạ đáp ứng mạnh, lan tỏa, đa động Có thể thấy dấu hiệu rung giật bàn chân rung giật x-ơng bánh chè - Co cứng tháp: Biểu co cứng có tính chất đàn hồi bên liệt, -u số nhóm tạo nên t- gấp chi duỗi chi d-ới - Dấu hiệu Babinski dấu hiệu t-ơng đ-ơng Chẩn đoán xác định liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời kín đáo - Quan sát dáng đi: Gim động tác tự động tay bên liệt đi, chân duỗi tng tr-ơng lực nhóm tứ đầu đùi gấp ngón (chân kiểu phát cỏ) - Thăm khám kỹ phát thiếu sót vận động chi - Tr-ờng hợp triệu chứng kín đáo cần tiến hành số nghiệm pháp nhằm làm rõ thiếu sót vận động: + Nghiệm pháp Barré + Nghiệm pháp Mingazini + Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi mỡnh Babinski - Mất đối xứng phn xạ gân x-ơng hai bên; gim phn xạ da bụng da bỡu bên liệt - Có thể thấy dấu hiệu Hoffmann, Babinski dấu hiệu t-ơng đ-ơng bên liệt - Phát liệt mặt kiểu trung -ơng nửa ng-ời bên liệt Chẩn đoán xác định liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời bệnh nhân hôn mê Phát đ-ợc liệt nửa ng-ời tr-ờng hợp bệnh nhân hôn mê có ý nghĩa quan trọng, cho phép khẳng định có tổn th-ơng não gây hôn mê Tuy nhiên th-ờngkhó, đòi hỏi phi khám xét cẩn thận cần đánh giá cách thận trọng - Phát gim vận động bên thể (quan sát vận động tự phát đáp ứng vận động bệnh nhân sau kích thích đau) - Phát hiện t-ợng gim tr-ơng lực bên liệt với biểu bàn chân bên liệt đổ ngoài, đ-a tay bệnh nhân lên cao buông th tay bên liệt rơi xuống cách nặng nề (dấu hiệu Raimistes) - Mất đối xứng phn xạ gân x-ơng hai bên; phn da bụng da bỡu bên liệt, có dấu hiệu Babinski dấu hiệu t-ơng đ-ơng bên liệt - Phát dấu hiệu liệt mặt trung -ơng bên nghi liệt nửa ng-ời Liệt mặt quan sát thấy cách tự nhiên: Nhân trung lệch bên lành, rãnh mũi - má bên liệt mờ, má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, miệng lệch kiểu ngậm tẩu Các dấu hiệu lệch mặt thể rõ làm nghiệm pháp Pièrre-Marie-Foix Chẩn đoán định khu liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời tổn th-ơng vỏ não Liệt nửa ng-ời bên đối diện không đồng đều, xâm phạm không cân xứng ba phận (mặt, tay chân) Tổn th-ơng mặt hồi trán lên gây liệt -u tay mặt Tổn th-ơng mặt phía vùng vận động gây liệt -u chân Thiếu sót vận động th-ờng kèm theo triệu chứng khác tổn th-ơng vỏ não nh- rối loạn cm giác nửa ng-ời bên liệt, thất ngôn tr-ờng hợp có tổn th-ơng bán cầu -u thế, động kinh, rối loạn tâm thần, nhận thức bệnh tật tr-ờng hợp tổn th-ơng bán cầu không -u thế, bán manh Tóm lại liệt nửa ng-ời tổn th-ơng vỏ não có đặc điểm bật: Liệt không đồng đều, không toàn không túy Chẩn đoán định khu liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời tổn th-ơng bao Liệt nửa ng-ời bên đối diện mang tính chất toàn đồng đều, thể liệt cân đối