Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Ths. PHƯƠNG THANH HÀ . ! "#$%&!''()$ *+#$),# *- ! )/+*'01+#$),# *- 2- ! 134*1*+#$),# *- 567 Hội chứng liệt hai chân biểu hiện chủ yếu là giảm hoặc mất vận động tự chủ hai chân, 8)/9:: -;)<1)31<1=8)!>?)3@0A1- B;)<11:C#%#=0D1)E FGF9*)H&# B;)<1)#/3)3I C)31)*'?J:=#K' NHẮC LẠI GIẢI PHẪU DẪN TRUYỀN BÓ THÁP NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TỦY SỐNG NHẮC LẠI GIẢI PHẪU CUNG PHẢN XẠ TỦY NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TƯƠNG QUAN TỦY-CỘT SỐNG BN LIỆT HAI CHÂN HỎI BỆNH : L&?#>!)=)M#4F0,3 ! )N &?#>!)=()1()F)D)DF O>F! O>F 'C #$3 N1 H3 )#4= %P (1F L' 1#! F Q < )RF,3S+1F)T)+1 U#G#K ! )#$3 N1 ! )#$3 N1&V')W:=0A)F0X) * #Y0ZL)*F1#,=[FF,: KHÁM LÂM S%NG Thần kinh: \P(1=!1#! <+M 'N (+#$)F)] O)+#$)F L^C=)_1F1#L'F'O)```F^$+a)!>``` Liệt cứng hay mềm ??? L'1#! =Q&#/39b)3Y```[#/3GF9*``` <)RF9#9c1= 8Q```8+:d)F)W: <``` ()0A1=#/',3F1e%f: Toàn thân: CẬN LÂM S%NG gh ()0A1+1F)T)+1=)i1F1#41F K j k 9RU ##$ <F:)A (9b)3Y[ l>)m+1F!'A#BG[ l>\0kJ:=1#1n);)<1J: [...]... RLCG PXGX bình thường X/n K máu thấp Phục hồi hoàn toàn khi bổ sung Kali 2 Rối loạn phân ly: Giảm, mất vận động hai chân chịu tác động ám thị Không có dấu hiệu thực thể Có yếu tố sang chấn tâm lý, đặc điểm nhân cách yếu CHẨN ĐOÁN LIỆT HAI CHÂN CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU LIỆT HAI CHÂN RL vận động RL cảm giác RL phản xạ XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ThS Phương Thanh Hà ... Ít biến đổi EMG: thoái hóa TK Diễn biến: có thể Diễn biến: Không chuyển chuyển sang liệt cứng sang liệt cứng CÁC THỂ LÂM SÀNG Liệt hai chân do ép Diễn biến: từ từ, tăng dần Dấu hiệu ép rễ: là triệu chứng khởi phát DNT: phân ly đạm – tế bào Liệt hai chân không ép Diễn biến: nhanh, đột ngột, cấp/bán cấp Không có dấu hiệu ép rễ: khởi phát hay gặp h/c NT DNT: tăng cả protein, tế bào... Liệt mềm hai chân kiểu ngoại biên, teo cơ kiểu cẳng gà ở gđ muộn RLCG hai chân, đặc biệt vùng yên ngựa RLCT: do tổn thương đám rối thẹn Nguyên nhân: TVDD: đa tầng, thể sau trung tâm U: chóp cùng đuôi ngựa, tiểu khung CT, viêm màng nhện tủy NGUYÊN NHÂN CHUYỂN HÓA VÀ RL PHÂN LY 1 RL chuyển hóa: Hạ Kali máu: Có tính chất chu kỳ, gia đình, TS bệnh lý tuyến giáp Liệt hai chân đơn thuần... cứng hai chân kèm dh ngoại biên: teo cơ, rung giật sợi cơ, TT cơ lưỡi Ko có RLCG Tổn thương não: hiếm, do tổn thương hai bên mặt trong thùy trán: u liềm đại não, CT vùng đỉnh, U cạnh xoang TM dọc trên NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN 1 Viêm sừng trước tủy: VR bại liệt (lây qua đường tiêu hóa): tổn thương NR vận động sừng trước tủy, nhân xám, dưới đồi, cấu trúc lưới Liệt hai chân khi tổn thương hai bên... NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG 5 Bệnh mạch máu tủy: Triệu chứng xuất hiện đột