ĐỀ CƯƠNG SINH lý 2 30 câu (SV tự làm)

Câu 1: Trình bày tính chất sinh lý tim UDLS ? Cơ tim có chức co tự động, không theo ý muốn nhịp nhàng để thực chức bơm máu Để thực chức này, tim có đặc tính sinh lý là: Tính hưng phấn, Tính trơ có chu kì, Tính nhịp điệu, Tính dẫn truyền Tính hưng phấn: ˗ ˗ ˗ ˗ Tính hưng phấn khả đáp ứng với kích thích tim thể tim phát sinh điện hoạt động, điện làm co tim Cơ tim đáp ứng kích thích co vân tuân theo quy luật “ tất khơng” vì: + Cơ tim có cấu tạo khối hợp bào, có cầu dẫn truyền hưng phấn tế bào, nên hoạt động tim tế bào độc + Khi kích thích có cường độ tới ngưỡng tồn sợi tim hưng phấn làm cho tất sợi tim co, tim co co tối đa ngay, tuân theo quy luật “ tất khơng” Tính hưng phấn tim khác vân là: vân gồm nhiều sợi riêng biệt, tế bào khơng có cầu dẫn truyền hưng phấn, nên kích thích số sợi co nhiều hay phụ thuộc vào cường độ kích thích mạnh hay yếu Đặc điểm điện hoạt động tim: Bình thường điện màng lúc nghỉ tim khoảng -90mV Khi xuất điện hoạt động, giai đoạn khử cực, điện màng tăng đến +20mV trị số điện đỉnh +20mV trì khoảng 0,2 đến 0,3s không giảm xuống Hiện tượng kéo dài điện đỉnh tim gọi “cao ngun” Tính trơ có chu kì: ˗ ˗ ˗ ˗ ˗ ˗ Định nghĩa: Là tính khơng đáp ứng với kích thích có chu kì tim Nếu kích thích vào giai đoạn tim co (tâm thu)thì dù cường độ kích thích có ngưỡng tim khơng có co bóp thêm  gọi giai đoạn trơ tim Khi kích thích vào lúc tim giãn  tim đáp ứng co bóp phụ gọi giai đoạn ngoại tâm thu Sau ngoại tâm thu, tim giãn có tượng nghỉ kéo dài bình thường gọi nghỉ bù Nguyên nhân nghỉ bù: Xung động từ nút xoang tới tâm thất vào giai đoạn trơ (tâm thu)của co bóp phụ  co bóp bình thường khơng xảy ra, có xung động từ nút xoang lại xuất co bóp bình thường Như vậy: Tại giai đoạn tâm thu, tim có tính trơ, mà tim hoạt động có chu kì nên giai đoạn trơ lặp lặp lại đặn  tính trơ có chu kì Thời gian trơ tâm thất từ 0,25 – 0,3s tâm nhĩ 0,15s (vẽ hình minh họa ngoại tâm thu nghỉ bù) Tính nhịp điệu tim: ˗ Định nghĩa: khả tự phát xung động nhịp nhàng cho tim hoạt động thực hệ thống nút tự động ˗ ˗ Hệ thống nút tự động tim bao gồm tế bào có tính hưng phấn cao Bình thường điện nghỉ nút xoang -60mV Sau lần tim đập, ion Na + rò rỉ vào tế bào nút xoang  tăng điện hoạt động màng từ -60mV đến -40mV, ngưỡng tạo điện hoạt động Tóm lại: Do rò rỉ Na+ vào tế bào nút xoang làm nút tự hưng phấn hưng phấn phát sinh cách đặn nhịp nhàng ˗ ˗ Bình thường nút xoang phát xung động với tần số 70 – 80 lần/phút, tần số tối đa nút xoang 120 – 150 lần/phút Ngoài nút nhĩ thất, bó his, mạng purkinje có khả phát xung động Bình thường, nhịp đập tim theo tần số nút xoang tức 70 – 80 lần/ph Khi tim đập theo nhịp phát xung thành phần lại gọi dẫn nhịp lạc chỗ Tính dẫn truyền: ˗ ˗ ˗ Định nghĩa: khả dẫn truyền xung động sợi tim hệ thống nút Cơ tim hệ thống nút có khả dẫn truyền xung động với vận tốc khác Ví dụ: + tâm nhĩ tâm thất dẫn truyền xung động với vận tốc v = 0,3 – 0,5 m/s + nút nhĩ thất có v = 0,2 m/s + mạng purkinje có v = 1,5 – m/s UDLS ˗ ˗ ˗ ˗ ˗ Nhờ tính hưng phấn, tính nhịp điệu, tính dẫn truyền xung động mà tim dù thể hay tách khỏi thể mà ni dưỡng đặn co bóp đặn nhịp nhàng Ứng dụng ghép tim Nhờ tính trơ có chu kì mà tim khơng bị cứng chịu kích thích lên tim Dựa vào tính chất hưng phấn tim ta sử dụng dòng điện để kích thích tim đập trở lại trường hợp ngừng tim Các hoạt động điện tim dẫn đến co bóp có rối loạn