Đề cương sinh lí

Mục lục Quá trình sinh máu Tai biến truyền máu Các chức thận 13 Những biểu bên chu kỳ tim số kỹ thuật thăm dò chức tim 28 Yếu tố diều hòa hoạt động hệ tuần hồn .37 Giải thích thơng số đánh giá chức thơng khí phổi 53 Cơ chế điều hòa hoạt động chức nội tiết 56 Cơ chế rối loạn chức nội tiết 64 Các hormon điều hòa đường huyết 69 Tiêu hoá dày 74 Các biện pháp phòng tránh thai .98 Chức hệ thần kinh .101 QUÁ TRÌNH SINH MÁU  Trong tuỷ xương, tổ tiên tế bào máu tế bào gốc sinh máu vạn Đó tế bào có khả sinh sản suốt đời Một phần tế bào giữ lại tuỷ xương để trì nguồn cung cấp tế bào gốc số lượng tế bào giảm dần theo tuổi tác Một phần lớn tế bào gốc biệt hoá để tạo dòng khác tế bào máu gọi tế bào bào gốc biệt hoá  Các tế bào gốc biệt hố ni cấy mơi trường thích hợp tạo cụm tế bào máu gọi đơn vị tạo cụm (Colony Forming Unit) Ví dụ đơn vị tạo cụm sinh dòng hồng cầu gọi đơn vị tạo cụm hồng cầu (Colony Forming Unit - Erythrocyte) viết tắt CFU-E  Sự tăng trưởng sinh sản tế bào gốc kiểm sốt chất kích thích tăng trưởng có chất protein Trong chất interleukin - đóng vai trò quan trọng kích thích tăng trưởng sinh sản nhiều loại tế bào gốc biệt hoá  Các tế bào gốc biệt hoá qua nhiều giai đoạn để trở thành tế bào máu trưởng thành tác dụng chất gây biệt hố  Ta có sơ đồ tạo máu từ tế bào gốc sau: 1.Quá trình sinh HC:  Hồng cầu tế bào có hình dạng cấu trúc đặc biệt: o Tế bào khơng có nhân bào quan o Hình đĩa lõm mặt Trên màng hồng cầu chứa kháng nguyên quy định nhóm máu o Thành phần chủ yếu Hồng cầu Hemoglobin, coi HC túi chứa Hb Hb chiếm 34% trọng lượng tươi 90% trọng lượng khơ HC  Q trình sản sinh hồng cầu: trình tăng sinh chín dòng HC tù tế bào sinh máu vạn  Nơi sản sinh HC: o Trong ngày đầu thời kỳ bào thai: HC sinh từ nội mô mạch máu tiểu đảo Wolff Pander, từ tháng thức 3, HC sinh gan lách Từ tháng thứ đến trẻ đời, tủy xương nơi tạo HC o Trong tủy xương: tủy đỏ có chức tạo máu o Ở trẻ sơ sinh: toàn xương dài đề chứa tủy đỏ, sau tủy dần bị nhiễm mỡ trở thành tủy vàng chứa tế bào mỡ, mạch máu, sợi xơ tế bào liên võng o Ở người trưởng thành: tủy đỏ khu trú xương dẹt xương sống, xương ức, xương sườn, xương sọ xương cánh chậu  Sơ đồ giai đoạn biệt hóa HC (như trên): o Tế bào đầu dòng HC ( tiền nguyên HC) đơn vị tạo cụm HC (CFU –E) sinh o Sau tiền nguyên HC phân chia, biệt hóa qua giai đoạn (sơ đồ trên)  Trong q trình sinh HC: o Kích thước tế bào giảm dần o Tỷ lệ nhân bào tương giảm dần o Nhân tế bào bị đơng đặc bị đẩy ngồi giai đoạn nguyên HC ưa acid o Sự tổng hợp Hb bào tương giai đoạn nguyên HC ưa acid, tăng dần lên chiếm 34% khối lượng HC o HC lưới HC trưởng thành tủy xương giải phóng máu ngoại vi (HC lưới cần 1-2 ngày để phát triển thành HC trưởng thành)  Các yếu tố ảnh hưởng đến sản sinh HC: o Sự oxy hóa mơ: ngun nhân làm giảm lượng oxy đến mô làm tăng sản xuất HC ngược lại Ví dụ: Ở vùng cao, nồng độ oxy khơng khí thấp, lượng oxy cung cấp cho mơ khơng đủ kích thích q trình sinh hồng cầu làm cho số lượng hồng cầu tăng lên nhiều so với bình thường để bù đắp thiếu oxy Suy tim bệnh mạn tính phổi gây thiếu oxy mơ làm tăng sản xuất hồng cầu o Hormon Erythropoietin điều hòa q trình sinh hồng cầu thận gan sản xuất Erythropoietin glycoprotein, người bình thường, khoảng 80 đến 90% erythropoietin thận sản xuất, phần lại gan Sự giảm oxy mơ kích thích thận sản xuất erythropoietin Hormon theo máu đến tuỷ xương Ở tuỷ xương erythropoietin kích thích biệt hố tế bào tiền thân dòng hồng cầu rút ngắn thời gian chín tế bào này, làm tăng tốc độ sinh hồng cầu tăng giải phóng hồng cầu máu ngoại vi Ngoài erythropoietin làm tăng tổng hợp Hb bào tương Khi mô bị thiếu oxy nặng, tốc độ sinh hồng cầu tăng gấp lần để bù lại thiếu hụt Sự tổng hợp erythropoietin chịu ảnh hưởng hormon sinh dục Hormon sinh dục nam testosteron kích thích sản xuất erythropoietin Đó lý làm cho số lượng hồng cầu, nồng độ hemoglobin hematocrit nam cao nữ Sự sản xuất erythropoietin giảm bệnh suy thận bệnh viêm nhiễm cấp tính mạn tính o Những chất cần cho trình sinh HC Hb: acid amin, sắt, đồng, vitamin