TIẾP cận CHẨN đoán hôn mê và hội CHỨNG LIỆT 2 CHÂN

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HÔN MÊ Gs Nguyễn Xuân Huyên Chẩn đoán hôn mê Hôn mê trạng thái bệnh lý BN hẳn liên hệ với ngoại giới sống dinh dưỡng tồn Hôn mê - chẩn đoán nguyên nhân thường khó xác định dễ Có loại thuốc dùng lúc - nguyên nhân công hiệu rõ: É Dùng Quinin hôn mê Sốt rét ác tính É Dùng kháng sinh hôn mê Viêm màng não É Dùng Insulin hôn mê Đái tháo đường É Dùng dung dịch ưu trương hôn mê Hạ đường huyết 1.1 Chẩn đoán xác định Ba yếu tố giảm: É Mất vận động tự chủ É Mất trí tuệ É Mất cảm giác Ba yếu tố còn: É Phổi thở É Tim mạch đập É Bài tiết 1.2 Chẩn đoán phân biệt Phân biệt hôn mê với ngất É Liên hệ với ngoại giới É Mất đời sống dinh dưỡng É Nhưng rối loạn thời gian ngắn ( - 10 phút) 1.3 Phân độ hôn mê Tùy theo biểu liên hệ với ngoại giới giảm hay nhiều: É Hôn mê nhẹ: BN lơ mơ Gọi biết không trả lời xác câu hỏi, bấu véo biết đau, cử động chân tay É Hôn mê vừa: BN hẳn trí tuệ, gọi phản xạ nuốt, phản xạ giác mạc, cảm giác đau, cử động tay chân nhiều É Hôn mê sâu: BN hẳn trí tuệ, gọi phản xạ nuốt, phản xạ giác mạc; hẳn cảm giác thường không cử động chân tay Phân độ theo thang điểm Glassgow Đáp ứng mắt tốt (Eye Opening) É Mở mắt tự phát (4) É Mở mắt nghe gọi (3) É Mở mắt bị làm đau (2) É Không mở mắt (1) Đáp ứng lời nói (Verbal Response) É Trả lời xác câu hỏi (5) É Trả lời câu câu sai (4) É Phát ngôn vô nghĩa, nói nhảm (3) É Phát âm không thành từ ngữ hẳn hoi (2) É Hoàn toàn im lặng (1) Đáp ứng vận động (Motor Response) É Đáp ứng yêu cầu (6) É Cấu véo đáp ứng xác (5) É Cấu véo đáp ứng không xác (4) É Co cứng (kiểu) vỏ đau (3) É Duỗi cứng (kiểu) não đau (2) É Không đáp ứng với đau (1) Phân tích điểm ghi nhận É Nặng, GCS ≤ 8, É Trung bình, với GCS từ đến 12, É Nhẹ, GCS ≥ 13 Tổng số điểm điểm chi tiết có ý nghĩa quan trọng, đó, điểm Glasgow bệnh nhân thường ghi theo kiểu thí dụ sau: "GCS = 10 (E3 V4 M3) lúc 17:25" 1.4 Chẩn đoán nguyên nhân Hôn mê có triệu chứng thần kinh điểm: É Có liệt nửa thân: đột quị não É Có hội chứng màng não: xuất huyết màng não, viêm màng não É Có co giật, động kinh, sốt: viêm màng não, viêm não, sốt rét ác liệt Hôn mê có động kinh sốt: É Động kinh É Hôn mê hạ đường huyết É Sản giật É Phù não Hôn mê có sốt triệu chứng thần kinh điểm: sốt rét ác liệt Hôn mê sốt, triệu chứng thần kinh điểm: É Hôn mê đái tháo đường É Hôn mê ure máu cao É Hôn mê gan É Hôn mê thuốc ngủ Một số nguyên nhân thường gặp lâm sàng Xuất huyết não Hôn mê xuất đột ngột, thường xảy sau bữa ăn thịnh soạn, sau tiệc rượu thay đổi khí hậu đột ngột Phần lớn trường hợp, hôn mê tiến triển ngày sâu; phần may mắn sau thời gian ngắn BN hồi tỉnh Bao kèm liệt nửa người: liệt bên với liệt mặt - liệt hoàn toàn Xảy người lớn tuổi có HA cao xơ cứng ĐM Bệnh cảnh điển hình nói thường đủ để nghĩ đến hôn mê Xuất huyết não xảy người lớn tuổi có HA