Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Héi chøng Phôc håi MiÔn dÞch Phục hồi miễn dịch: (đại cơng) Tổng quan sinh bệnh học miễn dịch trong HIV. Tác động của ARV lên hệ thống miễn dịch. Hiệu quả lâm sàng của ARV Phổ bệnh IRS: Sinh bệnh học Bệnh do Mycobacteria Bệnh nấm Bệnh virus Bệnh tự miễn Mục tiêu học tập Kết thúc bài trinh bày này, ngời học sẽ có thể mô tả đợc: Tổng quan sinh bệnh học miễn dịch trong HIV. Tác động của ARV lên hệ thống miễn dịch. Hiệu quả lâm sàng của ARV Hội chứng Phục hồi Miễn dịch IRS là gi, 2 thể IRS, phổ bệnh IRS thế nào, xử trí IRS Sinh bệnh học miễn dịch trong HIV đặc điểm của nhiễm HIV tiến triển: Hạ nhanh số lợng tế bào TCD4. Suy giảm chất lợng của tế bào TCD4 trớc khi suy gi m về số lợng. Các đại thực bào cũng bị nhiễm. Phá huỷ cấu trúc hạch lympho. Phá huỷ tuyến ức. Ưu tiên gi m tế bào TCD4 nguyên thuỷ (CD45RA+) trừ tế bào T CD4 có trí nhớ (CD45RO+). Suy gi m đáp ứng của tế bào T hỗ trợ đặc hiệu với kháng nguyên. Xác định rối loạn chức n ng miễn dịch Rối loạn chức n ng miễn dịch đợc thể hiện dới các dạng sau: Các đáp ứng quá mẫn muộn suy yếu hoặc mất (p/ứng Mantoux). Gi m hiệu qu của vaccine. Gi m tế bào TCD4. Gi m receptor của tế bào T. Gi m đáp ứng với sự tang sinh của tế bào CD4 và CD8+. Hoạt hóa miễn dịch t ng lên. - CD8+ Chuyển đáp ứng từ TH1 sang TH2 Hậu qu lâm sàng của rối loạn chức n ng miễn dịch Dễ bị nhiễm trùng, tử vong do đa nhiễm trùng và bệnh khối u: Mycobacteria (Lao và MAC) Nhiễm nấm (PCP, Cryptococcosis, Penicilliosis). Do virus: (CMV, JC Virus, VZV) Bệnh khối u (Kaposi s sarcoma, Lymphoma) Lợi ích của HAART ức chế virus HIV. Làm t ng số lợng tế bào TCD4. C i thiện đáp ứng của tế bào T với các kháng nguyên và mitogen. Chống lại các nhiễm trùng đặc hiệu. Gi m tỷ lệ mắc và tử vong. Dừng việc điều trị dự phòng nguyên phát và thứ phát các nhiễm trùng cơ hội nh PCP và cryptococcus. Khôi phục lại số lợng tế bào TCD4 T ng nhanh số lợng TCD4 trong vòng 3-6 tháng đầu sau khi điều trị ARV. Pha tiếp theo t ng chậm hơn ở hầu hết các bệnh nhân. Số lợng TCD4 duy tri` ở mức < 200 tb/mm3 gặp 10%-20%. Các yếu tố liên quan đến việc hồi phục lợng CD4 không đầy đủ gồm: Tuổi cao, không tuân thủ điều trị, điều trị gián đoạn, số lợng CD4 quá thấp trớc khi dùng HAART. Khôi phục số lợng và chất lợng đáp ứng miễn dịch dịch thể và tế bào đợc thể hiện qua: Mycobacteria (Khôi phục đáp ứng quá mẫn muộn) CMV EBV HBV, HCV (có sự chuyển đổi huyết thanh trở thành anti HCV (+) hoặc anti-HBe (+) và khỏi viêm gan). Candida albicans PCP Khôi phục lại chức n ng tế bào TCD4 Lîi Ých l©m sµng cña ®iÒu trÞ HAART 0 2 4 6 8 10 12 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 TÇn suÊt mac / 100 ngêi- n mă Viªm phæi do Pneumocystis carinii Mycobacterium avium complex lan to ả NhiÔm nÊm candidia thùc qu nả Kaposi’s sarcoma Viªm vâng m¹c do Cytomegalovirus B nh ệ do Cytomegalovirut NhiÔm nÊm Cryptococus Toxoplasmosis [...]