B2, B12 acid folic Thiếu chất dẫn đến thiếu máu  Sắt: Sắt cần cho tổng hợp hem Khoảng 2/3 lượng sắt thể nằm phân tử hemoglobin, 4% nằm myoglobin, 15 đến 30% dự trữ hệ thống võng nội mô tế bào nhu mô gan, tế bào biểu mô ruột dạng ferritin Khoảng 0,1% sắt gắn với transferrin huyết tương Transferrin vận chuyển sắt giải phóng q trình phân huỷ hồng cầu tuỷ xương để tạo hồng cầu Sắt hấp thu ruột non theo chế vận chuyển tích cực Quá trình xảy tất transferrin huyết tương bão hồ sắt hấp thu sắt ngừng lại Sắt lại thức ăn xuất theo phân Khi dự trữ sắt giảm, hấp thu sắt tăng lên kho dự trữ sắt sắt huyết tương bù lại  Vitamin B12 acid folic: Vitamin B12 acid folic cần cho chín hồng cầu non tuỷ xương Cả hai cần cho tổng hợp thymidin triphosphat, thành phần quan trọng DNA Thiếu vitamin B12, thiếu acid folic thiếu hai làm giảm DNA, làm rối loạn q trình chín hồng cầu Tuỷ xương giải phóng vào máu ngoại vi hồng cầu to, có nhân gọi nguyên bào khổng lồ (megaloblast) Các tế bào chứa nhiều hemoglobin hồng cầu bình thường lại khơng thực chức vận chuyển khí dễ bị vỡ gây thiếu máu Người ta gọi thiếu máu hồng cầu khổng lồ thiếu máu ác tính Ngun nhân gây thiếu vitamin B12 thức ăn khơng có vitamin này, ngun nhân thường gặp rối loạn hấp thu vitamin B 12 Thiếu máu ác tính xảy bệnh tự miễn làm yếu tố nội dày: Hệ thống miễn dịch bệnh nhân sản xuất kháng thể công tế bào viền dày tế bào sản xuất yếu tố nội Yếu tố nội cần cho hấp thu vitamin B12 Ở ruột non vitamin B 12 gắn với yếu tố nội để hấp thu vào máu vận chuyển đến tuỷ xương để kích thích chín hồng cầu non Cắt dày toàn teo niêm dày gây hậu tương tự  Acid folic: thiếu acid folic cung cấp thiếu (suy dinh dưỡng, không ăn loại rau xanh, nghiện rượu) tăng nhu cầu trường hợp đa thai, thiếu máu tan máu, ung thư dùng thuốc ức chế miễn dịch methotrexat, hydantoin Quá trình sản sinh bạch cầu:  Bạch cầu nhóm tế bào máu có đủ nhân bào quan, kích thước từ 8-15 µm Chức bảo vệ thể trình thực bào miễn dịch tùy loại tế bào BC Bạch cầu chia làm nhóm bạch cầu có hạt bạch cầu khơng hạt, dựa hình dáng nhân có mặt hay vắng mặt hạt bào tương tế bào o Bạch cầu có hạt: chứa hạt lớn bào tương (bạch cầu hạt), nhân bạch cầu hạt chia làm nhiều thùy(bạch cầu đa nhân) Tuỳ theo bắt màu hạt bào tương, bạch cầu hạt lại chia thành bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu hạt ưa acid, bạch cầu hạt ưa base o Bạch cầu không hạt: bạch cầu khơng có hạt bào tương (bạch cầu khơng hạt), chúng có nhân khơng chia thành thuỳ nên (bạch cầu đơn nhân) Có hai loại bạch cầu không hạt bạch cầu mono bạch cầu lympho  Quá trình sản sinh bạch cầu: o Bạch cầu có nguồn gốc từ tế bào gốc sinh máu vạn tuỷ xương Các tế bào gốc sinh máu vạn phát triển thành tế bào tiền thân dòng lympho tế bào tiền thân dòng tuỷ o Các tế bào tiền thân dòng lympho sinh tế bào tiền bạch cầu lympho T tiền bạch cầu lympho B Hầu hết bạch cầu lympho rời khỏi tuỷ xương trước chín, bạch cầu lympho T biệt hóa trưởng thành tuyến ức, lympho T trưởng thành vào máu đến khu trú bạch huyết ngoại vi Bạch cầu lympho B biệt hóa mơ bạch huyết tủy xương, lách, niêm mạc ống tiêu hóa, huấn luyện thành lympho B trưởng thành theo máu đến vùng định quan bạch huyết o Các tế bào tiền thân dòng tuỷ gồm:  Đơn vị tạo cụm - bạch cầu hạt, bạch cầu mono (Colony Forming Unit Granulocyte monocyte: CFU-GM)  Đơn vị tạo cụm bạch cầu ưa acid (Colony Forming Unit – Eosinophil: CFU-Eo)  Đơn vị tạo cụm dưỡng bào (Colony Forming Unit – Mastocyte: CFU Ma)  Những tế bào tiền thân tăng sinh biệt hoá qua giai đoạn để tạo bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu hạt ưa acid, dưỡng bào bạch cầu ưa base, bạch cầu mono Các bạch cầu hạt bạch cầu mono phát triển trưởng thành tuỷ xương  Các yếu tố điều hòa sinh bạch cầu: o Q trình sinh bạch cầu hạt kích thích yếu tố gây tăng bạch cầu, yếu tố đặc hiệu tìm thấy huyết tương có giảm bạch cầu Nhiều chất hóa học khác giải phóng vào máu mơ bị tổn thương kích thích qúa trình sinh bạch cầu o Sự sinh bạch cầu hạt, bạch cầu mono, mẫu tiểu cầu điều hồ chất hố học