phận (mặt, tay chân) Bao vị trí toàn sợi bó tháp qua diện hẹp, tổn th-ơng nhỏ vùng đủ để gây nên bệnh cnh liệt nặng nề lâm sàng Liệt vận động túy Một số tr-ờng hợp có rối loạn cm giác tổn th-ơng lan rộng vào đồi thị Tóm lại liệt nửa ng-ời tổn th-ơng bao có đặc điểm bật: Liệt toàn bộ, liệt đồng liệt túy vận động Chẩn đoán định khu liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời tổn th-ơng thân não Liệt nửa ng-ời bên đối diện kèm theo liệt mặt tổn th-ơng từ cầu não trở lên, tổn th-ơng d-ới mức cầu não thỡ không kèm liệt mặt T-ơng ứng với khu vực thân não, liệt nửa ng-ời bên đối diện với tổn th-ơng kèm theo liệt số dây thần kinh sọ bên với tổn th-ơng (hội chứng giao bên) Các hội chứng giao bên cho phép xác định vị trí tổn th-ơng thân não Chẩn đoán định khu liệt nửa ng-ời Vị trí tổn th-ơng Cuống não Hội chứng Triệu chứng bên tổn th-ơng Triệu chứng bên đối diện Weber Liệt dây III Liệt nửa ng-ời Foville cầu não Liệt liếc ngang Liệt nửa ng-ời Millard- Gubler Liệt mặt ngoại biên Liệt nửa ng-ời Babinski - Nageotte Hội chứng tiểu não,Claude-BernardHorner Liệt hầu, l-ỡi Liệt nửa ng-ời không kèm liệt mặt rối loạn cm giác nửa ng-ời Cầu não Hành não Chẩn đoán định khu liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời tổn th-ơng tủy sống Tổn th-ơng nửa tủy cổ cao (từ C1 - C4) gây liệt nửa ng-ời với đặc điểm sau: - Liệt nửa ng-ời bên với tổn th-ơng, không kèm theo liệt mặt - Có hội chứng Brown - Séquard: Hội chứng tháp, cm giác sâu bên tổn th-ơng, cm giác nông bên đối diện kèm rối loạn tròn Chẩn đoán phân biệt Các tr-ờng hợp liệt chức nng (rối loạn phân ly) Th-ờng xy nhng hoàn cnh đặc biệt nhsang chấn tâm lý Các triệu chứng lâm sàng thay đổi theo tác động bên chịu tác dụng ám thị Không có phù hợp gia lần khám liên tiếp Thiếu dấu hiệu khách quan: Phn xạ gân x-ơng bình th-ờng, phn xạ da bụng da bỡu bỡnh th-ờng, dấu hiệu Babinski dấu hiệu t-ơng đ-ơng Tuy nhiên định chụp cắt lớp vi tính sọ não cần thiết để không bỏ sót tr-ờng hợp tổn th-ơng thực thể phối hợp với bệnh lý tâm thần Chẩn đoán phân biệt Gim động tác hội chứng ngoại tháp nửa ng-ời (hội chứng Parkinson) Rất nhiều tr-ờng hợp hội chứng Parkinson bên, nhng thể mà triệu chứng tng tr-ơng lực chủ yếu nhầm với liệt nửa ng-ời Khám kỹ lâm sàng phát dấu hiệu tng tr-ơng lực ngoại tháp biểu co cứng kiểu ống chỡ, dấu hiệu bánh xe rng c-a Triệu chứng co cứng tháp có đặc điểm khác hẳn: Co cứng gấp chi duỗi chi d-ới, co cứng có tính chất đàn hồi Tỡm dấu hiệu run kiểu Parkinson: Run chi, khong chu kỳ/ giây, biên độ nhỏ, run t- nghỉ Có số nghiệm pháp làm cho bệnh nhân tập trung ý bên, bên không đ-ợc ý xuất run rõ Cần ý nhng tr-ờng hợp liệt nửa ng-ời tổn th-ơng sâu (u não) có xâm phạm vào nhân xám Trong tr-ờng hợp giai đoạn đầu