hoạt động điện đưa đến rối loạn nhịp với biểu từ nhẹ đến nặng phát lâm sàng Nắm vững thời kỳ trơ sợi sơ tim, giúp ích điều trị rối loạn nhịp tim Câu 2: Mô tả giai đoạn chu kì tim UDLS? Khái niệm: Chu kì tim hay chu chuyển tim tồn hoạt động tim gồm nhiều giai đoạn lặp lặp lại cách đặn nhịp nhàng, theo trình tự định Tâm động đồ: Đồ thị ghi lại biến đổi áp suất buồng tim gọi tâm động đồ ˗ ˗ Phân tích tâm động đồ ta thấy buồng tim co giãn theo trình tự định bao gồm: + Tâm nhĩ co (tâm nhĩ thu) + Tâm thất co (tâm thất thu) + Cả tâm nhĩ tâm thất giãn (tâm trương tồn bộ) Trình tự hoạt động lặp lặp lại, vòng chu kì hoạt động tim Các giai đoạn chu kì tim: Người bình thường có tần số tim 75 l/ph, thời gian chu kì tim 0,8s chia làm giai đoạn: nhĩ thu, thất thu, tâm trương toàn a Giai đoạn tâm nhĩ thu: ˗ ˗ ˗ Tâm nhĩ co lại  áp suất tâm nhĩ tăng lớn áp suất tâm thất  van nhĩ thất mở  máu đẩy từ nhĩ xuống thất  áp suất tâm thất tăng lên Tâm nhĩ thu có tác dụng đẩy nốt 35% tổng lượng máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất chu kì tim Thời gian tâm nhĩ thu 0,1s Sau nhĩ thu, tâm nhĩ giãn suốt phần lại chu kì tim (0,7s) b Giai đoạn tâm thất thu: Là giai đoạn tâm thất co lại kéo dài 0,3s chia làm kì: ˗ Thời kì tăng áp: 0,05s + Cơ tâm thất bắt đầu co, áp suất tâm thất lớn áp suất tâm nhĩ  van nhĩ thất đóng lại, lồi lên phía tâm nhĩ  áp suất tâm nhĩ tăng lên + Áp suất tâm thất thấp áp suất động mạch nên van tổ chim (van động mạch)chưa mở  Máu tâm thất khơng đâu  co đẳng tích ˗ Thời kì tống máu: 0,25s + Cuối thời kì tăng áp, áp suất tâm thất lớn áp suất động mạch (chủ phổi) van tổ chim mở ra, máu phun vào động mạch + Tâm thất tiếp tục co bóp  thể tích tâm thất tiếp tục nhỏ lại, áp suất tâm nhĩ tiếp tục mức cao, máu tiếp tục tống vào động mạch + Thời kì tống máu kéo dài 0,25s chia làm thì: • Thì tống máu nhanh: 0,09s đầu, tống 4/5 lượng máu tâm thất vào động mạch • Thì tống máu chậm: 0,16s lại, tống nốt 1/5 lượng máu lại tâm thất vào động mạch + Khi nghỉ ngơi, lần tâm thất thu, tâm thất tống vào động mạch khoảng 60 – 70ml máu, V gọi V tâm thu + Tuy thành tâm thất trái dày gấp lần thành tâm thất phải sức cản vòng tuần hồn nhỏ thấp vòng tuần hồn lớn nên lần co bóp tâm thất trái tâm thất phải tống máu vào động mạch chủ độgn mạch phổi với lượng máu xấp xỉ c Giai đoạn tâm trương toàn bộ: kéo dài 0,4s Sau tâm thất thu, tâm thất bắt đầu giãn ra áp suất tâm thất giảm dần nhỏ áp suất động mạch  van động mạch đóng lại Tâm thất tiếp tục giãn, thời kì giãn đẳng tích, thể tích tim khơng đổi van đóng ˗ Áp suất tâm thất tiếp tục giảm xuống nhanh, đến áp suất tâm thất nhỏ áp suất tâm nhĩ van nhĩ thất mở  máu chảy từ tâm nhĩ xuống tâm thất (chiếm khoảng 65% tổng lượng máu từ nhĩ xuống thất chu kì tim) ˗ Kết thúc giai đoạn tâm trương tồn bộ, tâm thất tiếp tục giãn 0,1s tâm nhĩ bắt đầu co, mở đầu chu kì tim UDLS ˗ Trong chu kỳ tim, van tim đóng mở vào thời điểm khác chênh lệch áp suất buồng tim tâm thất động mạch Tiếng tim biểu bên chu chuyển tim, dựa vào bất thường tiếng tim chẩn đốn bệnh tim, đặc biệt bệnh van tim ˗ Nếu nghe tiếng T1 đanh dấu hiệu sớm hẹp van ˗ Tiếng T2 bất thường: + T2 không tách đôi dấu hiệu người cao áp ĐM phổi, người già + T2 tách đôi liên tục dấu hiệu nghẽn nhánh phải, hở van + T2 tách đôi ngược dấu hiệu nghẽn nhánh trái hoàn toàn ˗ Trên lâm sàng nghe thấy tiếng thổi tâm thu (giữa T1-T2) hở van nhĩ thất, hẹp