gọi yếu tố kích thích cụm (Colony Stimulating Factor – CSF: yếu tố kích thích cụm BC mono (M-CSF), BC hạt (G-CSF), BC hạt, bạch cầu mono (GM-CSF),mẫu tiểu cầu (Meg-CSF),Interleukin-3 (IL-3), Erythropoietin) glycoprotein nhiều loại tế bào bên bên tuỷ xương tiết Quá trình sinh tiểu cầu:  Tiểu cầu mảnh tế bào khơng có nhân, hình đĩa, đường kính khoảng đến 4m, có màng bao bọc  Trong bào tương tiểu cầu có: nhiều enzym (thromboxan A -một chất gây co mạch, prostaglandin H2 -một chất gây kết tụ tiểu cầu, ), yếu tố ổn định fibrin, yếu tố tăng trưởng tiểu cầu (tăng sinh phát triển tế bào nội mạc, tế bào trơn thành mạch, nguyên bào xơ… để sửa chữa thành mạch), protein co (vai trò co cục máu đông),  Trên bề mặt màng tiểu cầu có lớp glycoprotein Lớp ngăn cản tiểu cầu kết dính vào nội mạc bình thường lại cho phép tiểu cầu dính vào sợi collagen lớp nội mạc bộc lộ thành mạch bị tổn thương Màng tiểu cầu chứa phospholipid có yếu tố III tiểu cầu có vai trò hoạt hố q trình đơng máu  Q trình sản sinh tiểu cầu: Tiểu cầu mảnh tế bào tách từ tế bào lớn mẫu tiểu cầu Mẫu tiểu cầu có nguồn gốc từ tế bào gốc sinh máu vạn tuỷ xương Tế bào gốc phát triển thành tế bào tiền thân dòng tiểu cầu gọi đơn vị tạo cụm mẫu tiểu cầu (Colony Forming Unit-Megacaryocyte: CFU-Meg) Các CFU-Meg phát triển thành cụm mẫu tiểu cầu trưởng thành  Các yếu tố điều hòa sản sinh TC: phát triển mẫu tiểu cầu điều hoà bởi: o Một số interleukin (IL): IL-3, IL-6, IL-11 o Hormon thrombopoietin Hormon kích thích phát triển mẫu tiểu cầu giải phóng tiểu cầu máu ngoại vi Hầu hết mẫu tiểu cầu lại tuỷ xương giải phóng tiểu cầu vào máu Một số mẫu tiểu cầu vào máu đến khư trú quan khác đặc biệt phổi Chúng lại sản xuất tiểu cầu Lách quan dự trữ tiểu cầu Trong số trường hợp bị stress chảy máu, bỏng, kích thích giao cảm làm lách giải phóng số lượng lớn tiểu cầu dự trữ vào máu TAI BIẾN TRUYỀN MÁU Hệ thống nhóm máu ABO 1.1 Các kháng nguyên A B  Các kháng nguyên A B có màng hồng cầu kháng nguyên tan rượu Một người có hai loại kháng nguyên A B; có loại kháng nguyên A B; khơng có hai kháng ngun màng hồng cầu Sự có mặt hay vắng mặt kháng nguyên A B di truyền Các kháng nguyên nhóm máu gọi ngưng kết nguyên kháng thể tương ứng gắn với kháng nguyên hồng cầu làm cho nhiều hồng cầu ngưng kết lại với Dựa có mặt hay vắng mặt kháng nguyên A B người ta phân thành loại nhóm máu chính: o Nhóm O khơng có kháng ngun A B hồng cầu o Nhóm B có kháng nguyên B hồng cầu o Nhóm A có kháng nguyên A hồng cầu o Nhóm AB có kháng nguyên A kháng nguyên B hồng cầu  Cách xác định gen kháng nguyên: Có gen đồng dạng nằm cặp nhiễm sắc thể số qui định nhóm máu ABO Chúng xuất bào thai 37 ngày tuổi đạt đến mức tối đa lứa tuổi lên ba Hai gen đồng dạng ba loại A, B, O nhiễm sắc thể Gen O không hoạt động, khơng tạo kháng ngun hồng cầu gen A B tạo kháng nguyên mạnh A B Các gen tạo khả kết hợp là: OO, OA, OB, AA, BB, AB gọi genotyp người có genotyp Những người có genotyp OO khơng có kháng ngun hồng cầu có nhóm máu O; người có genotyp OA AA có nhóm máu A; người có genotyp OB BB có nhóm máu B; người có genotyp AB có nhóm máu AB  Ngoài ra, tuỳ theo cường độ phản ứng ngưng kết hồng cầu nhóm A với kháng thể anti-A, người ta lại chia nhóm A thành hai phân nhóm A (80%) A2 (20%), nhóm AB chia thành hai phân nhóm A1B A2B 10 dinh dưỡng, bao gồm: (1) Nhóm enzym tiêu hoá protein (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase), (2) enzym tiêu hoá glucid (amylase), (3) enzym tiêu hoá lipid (lipase, phospholipase A2, cholesterol esterase), (4) enzym tiêu hoá acid nucleic (ribonuclease, desoxyribonuclease) Hầu hết enzym dịch tụy (trừ amylase lipase) tiết dạng tiền enzym không hoạt động bọc hạt zymogen Các hạt zymogen chuyển thành enzym hoạt động chúng tiếp xúc với enzym enterokinase khư trú diềm bàn chải tế bào ruột Enterokinase chuyển trypsinogen thành trypsin, trypsin hoạt hoá zymogen, cụ thể chuyển chymotrypsinogen thành chymotrypsin, chuyển procarboxypeptidase thành carboxypeptidase proelastase thành elastase Như vậy, trypsin đóng vai trò trung tâm