Đề cương sinh lý 1 chuyên tu

ĐỀ CƯƠNG SINH LÝ Câu 1: Sinh lý học gì? Phân tích, cho ví dụ minh hoạ Mơ tả vị trí mơn Sinh lý Y, Dược học Xã hội Câu : Cơ chế vận chuyển vật chất qua màng tế bào phương thức khuếch tán ứng dụng lâm sàng Câu 3: Trình bày chế vận chuyển tích cực ngun phát qua màng TB ứng dụng lâm sàng Câu 4: Trình bày chức tổng quát máu, cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng Câu 5: Trình bày cấu trúc, chức năng, hoạt động chức hồng cầu ứng dụng lâm sàng Câu 6: Trình bày chế điều hòa số lượng hồng cầu máu ngoại vi ứng dụng lâm sàng? 10 Câu 7: Chức năng, HDCN, DHHDCN bạch cầu hạt ứng dụng lâm sàng? 10 Câu 8: Trình bày nơi sản sinh, biệt hóa, chức năng,hoạt động chức năng, ĐHHĐ,chức bạch cầu Limpho? 13 Câu 9: Nhóm máu ABO: sở phân loại, KN, KT, quy tắc truyền máu ứng dụng lâm sàng 15 Câu 10: Nhóm máu Rh: sở phân loại, KN, KT, chế miễn dịch ứng dụng thực tế lâm sàng 16 Câu 11: Kể tên giai đoạn trình cầm máu, vẽ sơ đồ đông máu ứng dụng lâm sàng 16 Câu 12: Trình bày chế điều hồ hoạt động thể hai đường thần kinh, thể dịch ứng dụng lâm sàng 17 Câu 13: Chuyển hoá sở: định nghĩa, yếu tố ảnh hưởng, nguyên tắc đo ứng dụng lâm sàng 18 Câu 14: Trình bày nguyên nhân gây tiêu hao lượng thể, phân tính kỹ nguyên nhân tiêu hao lượng vận ứng dụng lâm sàng 19 Câu 15: Trình bày phương thức toả nhiệt, sinh nhiệt ứng dụng lâm sàng Câu 16: Cơ chế chống nóng, chế chống lạnh ứng dụng lâm sàng 20 21 Câu 17: Lọc cầu thận: định nghĩa, chế, lưu lượng lọc, yếu tố ảnh hưởng ứng dụng lâm sàng 22 Câu 18: Trình bày trình tái hấp thu chất ống lượn gần, quai Henle ứng dụng lâm sàng 23 Câu 19: Trình bày trình tái hấp thu, tiết chất ống lượn xa, ống góp ứng dụng lâm sàng 24 Câu 20: Trình bày chức hệ thần kinh, cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng 25 Câu 21: Mô tả loại phản xạ tuỷ, cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng 27 Câu 22: Trình bày chức hành não cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng Câu 23: Trình bày chức tiểu não ứng dụng lâm sàng 28 29 Câu 24: Trình bày tác dụng lên tạng quan hệ thần kinh thực vật ứng dụng lâm sàng 30 Câu 25: Trình bày khác phản xạ có khơng có điều kiện Cho ví dụ minh họa ứng dụng lâm sàng 31 Câu 26: Trình bày q trình ức chế khơng điều kiện hay gọi ức chế ngồi Ý nghĩa ứng dụng lâm sàng 32 Câu 27: Trình bày q trình ức chế có điều kiện hay ức chế Ý nghĩa ƯDLS 33 Câu 1: Sinh lý học gì? Phân tích, cho ví dụ minh hoạ Mơ tả vị trí mơn Sinh lý Y, Dược học Xã hội - Sinh lý học môn học sở y học Sinh lý học y học chuyên nghiên cứu chức năng, hoạt động chức tế bào, quan, hệ thống quan mối liên hệ chúng với chúng với môi trường sống đồng thời nghiên cứu điều hoà hoạt động chức để đảm bảo thể tồn tại, phát triển thích ứng với biến đổi môi trường - Cụ thể: + Chức nhiệm vụ chính, quan trọng tế bào, quan, hệ quan + HĐCN: hoạt động tế bào, quan, hệ quan, để đảm bảo thực chức chúng + Điều hoà hoạt động chức năng: điều chỉnh HĐCN tế bào, quan, hệ quan cho phù hợp với yêu cầu thể điều kiện cụ thể - Ví dụ: nghiên cứu sinh lý tim, ta cần nghiên cứu + Chức hoạt động chức tim: tim coi máy bơm thực chức bơm máu hút máu tim + ĐHHĐCN: ta hoạt động mạnh, thể sản sinh adrenaline làm tim đập nhanh để cung cấp oxi chất dinh dưỡng cho thể - Vị trí sinh lý học y học: + Sinh lý học môn học sở quan trọng y học Những kiến thức sinh lý học trực tiếp phục vụ cho môn bệnh học sở để giải thích phát rối loạn chức tình trạng bệnh lý + Liên quan chặt chẽ với ngành khoa học hình thái giải phẫu học, mơ học, hố sinh học, lý sinh học + Sinh lý học góp phần nghiên cứu phát triển dân số, hướng dẫn sinh đẻ có kế hoạch, sinh lý học sở cho việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo đường lối chăm sóc sức khoẻ ban đầu ngành Y tế Câu : Cơ chế vận chuyển vật chất qua màng tế bào phương thức khuếch tán ứng dụng lâm sàng Khuếch tán thụ động hình thức vận chuyển vật chất thuận chiều bậc thang điện hóa ( từ nơi có nồng độ, áp suất, điện cao đến nơi có nồng độ, áp suất, điện thấp ) nhờ lượng chuyển động nhiệt vật chất mà khơng cần tới ATP Có hình thức khuếch tán thụ động : - Khuếch tán đơn :mức độ khuếch tán xác định số lượng chất vận chuyển, tốc độ chuyển