cao xơ cứng ĐM Nếu xảy người trẻ tuổi, nên nghĩ đến dị dạng bẩm sinh ĐM não (phồng ĐM, u máu) Nhồi máu não Bệnh cảnh giống XH não nhưng: É Khởi phát không đột ngột XH não É Hôn mê không sâu không lâu bằng, vài ba vài ba ngày sau BN hồi tỉnh Xảy người có sẵn bệnh dễ gây tác động mạch như: hẹp van - có loạn nhịp tim hoàn toàn, bệnh van tim có biến chứng Osler Bệnh cảnh xảy ra, có đầy đủ yếu tố nói - phát nguyên nhân gây tắc → thường đủ để chẩn đoán tắc ĐM não Xuất huyết màng não Tính chất hôn mê (xuất - mức độ - tiến triển) giống XH não thường xảy người lớn tuổi có HA cao xơ vữa ĐM, kèm theo cổ cứng dấu hiệu Kernig, liệt nửa người XH não Chọc dò dịch não tuỷ: nước màu hồng đỏ máu, để lâu không khí nước máu không đông lại Protein: tăng, có nhiều HC (do chảy máu), Glucose BC bình thường Cũng giống XH não Tắc ĐM não, xảy BN trẻ cần nghĩ đến: É Dị dạng bẩm sinh ĐM màng não É Hẹp van có loạn nhịp tim hoàn toàn Hoặc tắc ĐM màng não Osler BN có sẵn bệnh van tim Hạ đường huyết Hôn mê xảy đột ngột, báo hiệu cảm giác bủn rủn tay chân, mệt mỏi, cồn cào bụng Bao kèm co giật giống co giật Động kinh Sau co giật tỉnh lại, BN mồ hôi nhiều Tác dụng nhanh chóng điều trị thử: tiêm TM dung dịch Glucose ưu trương cho BN uống nước đường Tốt nhất: định lượng Glucose máu → hạ nhiều Cần ý: lấy máu thử BN hôn mê trước điều trị thử Sau xác định, cần tìm nguyên nhân gây hạ đường huyết: É Nếu xảy BN Đái tháo đường: · Có thể nghĩ đến Hạ đường huyết Insulin hôn mê xảy BN tiêm Insulin cách vài (có thể liều Insulin) · BN theo chế độ ăn hạn chế Glucid É Nếu xảy BN Đái tháo đường, cần nghĩ đến: É K gan: BN khỏi hôn mê nhờ truyền dung dịch Glucose trở lại hôn mê nhanh sau ngưng truyền Chẩn đoán chắn lâm sàng sờ thấy gan to cứng kèm soi ổ bụng thấy rõ nốt K gan É Xơ gan Viêm gan cấp diễn nặng: diễn biến giống K gan, thường chẩn đoán nguyên nhân dễ Xơ gan Viêm gan cấp diễn gây Hạ ĐH phần nhiều có bệnh cảnh lâm sàng rõ É U tụy: nghĩ đến nguyên nhân hôn mê xảy nhiều lân bệnh sử, xảy vào lúc đói (thường khuya - sáng) sau lao động sức É Ngoài ra: Suy thượng thận, Suy thùy trước tuyến yên Hôn mê đái đường Hôn mê xảy đến sau thời gian ngắn (vài ba ngày, có ngày), chán ăn, tiểu - uống (trái với bệnh cảnh hàng ngày: ăn nhiều - uống nhiều - tiểu nhiều) Báo hiệu biểu nhiễm độc thể: nhức đầu - nôn mửa - tiêu chảy Thường kèm theo thở có mùi ceton Nhịp thở kiểu Kussmaul CLS: đường máu tăng nhiều, đường niệu (+), chủ yếu bằng: có mặt thể cetonic nước tiểu, dự trữ kiềm hạ nhiều (< 30 VCO2) Hôn mê ure máu cao Hôn mê xảy - âm thầm - lặng lẽ Cùng báo hiệu biểu nhiễm độc thể có trước vài ngày: nhức đầu - nôn - tiêu chảy Tường kèm theo triệu chứng co đồng tử bên, lưỡi lợi đen sạm Dần dần có thêm loạn nhịp thở kiểu Cheyne - Stokes Xác định chẩn đoán bằng: định lượng ure máu Sau xác định hôn mê Ure máu cao, cần chẩn đoán nguyên nhân làm tăng ure máu Hôn mê