kiểm soát hoạt động enzym khác Dưới bảng tóm tắt tác dụng enzym tiêu hoá dịch tụy Bảng 11.2 Tác dụng enzym tiêu hoá dịch tụy Enzym Cơ chất Trypsin Protein Chymotrypsin Polypeptid Tác dụng Sản hoá phẩm tiêu - Thuỷ phân dây Các peptid nhỏ nối peptid bên phân tử protein Elastase Sợi elastin Carboxypeptida se Protein Polypeptid Amylase Polysaccarid (tinh bột) Thuỷ phân dây nối Oligosaccarid, glucose maltotriose, maltose Lipase * Triglycerid Cắt dây nối ester Acid béo, glycerol acid Monoglycerid béo Phospholipase- - Tiêu hoá sợi elastin thịt Thuỷ phân dây nối Peptid peptid tận acid amin carboxyl Lecithin (và Cắt acid béo 91 Lysolecithin A 2* phospholipid khác) acid béo Cholesterolestera Cholesterolse ester Thuỷ phân dây nối Cholesterol, ester béo Ribonuclease Thuỷ phân dây nối Oligonucleotid phosphatester Mononucleotid Desoxyribonuclea se DNA RNA acid * Các enzym tiêu hoá lipid hợp chất hồ tan nước, chúng cơng hạt mỡ bề mặt chúng Vì bước tiêu hoá mỡ mỡ phải nhũ tương hoá: Muối mật lecithin làm giảm sức căng bề mặt hạt cầu mỡ sức căng bề mặt giảm co bóp dày ruột làm vỡ hạt cầu mỡ thành nhiều hạt có kích thước nhỏ Khi đường kính hạt cầu mỡ giảm nửa bề mặt tăng lên gấp đơi Q trình nhũ tương hố mỡ làm cho bề mặt tiếp xúc mỡ với enzym tăng lên khoảng ngàn lần * Dưới tác dụng phospholipasa A2, lecithin thuỷ phân thành lysolecithin Lysolecithin gây tổn thương tế bào, phá vỡ mô tụy gây hoại tử mô mỡ chung quanh enzym phospholipase A2 hoạt hoá tụy -Dung dịch bicarbonat kiềm: Các tế bào biểu mô ống tuyến tụy tiết số lượng lớn dung dịch bicarbonat theo bước sau: (1) CO2 khuếch tán từ máu vào tế bào biểu mô Trong tế bào CO kết hợp với nước tác dụng enzym carbonic anhydrase để tạo thành H 2CO3; H2CO3 phân ly thành H+ HCO3-, sau ion HCO3- vận chuyển tích cực vào lòng ống (2) Ion H+ từ tế bào vào máu để trao đổi với ion Na+ từ máu vào tế bào theo chế vận chuyển tích cực thứ phát Sau ion Na + khuếch tán từ tế bào vào lòng ống (3) Nước từ máu qua tế bào vào lòng ống để cân áp suất thẩm thấu Kết dung dịch bicarbonat tạo tụy, có pH=8 92 Thành phần bicarbonat dịch tụy đóng vai trò quan trọng việc trung hoà acid dịch vị tá tràng tạo pH tối thuận cho hoạt động enzym tiêu hố (pH trung tính kiềm) Máu Tế bào ống tuyến Lòng ống tụy Na+ Na+ H+ H+ Na+ HCO3- HCO3- H2CO3 CA CO2 CO2 + H2O H2 O H2 O Sơ đồ 11.2 Sự tiết bicarbonat Vận chuyển tích cực Vận chuyển thụ động Điều hoà tiết dịch tụy Dịch tụy tiết theo chế thần kinh hormon Khi ăn, tiết dịch tụy chia thành ba giai đoạn: Giai đoạn đầu, giai đoạn dày giai đoạn ruột - Trong giai đoạn đầu: Sự nhìn, ngửi, nếm, nghĩ đến thức ăn nhai nuốt kích thích tiết dịch tụy thơng qua sợi cholinergic dây X đến tế bào nang tụy Dịch tụy giai đoạn chứa nhiều enzym chiếm khoảng 20% dịch tụy toàn bữa ăn - Giai đoạn dày: Sự căng dày khởi động phản xạ dài dây X - dây X Acetylcholin giải phóng đến kích thích tế bào nang tế bào ống tuyến tụy lượng enzym tiết nhiều dung dịch bicarbonat Dịch tụy giai đoạn dày thường ít, chiếm đến 10% 93 - Giai đoạn ruột: Dịch tụy tiết giai đoạn nhiều, chiếm khoảng 70 đến 80% Có chế tham gia: (1) Nồng độ ion H + tá tràng kích thích tế bào S giải phóng hormon secretin Secretin kích thích tế bào ống tiết dung dịch bicarbonat, (2) acid béo, acid amin, peptid kích thích tế bào I tá tràng hỗng tràng giả phóng hormon cholecystokinin Cholecystokinin kích thích tế bào nang tiết enzym tế bào ống tiết dung dịch bicarbonat, (3) ion H+, acid béo, peptid lòng ruột kích thích tiết dịch tụy, đặc biệt enzym thông qua phản xạ dây X - dây X TỤY NỘI TIẾT Đại cương Tuyến tụy tuyến pha có cấu trúc bên giống cấu trúc tuyến nước bọt Phần tụy nội tiết (các tiểu đảo Langerhans) chiếm 1% khối lượng tuyến, tiết insulin glucagon Các nang tụy tiết enzym tiêu hoá ống tuyến tụy tiết lượng lớn dung dịch bicarbonat kiềm Dịch tụy chảy vào ống Wirsung, ống hợp với ống mật chủ bóng Valter đổ vào tá tràng qua thắt Odd Tuyến tụy vừa có chức ngoại tiết: tiết dịch tụy, vừa có cức nội tiết ( tiết glucagon Insulin somastatin) Đảo tụy Langerhand chứa