động nhiệt số lượng kênh protein màng TB - Khuếch tán thuận hóa cần có protein mang để gắn với ion phân tử vận chuyển đưa chúng qua màng Cụ thể : • Khuếch tán đơn - Khuếch tán đơn qua lớp lipid kép : Các chất qua lớp lipid kép màng TB : + Lipid + Các chất tan lipid : O2, CO2, N2, vitamin tan dầu (A,D,E,K), + Nước phân tử nhỏ Tốc độ khuếch tán chất qua màng tỉ lệ thuận với độ hồn tan chất mỡ Các phân tử ion thấm qua lớp lipid kép chúng tích điện - Khuếch tán đơn qua kênh protein: hình thức khuếch tán gián tiếp qua kênh chạy xuyên qua phân tử protein xuyên màng Các kênh protein có đặc tính: + Tính thấm chọn lọc cao: cho nước vài ion hay phân tử đặc hiệu qua VD: kênh Na+ cho ion Na+ qua, kênh K+, + Cổng kênh: Đóng-mở kênh Đóng mở điện thế: cổng điện thế( Na+, K+) Đóng mở chất gắn: cổng kết nối ( Acetylcholin) • Khuếch tán thuận hóa: khuếch tán phải có chất mang - Các chất vận chuyển: Glucose, Mannose, Glactose, acid amin - Tốc độ khuếch tán chậm qua kênh Protein • Khuếch tán đặc biệt nước: khuếch tán theo áp suất thẩm thấu Áp suất thẩm thấu áp suất hạt thẩm thấu, có tác dụng kéo nước, giữ nước mức định Ứng dụng lâm sàng - Từ áp suất thẩm thấu giải thích chế phù ứ nước dịch kẽ VD: suy tim hút máu tim kém gây ứ máu lòng mạch đẩy nước ngồi dịch kẽ - Giải thích chế nước điện giải thể bệnh tiêu chảy cấp - Giải thích chế nước bệnh ĐTĐ nồng độ glucose máu tăng kéo theo nước vào lòng mạch gây tiểu nhiều, nước dẫn tới triệu trứng khát Câu 3: Trình bày chế vận chuyển tích cực nguyên phát qua màng TB ứng dụng lâm sàng Vận chuyển tích cực vận chuyển vật chất ngược chiều bậc thang điện hóa nên thiết phải có chất mang ( protein mang) phải sử dụng lượng từ bên Vận chuyển tích cực ngun phát: hình thức vận chuyển sử dụng lượng ATP từ chất phosphate giàu lượng creatinine phosphate - Có tất tế bào, tên bơm Na-K - Thành phần bơm Na-K-ATPase protein mang có cấu tạo gồm phân tử protein dạng hình cầu, phân tử pro lớn có đăc điểm: + Mặt có receptor đặc hiệu với Na+ + Mặt ngồi có receptor đặc hiệu với K+ + Có enzyme ATPase - Cơ chế: + Khi Na+ gắn vào vị trí mặt 2K+ gắn vào vị trí mặt ngồi protein màng, ATPase kích hoạt + ATPase hoạt hóa thủy phân ATP thành ADP gắn gốc phosphat giàu lượng vào protein mang làm thay đổi cấu hình protein chuyển 3Na+ ngồi 2K+ vào tế bào - Vai trò bơm Na-K: + Kiểm sốt thể tích tế bào + Tạo điện nghỉ cho màng tế bào - Ngoài , bơm Ca loại bơm vận chuyển tích cực ngun phát Bình thường nồng độ Ca dịch ngoại bào cao dịch nội bào dự hoạt động bơm Ca + bơm Ca: nằm màng tế bào để bơm Ca từ bào tương dịch ngoại bào + bơm Ca: nằm màng bào quan bên tế bào để bơm Ca từ bào tương vào bên bào quan Ứng dụng lâm sàng: - Giải thích ổn định thể tích tế bào: bên tế bào có lượng lớn protein tạo áp lực thấm hút nước vào bên TB làm TB phồng lên vỡ Bơm Na-K bơm Na kéo nước giữu cho V tế bào khơng đỏi - Giải thích việc tạo điện nghỉ màng TB Khi Na+ nhiều K+ vào tạo cho màng tích điện dương, tích điện âm tạo điện nghỉ cho màng lúc TB nghỉ ngơi Câu 4: Trình bày chức tổng quát máu, cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng - Tạo trì huyết áp - Dinh dưỡng: vận chuyển chất dinh dưỡng đến quan thể Cơ quan thiếu máu thiếu dinh dưỡng VD: monosaccarid hấp thu từ ruột vào máu theo hệ thống TM cửa gan - Hô hấp: vận chuyển oxy tới mô CO2 từ mô phổi - Vận chuyển: máu vận chuyển chất dinh dưỡng đến quan, oxy đến tế bào mô vận chuyển chất độc khỏi thể VD: Creatinin thoái hoá vận chuyển theo máu tiết thận - Điều nhiệt: giữ nhiệt độ thể không đổi nhiệt độ môi trường thay đổi Máu đảm nhiệm chủ yếu chức cách vận chuyển máu đến vị trí VD: trời nóng máu mạch máu da giãn để tăng toả nhiệt môi trường - Thống thể: điều nhiệt, đưa tín hiệu truyền tin qua đường dịch thể làm cho quan hoạt động theo mục đích định - Bảo vệ thể: cách đơng máu; nhóm TB bạch cầu có chức bảo vệ thể; tính đặc hiệu kháng nguyên – kháng thể - Đào thải: máu nơi vận chuyển để đào thải thân máu có chức đào thải Máu vận chuyển chất để tiết qua đường mồ hôi, thở - Bài tiết sữa, tạo sữa, tạo kháng thể, tiết hormon… * Ứng dụng lâm sàng - Chỉ số thành phần nồng độ chất máu phản ánh thay đổi chức nhiều quan thể -> ý nghĩa việc phát hiện, chẩn đoán điều