van ĐM, nghe thấy tiếng thổi tâm trương(giữa T2-T1) hở van ĐM, hẹp van nhĩ thất ˗ Câu 3: Trình bày chế thần kinh điều hòa hoạt động tim ứng dụng lâm sàng ? Vai trò hệ thần kinh thực vật: a Hệ thần kinh phó giao cảm: ˗ ˗ ˗ Trung tâm thần kinh phó giao cảm điều hòa hoạt động tim nằm hành não, nhân dây thần kinh số X Tác dụng hệ phó giao cảm hoạt động tim là: + Giảm tần số tim (chậm) + Giảm lực co bóp tim (yếu) + Giảm trương lực (mềm) + Giảm tốc độ dẫn truyền xung động tim + Giảm tính hưng phấn tim Hệ thần kinh phó giao cảm tác dụng thơng qua hóa chất trung gian acetylcholin b Hệ thần kinh giao cảm: Trung tâm hệ thần kinh giao cảm điều hòa hoạt động tim nằm sừng bên chất xám tủy sống đoạn lưng 1-3, từ có sợi thần kinh tới hạch giao cảm nằm gần cột sống Cũng có số sợi xuất phát từ sừng bên chất xám tủy sống đoạn cổ 1-7 đến hạch giao cảm Các sợi sau hạch tới nút xoang, nút nhĩ thất bó his ˗ Kích thích dây giao cảm đến tim gây tác dụng ngược với tác dụng dây X cụ thể là: + Tăng tần số tim + Tăng lực co bóp tim + Tăng trương lực + Tăng tốc độ dẫn truyền xung động tim + Tăng tính hưng phấn tim Hệ thần kinh giao cảm tác dụng thơng qua hóa chất trung gian noradrenalin ˗ ˗ Các phản xạ điều hòa hoạt động tim a Các phản xạ thường xuyên điều hòa hoạt động tim: ˗ ˗ ˗ Phản xạ giảm áp: áp suất máu quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh tăng kích thích receptor nhận cảm áp suất, làm xuất xung động chạy theo dây thần kinh hering hành não  kích thích dây X  tim đập chậm yếu  HA giảm Phản xạ làm tăng nhịp tim: nồng độ O2 máu giảm, CO2 máu tăng tác động lên receptor nhận cảm hóa học thân động mạch cảnh quai động mạch chủ  xung động theo dây thần kinh hering hành não  ức chế dây X  tim đập nhanh Phản xạ tim-tim: máu tâm nhĩ phải nhiều, làm căng vùng bainbridge  vùng phát xung động theo sợi cảm giác dây X hành não  ức chế dây X  tim đập nhanh  toán máu ứ trệ tim phải  tăng huyết áp b Các phản xạ bất thường điều hòa hoạt động tim: ˗ ˗ ˗ Phản xạ mắt tim: ấn mạnh vào nhãn cầu kích thích dây V, xung động hành não kích thích dây X làm tim đập chậm lại Phản xạ Goltz: đấm mạnh vào vùng thượng vị mổ co kéo tạng ổ bụng nhiều kích thích mạnh phần cảm giác dây X xuống ức chế tim, làm tim đập chậm or ngừng đập  tử vong Phản xạ hậu mơn tim: kích thích vào vùng hậu môn tầng sinh môn mạnh, xung động theo dây TK tạng truyền hành não  kích thích dây X làm tim ngừng đập Ảnh hưởng vỏ não trung tâm thần kinh khác: ˗ ˗ ˗ ˗ Vỏ não: cảm xúc mạnh hồi hộp, sợ hãi làm biến đổi nhịp tim Đồi thị: kích thích nhân đường giữa, nhân bụng, nhân làm tăng nhịp tim Gian não: Vùng H2 forel bị kích thích làm tim đập nhanh Hành não: Trung tâm hô hấp ảnh hưởng đến trung tâm dây X hành não: hít vào, trung tâm hít vào hành não ức chế trung tâm dây X  làm tim đập nhanh chút, thở  trung tâm dây X thoát ức chế  tim đập chậm chút + Trung tâm nuốt hành não ảnh hưởng đến trung tâm dây X: nuốt trung tâm nuốt ức chế trung tâm dây X  tim đập nhanh chút UDLS ˗ Chẩn đốn có cường phó giao cảm hay khơng ˗ Chẩn đốn, cấp cứu điều trị tim nhanh nhịp kịch phát thất ˗ Phản xạ mắt tim thường dùng để chẩn đoán cấp cứu bệnh nhân bị nhịp nhanh, kịch phát thất ˗ Khi phẫu thuật ổ bụng phải gây mê sâu khơng gây ngừng tim bàn mổ ˗ Dựa vào phản xạ Goltz nên làm phẫu thuật cần hạn chế co kéo tạng đặc biệt phẫu thuật vùng ổ bụng co kéo tạng ổ bụng nhiều kích thích mạnh phần cảm giác