loại tế bào chinh: - Tế bào Beta(60%) tiết Insulin - Té bào alpha( 25%) tiết glucagon - Tế bào delta ( 10%) tiết somastatin Hormon Insulin Bản chất hoá học cấu tạo phân tử insulin Insulin protein nhỏ với trọng lượng phân tử 5.808 Nó cấu tạo hai chuỗi acid amin có nối với cầu nối disulfua Khi hai chuỗi acid amin bị tách hoạt tính Vận chuyển thối hố insulin 94 Trong máu insulin hồn toàn nằm dạng tự Thời gian bán huỷ insulin phút sau 10-15 phút xuất hoàn toàn khỏi máu Nồng độ insulin trung bình lúc đói 69 pmol/l Ở người Việt Nam trưởng thành (16-36 tuổi) bình thường nồng độ insulin lúc đói 0,178  0, 077 nmol/l Tác dụng insulin 3.1 Tác dụng lên chuyển hoá glucid - Tăng thoái hoá glucose Màng tế bào bình thường cho glucose khuếch tán qua có tác dụng kích thích insulin Ngoài bữa ăn lượng insulin tiết nên glucose khó khuếch tán qua màng tế bào Tuy nhiên lao động nặng luyện tập tế bào sử dụng lượng lớn glucose mà không cần lượng insulin tương ứng có lý chưa rõ làm cho màng tế bào vận động tăng tính thấm glucose Trường hợp thứ hai tế bào sử dụng nhiều glucose thời gian vài sau bữa ăn Lúc nồng độ glucose máu tăng cao, tuyến tuỵ tiết lượng lớn insulin Nồng độ insulin tăng làm vận chuyển glucose vào tế bào - Tăng dự trữ glycogen Nếu sau bữa ăn mà khơng vận động glucose vận chuyển vào tế bào Lượng glucose không sử dụng tích trữ lại dạng glycogen dùng cần - Tăng thu nhập, dự trữ sử dụng glucose gan: + Hầu hết glucose hấp thu từ ruột vào máu sau bữa ăn trở thành dạng glycogen dự trữ tức khắc gan Khi đói nồng độ glucose giảm máu, tuyến tuỵ giảm tiết insulin, lúc glycogen gan phân giải thành glucose làm cho nồng độ glucose máu không giảm xuống thấp + Khi lượng glucose đưa vào tế bào gan nhiều chúng dự trữ dạng glycogen trình bày tác dụng 95 insulin, lượng glucose thừa chuyển thành acid béo chuyển đến mô mỡ dạng phân tử lipoprotein tỷ trọng thấp lắng đọng mô mỡ dự trữ - Ức chế trình tạo đường + Insulin làm giảm số lượng hoạt tính enzym tham gia vào trình tạo đường + Insulin làm giảm giải phóng acid amin từ từ mơ khác vào gan làm giảm ngun liệu q trình tạo đường Chính tác dụng nêu nên insulin hormon có tác dụng làm giảm nồng độ glucose máu .3.2 Tác dụng lên chuyển hoá lipid - Tăng tổng hợp acid béo vận chuyển acid béo đến mô mỡ Dưới tác dụng insulin, mặt lượng glucose sử dụng nhiều cho mục đích sinh lượng nên "tiết kiệm" lipid, mặt khác lượng glucose không sử dụng hết tổng hợp thành acid béo gan vận chuyển đến mô mỡ - Tăng tổng hợp triglycerid từ acid béo để tăng dự trữ lipid mô mỡ 3.3 Tác dụng lên chuyển hoá protein tăng trưởng - Tăng vận chuyển tích cực acid amin vào tế bào - Tăng chép chọn lọc phân tử DNA nhân tế bào đích để tạo thành RNA thơng tin - Tăng dịch mã RNA thông tin ribosom để tạo thành phân tử protein Do tác nhân nên insulin có tác dụng tăng tổng hợp dự trữ protein tham gia làm phát triển thể Điều hoà tiết insulin Cơ chế thể dịch - Nồng độ glucose: Ở nồng độ glucose máu 80-90 mg/dl, lượng insulin tiết Nếu nồng độ glucose đột ngột tăng lên 2-3 lần cao bình 96 thường giữ mức insulin tiết nhiều Nồng độ glucose tăng 100mg/dl, insulin tiết tăng từ 10-25 lần so với mức sở Đây chế điều hoà quan trọng nhằm điều hoà nồng độ glucose thể - Nồng độ acid amin: Một số acid amin đặc biệt arginin, lysin có tác dụng kích thích tiết insulin Khi nồng độ acid amin tăng lên insulin tiết nhiều nhiên đơn acid amin tác dụng kích thích tiết insulin yếu nhiều so với glucose phối hợp với glucose - Nồng độ hormon thành ống tiêu hoá tiết gastrin, secretin, cholecystokinin có tác dụng tiết insulin Những hormon thường tiết sau bữa ăn nhờ có tác dụng làm tăng tiết insulin mà chúng tham gia làm cho glucose acid amin hấp thu dễ dàng Cơ chế thần kinh Dưới điều kiện định, kích thích thần kinh giao cảm phó giao cảm làm tăng tiết insulin Tuy nhiên hệ thần kinh tự chủ có vai trò điều hồ tiết insulin trường hợp bình thường Hormon glucagon Bản chất hoá học Glucagon tiết từ tế bào alpha tiểu đảo Langerhans nồng độ glucose giảm máu Glucagon có nhiều tác dụng ngược với tác dụng