gan Hôn mê xảy đến phần nhiều trước hôn mê BN thường qua giai đoạn vùng vẫy, chạy đập phá lung tung - lảm nhảm - la hét om sòm Thường kèm thêm biểu khác suy gan: vàng da nhiều ít, chảy máu da niêm mạc Bệnh cảnh nói xảy cho BN có bệnh gan mật ( viêm gan nhiễm khuẩn, xơ gan, K gan) thường đủ để nghĩ đến Hôn mê gan Nếu cần xác định thêm bằng: NH3 máu: tăng nhiều, chức gan rối loạn → chứng tỏ suy gan nặng Hôn mê thuốc ngủ Hôn mê xảy đến nhanh người trước khỏe mạnh bình thường, hôn mê sâu, người ngủ say, thở phì phò Bao kèm theo tượng: phản xạ gân Tìm tang vật người bệnh uống thuốc ngủ: viên thuốc, vỏ hộp thuốc giấy tờ để lại chủ yếu phải xét nghiệm độc chất: tìm chất thuốc ngủ nước dày - nước tiểu - máu Nếu người bệnh đưa đến sớm, cần rửa dày để điều trị cấp cứu đồng thời lấy nước dày để tìm độc chất Vì kết xét nghiệm trả lời thường muộn, mà yêu cầu thực tế lại phải xử trí cấp cứu cho nên: với bệnh cảnh trên, nghi ngờ hôn mê thuốc ngủ → tiến hành xử trí cấp cứu, biết người bệnh có vướng mắc tư tưởng, gia đình: buồn nản, chán đời HỘI CHỨNG LIỆT CHÂN TS Hồ Hữu Lương Định nghĩa Liệt hai chi giảm vận động tự chủ hai chân tổn thương neuron vận động trung ương hay neuron vận động ngoại biên hai bên hai Khám bệnh nhân liệt chi 2.1 Phần hỏi bệnh sử Cần khai thác kỹ vấn đề sau: É Cách khởi bệnh: nhanh, đột ngột hay diễn từ từ É Các triệu chứng xuất ngày đầu: sốt, đau lưng, đau chân, tê bì, rát bỏng, kim châm, kiến bò, giảm cảm giác hai chân, đau tăng gắng sức, vận động É Triệu chứng xuất ngày sau: rối loạn vận động, bí đại tiểu tiện, loét, teo É Tiền sử: chấn thương cột sống, nhiễm trùng mủ vùng thể, lao phổi, u phổi, u vú 2.2 Khám lâm sàng Thần kinh: É Cần khám kỹ vận động, đánh giá mức độ liệt: Giảm hay liệt hoàn toàn hai chân, hay không hai bên; trương lực tăng hay giảm kết hợp với khám phản xạ để đánh giá liệt cứng hay mềm, liệt co cứng phải tìm dấu hiệu tự động tuỷ, ý khám kỹ phản xạ bệnh lý liệt mềm tổn thương trung ương É Khám cảm giác nông sâu, so sánh chi gốc chi, phải định khu xác vị trí tổn thương dựa vào ranh giới rối loạn cảm giác tổn thương trung ương É Khám dinh dưỡng, tròn đánh giá mức độ rối loạn để có biện pháp săn sóc Toàn thân: É Chú ý điểm gù-vẹo bất thường cột sống, điểm đau khu trú, phù lưng, hai chân É Khám kỹ nội khoa tránh bỏ sót nguyên nhân từ quan khác di tới, nam ý tuyến tiền liệt, nữ ý vú, phần phụ É Khai thác kỹ tiền sử tâm thần nghi ngờ nguyên nhân tâm lý 2.3 Cận lâm sàng Chụp X quang quy ước vùng cột sống nghi ngờ tổn thương dựa vào ranh giới rối loạn cảm giác theo tư thẳng, nghiêng, nghiêng 3/4 Tìm bất thường vẹo cột sống, thoái hoá, thay đổi đường kính ống sống, lỗ liên hợp, tổn thương lao, chấn thương, ung thư Chọc dò dịch não tuỷ: Kết xét nghiệm sinh hoá, tế bào thay đổi tuỳ theo nguyên nhân viêm hay u chèn ép Nếu viêm nhiễm thấy thay đổi protein tế bào, khối u chèn ép có tượng