Thực trạng thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em dưới 5 tuổi tại phòng khám dinh dưỡng, bệnh viện nhi trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mắc thiếu máu thiếu sắt toàn giới mức đáng báo động có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Thiếu máu thiếu sắt (TMTS) thiếu hụt dinh dưỡng phổ biến giới nay, tác động đến phần tư dân số giới tập trung chủ yếu trẻ tuổi phụ nữ có thai [1], [2] Việt Nam (2015), có nhiều sách hỗ trợ chương trình phòng chống TMTS nên tỷ lệ thiếu máu trẻ em giảm xuống đáng kể so với nước khu vực, nhiên tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt trẻ em 90g/ngày lượng vitamin C > 75 mg/ngày Bảng 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hấp thu sắt thể [11] Yếu tố làm tăng hấp thu sắt - Dạng ferrous (Fe2+) Yếu tố làm giảm hấp thu sắt - Dạng ferric - Sắt vô - Sắt hữu - Môi trường acid (HCL), vitamin C - Môi trường kiềm - Các yếu tố hòa tan (acid amin…) - Các yếu tố gây tủa (phitat, phosphat) - Thiếu sắt thể - Thừa sắt - Tăng tổng hợp hồng cầu - Giảm tổng hợp hồng cầu - Tăng nhu cầu (có thai) - Nhiễm khuẩn, viêm mạn tính - Hemochoromatose - Các thuốc thải sắt (deferriosamin), chè Vận chuyển sắt thể Sắt vận chuyển transferrin Transferrin protein có trọng lượng phân tử 80.000 Da Transferrin tổng hợp gan có nửa đời sống khoảng 8-10 ngày Một phân tử transferrin gắn với phân tử sắt Sau sắt tách transferrin tiếp tục gắn với nguyên tử sắt Bình thường có khoảng 1/3 transferrin bão hòa sắt, tỷ lệ thay đổi 39 DynessKejo, Pammla M Petrucka, Haikel Martin et al (2018), Prevalence and predictors of anemia among children under years of age in Arusha District, Tanzania, BMC Public Health, 9, 9-15 40 Nguyễn Văn Tư (2004), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm trẻ em thiếu máu, thiếu sắt tuổi điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Tạp chí y dược học quân sự, 4, tr 67-72 41 Nguyễn Thanh Hà (2009), Suy dinh dưỡng thấp còi thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em 6-36 tháng tuổi xã thuộc huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh, Tạp chí Y tế công cộng 12(12), tr 29-33 42 Đặng Oanh, Viên Chinh Chiến Phạm Thọ Dược (2014), Tình trạng dinh dƣỡng trẻ em tuổi một số khu tái định cƣ vùng di dân lòng hồ thủy điện khu vực Tây Nguyên năm 2012, Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, 10(1), tr 1-10 43 Viện Dinh dưỡng (2015), Số liệu điều tra vi chất dinh dưỡng năm 2014 - 2015 44 Muhammad Atif Habib, Kirsten Black, Sajid Bashir Soofi et al (2016), Prevalence and Predictors of Iron Deficiency Anemia in Children under Five Years of Age in Pakistan, PLoS One, 11(5) 45 Nguyễn Xuân Ninh Phạm Duy Tường (2003), Tình hình dinh dưỡng, thiếu máu số yếu tố liên quan trẻ em tuổi đồng sông Cửu Long, Tạp chí Y học thực hành, 5, tr 31-33 46 Kouhkan A., Pourpak Z and Moin M (2006), A study of malnutrtion in Iranian patients with primary antibody deficiency 47 Trần Minh Hậu (1995), Thiếu máu dinh dưỡng trẻ em tuổi hiệu số biện pháp can thiệp xã Thái Bình, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 48 Vũ Thị Vân (2017), Tình trạng dinh dưỡng đặc điểm phần trẻ biếng ăn từ 25 đến 60 tháng tuổi Khoa khám bệnh Bệnh viện Nhi tỉnh