LIệT HAI CHÂN Ts Bs Nguyễn Trọng Hưng Bộ Môn Thần kinh – Đại học Y Hà Nội Trưởng Khoa Thần kinh ĐạI CƯƠNG Là hội chứng thường gặp Giảm vận động tự chủ hai chân tổn thương: Thần kinh trung ương (bó tháp tủy sống) Thần kinh ngoại vi (sừng trước tuỷ, rễ dõy thần kinh) Trực tiếp vùng vận động vỏ não (tiểu thùy cạnh trung tâm) HỏI BNH Cách khởi đầu : Nhanh, ®ét ngét hay diƠn tõ tõ C¸c triƯu chøng sm: Sốt, đau lng, đau chân, tê rát bỏng, kim châm, kiến bò, giảm cảm giác hai chân, đau tăng gắng sức, vận động Triệu chứng xuất ngày sau: Rối loạn vận động, bí đại, tiểu tiện, loét, teo Tiền sử: Chấn thơng cột sống, nhiễm trùng mủ thĨ, lao phỉi, u phỉi, u vó KHÁM THầN KINH Vận động: Giảm hay liệt hoàn toàn hai chân, hay không hai bên; trơng lực tăng hay giảm kết hợp với khám phản xạ để đánh giá liệt cứng hay mềm, liệt co cứng phải tìm dấu hiệu tự động tủy, phản xạ bệnh lý liệt mềm trung ơng Cảm giác : Nông, sâu so sánh chi gốc chi, phải định khu xác vị trí tổn thơng dựa vào ranh giới rối loạn cảm giác tổn th ơng trung ơng Dinh dỡng, tròn: tròn ánh giá mức độ rối loạn để có biện pháp săn sãc tiÕp theo KHÁM TỒN THÂN Chó ý c¸c ®iĨm gå - vĐo bÊt thêng ë cét sèng, c¸c ®iĨm ®au khu tró, phï ë lng, hai ch©n Khám kỹ nội khoa tránh bỏ sót nguyên nhân từ quan khác di tới, nam ý tuyến tiền liệt, nữ ý vú, phần phụ Khai thác kỹ tiền sử tâm thần nghi ngờ nguyên nhân tâm lý Chụp X-quang qui ớc vùng cột sống Chọc dò dịch não tủy Điện đồ đo tốc độ dẫn truyền TKNV Chơp tủ sèng cã c¶n quang Chơp céng hëng tõ tủ sèng LiƯt cøng LiƯt cøng cã thĨ lµ sau liƯt mỊm nhng cã thĨ lµ cứng từ đầu Tng trơng lực kiểu tháp Tng PXGX; Rung giật (clonus) Phản xạ bệnh lý bó tháp (Babinski) Rối loạn tròn dinh dỡng TT thần kinh trung ơng Liệt mềm Giảm trơng lực lực hai chân Giảm, PXGX (tứ đầu đùi, gân gót); Không có PX bệnh lý; không rối loạn tròn TT thn kinh trung ơng hoc ngoại vi PHÂN BIỆT ÉP TỦY KHÔNG ÉP TỦY Ðp tủ TiÕn triĨn chËm với triệu chứng ép rễ Ranh giới rối loạn cảm giác kiểu khoanh đoạn: Tăng cảm giác đau chỗ, giảm cảm giác dới nơi tổn thơng DNT: Phân ly đạm - tế bào Chẩn đoán : Chụp tuỷ cản quang (myelography); chụp MRI không ép tuỷ DiÔn biÕn nhanh, héi chøng nhiÔm trùng (viêm ty) Có thể liệt mềm chuyển sang liệt cứng DNT: Tăng nhẹ protein, tế bào hoc bình thờng Hình ảnh học: X-quang cột sống, chụp tđy c¶n quang (-); IRM cã thĨ thÊy bÊt thêng NGUYấN NHN LIT HAI CHN Tổn thơng ngoại vi Tổn thơng trung ơng Rối loạn chuyển hoá thần kinh chức Các bệnh tuỷ gặp Nguyên nhân não Viêm sừng trớc tuỷ cấp (bệnh bại liệt) Bệnh