insulin Glucagon polypeptid có 29 acid amin với trọng lượng phân tử 3.485 Tác dụng glucagon Tác dụng lên chuyển hoá glucid - Tăng phân giải glycogen gan: Glucagon có khả làm tăng phân giải glycogen gan làm tăng nồng độ glucose máu sau vài phút - Tăng tạo đường gan: Ngay glycogen gan bị phân giải hết, tiếp tục truyền glucagon vào thể nồng độ glucose máu tiếp tục tăng Có tượng glucagon làm tăng mức vận chuyển acid amin vào tế bào gan sau lại tăng chuyển acid amin thành glucose 97 Các tác dụng khác glucagon Các tác dụng tác dụng tăng nồng độ glucose máu glucagon xuất glucagon tiết mức - Tăng phân giải lipid mô mỡ dự trữ thành acid béo để tạo lượng hoạt hố lipase mơ mỡ dự trữ - Ức chế tổng hợp triglycerid gan ức chế vận chuyển acid béo từ máu vào gan Chính tác dụng góp phần làm tăng lượng acid béo cung cấp cho mô khác để tạo lượng Điều hoà tiết Nồng độ glucagon huyết tương bình thường 50-100pg/ml Sự tiết glucagon phụ thuộc chủ yếu vào nồng độ glucose máu, nồng độ acid amin máu số yếu tố khác ảnh hưởng đến tiết glucagon - Ảnh hưởng nồng độ glucose máu: Tác dụng nồng độ glucose máu lên tiết glucagon hoàn toàn ngược với insulin Nồng độ glucose máu giảm xuống 70mg/dl kích thích tế bào alpha tiểu đảo Langerhans tăng tiết glucagon lên nhiều lần so với bình thường Ngược lại nồng độ glucose tăng làm giảm tiết glucagon - Ảnh hưởng nồng độ acid amin máu: Nồng độ acid amin tăng cao máu đặc biệt alanin arginin (ví dụ sau bữa ăn) kích thích tăng tiết glucagon - Ảnh hưởng vận động: Luyện tập lao động nặng, nồng độ glucagon tăng từ 4-5 lần Yếu tố làm tăng tiết glucagon chưa rõ trường hợp nồng độ glucose máu khơng giảm đến mức đủ để kích thích tiết nhiều glucagon Rối loạn hoạt động tuyến tụy nội tiết Bệnh đái tháo đường Hầu hết trường hợp bệnh xảy giảm tiết insulin từ tế bào beta tiểu đảo Langerhans, đơi tế bào beta tăng nhạy cảm với tác dụng phá huỷ virus kháng thể tự miễn chống lại tế bào beta 98 Trong số trường hợp khác bệnh xuất yếu tố di truyền ảnh hưởng đến sinh sản tế bào beta Bệnh béo phì đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh đái tháo đường lâm sàng béo phì làm giảm nhạy cảm receptor tiếp nhận insulin tế bào đích làm giảm hiệu thúc đẩy chuyển hố insulin bình thường Bệnh nhân bị đái tháo đường thường ăn nhiều gầy mệt mỏi glucose không sử dụng tế bào nên thể thiếu vắng lượng để hoạt động Bệnh nhân dễ bị nhiễm khuẩn bị mụn nhọt da, lao phổi Trên lâm sàng người ta thường dựa vào hội chứng bao gồm triệu chứng ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy nhanh để chẩn đoán bệnh đái tháo đường Hội chứng gọi hội chứng "bốn nhiều" Tuy nhiên hội chứng thường gặp typ đái tháo đường phụ thuộc insulin Ngoài biến chứng dễ bị nhiễm khuẩn, có rối loạn liên quan chuyển hóa glucid lipid nên dẫn tới lắng đọng cholesterol thành động mạch người bị bênh đái tháo đường có nguy bị xơ vữa động mạch bệnh mạch mành Hạ đường huyết tăng tiết insulin Bệnh thường có khối u tế bào beta nên lượng insulin bị tiết mức làm giảm nồng độ glucose máu, bệnh nhân hàng ngày cần tiêm tới 1000g glucose Hội chứng lâm sàng xuất thừa insulin gọi choáng insulin Khi nồng độ glucose giảm xuống mức 50-70 mg/dl, hệ thần kinh trung ương trở nên bị kích thích, dấu hiệu thường gặp bồn chồn, run rẩy, vã mồ hôi Khi nồng độ glucose máu giảm xuống mức 20-50 mg/dl xuất co giật ý thức Nếu nồng độ glucose tiếp tục giảm bệnh nhân ngừng co giật lại rơi vào trạng thái hôn mê Lúc dựa vào quan sát lâm sàng đơn khó phân biệt mê toan huyết thiếu insulin hôn mê hạ đường huyết thừa insulin Tuy nhiên kiểu nhịp thở nhanh, sâu, có mùi aceton dấu hiệu quan trọng để phân biệt hai loại mê dấu hiệu có mê đái tháo đường 99 Các biện pháp phòng tránh thai Mang thai kết ba trình: Thụ tinh, trứng thụ tinh thực phân chia di chuyển từ vòi trứng vào buồng tử cung, trứng làm tổ phát triển buồng tử cung Do muốn phòng tránh thai cần can thiệp vào ba q trình Hiện có nhiều biện pháp phòng tránh thai nhìn chung biện pháp can thiệp vào giai đoạn thụ tinh làm tổ trứng niêm mạc tử cung Các biện pháp học hoá