Thái Bình, Trường Đại học Y Dược Thái Bình 49 Bộ Y tế - Viện Dinh Dưỡng (2016), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam, Nhà xuất Y học Hà Nội 50 Viện Dinh dưỡng (2010), Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2010 PHỤ LỤC Phụ Lục PHIẾU ĐIỀU TRA Mã bệnh án:………………… A THƠNG TIN CHUNG Họ tên:………………………… Giới tính: Nam Nữ Ngày tháng năm sinh:…………… Địa chỉ:……………………………………………… Dân tộc:……………………………………………… Họ tên mẹ:…………………………Tuổi……………….Dân tộc:…… Trình độ văn hóa: Tiểu học TH sở THPT Cao Đẳng Đại học mù chữ: Nghề nghiệp mẹ: Buôn bán, DV Cán bộ/viên chức Khác Cơng nhân Nơng dân B THƠNG TIN VỀ TRẺ Trẻ thứ mấy: /tổng số trẻ: Tình trạng lúc sinh: Đẻ thường Mổ Foocef Đủ tháng Thiếu tháng Đẻ huy Già tháng Cân nặng lúc đẻ: gram Ngạt sau sinh: Có Khơng Tiêm phòng: Đủ Khơng Mẹ có bổ sung sắt thai kỳ khơng? Có Mẹ có bổ sung đa vi chất thai kỳ khơng? Tiêm phòng: BCG Sởi BH-UV-HG Viêm não Có Viêm gan Khác:…………… khơng khơng Bổ sung vitamin Uống sắt: Mấy đợt Mỗi đợt: ngày Ngày uống cuối cách tháng Acid folic: Mấy đợt Mỗi đợt: ngày Ngày uống cuối cách tháng Kẽm: Mấy đợt Mỗi đợt: ngày Ngày uống cuối cách tháng B12 Mấy đợt Mỗi đợt: ngày Ngày uống cuối cách tháng Đa vi chất: Mấy đợt Mỗi đợt: ngày Ngày uống cuối cách tháng Tẩy giun Mấy đợt Mỗi đợt: ngày Ngày uống cuối cách tháng Bệnh tật mắc: Trong tháng gần trẻ có bị mắc bệnh khơng? Có khơng Nếu có kể rõ bệnh………số đợt……đợt Mỗi đợt kéo dài………… ngày Nếu có kể rõ bệnh………số đợt……đợt Mỗi đợt kéo dài………… ngày Nếu có kể rõ bệnh………số đợt………đợt Mỗi đợt kéo dài………… ngày Vệ sinh mơi trường nguồn nước Gia đình sử dụng nước sinh hoạt: Nước máy Giếng khoan Ao Nước mưa Gia đình sử dụng hố xí gì? Tự hoại Cơng cộng Khơng có nhà VS khác ……… Gia đình có chăn ni/ trồng hoa màu: Có Khơng Có sử dụng phân tươi để bón ruộng? Có Khơng Tình trạng dinh dưỡng Cân nặng tại:…………… kg Chiều cao:……………………cm Phù dinh dưỡng: Có Khơng CN/T……………CC/T ……………….CN/CC……………… Các triệu chứng lâm sàng thiếu máu dinh dưỡng Triệu chứng Rõ Không rõ Khơng có Da xanh Niêm mạc nhợt Lòng bàn tay nhợt Tóc khơ Móng tay khía Khó thở gắng sức Nhịp tim nhanh Mệt chịu chơi Chán ăn Triệu chứng khác Triệu chứng thiếu hụt vi chất khác…………… Xét nghiệm huyết học sinh hóa Chỉ số Kết Ý nghĩa thay đổi Số lượng HC (T/l) Huyết sắc tố (g/dl) Ht (%) MCV (Fl)) MCH (pg) MCHC (g/l) Sắt (mmol/l) Ferritin (mcg/l) Transferin Độ bão hòa transferin Albumin (g/l) Protein TP (g/l) Phụ lục PHIẾU HỎI GHI KHẨU PHẦN ĂN 24 GIỜ Họ tên BN:…………………Bệnh án: ……………………………… Ngày sinh: Địa chỉ:…………………………………… Họ tên cha/mẹ:…………………………… Giới tính: Giờ ăn/ kiểu ăn Nam Tên ăn Nữ Tên thực phẩm Đơn vị Số lượng Số lượng không ăn hết Số lượng chín (g) Số lượng sống (g) Mã thực phẩm MINH HỌA HỎI GHI CHẾ ĐỘ ĂN 24H QUA BỘGIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU CÚC THỰC TRẠNG THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI PHÒNG KHÁM DINH DƯỠNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƯU THỊ MỸ THỤC HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, tiến hành luận văn, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Dinh Dưỡng Bệnh viện Nhi Trung Ương Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với lòng biết ơn chân thành tình cảm sâu sắc, xin chân thành cám