-Tổn thương ngoại vi : tổn thương sừng trước, rễ, dây thần kinh.. 2.NGUYÊN NHÂN aTổn thương ngoại vi Liệt mềm luôn luôn do các nguyên nhân sau : *Viêm đa dây thần kinh polynévrite.. -Rố
Trang 1HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI
Hội chứng Liệt 2 chi dưới biểu hiện giảm hoặc mất khả năng vận động hữu ý 2 chân
1.GIẢI PHẪU
Liệt 2 chi dưới có thể do : -Tổn thương trung ương, tổn thương bó tháp ở tuỷ sống
-Tổn thương tiểu thuỳ cạnh trung tâm ở não
-Tổn thương ngoại vi : tổn thương sừng trước, rễ, dây thần kinh
2.NGUYÊN NHÂN
a)Tổn thương ngoại vi Liệt mềm luôn luôn do các nguyên nhân sau :
*Viêm đa dây thần kinh (polynévrite)
-Rối loạn vận động, phản xạ, cảm giác, dinh dưỡng kiểu liệt mềm ngoại vi đối xứng hai bên -Rối loạn cảm giác kiểu bít tất
-Các triệu chứng tăng dần có thể liệt tứ chi và dây thần kinh sọ não
Trang 2-Liệt rõ ở ngọn chi
-Đau tăng khi bóp cơ 3 đầu cẳng chân và ấn dọc dây thần kinh chi dưới
-Xét nghiệm dịch não tuỷ : albumin và tế bào bình thường
-Viêm đa dây thần kinh có thể do :
+Thiếu vitamin B1 (bệnh Béribéri)
+Nhiễm khuẩn : bạch hầu, cúm, …
+Nhiễm độc : chì, asen, rượu, emetin, …
*Viêm đa rễ dây thần kinh (polyradiculonévrite) hay Hội chứng Guillain-Barré
*Hội chứng đuôi ngựa (syndrome de la queue de cheval)
*Viêm sừng trước tuỷ cấp (poliomyélite antérieure aigue) hay bệnh Heine-Médine Khi tổn thương cả 2 bên mới gây liệt 2 chi dưới Biểu hiện lâm sàng :
-Có hội chứng nhiễm khuẩn
-Liệt mềm, teo cơ nhưng không rối loạn cảm giác, không đối xứng, không rối loạn
cơ thắt
-Nguyên nhân do virus
Trang 3*Viêm sừng trước tuỷ mạn (Poliomyélite antérieure chronique) Nguyên nhân khó biết
*Liệt Landry hay Liệt lên cấp (Paralysie ascendante aigue)
-Bắt đầu có sốt, viêm họng, nhức đầu
-Liệt từ chân, hoặc từ tay, lan lên hoặc lan xuống nhanh chóng hàng ngày hàng giờ; phần lớn các trường hợp liệt cơ hô hấp
-Do tổn thương ở dây thần kinh, ở rễ và sừng trước tuỷ sống
-Nguyên nhân do virus, nhất là virus bệnh dại
b)Tổn thương trung ương :
-Có thể là liệt mềm (giai đoạn đầu) hay liệt cứng (giai đoạn sau)
-Tổn thương có thể là ở :
+Tuỷ : Có rối loạn về vận động, cảm giác
+Não : Có rối loạn về vận động; Không có rối loạn về cảm giác; Có rối loạn về trí tuệ
Trang 4*Viêm tuỷ (myélite) Do tổn thương các động mạch tuỷ : động mạch bị viêm hoặc
bị huyết khối (thrombose) sinh ra hoại tử (nécrose), nhuyễn tuỷ (ramollissement)
Có nhiều nguyên nhân : @Viêm tuỷ do virus hướng thần kinh (neurovirus)
Triệu chứng tuỳ theo vị trí tổn thương : -Thể viêm tuỷ ngang (myélite transverse) : +Hội chứng nhiễm khuẩn
+Liệt mềm ở giai đoạn đầu sau đó chuyển dần sang liệt cứng
+Rối loạn cảm giác