phân ly đạm - tế bào Ðiện đồ xét nghiệm cần thiết với bệnh tổn thương thần kinh ngoại biên (viêm đa dây thần kinh, viêm đa rễ dây thần kinh) Chụp tuỷ sống có cản quang giúp chẩn đoán với tổn thương p tuỷ, thoát vị đĩa đệm cột sống, viêm màng nhện tuỷ Một số trường hợp đặc biệt kết hợp bơm thuốc cản quang vào dịch não tuỷ kết hợp với chụp cắt lớp vi tính khu trú ngang mức tổn thương để xác định nguyên nhân Với ưu điểm tạo ảnh không gian chiều, chụp cộng hưởng từ tuỷ sống xét nghiệm quan trọng có giá trị để chẩn đoán xác định đồng thời tìm nguyên nhân liệt hai chân Chụp cộng hưởng từ T1, T2, không có tiêm đối quang từ gadolinium cho phép thấy thành phần (cột sống, hệ thống dây chằng, khoang màng cứng, túi cùng, tuỷ sống ), liên quan thành phần phần thấy nguyên nhân Chẩn đoán 3.1 Chẩn đoán xác định Dựa vào tiêu chuẩn sau đây: É Cơ lực giảm hay hai chi É Có thay đổi phản xạ gân xương hai chi phản xạ thân bình thường 3.2 Chẩn đoán thể liệt nguyên nhân 3.2.1 Nếu khám thấy phản xạ gân xương tăng, trương lực tăng Quan trọng phản xạ gân xương có trường hợp phản xạ gân xương tăng trương lực giảm) liệt cứng Liệt cứng tổn thương neuron vận động trung ương Nếu tổn thương trung ương ta phải trả lời câu hỏi: chèn ép tủy hay viêm tủy liên quan đến điều trị nội ngoại khoa Sự khác chèn ép tủy viêm tủy Dấu chứng Chèn ép tủy Viêm tủy Khởi đầu Từ từ (đa số) Ðột ngột Triệu chứng bắt Ðau kiểu rễ, diện chèn ép giảm cảm đầu giác Diễn biến Liệt co cứng nhiều Liệt mềm - cứng Phản xạ co (+) (±) DNT Phân ly đạm - tế bào Protein tế bào tăng Nghiệm pháp Q.S (-) Bình thường (+) Có hình tắc phù hợp với vị trí RL cảm giác Bình thường Bất thường bình thường Bình thường Chụp tủy cản quang X quang cột sống Nhiễm trùng Nguyên nhân chèn ép tủy Lao cột sống É Đau 1-2 đốt sống sờ, gõ đau theo khoanh tủy tự nhiên Ở trẻ em dễ phát hơn, trẻ thường đau vận động cột sống đứng nhiều Trẻ không cúi cứng cột sống (có thể đau), đau tăng đêm Cột sống thường lồi đau Ở người lớn thấy đốt sống lồi sau hay cong lại Cần tìm áp xe xương sườn 12 cạnh cột sống, hố thượng đòn, mặt đùi, khoeo chân É Cần hỏi kỹ tiền sử gia đình, láng giềng, thân, khám kỹ phổi, làm xét nghiệm IDR, chụp phổi É X quang cột sống khu trú cần thiết cho nhiều hình ảnh khác tùy giai đoạn Nhẹ phá hủy mâm kế dưới, đối xứng (mờ giới hạn, có hình khuyết đối xứng nên thường gọi hình ảnh soi gương) É Nếu tổn thương kéo dài đưa đến xẹp đốt sống hẹp khe liên đốt Ngoài thấy áp xe lạnh cạnh cột sống (1/2 hình thoi hình thoi) Ung thư đốt sống É Thường gặp tuổi lớn, thường thứ phát sau ung thư tuyến tiền liệt, dày, cổ tử cung, vú, phổi lúc đầu liệt cứng sau chuyển sang liệt mềm Ðau cột sống nhiều đốt sống É Chụp cột sống đốt sống có hình ảnh ngà voi ung thư tiên phát Còn ung thư thứ phát (di căn) phá hủy đốt sống, tiêu xương, đốt sống xẹp khoảng liên đốt (đĩa đệm) không bị xẹp lại bệnh Pott (lao