Tình trạng dinh dưỡng và thiếu vitamin d ở trẻem từ 6 – 11 tuổi tại phòng khám dinh dưỡng, bệnh viện nhi trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng cho trẻ em không quan trọng năm đầu đời mà liên tục năm tuổi học đường đặc biệt giai đoạn – 11 tuổi Đây giai đoạn trẻ tích lũy chất dinh dưỡng cần thiết chuẩn bị cho giai đoạn nhảy vọt thứ hai đời – tuổi dậy Nếu trẻ bị suy dinh dưỡng, thừa cân – béo phì thiếu hụt vi chất dinh dưỡng giai đoạn ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả học tập, tăng trưởng chiều cao, nguy mắc bệnh mạn tính trưởng thành gây tổn thất lớn cho gia đình xã hội [1] Trong thập kỷ qua, SDD thể nhẹ cân trẻ em Việt Nam giảm nhanh (từ 22,9% trẻ tuổi năm 2005 xuống 17,5% năm 2010), nhiên SDD thấp còi tồn mức cao, thách thức Tỷ lệ thấp còi trẻ tuổi 33,5% năm 2005, đến năm 2010 29,3% Theo báo cáo năm 2010 Viện Dinh dưỡng, trẻ – 19 tuổi, tỷ lệ SDD nhẹ cân 24,2%, thấp còi 23,4%, gầy còm 16,8% [2] Cùng với tỷ lệ suy dinh dưỡng cao tình trạng thừa cân, béo phì số trẻ em thành phố lớn Việt Nam gia tăng cách nhanh chóng ngưỡng đáng báo động, đặc biệt nhóm tuổi mẫu giáo tiểu học Đây “gánh nặng kép” dinh dưỡng mà Việt Nam nhiều nước giới phải đối mặt [3] Bên cạnh đó, vi chất dinh dưỡng có vai trò quan trọng phát triển tồn diện thể lực, trí tuệ hệ miễn dịch trẻ tuổi tiểu học Trong số vi chất dinh dưỡng cần thiết cho giai đoạn vitamin D có ý nghĩa quan trọng hệ xương, chuẩn bị cho tăng trưởng chiều cao nhảy vọt dậy giảm nguy bệnh mạn tính trưởng thành [4] Tuy nhiên, thiếu vitamin D vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng phổ biến giới, không xuất nước Châu Âu nắng, mà nước Châu Á, Châu Phi nhiều nắng tỷ lệ thiếu vitamin D người dân cao Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê năm 2010 có 21% trẻ từ tháng đến tuổi thiếu vitamin D nặng 37% trẻ có thiếu vitamin D mức độ nhẹ [5] Vấn đề dinh dưỡng vitamin D trẻ em quan tâm nghiên cứu Việt Nam giới Hiện nay, chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011 – 2020 tầm nhìn đến năm 2030 đưa mục tiêu cải thiện tình trạng vi chất dinh dưỡng dinh dưỡng học đường [6] Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều liệu lứa tuổi tiểu học đặc biệt thiếu vitamin D Để tìm hiểu thêm vấn đề này, tiến hành nghiên cứu “Tình trạng dinh dưỡng thiếu vitamin D trẻ em từ – 11 tuổi phòng khám Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung Ương” với hai mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng thiếu vitamin D trẻ em – 11 tuổi phòng khám Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2017 – 2018 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu vitamin D lứa tuổi Với hy vọng kết thu từ đề tài nhằm cung cấp số liệu cho việc đưa giải pháp can thiệp dinh dưỡng nói chung thiếu vitamin D nói riêng đối tượng trẻ – 11 tuổi, từ góp phần cải thiện tầm vóc trí tuệ người Việt Nam Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát đặc điểm sinh học trẻ – 11 tuổi 1.1.1 Các giai đoạn phát triển tăng trưởng trẻ em Trẻ em thể lớn phát triển Q trình khơng phải q trình tiến mà có bước nhảy vọt, có khác chất khơng đơn số lượng Vì nói đến trẻ em, khơng thể nói chung mà lứa