ngột: đau chói vùng CS lưng, thắt lưng, liệt hai chân, RLCG, cơ tròn Nhồi máu tủy Chảy máu tủy: dị dạng mạch tủy Tụ máu NMC tủy: chấn thương, bệnh máu NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG 6 Nguyên nhân khác: Xơ cứng rải rác: thường gặp nam > nữ, đỉnh cao: 2040T Tiến triển từng đợt: liệt hai chân, tứ chi, giảm thị lực, liệt TK sọ, h/c tiểu... mủ NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG 2.6 Thoát vị đĩa đệm: Hiếm gặp, thường ở BN có bệnh lý loạn dưỡng sụn Liệt hai chân khi thoát vị thể trung tâm NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG 3 Viêm màng nhện tủy: Tiên phát (do tự miễn), thứ phát: sau chụp tủy cản quang, gây tê NMC Liệt hai chân, RLCG, cơ tròn: triệu chứng vận động, cảm giác không đồng đều Có thể gặp dấu hiệu ngoại biên NGUYÊN NHÂN TRUNG ƯƠNG 4 Chấn thương,... NHÂN TRUNG ƯƠNG 1 Viêm tủy: Viêm tủy cắt ngang: khởi phát nhanh với h/c Nhiễm trùng (±) Liệt hai chân, có ranh giới RLCG kiểu dẫn truyền, RLCT, loét nhanh DNT: tăng TB, protein Viêm tủy nhiều vị trí: Viêm não tủy: tổn thương não kèm theo: RLYT, liệt TK sọ Viêm tủy thị TK: liệt hai chân kèm giảm/mất thị lực Viêm tủy giang mai: gđ 3, liệt cứng từng đợt, HT chẩn đoán (+) Viêm tủy virus:... thương hai bên H/c NT ko điển hình: tiêu hóa, hô hấp Liệt không kèm RLCG: xh sau sốt, ko đối xứng, teo cơ sớm Hồi phục sau 2 tuần Có khi di chứng suốt đời NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN 2 Bệnh đa dây TK: Do RLCH: tiểu đường, suy thận, Do nhiễm độc: chì, rượu Liệt hai chân kèm RLCG: đối xứng, ưu thế ngọn chi RLCG kiểu đi găng, tất Đau bắp cơ, nhiều về đêm, tăng nhạy cảm da khi tiếp xúc DNT: bình thường... triển: 3 gđ, có thể tự hồi phục Gđ1: khởi phát: 1-2 tuần: RL vận động, cảm giác thường xh ngọn chi lan dần vào gốc chi Gđ2: toàn phát: tuần 2-4: Liệt mềm hai chân/ tứ chi, rối loạn cảm giác rõ, ko có RLCT Gđ3: hồi phục: sau 4-6 tuần: hoàn toàn/di chứng NGUYÊN NHÂN NGOẠI BIÊN 3 H/c Guilain Barre: DNT: phân ly đạm tế bào: gặp 80%, sau tuần 1 EMG: giảm tốc độ dẫn truyền TK, thăm dò để theo dõi tiến...CÁC THỂ LÂM SÀNG Liệt hai chân Liệt mềm: - Giảm TLC - Giảm PXGX Ngoại biên Hồi phục Hoại tử Liệt cứng: - Tăng TLC - Tăng PXGX Trung ương CÁC THỂ LÂM SÀNG Liệt mềm Trung ương Liệt mềm ngoại biên Babinski + Babinski (-) . *- 2- ! 134*1*+#$),# *- 567 Hội chứng liệt hai chân biểu hiện chủ yếu là giảm hoặc mất vận động tự chủ hai chân, 8)/9:: -;)<1)31<1=8)!>?)3@0A1- B;)<11:C#%#=0D1)E. N1- CÁC THỂ LÂM S%NG Liệt hai chân do ép U#G#K=)D)DF)_1 9H UO3#$3d>G=+ )#$3 N1&?#>!) U=>*+C'w )K: Liệt hai chân không ép U#G#K=,F() 1()F. PHẪU TỦY SỐNG NHẮC LẠI GIẢI PHẪU CUNG PHẢN XẠ TỦY NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TƯƠNG QUAN TỦY-CỘT SỐNG BN LIỆT HAI CHÂN HỎI BỆNH : L&?#>!)=)M#4F0,3 ! )N &?#>!)=()1()F)D)DF