dây X xuống ức chế tim, làm tim đập chậm, ngừng đập dẫn đến tử vong + Câu 4: Trình bày chế nội tại, chế thể dịch điều hòa hoạt động tim ứng dụng lâm sàng ? Tự điều hòa theo chế Frank – starling: ˗ ˗ ˗ ˗ ˗ Định luật frank – starling: Lực co tim tỷ lệ thuận với chiều dài sợi trước co Khi máu tĩnh mạch tâm thất nhiều tâm thất bị kéo dài làm sợi actin myosin gối vị trí thuận lợi tạo lực co mạnh  tăng lực tâm thu tim Tuy nhiên giãn mức  cầu nối sợi myosin khó gắn vào điểm hoạt động sợi actin  sợi actin myosin khó trượt vào  giảm trương lực tim  lực tâm thu giảm Chính nhờ có chế tự điều hòa mà tim có khả tự thay đổi lực tâm thu theo điều kiện thể, tránh ứ đọng máu tim UDLS: + Ở người lao động mạnh, người tập thể thao thường xun tim co bóp mạnh, thành tim dày, buồng tim rộng Người lao động tim thường nhỏ nên muốn tăng cường chức tim phải thường xuyên luyện tập thể dục thể thao + Những vận động viên, người lao động nặng… tim thường to, ngừng luyện tập thể thao phải ngừng từ từ ngừng đột ngột dẫn đến dột quỵ + Đối với bệnh nhân tăng huyết áp dẫn tới dày thất trái nên cần sử dụng thuốc làm giảm huyết áp, trì huyết áp bình thường để tránh làm dày thất trái Cơ chế thể dịch điều hòa hoạt động tim: a Các hormon: ˗ ˗ Hormon tuyến giáp T3, T4 có tác dụng làm tăng nhịp tim, tăng lực co tim Vì bệnh nhân cường giáp ln có nhịp tim nhanh, bệnh nhân nhược giáp có nhịp tim chậm Hormon tuyến tủy thượng thận: hormon Adrenalin có tác dụng làm cho tim đập nhanh, ngồi adrenalin có tác dụng hệ mạch gây co mạch nên làm tăng huyết áp b Nồng độ O2 CO2 máu: ˗ ˗ Nồng độ O2 giảm, CO2 tăng máu động mạch  tim đập nhanh ngược lại Tuy nhiên, nồng độ CO2 tăng cao tim bị ngộ độc nồng độ khí O2 giảm thấp tim thiếu dinh dưỡng làm tim đập chậm lại c Các ion máu: ˗ ˗ Nồng độ ion Ca2+ máu tăng làm tăng trương lực tim Nồng độ ion K+ máu tăng làm giảm trương lực tim d PH máu giảm làm tim đập nhanh e Nhiệt độ thể tăng làm tim đập nhanh f UDLS ˗ ˗ ˗ Dùng adrenalin để cấp cứu sốc phản vệ, trụy tim mạch, suy hơ hấp tuần hồn Người bình thường khơng nên tiêm adrenalin vào tĩnh mạch có tác dụng mạnh với hệ tim mạch Trong phẫu thuật tim phải hạ nhiệt độ nhân tạo để thể chịu với thiếu O2 Đối với bệnh nhân suy thận cần theo dõi nồng độ kali máu câng thiết phải sử dụng thuốc tăng đào thải kali để tránh kali máu tăng cao làm cho tim giảm co gây ngừng tim Câu 5: Mô tả biểu bên chu chuyển tim ứng dụng lâm sàng? Mỏm tim đập ˗ ˗ ˗ Khi nhìn sờ vào thành lồng ngực phía trước, bên trái, khoang liên sườn đường đòn trái, ta thấy nhơ lên, hạ xuống chu kỳ tim, mỏm tim đập Nguyên nhân: lúc tim co, tim rắn lại đưa mỏm tim phía trước, đẩy vào thành ngực, làm cho thành ngực nhơ lên; tim giãn ra, lồng ngực vị trí lại hạ xuống Quan sát mỏm tim đập lồng ngực để tiến hành thăm khám tim đếm nhịp tim Hiện tượng mạch nảy mạch chìm : ˗ Mạch nảy mạch chìm biểu bên chu kì tim, Trong chu kì tim có lần mạch nảy lần mạch chìm ˗ ˗ Có tượng mạch nảy thời kì tâm thất thu, thất trái bơm lượng thể tích thể tích tâm thu vào động mạch tạo sóng mạch truyền dọc theo động mạch , ta sờ thấy Hiện tượng mạch chìm trùng với thời kì tâm trương tồn bộ, máu khơng bơm vào động mạch Tiếng tim : Trong chu chuyển tim ta nghe thấy tiếng tim:  Tiếng tim thứ (T1): trầm dài, nghe rõ vùng mỏm tim, tiếng mở đầu thời kì tâm thất thu Nguyên nhân: Chủ yếu đóng van nhĩ thất, ngồi mở van tổ chim dòng máu phun vào động mạch ˗ Tiếng T1 tim gồm thành phần, thành phần đóng van hai xảy trước nghẽn nhánh phải hoàn toàn, dẫn truyền hưng phấn đến tim phải muộn lại muộn thêm, làm cho hai thành phần cách xa  nghe T1 tách đôi Ngược lại nghẽn nhánh trái, thành phần van bị muộn lại, làm cho thành phần tiến sát lại nhau, chí hòa vào  Tiếng tim thứ hai (T2): ngắn, nghe rõ khoang liên sườn II cạnh bên xương ức (là ổ van ĐM chủ ĐM phổi), tiếng mở đầu thời kỳ tâm trương ˗ Nguyên nhân: Đóng van tổ chim ˗ Tiếng T2 có thành phần chính: đóng van ĐM chủ xảy trước chút đóng van ĐM phổi xảy sau ˗ Tiếng T2 bình thường có tượng tách đôi, mức độ tách đôi phụ thuộc vào hơ hấp: hít vào mức độ tách đơi tăng lên, thở gần không tách đôi  Khoảng tiếng T1 T2 khảng im lặng ngắn (là lúc thất thu); Khoảng tiếng T2 T1 khảng im lặng dài (là lúc thất trương)  Tiếng tim thứ (T3) thứ (T4): tạo buồng tâm thất hứng máu giai đoạn tâm trương ˗ T3 đột ngột ngừng căng thất lúc tâm trương, làm máu dội mạnh đập vào thành tâm thất ˗ T4 đột ngột giãn thất lúc tiền tâm thu (lúc nhĩ co) ˗ Ở người trẻ tuổi thường có T3 bình thường (T3 sinh lí), hít vào sâu nín thở khơng nghe thấy tiếng T4 khơng bình thường Điện tim ˗ Đồ thị ghi lại biến thiên điện hoạt động tim phát hoạt động gọi điện tim đồ a Các số thể điện tâm đồ ˗ ˗ ˗ Nhịp tim: nhịp xoang hay không xoang, nhanh hay chậm, hay không đều, tần số trung bình bao nhiêu/phút, có ngoại tâm thu hay không… Xác định trục điện tim tư tim Xác định thời gian biên độ sóng P, QRS, T b Phân tích điện tâm đồ chuyển đạo DII ˗ ˗ Sóng P: điện hoạt động tâm nhĩ Sóng nhỏ tâm nhĩ mỏng Phức hợp QRS: điện hoạt động tâm thất ˗ ˗ ˗ ˗ Sóng T: sóng tái cực tâm thất Sóng T khơng đối xứng, đường lên thoải, đường xuống dốc Khoảng PQ: thời gian dẫn truyền điện hoạt động từ nhĩ xuống thất, Khoảng QT: thời gian tâm thu điện học tim Để đánh giá xác tình trạng tim, người ta phải phân tích sóng điện tim 12 chuyển đạo UDLS ˗ Quan sát mỏm tim đập lồng ngực để tiến hành thăm khám tim đếm nhịp tim ˗ Dựa vào bất thường tiếng tim chẩn đoán bệnh tim, đặc biệt bệnh van tim ˗ Nếu nghe tiếng T1 đanh dấu hiệu sớm hẹp van ˗ Tiếng T2 bất thường: + T2 không tách đôi dấu hiệu người cao áp ĐM phổi, người già + T2 tách đôi liên tục dấu hiệu nghẽn nhánh phải, hở van + T2 tách đôi ngược dấu hiệu nghẽn nhánh trái hoàn toàn ˗ Trên lâm sàng nghe thấy tiếng thổi tâm thu (giữa T1-T2) hở van nhĩ thất, hẹp van ĐM, nghe thấy tiếng thổi tâm trương(giữa T2-T1) hở van ĐM, hẹp van nhĩ thất ˗ Dựa vào mạch người ta biết biên độ, tần số tim hay khơng đều, tim co bóp mạnh hay yếu, đánh giá độ căng thành mạch, từ góp phần cho cơng tác khám chữa bệnh thầy thuốc, đánh giá tình trạng bệnh lý ˗ Phân tích điện tâm đồ cho phép đánh giá nhịp tim, trạng thái tim, chất phát sinh rối loạn nhịp tim ˗ Ghi điện tim nhiều lần cho bệnh nhân tim mạch giúp đánh giá tiên strieenr bệnh đánh giá khả phục hồi chức tim trình điều trị ˗ Ghi điện tim cho VĐV giúp theo dõi tình trạng thể lực đánh giá hiệu tập đối tượng Câu 6: Huyết áp động mạch: Khái niệm, loại, ý nghĩa, trị số bình thường, bất thường, yếu tố ảnh hưởng ứng dụng lâm sàng ? Khái niệm: Huyết áp động mạch áp lực dòng máu tác dụng lên thành mạch Các loại huyết áp: Huyết áp tâm thu (HA tối đa) Huyết áp tâm trương (HA tối thiểu) Định nghĩa • Là trị số huyết • Phụ thuộc vào lự • Là trị số huyết • Phụ thuộc vào tr Huyết áp hiệu số • Là mức chênh l Huyết áp trung bình • Là