ơn Cô hướng dẫn Tiến sĩ Lưu Thị Mỹ Thục người thầy hết lòng hướng dẫn kiến thức, phương pháp luận quý báu, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn bác sĩ, bạn đồng nghiệp Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung Ương giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ sinh thành nuôi dưỡng Xin cám ơn người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp, dành tình cảm quý báu, thường xun chia sẻ động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Phạm Thị Thu Cúc LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Thu Cúc, học viên cao học khoá 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi bạn đồng nghiệp Khoa Dinh dưỡng – Bệnh viện Nhi Trung Ương thực hướng dẫn Tiến sĩ Lưu Thị Mỹ Thục Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Phạm Thị Thu Cúc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1.Đại cương thiếu máu 1.1.1 Định nghĩa thiếu máu 1.1.2 Phân loại thiếu máu 1.1.3 Hậu thiếu máu 1.2 Thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt .6 1.2.1 Vai trò sắt cấu trúc chức hồng cầu 1.2.2 Sự phân bố chuyển hóa sắt thể 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng thiếu máu thiếu sắt 12 1.2.4 Nguyên nhân gây thiếu sắt 13 1.2.5 Hậu thiếu máu thiếu sắt 14 1.2.6 Cận lâm sàng thiếu máu thiếu sắt 15 1.3 Thực trạng thiếu máu thiếu sắt 17 1.3.1 Thực trạng thiếu máu thiếu sắt giới 17 1.3.2 Thiếu máu thiếu sắt Việt Nam 18 1.4 Phòng ngừa thiếu máu thiếu sắt 20 1.4.1 Yếu tố nguy gây thiếu máu 20 1.4.2 Phòng chống thiếu máu dinh dưỡng 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng cho mục tiêu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng cho mục tiêu 2: 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Thời gian .26 2.2.3 Địa điểm 26 2.2.4.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .26 2.2.5 Biến số số nghiên cứu 27 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu phương pháp đánh giá 30 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu 35 2.2.9 Các biện pháp khống chế sai số 35 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng thiếu máu thiếu sắt trẻ tuổi .41 3.2.1 Tỷ lệ thiếu máu TMTS đối tượng nghiên cứu 41 3.2.2 Thực trạng thiếu sắt trẻ tuổi 44 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt trẻ tuổi 46 3.3 Khẩu phần ăn thực tế trẻ thiếu máu thiếu sắt .49 3.3.1 Phân bố lượng phần ăn 49 3.3.2 Thành phần chất dinh dưỡng phần ăn .49 3.3.3 Cácvitamin chất khoáng phần ăn trẻ 54 Chương 4: BÀN LUẬN .58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Thực trạng thiếu máu thiếu sắt trẻ tuổi phòng khám dinh dưỡng – Bệnh viện nhi 62 4.2.1 Tỷ lệ thiếu máu thiếu máu thiếu sắt trẻ em tuổi .62 4.2.2 Thực trạng thiếu sắt trẻ em tuổi 66 4.2.3 Chỉ số xét nghiệm huyết học sinh hoá trẻ thiếu máu 68 4.2.