Hội chứng liệt nửa người (Kỳ 3) 3.4. Chẩn đoán nguyên nhân liệt nửa người: + Những nguyên nhân gây liệt nửa người có thể phục hồi hoàn toàn: - Hạ đường huyết. - Chấn động não. - Migraine. - Viêm động mạch. - Máu tụ dưới màng cứng. - Liệt Todd sau cơn động kinh. - Huyết khối đang hình thành . - Xơ não tủy rải rác. - Dị dạng mạch máu não. - Rối loạn phân ly + Những nguyên nhân gây liệt nửa người có thể phục hồi còn để lại di chứng: - Ổ máu tụ nội sọ. - Lymphom não. - Bệnh Moyamoya. - Các dị dạng đặc biệt của vỏ não. - U thần kinh. - Bệnh hồng cầu lưỡi liềm. 4. Điều trị và chăm sóc bệnh nhân liệt nửa người. Hội chứng liệt nửa người được gây nên bởi những tổn thương với bản chất khác nhau của não và tủy sống cổ. Bên cạnh liệt những tổn thương này còn gây nhiều các triệu chứng lâm sàng nặng nề khác kèm theo. Việc điều trị hội chứng liệt nửa người bao gồm: + Điều trị nguyên nhân + Chăm sóc phần cơ thể bị liệt: - Luôn đặt chi ở tư thế sịnh lý. - Xoa bóp, tập vận động sớm. - Đề phòng bị loét, mục (decubitus) bằng cách thay đổi liên tục tư thế nằm, nằm đệm nước hoặc đệm không khí có ngăn. + Đề phòng nhiễm khuẩn thứ phát (đường hô hấp, tiết niệu ). + Chế độ dinh dưỡng đầy đủ. HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI 1. Mở đầu. 1.1. Khái niệm: Hội chứng liệt hai chi dưới (hạ liệt) là biểu hiện giảm hay mất khả năng vận động chủ động của hai chi dưới, thường kèm theo rối loạn cảm giác. 1.2. Cơ chế bệnh sinh: + Tổn thương neuron vận động trung ương (bó tháp): - Tổn thương tế bào tháp ở vùng xuất chiếu vận động chi dưới ở cả hai bên, do quá trình bệnh lý ở rãnh liên bán cầu gần tiểu thùy cạnh trung tâm. -Tổn thương đường tháp ở đoạn từ dưới phình tủy cổ trở xuống, do các quá trình bệnh lý cả hai bên tủy. + Hạ liệt do tổn thương neuron vận động ngoại vi: - Tổn thương neuron vận động ngoại vi ở sừng trước tủy sống (như trong viêm tủy xám: poliomyelitis). - Tổn thương dây thần kinh đồng đều ở hai bên cơ thể (như trong viêm đa dây thần kinh: polyneuropathy). + Liệt hai chi dưới do bệnh cơ. 2. Các thể lâm sàng. 2.1. Hạ liệt mềm: 2.1.1. Đặc điểm: + Khởi đầu đột ngột hoặc cấp tính. + Nếu tổn thương hoàn toàn mặt cắt ngang tủy sống, bệnh nhân mất hoàn toàn vận động, cảm giác dưới mức tổn thương kèm theo rối loạn cơ vòng-sinh dục và loét điểm tỳ sớm. + Nếu tổn thương ưu thế một bên tủy sống sẽ có hội chứng Brown- Séquard. + Nếu tổn thương chọn lọc sừng trước tủy sống sẽ có liệt vận động nhưng không rối loạn cảm giác. 2.1.2. Lâm sàng: Trong hội chứng hạ liệt mềm, bên cạnh rối loạn vận động nặng nề, giảm trương lực cơ, còn có rối loạn phản xạ, rối loạn cảm giác và rối loạn cơ vòng. + Rối loạn vận động: liệt hai chân mức độ khác nhau, nếu do viêm tủy ngang hoặc do choáng tủy thường có liệt nặng nề đồng đều ở ngọn chi và gốc chi, nếu liệt do viêm đa dây thần kinh thường liệt ngọn chi nặng hơn gốc chi. + Rối loạn trương lực cơ: trương lực cơ giảm rõ rệt, các chi mềm nhũn, không duy trì được tư thế. + Rối loạn phản xạ: phản xạ gân xương chi dưới, phản xạ da bụng, da đùi- bìu giảm hay mất, không có phản xạ bệnh lý bó tháp. + Rối loạn cảm giác: cảm giác có thể giảm, mất hoặc rối loạn kiểu phân ly. + Rối loạn cơ vòng-sinh dục: bí đại tiểu tiện, nếu tổn thương chóp tủy sẽ rối loạn cơ vòng kiểu ngoại vi. + Rối loạn thực vật-dinh dưỡng: da tím tái, lạnh, mất căng, loét điểm tỳ, teo cơ + Phản ứng thoái hoá điện thường dương tính. . Hội chứng liệt nửa người (Kỳ 3) 3.4. Chẩn đoán nguyên nhân liệt nửa người: + Những nguyên nhân gây liệt nửa người có thể phục hồi hoàn toàn: - Hạ. nửa người. Hội chứng liệt nửa người được gây nên bởi những tổn thương với bản chất khác nhau của não và tủy sống cổ. Bên cạnh liệt những tổn thương này còn gây nhiều các triệu chứng lâm sàng. hấp, tiết niệu ). + Chế độ dinh dưỡng đầy đủ. HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI 1. Mở đầu. 1.1. Khái niệm: Hội chứng liệt hai chi dưới (hạ liệt) là biểu hiện giảm hay mất khả năng vận động