trị bệnh - Đo tốc độ lắng máu Tốc độ lắng máu tăng bệnh thấp khớp cấp mãn tính, lao phổi, nhiễm trùng cấp tính - Muốn biết chức máu tốt huyết áp phải bình thường, đo huyết áp chẩn đốn chăm sóc Câu 5: Trình bày cấu trúc, chức năng, hoạt động chức hồng cầu ứng dụng lâm sàng - Cấu trúc: + Hồng cầu TB không nhân -> tăng khả vận chuyển khí, giảm tiêu thụ oxy + Hình đĩa lõm mặt -> tăng diện tích tiếp xúc, khoảng cách khuếch tán khí, tăng độ mềm dẻo hồng cầu đề luồn lách qua kẽ, mạch - Chức năng: + Vận chuyển khí, chức hemoglobin định + Điều hoà số lượng máu ngoại vi: theo chế Cơ chế sinh sản: hồng cầu thiếu oxy, tăng CO 2, thiếu máu… REF kích thích sản sinh hồng cầu Cơ chế phá huỷ: hồng cầu tồn 120 ngày Ứng dụng: truyền máu Cơ chế dự trữ: mao mạch, xoang TM lách, gan, tuỷ xương đưa nhu cầu oxy tăng + Hệ đệm: Hb đóng vai trò hệ đệm góp phần điều hoà cân acid-base thể Khả đệm HC khoảng 70% khả đệm máu tồn phần + Trên màng HC, có khoảng 30 kháng nguyên thường gặp hàng trăm kháng nguyên khác Hầu hết kháng nguyên kháng nguyên không gây đáp ứng miễn dịch người thường dùng để nghiên cứu di truyền gen nhằm xác định quan hệ cha * Ứng dụng lâm sàng - Chẩn đoán điều trị bệnh liên quan tới Hb Thalassemia - Giải thích nguyên nhân tìm phương pháp điều trị thiếu O2 - Xác định quan hệ huyết thống Câu 6: Trình bày chế điều hòa số lượng hồng cầu máu ngoại vi ứng dụng lâm sàng? Số lượng máu ngoại vi điều hoà chế: - Cơ chế sinh sản: hồng cầu thiếu Oxy, tăng CO 2, thiếu máu… REF tăng kích thích sản sinh hồng cầu, sản sinh hồng cầu cần acid amin, sắt, đồng, vitamin B2, vitamin B12 acid folic Ngoài kể đến vai trò Erythropoietin: + Một glycoprotein có trọng lượng phân tử 34000 + Sự giảm oxy mơ kích thích thận sản xuất erythropoietin + Sự tổng hợp erythropoietin chịu ảnh hưởng hormon sinh dục nam + Sự sản xuất erythropoietin giảm bệnh suy thận bệnh viêm nhiễm cấp tính mạn tính - Cơ chế phá huỷ: hồng cầu tồn vòng 120 ngày - Cơ chế dự trữ: hồng cầu dự trữ mao mạch, xoang TM lách, gan, tuỷ xương… đưa nhu cầu oxy tăng lên * Ứng dụng lâm sàng - Căn vào số lượng hồng cầu máu ngoại vi để giải thích trường hợp thay đổi số lượng hồng cầu trường hợp sinh lý bệnh lý, qua đánh giá tình trạng sức khoẻ thể có thiếu máu không - Nắm vững chế yếu tố cần cho sinh sản hồng cầu để giải thích, chẩn đoán, điều trị bệnh lý thiếu máu thiếu yếu tố tạo máu Câu 7: Chức năng, HDCN, DHHDCN bạch cầu hạt ứng dụng lâm sàng? I Chức năng, hoạt động chức BC hạt Bạch cầu nhóm tế bào máu có đủ nhân bào quan, kích thước từ —15 µm Chức bảo vệ thể trình thực bào miễn dịch tùy loại tế bào BC Bạch cầu chia làm nhóm bạch cầu có hạt bạch cầu khơng hạt Bạch cầu có hạt gồm loại BC hạt ưa acid' BC hạt ưa base, BC hạt tranz tính Bạch cầu hat trung tính: - Chức năng: Tạo hàng rào bảo vệ chống lại xâm nhập vi khuẩn sinh mủ trình vi thực bào Chỉ có khả thực bào vật có kích thước nhỏ vi khuẩn, tiểu hạt, tơ fibrin cục máu đông - Hoạt động chức năng: Vận động thực bào Các bước: + Tiếp cận: Bạch cầu nhận diện chất vật để ăn cách: (1) Chọn vật có bề mặt xù xì, (2) Chọn mơ chết, vật lạ khơng có vỏ bọc tích điện mạnh (3) Nhờ kháng thể + Tiếp dính: Tiếp xúc gắn vào vật lạ + Thơn tính: Phóng chân giả bao vây vật lạ tạo túi kín => Lõm vào bào tương tách khỏi màng TB, túi trơi bào tương + Tiêu hóa: Các lyzosome hạt khác bào tương hòa màng với túi thực bào tiến hành tiêu hóa cách (1) Tiết emzym tiêu hóa vào túi thực bào (2) Tiết tác nhân diệt khuẩn ( Emzym Lysozin, chất hóa học có tính OXH mạnh H202, 02- đặc biệt enzym xúc tác tạo hypoclorit.) - ĐHHĐCN: + Trong trình bảo vệ thể, số BC chết tạo thành mủ nơi vết thương, giải phóng số enzym tiêu hóa mô bị tổn thương gây triệu chứng sưng đau chỗ viêm Sau kiểm soát yếu tố lạ xâm nhập, số BC trung tính lại làm lành chỗ tổn thương + Khi BC không tiêu hóa vật lạ -> xẩy tượng hòa màng BC chứa vi khuẩn với tạo BC lớn Bạch cầu hạt ưa acid - Chức năng: + Khử độc protein lạ, có nhiều niêm mạc đường tiêu hóa + Chống dị ứng chứa Histaminase +Thực bào: tiêu hóa phức hợp kháng nguyên - kháng thể sau trình miễn dịch + Làm tan cục máu đơng có Plasminogen - Hoạt động chức + BC hạt ưa acid có nhiều mơ liên kết horn máu, có khả vận động thực bào + Các hạt lysosome bạch cầu ưa acid chứa enzym oxidase, peroxidase phosphatase có tác dụng khử độc protein lạ chất khác + Cũng có khả hóa ứng động -ĐH HĐCN: Khi mơ bị tổn thương, phức hợp kháng thể - kháng nguyên đặc hiệu BC ưa base, dưỡng bào giải phóng yếu tố hấp dẫn BC ưa acid từ máu đến mô liên kết đế tham gia trình bảo vệ Bạch cầu hạt ira base - Chức + Chống đơng máu có Hepparin +Tham gia vảo phản ứng dị ứng đo có chứa Hisiamin serotonin, Bradikim - Hoạt động chức năng: + khả vận động không chứa Lysosome + Giải phóng Heoarin vào máu, làm tan cục máu đông nhỏ mao mạch + Trên màng tế bào có thụ thể gấn với kháng thể ĩgE Khi có phản ứng kháng nguyên - kháng thể làm vỡ tế bào, giải phóng hạt chứa chất gây dị ứng: Histamin, Scrotmin - ĐH HĐCN: Khí thể có nguy máu bị đơng rải rác, xảy phản ứng dị ứng lượng BC ưa base tăng cao III Ứng dụng lâm sàng: - Xác định cơng thức BC phổ thơng để tìm tỉ lệ % loại BC máu ngoại vi BMII thường tỷ lệ bạcầ cầu hạt máu ngoại vỉ có + 55-65% BC hạt hang tínla + 5-10% BC hạt ura add + 0-1% BC hạt ưa base - Căn vào thay đổi loại BC hạt tăng hay giảm ta dựa vào để chẩn đoán tiên lượng số bệnh - Tăng bệnh lý: + BC trung tính: Trong trường hop nhiễm khuẩn cấp tính, nhiễm trùng mủ hầu hết phản ứng viêm, tăng - lần so với bình thường để bảo vệ thể + BC ưa axit: Tăng trường hợp phản ứng miễn dịch tự miễn dịch trình khử Protein thể nhiễm KST đường ruột + BC ưa base: Tăng trường họp dễ bị đông máu đái tháo đường, nhiễm virut, nhiễm độc, bệnh Leukemia dòng hạt - Giảm bệnh ỉý: + BC trung tính: Trong TH nhiễm độc kim loại nặng ( Pb, As, Hg ) nhiễm vimt cúm, sởi, quai bị 10 + Giảm tiêu hao lượng cho vận cơ: làm việc vừa sức không làm việc nặng nhọc sức thể - Bổ sung lượng cho trẻ em, phụ nữ mang thai cho bú Câu 15: Trình bày phương thức toả nhiệt, sinh nhiệt ứng dụng lâm sàng * Các phương thức toả nhiệt - Truyền nhiệt trực tiếp: nhiệt truyền trực tiếp từ vật có nhiệt độ cao sang vật có nhiệt độ thấp qua bề mặt tiếp xúc hai vật - Truyền nhiệt đối lưu: nhiệt truyền cho lớp khơng khí tiếp xúc với bề mặt thể Hiện tượng đối lưu làm tăng trình - Bức xạ nhiệt: nhiệt truyền từ vật nóng sang vật mà khơng cần có chất dẫn truyền chịu ảnh hưởng nhiệt độ khơng khí - Bay nước: + Bay nước qua mồ hôi: bốc hơi, nước “kéo theo” lượng nhiệt: 580 Kcal/1 lít nước + Bay nước theo đường hô hấp thấm nước qua da: lượng nước bay qua da không cảm thấy lượng nước thấm qua da, trung bình 0,5 lit/ ngày khơng thay đổi theo nhiệt độ khơng khí - Tăng thơng khí: nhiệt độ máu tăng cao tác động lên trung tâm tăng thơng khí hành não làm tăng lưu lượng thở, tăng dòng khí qua đường dẫn khí để làm tăng đối lưu bay nước đường hô hấp + Kiểu thở lúc thở nông nhanh * Các phương thức sinh nhiệt: nguyên nhân làm tăng tiêu hao lượng làm tăng sinh nhiệt, làm tăng sinh nhiệt lên 150% so với bình thường - Chuyển hoá sở - Vận cơ: mức độ sinh nhiệt vận tăng theo số tuyệt đối tỷ lệ tương đối tới 90% lượng nhiệt sinh + Run nguyên nhân sinh nhiệt run có tới 80% lượng bị chuyển thành nhiệt + Run lạnh làm mức sinh nhiệt tăng từ đến lần - Tiêu hoá: tiêu hoá thức ăn thể phải tiêu hao lượng cho động tác tiêu hoá, sản xuất tiết dịch tiêu hoá, cho hấp thu chất - Phát triển thể người trẻ, phát triển bào thai phụ nữ có mang… * Ứng dụng lâm sàng 19 - Đây sở giải thích chế chống nóng, chống lạnh thể từ có biện pháp bảo vệ thể nhiệt Câu 16: Cơ chế chống nóng, chế chống lạnh ứng dụng lâm sàng * Cơ chế chống nóng - Bài tiết mồ - Tăng thơng khí: nhiệt độ máu tăng cao tác động lên trung tâm tăng thơng khí hành não làm tăng lưu lượng thở, tăng dòng khí qua đường dẫn khí để tăng đối lưu bay nước đường hơ hấp khơng phải tăng thơng khí phế nang - Giãn mạch da: nhiệt lượng trung tâm tăng có tác dụng kích thích trung tâm kiểm sốt phân bố máu vùng đồi ức chế trung tâm giao cảm gây co mạch phần sau vùng đồi gây giãn mạch + Nhiệt lượng từ trung tâm chuyển ngoại vi nhiều, nhiệt độ da tăng lên truyền môi trường nhiều + Máu từ tĩnh mạch sâu tĩnh mạch ngoại vi nhiều - Giảm sinh nhiệt: ức chế run ức chế sinh nhiệt hoá học tác dụng catecholamin * Cơ chế chống lạnh - Co mạch da: làm cho nhiệt lượng vận chuyển từ trung tâm ngoại vi giảm, nhiệt độ bề mặt