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu máu trẻ .70 4.3 Khẩu phần ăn thực tế trẻ thiếu máu thiếu sắt .72 4.3.1 Phân bố lượng thành phần chất dinh dưỡng phần ăn .73 4.3.2 Giá trị lượng phần thực tế trẻ thiếu máu thiếu sắt 76 4.3.3 Hàm lượng Protein trung bình phần thực tế trẻ thiếu máu thiếu sắt .77 4.3.4 Hàm lượng Lipid trung bình phần thực tế trẻ thiếu máu thiếu sắt .78 4.3.5 Hàm lượng Glucid trung bình phần thực tế trẻ thiếu máu thiếu sắt .78 4.3.6 Hàm lượng vitamin chất khoáng phần thực tế trẻ thiếu máu thiếu sắt 79 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CC/T: Chiều cao/tuổi CN/CC: Cân nặng/chiều cao CN/T: Cân nặng/tuổi FAO: (Food and Agriculture Organization of the United Nations)Tổ chức Lương thực Nông nghiệp Liên Hiệp Quốc HC: Hồng cầu Hb: (Hemoglobine) Huyết sắc tố MCV: (Mean Corpuscular Volum) Thể tích trung bình hồng cầu MCH: (Mean Corpuscular Hemoglobine) Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu MCHC: (Mean Corpuscular Hemoglobine concentration) Nồng độ huyết sắc tốtrung bình hồng cầu TM: Thiếu máu TMTS: Thiếu máu thiếu sắt IQ: (Intelligence quotient) Chỉ số thông minh SDD: Suy dinh dưỡng TTDD: Tình trạng dinh dưỡng WHO: (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nhu cầu sắt khuyến nghị cho trẻ em Việt Nam 10 Bảng 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hấp thu sắt thể 10 Bảng 1.3 Tóm tắt phân bố sắt thể trẻ em 12 Bảng 1.4 Nghiên cứu ảnh hưởng thiếu máu thiếu sắt tới phát triển não 14 Bảng 1.5 Ngưỡng đánh giá thiếu máu 15 Bảng 2.1 Mức độ thiếu máu trẻ 1-60 tháng tuổi .32 Bảng 2.2 Chỉ số xét nghiệm sinh hóa 33 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi giới 37 Bảng 3.2 Thông tin chung trẻ 38 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ theo nhóm tuổi .39 Bảng 3.4 Thông tin chung bà mẹ 40 Bảng 3.5 Thiếu máu thiếu thiếu sắt theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.6 Mức độ thiếu máu thiếu sắt .43 Bảng 3.7 Phân bố thiếu sắt huyết trẻ tuổi 44 Bảng 3.8 Mơt số số huyết học sinh hố trẻ tuổi 45 Bảng 3.9 Thông tin chung trẻ liên quan trẻ thiếu máu thiếu sắt .46 Bảng 3.10 Liên quan TTDD thiếu máu thiếu sắt trẻ tuổi 47 Bảng 3.11 Liên quan số đặc điểm bà mẹ thiếu máu thiếu sắt 48 Bảng 3.12 Phân bố lượng phần ăn .49 Bảng 3.13 Thành phần chất dinh dưỡng phần ăn 49 Bảng 3.14 Giá trị lượng phần (Kcal/ngày) trẻ TMTS so với nhu cầu khuyến nghị 50 Bảng 3.15 Hàm lượng Protein trung bình phần (gam/ngày) trẻ theo nhóm tuổi địa dư .51 Bảng 3.16 Hàm lượng Lipid trung bình phần (gam/ngày) trẻ theo nhóm tuổi địa dư .52 Bảng 3.17 Hàm lượng Gucid trung bình phần (gam/ngày) trẻ theo nhóm tuổi địa dư .53 Bảng 3.18 Hàm lượng số chất khoáng phần .54 Bảng 3.19 Hàm lượng số vitamin phần 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ (%) thiếu máu trẻ tuổi giới .17 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ thiếu máu thiếu máu thiếu sắt trẻ tuổi .18 Biểu đồ 3.1 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Thiếu máu không thiếu sắt thiếu sắt theo tuổi .41 Biểu đồ 3.3 Liên quan suy dinh dưỡng thiếu máu 42 ... tài Thực trạng thiếu máu thiếu sắt trẻ em tuổi phòng khám dinh dưỡng, Bệnh Viện Nhi Trung Ương với mục tiêu: Mô tả thực trạng thiếu máu thiếu sắt trẻ em tuổi phòng khám dinh dưỡng Bệnh Viện Nhi. .. Trung Ương Mô tả phần ăn thực tế trẻ tuổi bị thiếu máu thiếu sắt phòng khám dinh dưỡng Bệnh Viện Nhi Trung Ương Hy vọng với kết thu từ đề tài cung cấp số liệu thực trạng thiếu máu thiếu hụt sắt. .. sắt nặng 12 Bảng 1.3 Tóm tắt phân bố sắt thể trẻ em [13] Sắt Dạng sắt Hemoglobin Hem Myoglobin Sắt Không Enzym Vận chuyển hem Dự trữ Sơ sinh 175mg 15mg 60mg tuổi 320m 75% g 25% 50 mg 50 mg Trưởng