tuổi có đặc điểm sinh học riêng, chi phối đến phát triển bình thường trình bệnh lý trẻ Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), trẻ em từ sinh đến trưởng thành (15 – 20 tuổi) phải trải qua giai đoạn phát triển:  Giai đoạn sơ sinh (newborn): từ lúc sinh đến tháng  Giai đoạn nhũ nhi (infant): – 23 tháng  Giai đoạn sữa (preschool child): – tuổi  Giai đoạn học đường: – 12 tuổi  Giai đoạn vị thành niên (adolescent): 13 – 18 tuổi Trong lứa tuổi từ – 11 tuổi lứa tuổi trẻ theo học tiểu học nên lứa tuổi gọi lứa tuổi tiểu học Các giai đoạn có đặc điểm phát triển nhu cầu dinh dưỡng khác 1.1.2 Đặc điểm sinh học nhu cầu dinh dưỡng trẻ – 11 tuổi Về mặt tâm lý, giai đoạn trẻ thể mạnh tính cách tự chủ, bắt đầu xâm nhập vào sống xã hội nhiều hình thức khác Đặc biệt, cha mẹ (người gần gũi với trẻ nhất) xem trưởng thành nên kiểm sốt trẻ chặt chẽ trẻ tuổi, vậy, trẻ thường tự lập sinh hoạt nói chung chế độ ăn uống nói riêng Về mặt thể chất, giai đoạn thời gian để thể trẻ tích lũy chất dinh dưỡng cần thiết chuẩn bị cho giai đoạn phát triển nhảy vọt tuổi dậy Giai đoạn trẻ có nhu cầu dinh dưỡng cao để phục vụ cho trình tăng trưởng, vận động học tập Dinh dưỡng giai đoạn quan trọng cho tiềm sức khỏe, thúc đẩy tăng trưởng – phát triển tối ưu trưởng thành, phát triển trí tuệ, ảnh hưởng đến tiềm học tập, đồng thời ngăn ngừa bệnh lý gây dinh dưỡng không hợp lý thiếu máu thiếu sắt, béo phì, SDD, rối loạn ăn uống sâu Đặc biệt, dinh dưỡng hợp lý giai đoạn ngăn ngừa vấn đề sức khoẻ lâu dài, chẳng hạn bệnh mạch vành, ung thư, đột quị, chứng loãng xương Giai đoạn tiểu học năm quan trọng trình phát triển trẻ, nên việc lựa chọn thực phẩm thói quen ăn uống ảnh hưởng lớn đến sức khỏe trẻ tương lai Nhiều thói quen ăn uống, thích khơng thích thiết lập thời gian ảnh hưởng từ mơi trường sống gia đình, bạn bè, phương tiện truyền thơng (đặc biệt truyền hình) tác động đến lựa chọn thực phẩm chế độ dinh dưỡng trẻ Bởi số nước Mỹ Việt Nam coi trọng vấn đề dinh dưỡng học đường, coi giáo dục dinh dưỡng phần học nhà trường chương trình can thiệp dinh dưỡng quốc gia Các khuyến nghị Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia đưa nhu cầu dưỡng chất cần cho lứa tuổi [7]: + Năng lượng: nhu cầu lượng cá thể phụ thuộc vào tuổi, giới mức độ hoạt động Nhìn chung, trẻ gái cần từ 1600 – 2100 kcal trẻ trai cần từ 1600 – 2200 kcal + Protein: quan trọng cho phát triển, khỏe mạnh hệ xương trẻ em tuổi tiểu học Nhu cầu protein cho lứa tuổi 55 – 74g /ngày, protein có nguồn gốc đơng vật chiếm 35 – 40% Năng lượng protein cung cấp chiếm 15% + Lipid: Năng lượng cung cấp từ chất béo nên chiếm 25 – 35% tổng lượng phần ăn, ưu tiên chất béo không no đa nối đôi omega3 cần cho phát triển nhận thức trẻ giai đoạn tiểu học, Lipid giúp hấp thu vitamin tan dầu có vitamin D + Carbonhydrat: nguồn cung cấp lượng cho trẻ em tuổi tiểu học Nhu cầu carbonhydrat chiếm 60 – 65% tổng nhu cầu lượng, nên chọn carbonhydrat tự nhiên có nhiều chất xơ Hạn chế loại nước có gas, nước ngọt, loại đồ uống có nhiều đường loại nước có nhiều đường, giàu lượng, nghèo dinh dưỡng, làm tăng nguy béo phì trẻ em + Vitamin chất khoáng: giai đoạn nhu cầu số chất dinh dưỡng cao nên phải đặc biệt ý đến cung cấp canxi, sắt, vitamin D bên cạnh vitamin chất khống thơng thường Trẻ em vị thành niên không thường xuyên tiếp xúc với ánh nắng mặt trời nên sử dụng khoảng 500 ml sữa có bổ sung vitamin D nên bổ sung vitamin D 400 IU/ngày Hình 1.1 Sơ đồ Tháp Dinh Dưỡng dành cho trẻ – 11 tuổi [7] 1.