... ứng miễn dịch được khôi phục có thể dẫn tới: 1) Sự thoái lui của các nhiễm trùng cơ hội (tác dụng b o vệ) Nhưng cũng có thể gây ra: 2) Hội chứng Phục hồi miễn dịch (miễn dịch bệnh lý) Sinh bệnh học của IRS: biểu hiện dưới 2 dạng Sớm (vài tháng đầu): Bộc lộ và/hoặc nhn thy một quỏ trỡnh nhiễm trùng đang din ra do đáp ứng miễn dịch được ci thiện (thường xuất hiện sớm sau khi dùng HAART) Muộn: Hồi phục. .. và viêm võng mạc do CMV: CD4 > 100 trong > 6 tháng Tái dự phòng nhiễm trùng cơ hội Bệnh nhân nên được tiếp tục theo dõi trong khi đang dùng ARV Nếu số lượng TCD4 tụt nhanh dưới mức ngưỡng: Nên bắt đầu lại việc dự phòng nhiễm trùng cơ hội Nguy cơ của HAART: Hội chứng Phục hồi miễn dịch ịnh nghĩa Hội chứng Phục hồi miễn dịch (IRS): Là một nghịch lý khi mà các tham số về lâm sàng cũng như xét nghiệm... bệnh Phục hồi miễn dịch nhiễm trùng Sớm (3 tháng đầu) Tỏc nhõn gõy bnh cú th sng li v phỏt trin: Muộn (sau 3-24 tháng) Phần lớn tỏc nhõn khụng phỏt trin ch dng khỏng nguyờn: Viêm hạch do MAC Phan ứng lao quá mức Viêm màng não do Cryptococcus Viêm võng mạc do CMV Bệnh do VZV/HSV Bệnh lý viêm PML Kaposis sarcoma Nhiễm độc gan do HCV/HBV Các bệnh khác Viêm nhãn cầu Phục hồi miễn dịch Bệnh... thống miễn dịch sẽ dẫn tới sự p/ứng với các nhiễm trùng đã được điều trị trước đó hoặc các kháng nguyên không nhõn lờn (có thể xuất hiện sau khi bắt đầu dùng HAART) IRS: Các tác nhân gây bệnh thường gặp Mycobacteria: Lao và MAC Tiêm BCG ở trẻ em Nấm: Cryptococcosis, PCP, Histoplasma Virus: CMV, VZV, HBV, HCV, JC virus (PML) Bệnh tự miễn: Vay nến, chứng rụng tóc, viêm tuyến giáp trạng Các bệnh Phục. .. viêm nội nhãn cầu Hiếm gặp viêm dịch kính Biểu hiện sau khi HAART: Ruồi bay và gim thị lực cấp tính viêm dịch kính, viêm tiền phòng, đục thuỷ tinh thể, papillitis, phù màng dưới võng mạc, Karavellas, Arch Ophthalmol 1998; JID 1999; Whitcup, JAMA 2000 Biểu hiện thường gặp của viêm võng mạc CMV Whitcup, JAMA 2000 Biểu hiện sau HAART CMV- viêm dịch kính liên quan miễn dịch Whitcup, JAMA 2000 ... cho n 12 tun sau khi bt u HAART (IRS sm) Nú cú th gõy xu i v lõm sng i vi bnh nhõn hoc cú th giỳp kim soỏt nhim trựng ca bnh nhõn (cryptosporidium) nú khụng cú ngha l tht bi iu tr HAART Bệnh Phục hồi miễn dịch do Mycobacterium tuberculosis (p/ứng nghịch) ở bệnh nhân đồng nhiễm HIV và MTB Tỷ lệ mắc: Các nước giàu 1-4 : từ 10% - 43% Các nước nghèo 5 : 8% (15.2 / 100 p-y) Các yếu tố nguy cơ lâm... về IRS Gặp ước tính ở 10%-25% bệnh nhân dùng HAART Các trường hợp đầu tiên được ghi nhận khi điều trị đơn độc AZT (French MA et al, AIDS 1992) Hầu hết gặp trong vòng 1-12 tuần đầu của HAART Phục hồi miễn dịch ở bệnh nhân HIV bắt đầu dùng HAART Dặc điểm bệnh nhân Số lư ợng Tỷ lệ mắc Chết úc Thái Lan 132 25% 0.75% 60 23.3% 3.3% Trẻ em3 Thái Lan 95 25.3/100 person yrs 4.0% Trẻ em4 Nam Phi 122 28.5% . IRS Các đáp ứng miễn dịch đợc khôi phục có thể dẫn tới: 1) Sự thoái lui của các nhiễm trùng cơ hội (tác dụng b o vệ). Nhng cũng có thể gây ra: 2) Hội chứng Phục hồi miễn dịch (miễn dịch bệnh lý). Sinh. thống miễn dịch. Hiệu quả lâm sàng của ARV Hội chứng Phục hồi Miễn dịch IRS là gi, 2 thể IRS, phổ bệnh IRS thế nào, xử trí IRS Sinh bệnh học miễn dịch trong HIV đặc điểm của nhiễm HIV tiến. Héi chøng Phôc håi MiÔn dÞch Phục hồi miễn dịch: (đại cơng) Tổng quan sinh bệnh học miễn dịch trong HIV. Tác động của ARV lên hệ thống miễn dịch. Hiệu quả lâm sàng của ARV Phổ bệnh