trị số áp suấ Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp động mạch: HA = Q R Trong đó: Q: lưu lượng tim R: sức cản ngoại vi Như huyết áp phụ thuộc vào lưu lượng tim sức cản ngoại vi a Lưu lượng tim: ˗ Q = Qs f Với: Qs thể tích tâm thu f tần số tim phút  Lưu lượng tim phụ thuộc vào thể tích tâm thu tần số tim Mà thể tích tâm thu lại ˗ phụ thuộc vào lực tâm thu tim  Huyết áp phụ thuộc vào tần số tim lực co tim Tần số tim: + Tim đập nhanh  Q tăng  huyết áp tăng + Tim đập chậm  Q giảm  huyết áp giảm Khi nhịp tim tăng 140 nhịp/ph lưu lượng tim giảm  HA giảm thời kì tâm trương bị rút ngắn lại, máu không kịp tim ˗ Lực co tim: + Khi co bóp mạnh  Qs tăng  Q tăng  huyết áp tăng + Khi co bóp yếu  Qs giảm  Q tăng  huyết áp giảm b Sức cản ngoại vi: Huyết áp phụ thuộc vào máu: + Độ quánh máu: độ quánh máu tăng làm tăng sức cản ngoại vi nên làm tăng huyết áp ngược lại + Thể tích máu: thể tích máu tăng làm tăng thể tích tâm thu nên tăng lưu lượng tim, gây tăng huyết áp ngược lại ˗ Huyết áp phụ thuộc vào tính chất mạch máu: + Đường kính mạch máu: mạch co, sức cản tăng lên làm tăng huyết áp ngược lại + Trương lực mạch: mạch máu đàn hồi sức mạch lớn, tim phải tăng lực co UDLS ˗ Ở nam: thiếu hormon tuyến giáp gây dục tính hồn tồn tiết nhiều lại gây bất lực + Ở nữ: thiếu hormon tuyến giáp thường gây băng kinh, đa kinh thừa lại gây kinh vơ kinh, giảm dục tính c Điều hòa tiết + Do nồng độ TSH tuyến yên: TSH tăng T3,T4 tăng tiết ngược lại Khi bị lạnh stress T3,T4 đc tiết nhiều Cơ chế tự điều hòa +Nồng độ iod vơ cao tuyến giáp ức chế tiết T3,T4 +Nồng độ iod hữu cao làm giảm thu nhận iod giảm tổng hợp T3,T4 d Ứng dụng lâm sàng - Các dấu hiệu lâm sàng hội chứng cường giáp hormone T3,T4 gây (trừ dấu hiệu lồi mắt) bướu cổ, tay run, nhịp tim nhanh… - Bệnh nhược giáp có dấu hiệu như: chậm chạp, nhịp tim chậm, ngủ nhiều… đặc biệt xơ vữa động mạch thiếu T3,T4 nên lượng cholesteron máu cao - Những đứa bé bị suy giáp nặng thường dẫn đến bệnh đần độn bẩm sinh, không đc điều trị phát triển thể chất trí tuệ - Thiếu iod khơng tổng hợp đủ hormon tuyến giáp=> tuyến giáp phải nở to=> bướu cổ, suy giáp Vì phải ăn đủ iod - Xét nghiệm nồng độ hormone T3,T4 giúp chẩn đoán bệnh tuyến giáp - Hormon calcitonin a Bản chất: polypeptide có 32 acid amin với trọng lượng phân tử 34000 b Tác dụng - Tác dụng nhanh giảm hoạt động tế bảo hủy xương, tác dụng quan trọng với trẻ em - Làm giảm nồng độ Ca2+ máu tác dụng yếu người trưởng thành - Tác dụng lâu dài giảm hình thành tế bảo hủy xương - Điều hòa tái hấp thu Ca2+ ống thận ruột c Điều hòa tiết - Do nồng độ Ca2+ máu, nồng độ ca2+ tăng 10% tiết calxitonin tăng 2-3 lần Tuy nhiên chế yếu xảy thời gian ngắn d Ứng dụng lâm sàng - Xét nghiệm calcitonin để chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể tủy - Calcitolin dùng sản xuất thuốc ức chế tiêu xương, thuốc chống loãng xương, thuốc chống tăng calci huyết - Dùng calcitonin để điều trị bệnh Paget( bệnh xương bị biến dạng) Câu 23: Hormon tuyến cận giáp: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? Tuyến cận giáp có tế bào tiết parathormon (PTH) a Bản chất: polypeptide có 84 acid amin, trọng lượng phân tử 9500 b Tác dụng: làm tăng nồng độ ion canxi làm giảm nồng độ ion phosphat PTH thực chức tác động xương, thận ruột  Tác dụng PTH xương ˗ Tác động lên tế bào xương tạo xương: Màng tế bào xương tế bào tạo xương có receptor tiếp nhận PTH Phức