cột sống) É Áp xe màng cứng É Có biểu nhiễm trùng (cần tìm ổ tiên phát như, nhọt cạnh cột sống) kèm đau vùng cột sống ho, hắt hơi, vận động đau tăng đau ấn Dịch não tuỷ tượng tắc nghẽn có tế bào trung tính tăng Chụp cột sống thấy tổn thương đốt sống tương ứng (hình ảnh tiêu xương, giới hạn bề đốt sống) U nội ngoại tủy É U ngoại tủy thường u dây thần kinh (Neurinome) với dị cảm hay đau rễ khu trú bên, tiến triển chậm, nặng rối loạn cảm giác chi từ lan lên (gọi rối loạn cảm giác kiểu hướng thượng) Chụp cột sống 3/4 thường thấy lỗ liên hợp rộng Chụp tủy cản quang có hình ảnh lòng chảo Chụp cộng hưởng từ thấy hình tròn hay hình bầu dục ngấm thuốc gadolinium nhiều thấy rõ T1 É Tiên lượng loại u tốt phẫu thuật sớm Còn u nội tủy thường gặp so với u ngoại tuỷ, u nguyên phát thường gặp u tế bào ống nội tuỷ, sau u tế bào hình Triệu chứng lâm sàng khởi đầu không điển hình É Rối loạn cảm giác chủ quan dấu hiệu kín đáo, khó định khu xác vị trí tổn thương Hội chứng tháp xuất muộn, rối loạn tròn thấy sớm u vùng thấp Dựa vào phân ly cảm giác kiểu rỗng tuỷ (mất cảm giác nhiệt đau, cảm giác sờ) xác định vị trí tổn thương nội tuỷ Nếu u phát triển rối loạn cảm giác lan từ xuống É Chụp tủy cản quang thấy hình hai cột Thoát vị đĩa đệm cột sống: phần lớn thoát vị bên gây chèn ép tuỷ bên, liệt hai chân thoát vị lớn đường giữa, thường sau cử động mạnh, đột ngột thể thao, tai nạn Bệnh tự phát người bị loạn dưỡng sụn Viêm màng nhện dày dính (do giang mai lao): vừa có triệu chứng ngoại biên (nơi dày) rải rác triệu chứng trung ương (dưới nơi tổn thương) thường không đối xứng Phát nhờ xét nghiệm BW phản ứng bì lao, chụp phổi phát lao tiên phát, xét nghiệm dịch não tủy có phân ly đạm - tế bào Nguyên nhân không chèn ép tủy Viêm tủy kiểu Erb nguyên nhân khác không chèn ép tủy Tiến triển từ từ với què tủy lúc Có đợt rối loại vận động (đi lại khó) rối loạn cảm giác, tròn (tiểu khó), sau lại bình thường lại có đợt khác Cần hỏi kỹ tiền sử, làm phản ứng huyết máu dịch não tủy giang mai Thiếu máu tủy: có tượng què tủy lại nhiều, người lớn tuổi thường xơ vữa động mạch U liềm đại não: đau đầu, liệt cứng chi dưới, chụp sọ thẳng nghiêng thấy dày màng não vôi hóa Tốt chụp não cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ não Xơ cứng rải rác (Sclerose en plaque): thường gặp người trẻ Có dấu chứng tổn thương tháp, rối loạn cảm giác rải rác, hội chứng tiểu não, viêm dây thị Bệnh tiến triển thành đợt Xơ cứng cột bên teo cơ: khởi đầu tuổi trung niên, tiến triển từ từ với teo cơ, giật sợi mô út, cái, liên đốt bàn tay (kiểu Aran-Duchene) hay nơi khác tổn thương ngoại biên (sừng trước tủy) Tổn thương xen kẽ với dấu hiệu tổn thương neuron vận động trung ương Có nghĩa vừa tổn thương tháp vừa tổn thương ngoại biên rối loạn cảm giác Rỗng tủy sống: phân ly cảm giác kiểu rỗng tủy, liệt cứng, teo kiểu Aran-Duchene Bệnh Wesphal - Strumpel (liệt