th-ờng có biểu run kèm theo triệu chứng thiếu sót vận động nửa ng-ời Chẩn đoán phân biệt Hiện t-ợng ý nửa thân: Gặp hội chứng tổn th-ơng thùy đỉnh bán cầu không -u Hiện t-ợng th-ờng phối hợp với triệu chứng khác tổn th-ơng bán cầu không -u nh- phủ nhận bên bị bệnh, nhận thức nửa thân Các nguyên nhân liệt nửa ng-ời Chấn th-ơng sọ não: - Tụ máu màng cứng - Tụ máu d-ới màng cứng - Đụng giập não TBMMN - Chảy máu não - Nhồi máu não - Co thắt mạch não sau CMDN U não: Các nguyên nhân liệt nửa ng-ời Nhiễm trùng thần kinh - áp xe não - Viêm tắc tĩnh mạch não - Viêm não Thoái hoá thần kinh bệnh lý myelin: - Bệnh xơ cứng cột bên teo - Xơ cứng rải rác [...]... định khu liệt nửa ng-ời 4 Liệt nửa ng-ời do tổn th-ơng tủy sống Tổn th-ơng nửa tủy cổ cao (từ C1 - C4) có thể gây liệt nửa ng-ời với các đặc điểm sau: - Liệt nửa ng-ời cùng bên với tổn th-ơng, không kèm theo liệt mặt - Có hội chứng Brown - Séquard: Hội chứng tháp, mất cm giác sâu ở bên tổn th-ơng, mất cm giác nông ở bên đối diện và có thể kèm rối loạn cơ tròn Chẩn đoán phân biệt 1 Các tr-ờng hợp liệt. .. phân biệt 2 Gim động tác trong hội chứng ngoại tháp nửa ng-ời (hội chứng Parkinson) Rất nhiều tr-ờng hợp hội chứng Parkinson bắt đầu từ một bên, nhất là nhng thể mà triệu chứng tng tr-ơng lực là chủ yếu có thể nhầm với liệt nửa ng-ời Khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện các dấu hiệu của tng tr-ơng lực ngoại tháp biểu hiện co cứng kiểu ống chỡ, dấu hiệu bánh xe rng c-a Triệu chứng co cứng tháp có đặc điểm... sức chú ý nhng tr-ờng hợp liệt nửa ng-ời do một tổn th-ơng sâu (u não) có xâm phạm vào các nhân xám Trong tr-ờng hợp này giai đoạn đầu th-ờng có biểu hiện run kèm theo triệu chứng thiếu sót vận động nửa ng-ời Chẩn đoán phân biệt 3 Hiện t-ợng mất chú ý nửa thân: Gặp trong hội chứng tổn th-ơng thùy đỉnh của bán cầu không -u thế Hiện t-ợng này th-ờng phối hợp với các triệu chứng khác của tổn th-ơng bán... triệu chứng khác của tổn th-ơng bán cầu không -u thế nh- phủ nhận bên bị bệnh, mất nhận thức nửa thân Các nguyên nhân liệt nửa ng-ời 1 Chấn th-ơng sọ não: - Tụ máu ngoài màng cứng - Tụ máu d-ới màng cứng - Đụng giập não 2 TBMMN - Chảy máu não - Nhồi máu não - Co thắt mạch não sau CMDN 3 U não: Các nguyên nhân liệt nửa ng-ời 4 Nhiễm trùng thần kinh - áp xe não - Viêm tắc tĩnh mạch não - Viêm não 5 Thoái... cm giác nông ở bên đối diện và có thể kèm rối loạn cơ tròn Chẩn đoán phân biệt 1 Các tr-ờng hợp liệt chức nng (rối loạn phân ly) Th-ờng xy ra trong nhng hoàn cnh đặc biệt nhsang chấn tâm lý Các triệu chứng lâm sàng thay đổi theo tác động của bên ngoài và chịu tác dụng của ám thị Không có sự phù hợp gia các lần khám liên tiếp Thiếu các dấu hiệu khách quan: Phn xạ gân x-ơng bình th-ờng, phn xạ da bụng