thể thấp nên giảm thải nhiệt môi trường - Dựng chân lông: tác dụng kích thích giao cảm, dựng lơng co làm tăng bề dày lớp khơng khí da mơi trường - Run cơ: bị kích thích lạnh, thể có phản xạ run Run khơng tạo công học sinh nhiều nhiệt - Sinh nhiệt hoá học: sinh nhiệt tăng chuyển hoá tế bào tác dụng catecholamin máu kích thích giao cảm - Tăng tiết hormon thyroxin: bị lạnh, tuyến giáp tăng tiết hormon thyroxin làm tăng chuyển hố chất tồn thể theo hướng oxy hoá nên làm tăng sinh nhiệt * Ứng dụng lâm sàng - Giảm thân nhiệt số trường hợp phẫu thuật để giảm ngưỡng tuần hoàn đỡ gây sang chấn mạnh - Trong điều trị sốc nội khoa, uốn ván, nhiễm độc thyroxin sau phẫu thuật tuyến giáp cần có biện pháp hỗ trỡ điều hoà thân nhiệt cho thể bệnh nhân 20 Câu 17: Lọc cầu thận: định nghĩa, chế, lưu lượng lọc, yếu tố ảnh hưởng ứng dụng lâm sàng * Định nghĩa: trình lọc cầu thận trình lọc huyết tương từ mao mạch máu cầu thận qua lớp màng lọc vào bao Bowman trở thành dịch lọc cầu thận * Cơ chế: - Quá trình lọc trình thụ động, phụ thuộc vào chênh lệch áp suất Cụ thể là: + Các áp suất mạch máu: áp suất thuỷ tĩnh (P H) có tác dụng đẩy nước chất hoà tan khỏi mạch; áp suất keo huyết tương (P K) có tác dụng giữ chất hoà tan nước + Các áp suất bọc Bowman: áp suất keo bọc (P KB) có tác dụng kéo nước vào bọc; áp suất thuỷ tĩnh bọc (PB) có tác dụng cản nước chất hoà tan vào bọc + Bình thường PKB = áp suất lọc tính là: PL = PH – (PK + PB) * Lưu lượng lọc: số ml dịch lọc tạo thành phút , tính tích hệ số lọc nhân với áp lực lọc cầu thận * Các yếu tố ảnh hưởng: - Lưu lượng máu thận tăng làm lưu lượng lọc tăng - Áp suất keo huyết tương giảm làm lưu lượng lọc tăng - Ảnh hưởng co tiểu động mạch đến: làm giảm áp suất mao mạch cầu thận nên giảm lưu lượng lọc - Ảnh hưởng co tiểu động mạch đi: làm tăng áp suất mao mạch cầu thận Nếu co nhẹ làm tăng áp suất lọc Nếu co mạnh làm giảm lưu lượng lọc áp suất mao mạch thận cao * Ứng dụng lâm sàng: - Dựa vào giá trị PH, PK, PB để chẩn đoán số bệnh liên quan 21 Câu 18: Trình bày trình tái hấp thu chất ống lượn gần, quai Henle ứng dụng lâm sàng * Tái hấp thu chất ống lượn gần: - Tại ống lượn gần, 70-75% natri, clo, bicarbonat, nước; toàn ion kali, mono acid phosphat acid amin nước tiểu tái hấp thu - Tái hấp thu ion natri: + 67% Natri đồng vận chuyển với glucose acid amin vào TB ống lượn gần Sau chuyển qua màng đáy vào khoảng kẽ nhờ bơm Na-K-ATPase + Số lại tái hấp thu thụ động qua khoảng kẽ tế bào ống lượn gần vào khoảng kẽ khuếch tán theo bậc thang điện hoá theo nước - Tái hấp thu glucose: + Glucose tái hấp thu ống lượn gần + Khi nồng độ glucose thấp ngưỡng glucose thận tái hấp thu hồn tồn nhờ chế vận chuyển tích cực thứ phát ống lượn gần + Nồng độ glucose máu cao ngưỡng glucose thận glucose khơng tái hấp thu hoàn toàn phần bị đào thải qua nước tiểu - Tái hấp thu protein acid amin: tái hấp thu hoàn toàn theo chế vận chuyển tích cực - Tái hấp thu ion bicarbonat: tái hấp thu chủ yếu ống lượn gần theo chế vận chuyển tích cực, liên quan chặt chẽ với enzym carbonic anhydrase (CA) - Tái hấp thu kali, clo số ion khác: + Ion kali tái hấp thu hoàn toàn theo chế vận chuyển tích cực + Ion clo tái hấp thu theo bậc thang điện tích + Một số gốc sulfat, phosphat, nitrat… tái hấp thu theo chế vận chuyển tích cực - Tái hấp thu ure: ure khuếch tán vào dịch kẽ, vào máu theo bậc thang nồng độ - Tái hấp thu nước: 75-89% nước tái hấp thu ống lượn gần - Bài tiết creatinin: lọc cầu thận không tái hấp thu * Tái hấp thu quai Henle : 25% natri 15% nước tái hấp thu quai Henle * Ứng dụng lâm sàng: - Kiểm tra chức ống lượn gần dựa vào độ thải creatinin 22 Câu 19: Trình bày trình tái hấp thu, tiết chất ống lượn xa, ống góp ứng dụng lâm sàng * Tái hấp thu tiết ống lượn xa - Tái hấp thu ion natri: + Tái hấp thu natri ống lượn xa theo chế vận chuyển tích cực, chịu tác dụng aldosteron + Aldosteron làm tăng tổng hợp protein tham gia vận chuyển tích cực ion natri ion kali ống lượn xa + Khoảng 5% natri tái hấp thu ống lượn xa - Tái hấp thu ion bicarbonat: tái hấp thu theo chế vận chuyển tích cực, liên quan chặt chẽ với enzym CA Quá trình tái hấp thu bicarbonat quan hệ chặt chẽ với đào thải ion hydro - Tái hấp thu nước: nước