cứng kiểu tủy) tổn thương tháp đối xứng, từ từ nặng dần tổn thương neuron vận động ngoại biên, tiểu não cảm giác Bệnh Little trẻ em, hai chân duỗi cứng bắt chéo, phát triển trí tuệ, có động kinh, múa giật, múa vờn xơ não điểm (do giang mai siêu vi lúc bào thai) 3.2.2 Khi khám thấy phản xạ gân xương giảm mất, trương lực giảm Giảm vận động hai chi Ðây trường hợp liệt mềm Liệt mềm tổn thương neuron vận động ngoại biên (luôn liệt mềm) tổn thương neuron vận động trung ương Vậy khác điểm nào? Phân biệt tổn thương ngoại biên trung ương Dấu chứng phân biệt Tổn thương ngoại biên Tổn thương trung ương Vận động Mất toàn vận động Mất vận động hữu ý không hoàn toàn Phản xạ gân xương Mất phản xạ Mất giảm sau tăng (21 ngày) Phản xạ da bụng Bình thường Giảm Phản xạ bệnh lý Không có (-) (+) Cảm giác Rối loạn kiểu rễ, dây Kiểu dẫn truyền Cơ tròn rối loạn Không, trừ tổn thương đuôi Có ngựa Dinh dưỡng Teo nhanh Không hạn chế cử động Phản ứng thoái hóa Dương tính Âm tính điện Nguyên nhân gây liệt mềm hai chi dưới: tùy thuộc tổn thương neuron trung ương ngoại biên Nguyên nhân tổn thương neuron ngoại biên Viêm đa rễ dây thần kinh: rối loạn vận động, cảm giác, dinh dưỡng đối xứng từ chi lan vào gốc chi, phân ly đạm- tế bào dịch não tủy Viêm đa dây thần kinh: thiếu vitamin B1, ngộ độc INH, Emetin, bạch hầu, rượu, porphyria, viêm đa dây thần kinh phì đại tuần tiến (Déjerine-Sotas) Rối loạn cảm giác, vận động, dinh dưỡng từ chi vào thường chậm Có dấu hiệu khác kèm theo tùy nguyên nhân (thiếu B1 gây phù, suy tim ) Viêm sừng trước tủy cấp mãn: cấp thường tuổi 1-2 đến 5-6 tuổi đột ngột sau vài ngày, sốt, liệt, đối xứng, teo nhanh Không có rối loạn cảm giác Teo tuần tiến Charcot-Marie-Tooth, teo mác đối xứng, mang tính gia đình, dáng kiểu ngựa (Steppage), có giật sợi Nguyên nhân tổn thương neuron vận động trung ương Viêm tủy cắt ngang: khởi đầu đột ngột, lúc biểu giảm lực, trương lực giảm; giảm cảm giác toàn nơi tổn thương Rối loạn tròn trầm trọng kiểu không tự chủ Nguyên nhân thường siêu vi giang mai Chuyển sang liệt cứng thường sau 21 ngày Viêm tuỷ thị thần kinh, gọi bệnh Devic Nguyên nhân chưa rõ, độc tố virus hay giai đoạn đầu bệnh xơ cứng rải rác Kèm theo liệt hai chân người bệnh thấy giảm thị lực, chí mù mắt, có ám điểm trung tâm thu hẹp thị trường Viêm tuỷ cấp rải rác, có nhiều ổ tổn thương nằm rải rác tuỷ sống Triệu chứng lâm sàng đa dạng, tùy theo tổn thương Viêm tuỷ nhiễm khuẩn khác: tụ cầu vàng (mụn, nhọt, viêm ), liên cầu (nhiễm trùng tiết niệu, sau sinh đẻ ), hay trực khuẩn lao Chấn thương đứt ngang tủy Nhũn tủy thường xơ vữa, viêm mạch máu tủy giang mai lao, sau tiêm thuốc tê, lipiodol, chèn ép động mạch tủy u, thợ lặn sâu lên nhanh Thường đột ngột liệt chi dưới, rối loạn tròn kiểu bí đại tiểu tiện khó đại tiểu tiện Có thể hồi phục chuyển sang liệt cứng Chảy máu tuỷ: khởi bệnh đột ngột với đau lưng liệt, rối loạn cảm