+Rối loạn dinh dưỡng : loét sớm các điểm tỳ
+Rối loạn cơ vòng
+Xét nghiệm dịch não tuỷ : tăng nhẹ albumin và tế bào
-Thể có nhiều vị trí tổn thương :
+Viêm não-tuỷ (encéphalo-myélite) tổn thương cả ở não và tuỷ, liệt không đều 2 chi, có thêm triệu chứng viêm não
+Viêm tuỷ-thị thần kinh (optico-myélite) hay bệnh Devic (Devic’s disease) : giảm thị lực hoặc mù, thường có ám điểm trung tâm và thu hẹp thị trường; liệt 2 chi dưới; nguyên nhân chưa rõ, nghi do độc tố của virus hoặc xơ cứng từng đám
Trang 5-Viêm tuỷ cấp rải rác (myélite aigue disseminée) nhiều ổ tổn thương nằm rải rác khắp tuỷ sống
@Viêm tuỷ do giang mai Xảy ra từ 2-3 năm, thậm chí 10-15 năm sau mụn loét biểu hiện :
-Thường là Viêm tuỷ Erb (1882) đặc điểm là liệt cứng 2 chi dưới do tổn thương chọn lọc bó tháp
-Thể liệt mềm : ít gặp, khởi phát đột ngột, không chuyển sang liệt cứng
-Có dấu hiệu Argyll-Robertson
-Có phản ứng BW trong máu và phản ứng BW, keo benjoin, Takata-Ara trong dịch não tuỷ
@Viêm tuỷ do nhiễm khuẩn khác :
-Tụ cầu vàng (Staphyloque d’oré) do mụn nhọt ngoài da, áp xe ở cơ, viêm tuỷ xương
-Liên cầu khuẩn (Streptocoque) do nhiễm khuẩn hậu sản, nhiễm khuẩn đường tiết niệu
-Lao
@Viêm tuỷ do biến chứng của các bệnh gây ra do virus :
Trang 6-Virus thông thường : biến chứng của đậu mùa, thuỷ đậu, cúm
-Do biến chứng của tiêm chủng :
+Cơ chế bệnh sinh chưa rõ, có thể do đặc tính của virus, phản ứng của protein lạ,
cơ địa dị ứng Thường gặp : ở trẻ em 3-11 tuổi; do đó, có ý kiến nên chủng đậu cho trẻ dưới 2 tuổi và trên 12 tuổi
-Viêm tuỷ do biến chứng tiêm phòng dại : thường xảy ra sau khi tiêm phát thứ 2 hoặc thứ 3, cũng có trường hợp xảy ra một tháng sau khi tiêm
Đặc điểm chung của loại viêm tuỷ này là :
+Tiến triển nhanh
+Diễn biến tuỳ theo phản ứng của cơ thể bệnh nhân : có thể tử vong, có thể khỏi,
có thể tái phát nhiều lần Trường hợp tái phát, sẽ có từng đợt tiến triển và gây bệnh cảnh Viêm não-tuỷ, có rối loạn thần kinh và tâm thần
*Ép tuỷ Triệu chứng chung :
-Giai đoạn đầu có dấu hiệu ép rễ gây nên triệu chứng đau rễ, đây là triệu chứng có giá trị, nhờ đó giúp ta chẩn đoán được vị trí tổn thương Thường đau một bên sau
đó cả 2 bên, tăng khi vận động hoặc gắng sức ở tư thế nào đó Dấu hiệu ép rễ càng
rõ khi có tam chứng Clovis-Vincent : đau, cứng sống và phản xạ chống đỡ
Trang 7-Giai đoạn sau có dấu hiệu ép tuỷ gây liệt cứng 2 chi dưới, liệt từ từ, có khi bắt đầu bằng hội chứng Brown-Séquard (Do tổn thương nửa tuỷ hay gặp trong u ngoài tuỷ
- Bên tổn thương : Liệt chi kiểu trung ương; Rối loạn cảm giác sâu, cảm giác rung, mất điều hoà-ataxie