ống lượn xa tái hấp thu theo chế chủ động nhờ tác dụng hormon ADH làm nước tiểu cô đặc lại - Bài tiết ion hydro: ion hydro kết hợp với ion mono acid phosphat, với amoni, gốc acid hữu yếu với gốc khác để đào thải ngồi Ngồi kết hợp với ion bicarbonat để tạo H2CO3 phân ly thành H2O CO2 - Bài tiết amoni: NH3 kết hợp với ion H + tạo thành NH4+ thải dạng muối amoni - Bài tiết ion kali: tác dụng aldosteron, ion K + vận chuyển tích cực vào lòng ống - Bài tiết số chất khác: tế bào ống lượn xa tiết phenol, PAH, creatinin, acid mạnh, sản phẩm thuốc đưa từ vào, chất độc lạ sinh q trình chuyển hố từ bên ngồi vào thể theo nhiều đường khác * Tái hấp thu ống góp - Sự tái hấp thu nước chịu tác dụng ADH - Ống góp tái hấp thu khoảng 2-3% natri, ure - Ống góp tiết ion hydro theo chế vận chuyển tích cực ống lượn xa 23 Câu 20: Trình bày chức hệ thần kinh, cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng Dẫn truyền cảm giác giác quan: - Cảm giác nơng: cảm giác có ý thức bao gồm xúc giác- đau- nóng- lạnh Có receptor nằm bên ngồi da  VD: Khi ta chạm tay vào chảo ta biết nóng hay lạnh - Cảm giác sâu: có receptor thể ( xương, khớp cơ), bao gồm: cảm giác sâu có ý thức cảm giác sâu không ý thức Trung tâm nhận cảm cảm giác sâu vỏ não, tủy sống tiểu não o Cảm giác sâu có ý thức: cho ta biết tư thế, vị trí phần thể thể không gian; đồng thời cho biết cảm giác tinh vi xúc giác o Cảm giác sâu không ý thức: tạo cảm giác trương lực giúp thể giữ thăng phối hợp động tác có tính chất tự động - Giác quan: gồm thính- thị- vị- khứu- xúc giác  VD: Ta nghe thấy tiếng nhạc, nhìn thấy ánh sáng, Dần truyền vận động phản xạ:Hệ thống thần kinh kiểm soát vận động thể bao gồm vỏ não, trung tâm vỏ, tủy sống Vỏ não nơi xuất phát ý định, lệnh thực kiểm soát việc thực động tác tùy ý Các trung tâm vỏ bao gồm nhân xám trung ương, tiểu não, thân não chịu trách nhiệm điều hòa, phối hợp vận động để hồn thành cơng tác Tủy sống nơi có “con đường chung cuối cùng” qua động tác thực hiện, góp phần làm cho động tác hoàn thiện Ngoài chức dẫn truyền cảm giác lên trung tâm phía xung động vận động từ trung tâm phía xuống, tủy sống trung tâm phản xạ đơn giản - Các vận đơng có ý thức PXCĐK có trung tâm vỏ não  VD: phản xạ tiết nước bọt nhìn thấy chanh ăn chanh biết vị chua - Các vận động khơng có ý thức PXKĐK có trung tâm phần hệ thần kinh  VD: phản xạ nhị đầu cánh tay có trung tâm đốt tủy C5-C6 24 Chức thực vật: Hệ thần kinh thực vật bao gồm hệ TK giao cảm TK phó giao cảm - Chức năng: Kiểm sốt tạng, Điều hòa HA động mạch Cử động tiết dịch ống tiêu hóa, Bài tiết số hormone, Điều hòa thân nhiệt nhiều hoạt đơng khác Điều hòa nội mơi giúp thể thích nghi với thay đổi mơi trường  VD: hệ thần kinh giao cảm có tác dụng tăng co bóp tim, giãn mạch Hệ thần kinh phó giao cảm làm co mạch, giảm co bóp tim Chức trí tuệ - Chức cấp cao hệ thần kinh bao gồm ngôn ngữ, học tập, trí nhớ, suy xét, ý thức, tư duy, cảm xúc, tình cảm…(8) VD: người có khả học tập, lao động trí óc,…  Ứng dụng lâm sàng - Dựa vào cảm giác đau để chuẩn đoán tiên lượng bệnh - Sử dụng điện não đồ chẩn đoán động kinh rối loạn giấc ngủ - Tổn thương TK biểu bên rối loạn cảm giác - Các chất có tác dụng lên hệ thần kinh tự chủ dùng nhiều điều trị tùy theo trường hợp rối loạn cụ thể bệnh tim mạch - Dựa vào tổn thương vận đơng để xác định vị trí não tổn thương :Tổn thương nhân xám trung ương (chủ yếu liềm đen) gây hội chứng Parkinson 25 Câu 21: Mô tả loại phản xạ tuỷ, cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng Phản xạ tuỷ phản xạ có trung tâm tuỷ sống gồm phận (nhận cảm – truyền vào – trung tâm – truyền – đáp ứng) * Các loại phản xạ tuỷ: - Phản xạ trương lực cơ: trạng thái co vừa phải sở Trung tâm tuỷ sống Ý nghĩa: giúp cho thích ứng cách nhanh nhạy xác trạng thái vận động phản xạ VD: chạm vào vật nóng rụt tay lại - Phản xạ gân: phản xạ kích thích vào gân gây căng gân dẫn đến co VD: gõ búa vào gân cớ tứ đầu đùi gây phản xạ duỗi chân - Phản xạ da: phản xạ gãi lên vùng da gây co da dẫn đến tạo co kéo - Phản xạ thực vật + Trung tâm không ổn định: phản xạ tiết mồ hôi, vận mạch + Trung tâm ổn định: phản xạ co thắt bàng quang, hậu môn * Ứng dụng lâm sàng - Qua phản xạ gân để biết rối loạn tuỷ sống - Phản xạ Babiski: đánh giá tổn thương bó tháp - Rối loạn đứt ngang tuỷ: toàn thể đoạn đứt ngang bị liệt (liệt mềm) Sau thời gian phản xạ trương lực phục hồi trở nên mức (liệt cứng) 26 Câu 22: Trình bày chức hành não cho ví dụ minh hoạ ứng dụng lâm sàng * Chức dẫn truyền - Hành não có chức dẫn truyền cảm giác từ ngoại vi trung tâm vận động từ trung tâm ngoại vi * Chức phản xạ: - Phản xạ điều hòa hơ hấp bản: Hành não chứa trung tâm hô hấp nên đóng vai trò quan trọng q trình điều hòa hơ hấp Khi hành não bị tổn thương, hô hấp bị rối loạn dẫn đến tử vong - Điều hoà hoạt động tim: Hành não chứa trung tâm vận mạch nhân dây X nên trung tâm nhiều phản xạ quan trọng hoạt động tim mạch: + Phản xạ giảm áp: HA tăng, receptor nhận cảm áp suất quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh bị kích thích, từ có xung động đến hành não kích thích dây X làm giảm nhịp, lực, trương lực, hưng phấn, dẫn truyền đưa HA trở lại bình thường + Tăng cường tim: O2 HA giảm, CO2 tăng xung động truyền đến Hành não Ức chế dây X làm tăng huyết áp + Tim- tim: ứ máu, tim tự tăng co bóp để tốn tình trạng ứ máu - Bất thường: + Mắt-tim: Khi ấn mạnh vào nhãn cầu gây kích thích dây V truyền xung động đến HN kích thích dây X gây ngừng tim + Phản xạ Golt: Đấm mạnh vào vùng thượng vị kích thích dây X gây ngừng tim + Phản xạ hậu môn - tim: Khi tác dụng vào hậu môn, tầng sinh môn, xung động vào hành não, kích thích dây X gây ngừng tim - Các phản xạ tiêu hóa: Phản xạ tiết dịch tiêu hóa- nhai- nuốt- nơn - Các phản xạ bảo vệ đường hô hấp: Phản xạ ho- hắt để đẩy vật lạ bảo vệ hô hấp - Phản xạ giác mạc * Ứng dụng lâm sàng: - Bệnh nhân mê, nuốt hành não bình thường - Dùng phản xạ giác mạc để theo dõi gây mê - Cấp cứu nhịp nhanh: ép mà giảm nhịp nhanh thất, ép không giảm nhịp nhanh thất 27 Câu 23: Trình bày chức tiểu não ứng dụng lâm sàng - Tiểu não giúp động tác tuỳ ý phức tạp xảy theo trình tự điều hồ - Tiểu não đóng vai trò quan trọng giữ thăng bằng, chỉnh thế, điều hồ trương lực - Tiểu não có ba thuỳ: + Thuỳ nhung: điều hoà thăng trung tâm phản xạ mê lộ + Thuỳ trước: điều hoà trương lực trung tâm phản xạ giữ thăng chỉnh + Thuỳ sau: điều hoà phối hợp động tác phức tạp * Ứng dụng lâm sàng - Khi tiểu não bị tổn tương, vận động tùy ý có rối loạn trương lực cơ, thăng tư thế, phối hợp động tác Động tác phức tạp, tinh tế biểu bị rối loạn rõ - Tổn thương tiểu não- tiền đình: BN khơng giữ thăng 1; đứng lên dễ bị ngã 2; run bước dài lại - Tổn thương tiểu não- đại não: động tác bị giật cục 1; sai tầm-sai hướng 2; run rẩy đầu chi 3; không thực động tác liên tục - Đứt cuống tiểu não gây liệt run rối loạn thăng - Đứt cuống tiểu não gây rối loạn nặng thăng Đứt cuống tiểu não gây rối loạn cử động thăng 28 Câu 24: Trình bày tác dụng lên tạng quan hệ thần kinh thực vật ứng dụng lâm sàng Hệ thần thực vật gồm giao cảm phó giao cảm, có tác dụng đối lập nhau, tác dụng lên tạng quan thống tham gia điều hòa hoạt động thể Cơ quan Đồng tử Tuyến lệ Tuyến nước bọt Cơ trơn phế quản Tim Mạch ( cơ, tim, phổi, não) Mạch ( da, dày, ruột non) Dạ dày, ruột non Tụy 10 Cơ vân 11 Trí tuệ 12 Cơ vòng bàng quang Tác dụng hệ TK giao cảm Giãn Tăng tiết Giảm tiết Giãn Tăng: nhịp - lựctrương lực- hưng phấn- dẫn truyền Giãn Co Giảm nhu động- tiết dịch- tiêu hóa Giảm tiết dịch ngoại tiết, nội tiết Tăng khả co vân mỏi Tăng trí nhớ, thơng minh, trí khơn Co Tác dụng hệ thần kinh phó giao cảm Co Giảm tiết Tăng tiết Co Giảm (5) Co Giãn Tăng(3) Tăng tiết dịch ngoại tiết, nội tiết Giảm Giảm Giãn  Ứng dụng lâm sàng: - Điều trị loét dày tá tràng cách cắt chọn lọc nhánh dây X vào dày - Cường giao cảm gây tăng nhịp tim, giảm co bóp tiết dịch hệ tiêu hóa, ngược lại thần kinh phó giao cảm kích thích mạnh gây chậm nhịp tim, tăng co thắt tiết dịch tiêu hóa 29 - nhà ấm, ngồi trời gặp lạnh, thần kinh giao cảm kích thích để mạch máu ngoại vi co lại, nhịp tim, huyết áp tăng lên giúp thể chịu lạnh đột ngột Câu 25: Trình bày khác phản xạ có khơng có điều kiện Cho ví dụ minh họa ứng dụng lâm sàng Sự khác PXCĐK PXKĐK Đặc điểm PXXĐK PXCĐK Tính chất Có tính chất bẩm sinh, tồn vĩnh viễn Phản xạ tập thành, rèn luyện mà bẩm sinh suốt đời, khơng cần tập luyện, có di thành, khơng truyền củng