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi tiểu học 1.2.1 Khái niệm tầm quan trọng tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) tập hợp đặc điểm cấu trúc, chức phận hóa sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Như vậy, TTDD cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng thể TTDD tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khỏe Tình trạng dinh dưỡng sức khỏe học đường phận quan trọng cộng đồng, số lượng trẻ học học đường chiếm tỷ lệ không nhỏ tháp dân số, 24% dân số nước phát triển 16% dân số nước phát triển Tại nước phát triển, với tốc độ tăng dân số cao (1,4%/năm) số lượng học sinh tiểu học có xu hướng tăng cao Ở nước ta, chương trình dinh dưỡng học đường số bảy chương trình dinh dưỡng chiến lược quốc gia giai đoạn 2011 – 2020 [6] Tình trạng dinh dưỡng số quan trọng đánh giá chất lượng sống, sức khỏe TTDD trẻ có ý nghĩa lớn với phát triển tốt trẻ tương lai Tuổi tiểu học giai đoạn phát triển tích cực thời thơ ấu tảng phát triển thể chất tinh thần trẻ Các nghiên cứu vấn đề sức khoẻ tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi tiểu học nguyên nhân phổ biến việc kết học tập không tốt, tỷ lệ đỗ trường trung học tiếp đến đại học thấp, dẫn đến hiệu công việc thành cơng sống sau thấp Có mối tương quan chế độ dinh dưỡng nhận thức hành vi tâm lý xã hội; mối quan hệ chứng minh Kar B năm 2008 chứng minh ảnh hưởng thấp còi trẻ từ – 10 tuổi tới suy giảm nhận thức tốc độ phát triển nhận thức Nghiên cứu thấy trẻ bị SDD dẫn đến suy giảm tập trung làm chậm tốc độ chung tất trình nhận thức, dẫn truyền thần kinh ảnh hưởng xấu đến trình nhận thức [8] Li (2008) nghiên cứu 2519 trẻ từ – 16 tuổi thấy có mối liên quan BMI với khả nhận thức kết học tập trẻ Kết học tập giảm trẻ béo phì có BMI tăng hay trẻ SDD có BMI giảm có liên quan đến kết học tập [9] Shore (2008) điều tra 566 trẻ, thấy khác biệt rõ thành tích học tập nhóm trẻ béo phì với nhóm trẻ bình thường Điểm trung bình trẻ bình thường cao 11% so với trẻ béo phì số ngày nghỉ 25% so với 39% nhóm béo phì Ngồi ra, có 75% trẻ bình thường tham gia vào hoạt động thể thao hình thức nhóm, nhóm thừa cân có 61% tham gia béo phì có 33% tham gia hoạt động nhóm Như vậy, trẻ có TTDD tốt có thành tích học tập cao hơn, kỹ hoạt động xã hội hoạt động tập thể tốt [10] Do vậy, TTDD trẻ em tuổi tiểu học đóng vai trò quan trọng việc chuẩn bị trì tiềm học tập góp phần đem lại lợi ích cao cho xã hội 1.2.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em giới Việt Nam 1.2.2.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em giới TTDD trẻ em lứa tuổi tiểu học tác động lớn đến sức khỏe, nhận thức thành tích học tập Tuy nhiên, đối tượng tập trung nhiều điều tra đánh giá TTDD giới trẻ em 40%) Thiếu hụt vi chất dinh dưỡng sắt, i-ốt, kẽm, vitamin A chiến từ 20% đến 30% Ở Châu Phi, Châu Á, Địa Trung Hải, tỷ lệ thừa cân