Bài giảng thần kinh - Liệt hai chân part 2 pps

KHÁM KHÁM TOÀN TOÀN THÂN THÂN  Chú ý các điểm gồ - vẹo bất thường ở cột sống, các điểm đau khu trú, phù ở lưng, hai chân  Khám kỹ nội khoa tránh bỏ sót các nguyên nhân từ cơ quan khác

KHÁM KHÁM TOÀN TOÀN THÂN THÂN

 Chú ý các điểm gồ - vẹo bất thường ở cột sống, các điểm

đau khu trú, phù ở lưng, hai chân

 Khám kỹ nội khoa tránh bỏ sót các nguyên nhân từ cơ quan khác di căn tới, ở nam chú ý tuyến tiền liệt, nữ chú

ý vú, phần phụ

 Khai thác kỹ tiền sử tâm thần nếu nghi ngờ nguyên nhân tâm lý

C ẬN LÂM SÀNG

 Chụp X-quang qui ước vùng cột sống

 Chọc dò dịch não tủy

 Điện cơ đồ và đo tốc độ dẫn truyền TKNV

 Chụp tuỷ sống có cản quang

 Chụp cộng hưởng từ tuỷ sống

HAI TH Ể LÂM SÀNG

 Liệt cứng

 Liệt cứng có thể là sau liệt mềm nhưng có thể là cứng ngay từ đầu

 Tăng trương lực cơ kiểu tháp

 Tăng PXGX; Rung giật (clonus)

 Phản xạ bệnh lý bó tháp (Babinski)

 Rối loạn cơ tròn và dinh dưỡng

 TT TT thần thần kinh kinh trung trung ươ ương ng

 Liệt mềm

 Giảm trương lực và cơ lực ở hai chân

 Giảm, mất PXGX (tứ đầu đùi, gân gót);

 Không có PX bệnh lý; không rối loạn cơ tròn

 TT TT th thầ ầnn kinh kinh trung trung ươ ương ng ho hoặ ặcc ngoại vi ngoại vi

PHÂN

PHÂN BIỆT BIỆT ẫP TỦY ẫP TỦY KHễNG KHễNG ẫP ẫP TỦY TỦY

 ép tuỷ

 Tiến triển chậm với triệu chứng ép rễ

 Ranh giới rối loạn cảm giác kiểu khoanh đoạn: Tăng cảm giác

đau tại chỗ, giảm và mất cảm giác dưới nơi tổn thương

 DNT: Phân ly đạm - tế bào

 Chẩn đoán : Chụp tuỷ cản quang (myelography); chụp MRI

 không do ép tuỷ

 Diễn biến nhanh, hội chứng nhiễm trùng (viêm tủy)

 Có thể liệt mềm rồi dần dần chuyển sang liệt cứng

 DNT: Tăng nhẹ protein, tế bào hoặc bình thường

 Hình ảnh học: X-quang cột sống, chụp tủy cản quang (-); IRM có thể thấy bất thường

NGUYấN NHÂN NHÂN LIỆT LIỆT HAI HAI CHÂN CHÂN

 Tổn thương ngoại vi

 Tổn thương trung ương

 Rối loạn chuyển hoá và thần kinh chức năng

 Các bệnh tuỷ hiếm gặp

 Nguyên nhân ở não