cố, không di truyền VD: phản xạ mút vú trẻ sơ sinh VD: Những người ăn chanh tiết nước bọt nghĩ tới chanh Có tính chất cá thể, Tính chất Có tính chất lồi lồi VD: Khi gặp nguy hiểm, nhím VD: phản xạ có điều kiện chó tiết Trung cuộn vào chìa lơng nhọn Cung phản xạ có sẵn, khơng thay đổi tâm phẩn Trung tâm phản xạ vùng vỏ xạ nước bọt bật đèn Cung phản xạ khơng có sẵn, khơng bền VD: Phản xạ gót chân, phản xạ da Trung khu vỏ não( nơi hình thành bìu, tủy sống lưng đường liên hệ thần kinh tạm thời VD: Phản xạ kẻng cho chó ăn không củng cố thường xuyên Tác nhân Phụ thuộc kích thích phận nhận Phụ thuộc vào củng cố kích thích cảm VD: ánh sáng chiếu vào mắt gây co phận đồng tử, tiếng động không gây nhận cảm co đồng tử 30 Ứng dụng lâm sàng - Nhờ phản xạ có điều kiện người ta cắt nghiện rượu apomorphin - Nhờ có phản xạ có điều kiện người ta dùng giả dược điều trị số bệnh tâm lý Câu 26: Trình bày q trình ức chế khơng điều kiện hay gọi ức chế Ý nghĩa ứng dụng lâm sàng Trình bày ức chế khơng điều kiện - Ức chế không điều kiện phản ứng đặc trưng cho tất phận hệ TKTƯ mà không cần phải luyện tập - Sau xuất vỏ bán cầu đại não, ức chế ảnh hướng tới tất hoạt động PXKĐK lẫn hoạt động PXCĐK - Có loại:  Ức chế ngoài: - Là loại ức chế xảy đến kích thích gây phản xạ diễn có tác động q mạnh xố bỏ phản xạ có điều kiện - VD: học mà có người hét bên ngồi quay qn học  Ức chế giới hạn: - Là loại ức chế xảy đến kích thích vượt ngưỡng chịu đựng vỏ não - VD: ngất Ý nghĩa: - Phân biệt, chọn lọc, loại bỏ kích thích khơng cần thiết có hại cho đời sống - Làm thay đổi đáp ứng thể cho phù hợp với biến đổi môi trường sống - Kết hợp trình hưng phấn làm ổn định thể - Bảo vệ TBTK tránh suy kiệt bị tổn thương kích thích mạnh kéo dài Ứng dụng lâm sàng - Dùng ức chế ngồi để điều trị đau vơ 31 Câu 27: Trình bày q trình ức chế có điều kiện hay ức chế Ý nghĩa ƯDLS Quá trình ức chế có điều kiện - Xuất điều kiện hình thành đường liên hệ thần kinh tạm thời cung phản xạ có điều kiện bị phá vỡ  Ức chế dập tắt: - Ức chế dập tắt dạng ức chế xuất PXCĐK không củng cố, đường liên hệ tạm thời bị VD: Phản xạ tiết nước bọt bật đèn chó khơng củng cố thường xun, tức khơng cho chó ăn bật đèn lượng nước bọt tiết giảm dần sau hồn toàn - Ức chế dập tắt phát triển nhanh phản xạ có điều kiện chưa bền vững ngược lại  Ý nghĩa:  Bảo đảm cho PXCĐK luôn phù hợp với điều kiện sống thường xuyên biến đổi môi trường Các PXCĐK cũ không phù hợp với điều kiện bị dập tắt đi, nhường chỗ cho phản xạ mới, thích nghi với điều kiện hình thành Nhờ ức chế dập tắt mà người bỏ qua thói quen, cách sinh hoạt, quan niệm lỗi thời để tiếp thu quan niệm phù hợp Các thói hư, tật xấu biến mất, chúng không củng cố Đối với trẻ em, ức chế tắt khó thành lập Chính vậy, thói hư tật xấu bị nhiễm từ thơ ấu khó sửa chữa  Ức chế phân biệt: - Là loại ức chế xảy đến điều kiện kích thích gây phản xạ gần giống kích thích có điều kiện khơng có đáp ứng kích thích có phản xạ VD: Phản xạ có điều kiện với đèn trắng, cho đèn vàng (không củng cố) Lúc đầu vật đáp ứng với đèn Sau đáp ứng với đèn trắng  Ý nghĩa: làm cho PXCĐK xác, hiệu hơn, sở tư  Ức chế chậm: 32 - Kích thích có điều kiện kích thích khơng điều kiện cách thời gian định PXCĐK chậm lại thời gian VD: Pavlov làm thí nghiệm bật đèn ròi phút sau cho ăn Về sau bật đèn phút sau chó tiết nước bọt  Ý nghĩa: làm PXCĐK lúc, xác, tiết kiệm lượng  Ức chế có điều kiện: - Là loại ức chế xảy đến kích thích có điều kiện xen kèm theo kích thích củng cố Thực chất ức chế có điều kiện dạng ức chế phân biệt VD: có đèn cộng tiếng máy rè rè khơng có thức ăn dẫn đến chó không tiết nước bọt 33 ... chế Ý nghĩa ƯDLS 33 Câu 1: Sinh lý học gì? Phân tích, cho ví dụ minh hoạ Mơ tả vị trí môn Sinh lý Y, Dược học Xã hội - Sinh lý học môn học sở y học Sinh lý học y học chuyên nghiên cứu chức năng,... học hình thái giải phẫu học, mơ học, hố sinh học, lý sinh học + Sinh lý học góp phần nghiên cứu phát triển dân số, hướng dẫn sinh đẻ có kế hoạch, sinh lý học sở cho việc chăm sóc sức khoẻ nhân... Vị trí sinh lý học y học: + Sinh lý học môn học sở quan trọng y học Những kiến thức sinh lý học trực tiếp phục vụ cho môn bệnh học sở để giải thích phát rối loạn chức tình trạng bệnh lý + Liên