hợp receptor-PTH hoạt hóa bơm canxi ion canxi bơm từ dịch xương vào dịch ngoại bào ˗ Tác dụng lên tế bào hủy xương thơng qua tín hiệu chuyển từ tế bào xương tế bào tạo xương Tác dụng trải qua giai đoạn + Hoạt hóa tế bào hủy xương có sẵn=> tăng q trình hủy xương=> giải phóng ion canxi vào dịch xương + Hình thành tế bào hủy xương mới=> hủy xương mạnh=> xương yếu, rỗ=> kích thích tế bào tạo xương Như tế bào tạo xương hủy xương tăng số lượng hoạt tính tượng hủy xương mạnh tạo xương  Tác dụng thận ˗ Làm giảm xuất ion canxi thận ˗ Làm tăng tái hấp thu ion canxi magie ống thận đặc biệt ống lượn xa ống góp ˗ Làm giảm tái hấp thu ion phosphate ống lượn gần làm tăng đào thải ion photphat nước tiểu  Tác động lên ruột: PTH hoạt hóa q trình tạo 1,25 dihydroxycholescalciferon từ vitamin D3 ˗ Tăng tạo enzyme ATPase diềm bàn chải tế bào biểu mô niêm mạc ruột ˗ Tăng tạo chất vận tải ion canxi niêm mạc ruột ˗ Tăng hoạt tính enzyme phosphatase kiềm tế bào niêm mạc ruột  Tăng hấp thu ion canxi phosphate ruột c Điều hòa tiết ˗ ˗ ˗ ˗ Nồng độ PTH bình thường máu khoảng 50pg/ml PTH đc điều hòa nhờ vào nồng độ ion canxi phosphate máu, đặc biệt ion canxi Khi nồng độ ion canxi giảm nhẹ tuyến cận giáp tăng tiết PTH Nếu nồng độ ion canxi giảm kéo dài tuyến giáp nở to, nồng độ ion canxi máu tăng hoạt động kích thước tuyến cận giáp giảm d Ứng dụng lâm sàng ˗ ˗ Nhược tuyến cận giáp gây giảm nồng độ canxi máu dễ gây hưng phấn hệ thần kinh cơ, gây co từ nhẹ đến nặng đầu chi, mặt, bàn tay… đặc biệt co quản gây ngừng thở Ưu tuyến cận giáp bệnh hay gặp phụ nữ có thai cho bú với biểu tăng nồng độ canxi máu tế bào hủy xương hoạt động mạnh=> xương dễ gãy, đồng thời lượng canxi phosphat thải qua thận nhiều nên dễ gây sỏi thận ˗ Xét nghiệm nồng độ PTH huyết tương giúp chẩn đoán bệnh tuyến cận giáp Câu 24: Các hormon vỏ thượng thận: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? Hormon tuyến vỏ thượng thận chia làm nhóm - Nhóm hormon chuyển hóa đường đại diện cortisol - Nhóm hormon chuyển hóa muối nước đại diện aldosterone - Nhóm hormon sinh dục androgen Bản chất - Đều hợp chất steroid, chúng có nhân chung nhân sterol (nhân gồm vòng sáu cạnh vòng cạnh) - Nhóm hormon chuyển hóa đường chuyển hóa muối nước có 21 carbon nhân pergnan - Nhóm hormon sinh dục có 19 carbon nhân androstan Hormon cortisol a Tác dụng  Tác dụng lên chuyển hóa carbohydrat ˗ Tăng tạo đường gan từ nguồn nguyên liệu Pr chất khác ˗ Giảm tiêu thụ glucose tế bào  Cortisol làm tăng đường huyết gây đái tháo đường  Tác động lên chuyển hóa protein ˗ Giảm protein tất tế bào trừ TB gan => tăng thối hóa protein tế bào giảm     sinh tổng hợp protein ˗ Tăng vận chuyển acid amin vào tế bào gan tăng lượng enzyme tham gia vào tổng hợp protein gan ˗ Tăng nồng độ acid amin huyết thương đồng thời làm giảm vận chuyển acid amin vào tế bào trừ gan Tác dụng lên chuyển hóa lipid ˗ Tăng thối hóa lipid mơ mỡ làm tăng nồng độ acid béo tự ˗ Tăng oxy hóa acid béo tự tế bào để tạo lượng ˗ Khi tiết nhiều cortisol làm tăng lắng đọng mỡ rối loạn phân bố mỡ thể Tác dụng chống stress ˗ Khi stress nồng độ ACTH tăng cao, sau tiết cortisol tăng giúp cho thể chống lại stress ˗ Những stress làm tăng nồng độ cortisol chấn thương, nhiễm khuẩn cấp, nóng lạnh… Tác dụng chống viêm cortisol làm giảm tất giai đoạn trình viêm, dựa theo chế ˗ Cortisol làm bền vững màng lysosom nên lysosome khó vỡ => enzyme phân giải protein