giác hai chân kèm rối loạn tròn đồng thời thường u mạch Chẩn đoán nhờ chụp cộng hưởng từ Nhũn não hai động mạch não trước, chủ yếu người già, liệt nhẹ hai chi nên chậm, bước nhỏ, rối loạn trí tuệ (nhầm lẫn, quên) thường rối loạn cảm giác, hay có rối loạn tròn 3.3 Chẩn đoán phân biệt Một bệnh nhân vào lại khó khăn không cần loại trừ bệnh xương khớp gây hạn chế vận động (chú ý viêm khớp, cơ) Phản xạ hai chi bình thường Viêm tắc động mạch hai chi dưới: có đau cách hồi (đau hai bắp chân lại, nghĩ lúc lại hết lại lại đau) Phản xạ hai chi bình thường Chẩn đoán nhờ chụp động mạch hai chân, thấy có tượng hẹp động mạch Liệt hysterie sang chấn tâm lý tổn thương thực thể Thường xảy bệnh nhân nữ, trẻ, nuông chiều Có mâu thuẫn bệnh sử tiến triển, triệu chứng lâm sàng sinh lý khám thực thể không tìm thấy phản xạ bệnh lý, trương lực bình thường Liệt chu kỳ rối loạn chuyển hóa K+ (Wesphal - hạ K+, Gamstorps-tăng K+, K+ bình thường) xảy đột ngột nam trẻ, tái phát nhiều lần, đỡ nhanh chóng, phản xạ gân xương phản xạ thân X t nghiệm có thay đổi ion K+ Diến biến lâm sàng Liệt mềm chuyển sang liệt cứng: bị tổn thương đột ngột, cấp tính (sang chấn, viêm tuỷ cấp ) tượng "choáng tuỷ", liệt mềm hai chân kèm rối loạn vận động, phản xạ, cảm giác nơi tổn thương, rối loạn tròn Giai đoạn gọi tuỷ tự động (thường sau 21 ngày), tuỷ khỏi tượng "choáng", dần hồi phục trở lại chức ban đầu; vận động, phản xạ gân xương thấy trở lại, bó tháp bị tổn thương, liên lạc tuỷ vỏ não bị gián đoạn, sừng trước tuỷ kiểm soát nên tăng cường mức làm xuất phản xạ tự động tuỷ Liệt cứng chuyển sang liệt mềm: tiên lượng xấu tuỷ bị hoại tử chức [...]... chuyển sang liệt cứng Chảy máu tuỷ: khởi bệnh đột ngột với đau lưng và liệt, rối loạn cảm giác hai chân kèm rối loạn cơ tròn đồng thời thường do u mạch Chẩn đoán nhờ chụp cộng hưởng từ Nhũn não ở hai động mạch não trước, chủ yếu ở người già, liệt nhẹ hai chi dưới nên đi chậm, bước nhỏ, rối loạn trí tuệ (nhầm lẫn, quên) thường không có rối loạn cảm giác, nhưng hay có rối loạn cơ tròn 3.3 Chẩn đoán phân... hoặc siêu vi lúc còn bào thai) 3 .2. 2 Khi khám thấy phản xạ gân xương giảm hoặc mất, trương lực cơ giảm Giảm hoặc mất vận động hai chi dưới Ðây là trường hợp liệt mềm Liệt mềm thì có thể do tổn thương neuron vận động ngoại biên (luôn luôn liệt mềm) hoặc tổn thương neuron vận động trung ương Vậy nó khác nhau điểm nào? Phân biệt tổn thương ngoại biên và trung ương Dấu chứng phân biệt Tổn thương ngoại... hữu ý không hoàn toàn 2 Phản xạ gân xương Mất phản xạ Mất hoặc giảm sau đó tăng (21 ngày) 3 Phản xạ da bụng Bình thường Giảm hoặc mất 4 Phản xạ bệnh lý Không bao giờ có (-) (+) 5 Cảm giác Rối loạn kiểu rễ, dây Kiểu dẫn truyền 6 Cơ tròn rối loạn Không, trừ tổn thương đuôi Có ngựa 7 Dinh dưỡng Teo cơ nhanh Không hoặc ít do hạn chế cử động 8 Phản ứng thoái hóa Dương tính Âm tính điện Nguyên nhân gây liệt. .. thương