học nhằm mục đích ngăn cản phóng nỗn, khơng cho nỗn di chuyển vào vòi trứng, khơng cho tinh trùng vào đường sinh dục nữ trứng thụ tinh ngăn cản tượng gắn làm tổ niêm mạc tử cung Những biện pháp hầu hết can thiệp vào trình thụ tinh Biện pháp can thiệp vào trình làm tổ niêm mạc tử cung dụng cụ tử cung Trong biện pháp phòng tránh thai, có biện pháp có tác dụng tránh thai tạm thời sử dụng Ngừng sử dụng, cặp vợ chồng lại có khả sinh Trái lại có biện pháp ngăn cản sinh vĩnh viễn nên gọi biện pháp triệt sản Các biện pháp tránh thai tạm thời - Dùng thuốc tránh thai Viên thuốc kết hợp : Viên thuốc gồm thành phần estrogen progestin progestin thành phần chủ yếu Thuốc đóng vỉ 28 viên, 21 viên có thành phần thuốc tránh thai với hàm lượng giống nhau, viên lại khơng chứa thuốc tránh thai Tác dụng chủ yếu loại thuốc ức chế tuyến yên tiết FSH LH ức chế phóng nỗn Ngồi viên thuốc kết hợp có tác dụng làm tiết dịch nhầy cổ tử cung đặc đồng thời niêm mạc tử cung biến đổi thành niêm mạc chế tiết giả Loại thuốc có hiệu tránh thai cao Tuy nhiên với cách dùng liên tục hàng ngày gây phiền phức cho người sử dụng, đặc biệt với phụ nữ nơng thơn - Viên progestin liều thấp: Loại có tác dụng tránh thai khơng phải ức chế phóng noãn mà làm giảm tiết dịch nhày tử cung, ngăn cản tinh trùng di chuyển vào tử cung Đồng thời có tác dụng làm teo mỏng niêm mạc tử cung ảnh hưởng đến trình làm tổ niêm mạc tử cung 100 - Viên thuốc khẩn cấp: Thành phần chủ yếu thuốc ethyl estrogen (EE) liều cao 50g/ngày Uống vòng 48 sau giao hợp Uống ngày liền Tác dụng loại thuốc gây phù nề mơ đệm, làm cho tuyến khơng có khả chế tiết ngăn cản q trình làm tổ niêm mạc tử cung Loại thuốc dùng trường hợp giao hợp không bảo vệ, giao hợp khơng đồng tình - Ngồi loại thuốc tránh thai thường dùng theo đường uống, có loại dùng theo đường tiêm bắp cấy da Tùy loại mà có định liều dùng thích hợp - GnRH tổng hợp: GnRH hormon vùng đồi, có tác dụng kích thích tuyến n tiết FSH LH thường dùng để chữa vơ sinh ngun nhân khơng phóng nỗn Với liều thích hợp, G nRH tổng hợp lại có tác dụng ngược lại ức chế phóng nỗn Hiện người ta tổng hợp hàng ngàn loại GnRH có tác dụng tránh thai cao lại có tác dụng phụ loại thuốc tránh thai steroid - Tránh giao hợp vào ngày phóng nỗn: Dựa vào khoảng thời gian cố định từ lúc phóng nỗn đến ngày có kinh chu kỳ vào khoảng 14 ngày, ta tính ngày phóng noãn Hai tác giả Kyusaku Ogino Hermann Knaus đưa phương pháp tính vòng kinh để xác định thời gian "an toàn" khoảng thời gian chắn khơng có tượng phóng nỗn (hình 14.14) Với cách tính này, thời gian an tồn khoảng tuần trước ngày có kinh lần sau Phương pháp khơng gây phiền phức an toàn với người có chu kỳ kinh nguyệt cặp vợ chồng ln sống gần Tính vòng kinh theo phương pháp Ogino Knaus 101 - Biện pháp học cho nam giới dùng bao cao su, xuất tinh âm đạo đặc biệt phương pháp dùng bao cao su vừa tránh thai vừa phòng tránh lây nhiễm bệnh qua đường sinh hoạt tình dục bệnh lậu, giang mai, nhiễm HIV/AIDS, viêm gan virus - Dùng dụng cụ cho nữ giới màng ngăn âm đạo, mũ tử cung - Dụng cụ tử cung: Dụng cụ tử cung mà trước thường gọi vòng tránh thai dụng cụ làm chất dẻo đưa vào buồng tử cung để ngăn cản trình gắn làm tổ phơi Cơ chế tránh thai xác dụng cụ tử cung đến chưa rõ Có người cho rằng, dụng cụ tử cung vật lạ, nằm buồng tử cung kích thích bạch cầu đến thực bào phơi Cũng có người lại cho có mặt dụng cụ tử cung kích thích bạch cầu lympho sản xuất kháng thể chỗ chống lại phôi phôi không gắn làm tổ niêm mạc tử cung Mặt khác dụng cụ tử cung kích thích tế bào biểu mơ chỗ tiết prostaglandin làm tăng co bóp tử cung phơi khó làm tổ niêm mạc tử cung Những dụng cụ tử cung hệ thường có tráng lớp đồng, đặt vào buồng tử cung, ion đồng khuếch tán vào lòng tử cung gây tượng viêm teo niêm mạc tử cung, lý làm phôi không làm tổ niêm mạc tử cung Mặc dù chưa có chế xác để giải thích hiệu tránh thai cao khơng gây phiền phức hàng ngày cho người dùng nên phương pháp sử dụng rộng rãi giới nước ta Các biện pháp tránh thai vĩnh viễn Hai biện pháp tránh thai vĩnh viễn thắt ống dẫn tinh thắt ống dẫn trứng Bằng phương pháp noãn xuất khỏi buồng trứng hàng tháng tinh trùng sản sinh hàng ngày nỗn khơng đưa vào ống dẫn trứng tinh trùng khơng phóng vào âm đạo giao hợp Cả hai thủ thuật đơn giản, không ảnh hưởng đến chức nội tiết phụ nữ nam giới nhu cầu hoạt động tình dục bình thường 102 Chức hệ thần kinh, cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng? Trả lời: Các chức hệ thần kinh: Hệ thần kinh có vai trò quan trọng việc điều hòa hoạt động thể, đồng thời đảm bảo cho thẻ thích nghỉ hồn tồn với ngoại cảnh Hệ thần kinh có chức bản: - Dẫn truyền cảm giác giác quan - Vận động phản xạ - Chức thục vật - Chức trí tuệ 1.Dần truyền cảm giác giác quan a Cảm giác: - Cơ thể nhận biết tính chất, đặc điểm giới bên ngồi nhờ cảm giác - CÁc cảm giác phận nhận cảm đặc hiệu truyền hệ TK TW để phân tích, từ thể có đáp ứng phù hợp - Cảm giác chia thành + Cảm giác nơng: cảm giác có ý thức, bao gồm xúc giác, đau, nóng lạnh YD: Khi ta va chạm vào chảo, ta biết chảo mềm hay cứng, nóng hay lạnh Ở người bị phong, hủi, cảm giác nông bị rối loạn hầ.u không cam nhận + Cảm giác sâu: cảm giác thể, bao gồm cảm giác trương lực cảm giác gân, xương khớp Là cảm giác khơng có ý thức VD: Cảm giác tư thế, ta vấp nhanh, chóng đứng thẳng írở lại b- Giác quan :- Gồm giác quan: thính giác, vị giác, khứu giác, xúc giác, vị giác 103 VD: Ta nghe thấy tiếng nhạc, nhìn thấy ánh sáng, sở vào miếng vải biết chat lượng, chất liệu, hỉnh dáng miếng vải - linh giác: linh cảm, ngoại cảm ' Dẫn truyền vận động phản xạ: - Hệ thống thần kinh kiểm sốt vận động có ý thức thể bao gồm vỏ não, trung tâm vỏ, tủy sống, thân não - Khi tín hiệu cảm giác truyền trung tâm TK, trung tâm Tk phát tín hiệu theo đường dẫn truyền vận động tới quan đáp ứng vận động - Các vận động có ý thức phản xạ có điều kiện có trung tâm vỏ não VD: Phản-xạ tiết nước bọt nhìn thấy chanh, ăn chanh biết vị chua - Các vận động khơng ý thức, phản xạ khơng điều kiện có trung tâm phần hệ thần kinh VD: phản xạ nhị đầu cánh tay, có trung tâm đốt tủy C5 - c6 Các phản xạ thăng bằng, cử động nhãn cầu thân não chi phối Chức thực vật: - Hệ thần kinh thực vật bao gồm hệ tk giao cảm phó giao cảm - Có chức kiểm sốt cácy tạng, điều hòa huyết áp ĐM, cử động tiét dịch ống tiêu hóa, tiết hormon, co bàng quang, tiết mồ hơi, điều hòa thân nhiệt nhiều hoạt độang khác Trong có hoạt động phụ thuộc hoàn toàn vào hệ tk tv, có hđ phụ thuộc phần VD: Hệ thần kinh giao cảm tác dụng tăng co bóp tim, giãn mạch Hệ phó giao cảm tác dụng làm co mạch, giảm co bóp tim - Hệ thần kinh thực vật cóu vai trò quan trọng điều hòa nội mơi giúp thể thích nghi với thay đổi MT Chức trí tuệ: Chức trí tuệ hệ TK gọi chức cấp cao hệ thần kinh, bao gồm ngôn ngữ, học tập, trí nhớ, suy xét, ý thức, tư duy, cảm xúc, tình cảm 104 VD: người có khả học tập, lao động trí óc, có khả giao tiếp ngơn ngữ nói viết mà khơng có lồi vật khác làm nhờ khả cao cấp hệ TK Ứng dụng lâm sàng Dựa vào chức Hệ TK, lâm sàng 1, CN dẫn chuyền: Ví dụ: Khám tổn thương dây thần kinh dấu hiệu vuốt trụ tổn thương dây TK trụ, Rũ cổ cò tổn thương TK Quay 2, CN vận động phản xạ: Khám phản xạ để đánh giá tổn thương định hướng vùng tổn thương hệ TK Trong phục hồi chức BN Tai biến mạch não 3, CN thực vật: Ví dụ Hệ thần kinh giao cảm tác dụng tăng co bóp tim, giãn mạch Hệ phó giao cảm tác dụng làm co mạch, giảm co bóp tim => Điều nhịp tìm thuốc đánh vào hệ Giao cảm đối giao cảm 4,CN trí tuệ: Luyện tập, học tập để tăng cường trí nhớ, khả suy luận… 105 ... trọng lượng khô HC  Quá trình sản sinh hồng cầu: trình tăng sinh chín dòng HC tù tế bào sinh máu vạn  Nơi sản sinh HC: o Trong ngày đầu thời kỳ bào thai: HC sinh từ nội mô mạch máu tiểu đảo Wolff...QUÁ TRÌNH SINH MÁU  Trong tuỷ xương, tổ tiên tế bào máu tế bào gốc sinh máu vạn Đó tế bào có khả sinh sản suốt đời Một phần tế bào giữ lại tuỷ xương... Pander, từ tháng thức 3, HC sinh gan lách Từ tháng thứ đến trẻ đời, tủy xương nơi tạo HC o Trong tủy xương: tủy đỏ có chức tạo máu o Ở trẻ sơ sinh: toàn xương dài đề chứa tủy đỏ, sau tủy dần