Hội chứng liệt nửa người TS bình

HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƢỜI Ts.Bs Nguyễn Thanh Bình BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI bƣớc : - Triệu chứng : tập hợp - Hội chứng: thƣờng gặp, dễ chẩn đoán - Định khu: lập luận - Nguyên nhân : lập luận Mục tiêu học tập: Liệt nửa ngƣời • Chẩn đốn định khu • Chn oỏn nguyờn nhõn I CNG Định nghĩa: Liệt nửa ng-ời t-ợng gim vận động chủ động nửa bên thể gồm: chân tay bên kèm theo liệt nửa mặt bên tổn th-ơng trung -ơng xâm phạm vào bó tháp Gii phẫu đ-ờng bã th¸p: - Bó gối : dây sọ, dây VII I CNG Chõn Tay Mt Chẩn đoán xác định liệt nưa ngƯ-êi Thể điển hình 1.1 LiƯt mỊm - LiƯt mỊm : xt hiƯn t¹m thêi, sau tổn th-ơng - Có thể liệt hoàn toàn không hoàn toàn Các có chức nng vận động chủ động nhiều thỡ thể rõ (vd phụ trách động tác tinh vi ngón tay) - TLC gim - Mất gim PXGX bên liƯt Cã thĨ cã dÊu hiƯu Babinski 1.2.LiƯt cøng - giai đoạn sau liệt mềm - liệt vận động nửa ng-ời kèm theo dấu hiệu: - Tng PXGX: đáp ứng mạnh, lan tỏa, đa động, rung giật bàn chân x-ơng bánh chè - Co cứng tháp: co cứng có tính chất đàn hồi bên liệt, -u số nhóm tạo nên t- gấp chi duỗi chi d-ới - Dấu hiệu Babinski dấu hiệu t-ơng đ-ơng Chẩn đoán xác định liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời kín đáo - Quan sát dáng đi: Gim động tác tự động tay bên liệt đi, chân duỗi tng tr-ơng lực nhóm tứ đầu đùi gấp ngón (chân kiểu phát cỏ) - Thm khám kỹ: thiếu sót vận động chi - TH triệu chứng kín đáo cần tiến hành số nghiệm pháp nhằm làm rõ thiếu sót vận động: + Nghiệm pháp Barré + Nghiệm pháp Mingazini + Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi mỡnh Babinski - Mất đối xứng PXGX hai bên; gim PX da bụng da bỡu bên liệt - Dấu hiệu Hoffmann, Babinski dấu hiệu t-ng ng bên liệt - Phát liệt mặt kiểu trung -ơng nửa ng-ời bên liệt Chẩn đoán xác định liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời bệnh nhân hôn mê - bệnh nhân hôn mê có ý nghĩa quan trọng, cho phép khẳng định có tổn th-ơng não gây hôn mê: khó, đòi hỏi phi khám xét cẩn thận cần ®¸nh gi¸ mét c¸ch thËn träng - Ph¸t hiƯn giảm vận động bên thể (quan sát vận động tự phát đáp ứng vận động bệnh nhân sau kích thích đau) - Phát gim TLC bên liệt với biểu bàn chân bên liệt đổ ngoài, đ-a tay bệnh nhân lên cao buông th tay bên liệt rơi xuống cách nặng nề (dấu hiệu Raimistes) - Mất đối xứng PXGX hai bên; phn da bụng da bỡu bên liệt, có dấu hiệu Babinski dấu hiệu t-ơng đ-ơng bên liệt - Phát dấu hiệu liệt mặt trung -ơng bên nghi liệt nửa ng-ời Liệt mặt quan sát thấy cách tự nhiên: Nhân trung lệch bên lành, rãnh mũi - má bên liệt mờ, má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, miệng lệch kiểu ngậm tẩu Các dấu hiệu lệch mặt thể rõ làm nghiệm pháp Pièrre-Marie-Foix Cỏch phỏt quan trọng : – Đột ngột – Cấp tính – Bán cấp – Mạn tính • Diễn biến: quan trọng ??? Các nguyên nhân liệt nửa ng-ời Chấn th-ơng sọ não: - Tụ máu màng cứng - Tụ máu d-ới màng cứng - Đụng giập não TBMMN: nh ngha TCYTTG - Chảy máu não - Nhồi máu não - Co thắt mạch não sau CMDN U não: Các nguyên nhân liệt nửa ng-ời Nhiễm trùng thần kinh - áp xe não - Viêm tắc tĩnh mạch não - Viêm não Thoái hoá thần kinh bệnh lý myelin: - Bệnh xơ cứng cột bên teo - Xơ cứng rải rác Cỏc nguyên nhân tủy cổ : đầy đủ nhóm nguyên nhân não Các nguyên nhân gặp khác • • • • Sau Đk TBMMN thống qua Migraine • Bn nam 24 tuổi • Đột ngột : Đau đầu dội ,nôn, liệt nửa ngƣời Trái, • HA bình thƣờng Tƣởng tƣợng bệnh cảnh LS ? • ???????????? ????????????? • • • • Hc TALNS Hc giao bên Diễn biến năm Nguyên nhân ? • • • • • • • Bn nữ 45 tuổi Khởi phát đột ngột : đau đầu, nôn, RLYT Liệt nửa ngƣời P Hc MN (+) Babinski bên Định khu ? Nguyên nhân? Cô chúc em học tập tốt! ... ngang Liệt nửa ng-ời Millard- Gubler Liệt mặt ngoại biên Liệt nửa ng-ời Cầu não Hành não Babinski - Nageotte Hội chứng tiểu não,Claude-BernardHorner Liệt hầu, l-ỡi Liệt nửa ng-ời không kèm liệt. .. đồng liệt túy vận động Chẩn đoán định khu liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời tổn th-ơng thân não - liệt nửa ng-ời bên đối diện -kèm theo liệt mặt tổn th-ơng từ cầu não trở lên, tổn th-ơng d-ới mức... bỡu bên liệt - Dấu hiệu Hoffmann, Babinski dấu hiệu t-ng ng bên liệt - Phát liệt mặt kiểu trung - ng nửa ng-ời bên liệt Chẩn đoán xác định liệt nửa ng-ời Liệt nửa ng-ời bệnh nhân hôn mê - bệnh