THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦABÀ mẹ có CON dưới 6 THÁNG TUỔI về TIÊM vắc XIN VIÊM GAN b LIỀU sơ SINH tại PHÒNG TIÊM CHỦNG, đại học y hà nội năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC DOANH THùC TR¹NG KIếN THứC, THựC HàNH CủA Bà Mẹ Có CON DƯớI THáNG TUổI Về TIÊM VắC XIN VIÊM GAN B LIềU SƠ SINH TạI PHòNG TIÊM CHủNG, ĐạI HọC Y Hµ NéI N¡M 2017 Chun ngành : Y tế cơng cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Thị Thanh Xuân HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DPT-VGB-Hib Vắc xin phối hợp phòng bệnh bạch GAVI (Global Alliance for hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B Hib Liên minh toàn cầu vắc xin tiêm Vaccine and Immunisation) HBbsAg NEPI ( National Expanded chủng Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B Chương trình tiêm chủng mở rộng Quốc gia Programme on Immunisation) NVYT TCMR TTYTDP VGB VXVGB WHO (World Health Nhân viên y tế Tiêm chủng mở rộng Trung tâm y tế dự phòng Viêm gan B Vắc xin viêm gan B Tổ chức Y tế giới Organization) YHDP YTCC Y học dự phòng Y tế công cộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh học vi rút viêm gan B 1.1.1 Lịch sử phát vi rút viêm gan B 1.1.2 Tác nhân gây bệnh 1.2 Bệnh học viêm gan B: 1.2.1 Triệu chứng bệnh viêm gan B: 1.2.2 Chẩn đốn bệnh viêm gan B 1.2.3.Vắc xin tiêm phòng: 1.3 Dịch tễ học vi rút viêm gan B: 1.3.1 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B giới: 1.3.2 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B việt Nam: 1.3.3 Các yếu tố liên quan tới lây nhiễm vi rút viêm gan B: 12 1.3.4 Vắc xin viêm gan B 12 1.3.5 Sự cần thiết tiêm phòng vắc xin viêm gan 24 đầu sau sinh 13 1.3.6 Thực trạng tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh giới Việt Nam 14 1.3.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh cho trẻ 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 2.7 Cách đánh giá kiến thức bà mẹ 25 2.8 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung bà mẹ trẻ 30 3.2 Kiến thức thực hành bà mẹ có tháng tuổi tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh phòng tiêm chủng Đại học Y Hà Nội năm 2017 32 3.3 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức thực hành bà mẹ có tháng tuổi tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh phòng tiêm chủng Đại học Y Hà Nội năm 2017 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 46 4.1 Thông tin chung 46 4.2 Kiến thức, thực hành bà mẹ có tháng tuổi bệnh VGB, vắc xin VGB 47 4.2.1 Kiến thức chung bà mẹ có tháng tuổi bệnh VGB 47 4.2.2 Kiến thức bà mẹ có tháng tuổi tiêm phòng vắc xin VGB 48 4.2.3 Thực hành tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh 49 4.3 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức thực hành tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh 50 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh học vi rút viêm gan B 1.1.1 Lịch sử phát vi rút viêm gan B 1.1.2 Tác nhân gây bệnh 1.2 Bệnh học viêm gan B: 1.2.1 Triệu chứng bệnh viêm gan B: 1.2.2 Chẩn đoán bệnh viêm gan B 1.2.3.Vắc xin tiêm phòng: 1.3 Dịch tễ học vi rút viêm gan B: 1.3.1 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B giới: 1.3.2 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B việt Nam: 10 1.3.3 Các yếu tố liên quan tới lây nhiễm vi rút viêm gan B: 12 1.3.4 Vắc xin viêm gan B 13 1.3.5 Sự cần thiết tiêm phòng vắc xin viêm gan 24 đầu sau sinh 14 1.3.6 Thực trạng tiêm vắc xin viêm gan B giới Việt Nam 15 1.3.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm vắc xin VGB cho trẻ 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 22 2.7 Cách đánh giá kiến thức bà mẹ 24 2.8 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung bà mẹ trẻ 29 3.2 Kiến thức thực hành bà mẹ có tháng tuổi tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh phòng tiêm chủng Đại học Y Hà Nội năm 2017 31 3.3 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức thực hành bà mẹ có tháng tuổi tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh phòng tiêm chủng Đại học Y Hà Nội năm 2017 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 42 4.1 Thông tin chung 42 4.2 Kiến thức, thực hành bà mẹ có tháng tuổi bệnh VGB, vắc xin VGB 42 4.2.1 Kiến thức chung bà mẹ có tháng tuổi bệnh VGB 42 4.2.2 Kiến thức bà mẹ có tháng tuổi tiêm phòng vắc xin VGB 44 4.2.3 Thực hành tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh 45 4.3 Một số yếu tố liên quan tới tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh 46 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung bà mẹ 30 Bảng 3.2 Thông tin chung trẻ 31 Bảng 3.3 Tiền sử sức khỏe bà mẹ ngườI THÂN TRONG GIA ĐÌNH 32 Bảng 3.4 Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức bệNH VGB 33 Bảng 3.5 Tỷ lệ kiến thức bà mẹ tiêm phòng vắc xin VGB liều sơ sinh 34 Bảng 3.6 Kiến thức vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm yếu tố 36 Bảng 3.7 Kiến thức vắc xin VGB sơ sinh theo kiến thức bà mẹ 37 Bảng 3.8 Kiến thức vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm tiền sử sức khỏe mẹ người thân gia đình 37 Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức vắc xin VGB sơ sinh 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm yếu tố 39 Bảng 3.11 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh theo kiến thức bà mẹ 40 Bảng 3.12 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm yếu tố phía trẻ 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ tiêm viêm vắc xin viêm gan B sơ sinh theo nhóm tiền sử sức khỏe mẹ người thân gia đình 42 Bảng 3.14 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo tác động dư luận xã hội 42 Bảng 3.15 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm tư vấn nhân viên y tế 43 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B sơ sinh 44 Bảng 3.1 Thơng tin chung bà mẹ 29 Bảng 3.2 Thông tin chung trẻ 30 Bảng 3.3 Tiền sử sức khỏe bà mẹ người thân gia đình 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức bệnh VGB 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ kiến thức bà mẹ tiêm phòng vắc xin VGB liều sơ sinh 33 Bảng 3.6 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm yếu tố 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh theo kiến thức bà mẹ 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm yếu tố phía trẻ 37 Bảng 3.9 Tỷ lệ tiêm viêm vắc xin viêm gan B sơ sinh theo nhóm tiền sử sức khỏe mẹ người thân gia đình 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo tác động dư luận xã hội 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo nhóm tư vấn nhân viên y tế 39 Bảng 3.12 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B sơ sinh 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bà mẹ đạt kiến thức chung bệnh VGB 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bà mẹ đạt kiến thức tiêm phòng vắc xin VGB sơ sinh 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ chấp nhận giá tiêm VGBSS 120 nghìn đồng 35 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh cho trẻ 35 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh theo giới tính trẻ 36 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bà mẹ đạt kiến thức chung bệnh VGB 31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bà mẹ đạt kiến thức tiêm phòng vắc xin VGB sơ sinh 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ chấp nhận giá tiêm VGBSS 120 nghìn đồng 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB sơ sinh cho trẻ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tiến triển nhiễm vi rút viêm gan B Hình 1.2 Bản đồ dịch tễ học HBV giớI HÌNH 1.1 TIến triển nhiễm vi rút viêm gan B Hình 1.2 Bản đồ dịch tễ học HBV giới 10 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan vi rút B nhóm bệnh truyền nhiễm phổ biến nguy hiểm Nhiễm vi rút viêm gan, đặc biệt nhiễm vi rút viêm gan B (VGB) vấn đề mang tính chất toàn cầu Theo thống kê tổ chức Y tế giới (WHO), giới có khoảng hai tỷ người bị nhiễm vi rút viêm gan B (VGB)này năm có khoảng 600.000 người tử vong hậu bệnh VGB Cho tới nay, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu bệnh VGB nên tiêm chủng vắc xin biện pháp phòng bệnh hiệu Việt Nam nằm Châu Á khu vực có lưu hành HBsAg cao giới Tỷ lệ lưu hành HBsAg nước ta nằm khoảng từ 10-25% ,, Tỷ lệ nhiễm vi rút VGB mạn tính khoảng 8,8% phụ nữ 12,3% nam giới Lây truyền từ người mẹ mang vi rút sang đường lây truyền quan trọng vi rút VGB Đặc biệt châu Á nơi tỷ lệ lây truyền vi rút VGB thời kỳ chu sinh chiếm 40% tổng số người mang vi rút VGB mạn Do tiêm vắc xin VGB cho trẻ sơ sinh chìa khóa để giảm gánh nặng bệnh tật liên quan đến VGB Tổ chức y tế giới khuyến cáo rằng: tất trẻ sơ sinh cần tiêm phòng VGB sớm tốt sau sinh, tốt vòng 24 Được hỗ trợ tổ chức Liên minh toàn cầu vắc xin tiêm chủng (GAVI), vắc xin VGB tiêm cho trẻ tuổi tất huyện Việt Nam từ năm 2003 Tuy nhiên ảnh hưởng từ vụ trẻ tử vong sau tiêm vắc xin VGB vào năm 2007, tỷ lệ bao phủ liều sau sinh năm sau thấp, từ 64,3% năm 2006 xuống 29% cuối năm 2007 , 20% năm 2008 , 28% năm 2009 , 21,4% năm 2010 Từ đến ngành y tế có nhiều nỗ lực để bước tăng tỷ lệ bao phủ vắc xin VGB 24h đầu sau sinh trở lại giai đoạn trước tăng cường công tác đạo triển khai, kết hợp chặt chẽ y tế dự phòng điều trị, tăng cường cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe Năm 2011, tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh 63% năm 2012 64% Tuy nhiên, sau xảy vụ trẻ tử vong sau tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh Quảng Trị vào tháng 7/2013, tỷ lệ tiêm vắc xin nước giảm xuống 44% năm 2013 Trên địa bàn tỉnh Hà Nội, tỷ lệ tiêm 54 So với nhóm trẻ sinh bệnh viện tuyến tỉnh nơi khác khả tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh nhóm trẻ sinh bệnh viện tuyến cao gấp 4,7 lần Kết cho thấy tỷ lệ tiêm phòng vắc xin VGB sơ sinh cho trẻ sinh BV tuyến trung ương thấp so với BV tuyến Điều giải thích theo hướng dẫn tiêm chủng an toàn Bộ Y tế nay, trường hợp tạm hoãn tiêm vắc xin VGB bao gồm trẻ đẻ nhẹ cân (