tháp vừa tổn thương ngoại biên nhưng không có rối loạn cảm giác Rỗng tủy sống: phân ly cảm giác kiểu rỗng tủy, liệt cứng, teo cơ kiểu Aran-Duchene Bệnh Wesphal - Strumpel (liệt cứng kiểu tủy) chỉ tổn thương tháp nhưng đối xứng, từ từ nặng dần không có tổn thương neuron vận động ngoại biên, tiểu não và cảm giác Bệnh Little ở trẻ em, hai chân duỗi cứng và bắt chéo, kém phát triển trí tuệ, có thể... bệnh nhân vào đi lại khó khăn hoặc không đi được cần loại trừ bệnh cơ xương khớp gây hạn chế vận động (chú ý viêm khớp, cơ) Phản xạ hai chi dưới bình thường Viêm tắc động mạch hai chi dưới: có đau cách hồi (đau hai bắp chân khi đi lại, nghĩ một lúc lại hết nhưng nếu đi lại thì lại đau) Phản xạ hai chi dưới bình thường Chẩn đoán nhờ chụp động mạch hai chân, thấy có hiện tượng hẹp động mạch Liệt cơ năng... chân, thấy có hiện tượng hẹp động mạch Liệt cơ năng trong hysterie do sang chấn tâm lý không có tổn thương thực thể Thường xảy ra ở bệnh nhân nữ, trẻ, nuông chiều Có mâu thuẫn giữa bệnh sử và tiến triển, giữa triệu chứng lâm sàng và sinh lý và khám thực thể không tìm thấy phản xạ bệnh lý, trương lực cơ bình thường Liệt chu kỳ do rối loạn chuyển hóa K+ (Wesphal - hạ K+, Gamstorps-tăng K+, có thể K+ bình... chóng, mất phản xạ gân xương và phản xạ bản thân cơ X t nghiệm có thay đổi ion K+ 4 Diến biến lâm sàng Liệt mềm chuyển sang liệt cứng: khi bị tổn thương đột ngột, cấp tính (sang chấn, viêm tuỷ cấp ) do hiện tượng "choáng tuỷ", liệt mềm hai chân kèm rối loạn vận động, phản xạ, cảm giác dưới nơi tổn thương, rối loạn cơ tròn Giai đoạn tiếp theo gọi là tuỷ tự động (thường sau 21 ngày), tuỷ ra khỏi hiện... lớn là thoát vị 1 bên gây chèn ép tuỷ cùng bên, liệt hai chân khi thoát vị lớn đường giữa, thường sau 1 cử động mạnh, đột ngột như thể thao, tai nạn Bệnh có thể tự phát ở những người bị loạn dưỡng sụn Viêm màng nhện dày dính (do giang mai hoặc lao): vừa có triệu chứng ngoại biên (nơi dày) rải rác và triệu chứng trung ương (dưới nơi tổn thương) thường không đối xứng Phát hiện được nhờ xét nghiệm BW hoặc... thương Rối loạn cơ tròn trầm trọng kiểu không tự chủ Nguyên nhân thường do siêu vi hoặc giang mai Chuyển sang liệt cứng thường sau 21 ngày Viêm tuỷ thị thần kinh, còn gọi là bệnh Devic Nguyên nhân chưa rõ, có thể do độc tố của virus hay giai đoạn đầu của bệnh xơ cứng rải rác Kèm theo liệt hai chân người bệnh thấy giảm thị lực, thậm chí mù mắt, có ám điểm trung tâm và thu hẹp thị trường Viêm tuỷ cấp rải... dịch não tủy có phân ly đạm - tế bào Nguyên nhân không do chèn ép tủy Viêm tủy kiểu Erb và các nguyên nhân khác không chèn ép tủy Tiến triển từ từ với què tủy từng lúc Có từng đợt rối loại vận động (đi lại khó) và rối loạn cảm giác, cơ tròn (tiểu khó), sau đó lại bình thường rồi lại có đợt khác Cần hỏi kỹ tiền sử, làm các phản ứng huyết thanh ở máu và dịch não tủy về giang mai Thiếu máu tủy: có hiện