- Bên đối diện : Rối loạn cảm giác đau và nhiệt) Đồng thời có dấu hiệu tắc nghẽn dịch não tuỷ và phân li albumin-tế bào trong dịch não tuỷ (chú ý liệt cứng 2 chi dưới do viêm tuỷ thì ở giai đoạn đầu không có triệu chứng đau rễ nhưng lại có hội chứng nhiễm khuẩn
Nguyên nhân gây ép tuỷ :
@U tuỷ : -U ngoại tuỷ (tumeur extramédulaire) : thường là u lành, tiến triển chậm,
có các triệu chứng :
+Triệu chứng đau rễ rõ rệt
+Triệu chứng đau rễ tư thể
+Triệu chứng “kẹp u”
+Triệu chứng dồn dịch não tuỷ
Trang 8+Hội chứng Brown-Séquard (Do tổn thương nửa tuỷ hay gặp trong u ngoài tuỷ Bên tổn thương : Liệt chi kiểu trung ương; Rối loạn cảm giác sâu, cảm giác rung, mất điều hoà-ataxie Bên đối diện : Rối loạn cảm giác đau và nhiệt)
+Triệu chứng Elberg-Dyke (hay thấy ở u ngoài tuỷ hơn u nội tuỷ)
+Chụp X quang tuỷ cản quang có hình ảnh u ngoại tuỷ
-U nội tuỷ (tumeur intramédulaire), hiếm gặp :
+Triệu chứng đau rễ kín đáo
+Phân li cảm giác kiểu bệnh rỗng tuỷ sống (syringomyélie)
+Hội chứng tháp muộn hơn u ngoại tuỷ
+Chọc sống thắt lưng thấy tắc nghẽn dịch não tuỷ
+Chụp X quang tuỷ cản quang có hình ảnh u nội tuỷ
@Bệnh màng tuỷ
-Viêm dày màng cứng (pachyméningite) do lao hay giang mai
-U màng tuỷ (méningiome)
@Bệnh của cột sống
Trang 93.TRIỆU CHỨNG
Liệt 2 chi dưới có thể bắt đầu :
-Đột ngột : viêm tuỷ, viêm sừng trước tuỷ
-Từ từ : u tuỷ
Biểu hiện lâm sàng có 2 thể : liệt mềm (flasque) và liệt cứng (spasmodique)
3.1.Liệt mềm Liệt mềm có thể là liệt trung ương ở giai đoạn sốc tuỷ hay liệt
ngoại vi -Bắt đầu thường đột ngột, một số có tiền triệu như :
+Cảm giác kiến bò, kim châm
+Đau ở những vùng rễ thần kinh bị tổn thương chi phối hoặc ở ngọn chi
+Một số trường hợp có sốt
-Toàn phát :
+Sức cơ giảm hoặc mất hẳn
+Trương lực cơ giảm
+Phản xạ gân xương mất
3.2.Liệt cứng Liệt cứng chắc chắn là liệt trung ương
Trang 10-Bắt đầu : thường từ từ, có thể là :
+Giai đoạn tiếp của liệt mềm
+Bị liệt cứng ngay từ đầu, có biểu hiện rối loạn cảm giác từ từ : đau, tê bì vùng rễ thần kinh bị tổn thương
-Toàn phát :
+Sức cơ giảm chủ yếu ở ngọn chi
+Trương lực cơ tăng kiểu co cứng tháp
+Phản xạ gân xương tăng mạnh, có thể rung giật bàn chân và bánh chè
+Có phản xạ tự động tuỷ
+Phản xạ bệnh lý bó tháp 2 bên
+Rối loạn cảm giác nông và sâu
+Rối loạn cơ vòng
+Không teo cơ, không có phản ứng thoái hoá điện
3.3.Diễn biến
-Liệt mềm chuyển sang liệt cứng :
Trang 11+Chỉ có ở tổn thương trung ương
+Tiên lượng tốt, chứng tỏ tuỷ có hồi phục
-Liệt cứng chuyển sang liệt mềm :
+Tiên lượng xấu chứng tỏ tuỷ bị thoái hoá
4 ĐỊNH KHU TỔN THƯƠNG
Liệt 2 chi dưới có thể do tổn thương ở :
-Đoạn tuỷ lưng, phình thắt lưng
-Sừng trước tuỷ sống, viêm sừng trước tuỷ sống
-Rễ và dây thần kinh :
+Hội chứng đuôi ngựa (syndrome de la queue de cheval)
+Hội chứng Guillain-Barré