đa dây thần kinh Bệnh đa rễ dây thần kinh cấp tính (hội chứng Guillain Barré) Hội chứng đuôi ngựa Viêm tuỷ Do virus hớng thần kinh Viêm Viêm Viêm Viêm tuỷ cắt ngang não tuỷ tuỷ thị thần kinh tuỷ cấp rải rác Viªm tủ giang mai Viªm tủ nhiễm khuẩn khác (t cu, liên cầu, lao) Viêm tuỷ biến chứng (cúm, thủy đậu,tiêm phòng) ép tđy U ngoµi tủ U néi tủ tiÕn triÓn rÊt chËm, triƯu chøng ®au Ðp rƠ råi Ðp tủ ®iĨn hình Hội chứng tháp xuất muộn, rối loạn tròn sớm u vùng thấp Phân ly cảm giác kiểu rỗng tuỷ (mất cảm giác nhiệt, đau, cảm giác sờ) xác định vị trí tổn thơng nội tủy U di vào tuỷ cột sống Lao cột sống áp xe màng cứng Thoát vị đĩa đệm cột sống Viêm màng nhện tuỷ Tiến triển từ từ, rối loạn vận động cảm giác không nhau; phối hợp vừa tổn thơng TW ngoại vi Chấn thơng vết thơng cột sống - tuỷ sống Bệnh lý mạch máu tuỷ Nhũn tuỷ Chảy máu tuỷ Tụ máu màng cứng tuỷ Rối loạn chuyển hoá bệnh thần kinh chức Liệt chu kỳ rối loạn chuyển hóa kali máu (bệnh Westphal) Rối loạn phân ly (hysteria) thể liệt hai chân Các bệnh tuỷ gặp Xơ cứng rải rác Gặp tuổi trẻ 20 - 40 tuổi Biểu đợt rối loạn vận động, cảm giác chi hai chân iều trị áp ứng tốt với corticoid Xơ cứng cột bên teo (bệnh Charcot) Liệt cứng hai chân, teo tay, rung giật cơ, giật lỡi, Không có rối loạn cảm giác tròn Nguyên nhân não Hiếm gặp Có thể u liềm não, chấn thơng vùng đỉnh, u cạnh xoang tĩnh mạch dọc Chp cng hng t s nóo (+) Liệt tổn thơng thần kinh hay không? Một số bệnh xơng, khớp khớp háng hai bên gây trở ngại vận động (nhầm liệt) Liệt thực thể hay chức năng? Liệt rối loạn phân ly (hysteria) triệu chứng khách quan thần kinh (Babinski, biến đổi phản xạ), thờng sau sang chấn tâm lý điều trị khỏi hoàn toàn tâm lý liệu pháp Liệt trung ơng hay ngoại vi? Liệt cứng tổn thơng thần kinh trung ơng Liệt mềm: tổn thơng thần kinh trung ơng tn thng ngoại vi Vị trí tổn thơng? Chủ yếu tuỷ sống lng thắt lng Triệu chứng Phục hồi chức (+++) Nguyên nhân Nội khoa Phẫu thuật ... hay liệt hoàn toàn hai chân, hay không hai bên; trơng lực tăng hay giảm kết hợp với khám phản xạ ®Ĩ ®¸nh gi¸ liƯt cøng hay mỊm, nÕu liƯt co cứng phải tìm dấu hiệu tự động tủy, phản xạ bệnh lý liệt. .. 40 tuổi Biểu đợt rối loạn vận động, cảm giác chi hai chân iều trị áp ứng tốt với corticoid Xơ cứng cột bên teo (bệnh Charcot) Liệt cứng hai chân, teo tay, rung giật cơ, giật lỡi, Không có rối... Chp cng hng t s nóo (+) Liệt tổn thơng thần kinh hay không? Một số bệnh xơng, khớp khớp háng hai bên gây trở ngại vận động (nhầm liệt) Liệt thực thể hay chức năng? Liệt rối loạn phân ly (hysteria)