chỗ viêm làm tăng phản ứng viêm khơng đc giải phóng ˗ Cortisol ức chế enzyme phospholipase A2 Tác dụng chống dị ứng Cortisol không làm ảnh hưởng đến phản ứng kết hợp dị nguyên kháng thể lại ức chế giải phóng histamine => giảm tượng dị ứng Tác dụng lên tế bào máu hệ thống miễn dịch ˗ Làm giảm bạch cầu ưa toan bạch cầu limpho ˗ Làm giảm kích thước mơ lympho giảm kích thước hạch, tuyến ức ˗ Làm giảm sản xuất lympho T kháng thể ˗ Làm tăng sản sinh hồng cầu Các tác dụng khác ˗ Tăng tiết HCl dịch vị, dùng kéo dài gây viêm loét dày ˗ Nồng độ cortisol cao làm tăng áp lực nhãn câù ˗ Khi nồng độ cortisol cao ức chế hình thành xương Điều hòa tiết ˗ Phụ thuộc vào nồng độ ACTH tuyến yên, nồng độ ACTH cao cortisol đc tiết nhiều ngược lại Ứng dụng lâm sàng ˗ Bệnh Addison thiếu cortisol có biểu hiện: thể yếu, vận động kém, người mệt mỏi, khả chống stress kém, xuất mảng sắc tố vùng da mỏng, vùng niêm mạc ˗ Hội chứng cushing: bệnh ưu vỏ thượng thận u tế bào tiết cortisol, biểu bệnh ngực bụng béo, tứ chi gầy, phù mặt, da dễ nứt, loãng xương ˗ Cortisol dùng để điều chế thuốc có tác dụng chống viêm, điều trị viêm khớp, điều trị rối loạn lượng đường máu Hormon aldosteron Tác dụng ˗ Tăng tái hấp thu ion natri tăng xuất ion kali tế bào ống thận nhờ tăng tổng hợp enzym protein vận tải ˗ Tác dụng lên thể tích dịch ngoại bào huyết áp động mạch + Nếu nồng độ aldosterone tăng cao làm tăng thể tích dịch ngoại bào từ 515% tăng huyết áp động mạch từ 15-25mmHg + Nếu nồng độ aldosteron giảm lượng lớn ion Na qua đường nước tiểu, thể tích dịch ngoại bào giảm + Mặt khác thiếu aldosterone nồng độ ion kali dịch ngoại bào tăng cao gây ngộ độc tim, tim khơng co khơng bơm đc máu ˗ Tác dụng tế bào ống tuyến mồ ống tuyến nước bọt Điều hòa tiết: nhờ ba yếu tố chủ yếu ˗ Tăng nồng độ ion kali dịch ngoại bào làm tăng tiết aldosterone ˗ Tăng hoạt động hệ thống renin-angiotensin trường hợp máu làm tăng tiết aldosteron ˗ Tăng nồng độ ion natri dịch ngoại bào làm giảm nhẹ aldosteron Ứng dụng lâm sàng ˗ Bệnh addision thiếu aldosterone có biểu hiện: giảm natri máu, tăng kali máu, giảm thể tích dịch ngoại bào, lưu lượng tim giảm=> bệnh nhân chết không đc điều trị aldosteron ˗   b c a b c Trong cường aldosteron, tuyến thượng thận sản xuất nhiều aldosteron, khiến kali giữ lại natri Natri dư thừa giữ nước, tăng lượng máu huyết áp ˗ Ở bệnh nhân suy tim, sản xuất mức aldosterone gây tải thể tích làm suy giảm khả bơm máu ngoại biện Điều dẫn đến tượng co mạch hệ thống với giảm lưu lượng máu đến thận, tăng nguy đột tử Vì người ta phải cho bệnh nhân uống thuốc kháng aldosteron Hormon androgen Tác dụng ˗ Ở nam giới:chỉ chiếm lượng nhỏ tổng lượng hormon sinh dục nam nên tác dụng không đáng kể ˗ Ở nữ giới: trường hợp bình thường lượng androgen khơng gây ảnh hưởng lượng androgen tiết nhiều hội chứng cushing, u tuyến thượng thận gây tượng nam hóa Điều hòa tiết: nồng độ ACTH tuyến yên định, nồng độ ACTH cao kích thích tiết androgen ngược lại Ứng dụng lâm sàng ˗ Hội chứng nam hóa u vỏ tuyến thượng thận( u tế bào tiết androgen) Hội chứng thường gặp trẻ em đặc biệt bé trai với biểu hiện: lớn nhanh, bắp phát triển, dương vật to so với tuổi thực ˗ Hội chứng sinh dục thượng thận: không tổng hợp đc cortisol aldosteron lại tăng tổng hợp androgen làm nam hóa bé gái dạy sớm bé trai ˗ Androgen dùng cho thiếu niên nam chậm dậy chậm lớn, song phải thận trọng làm xương không phát triển theo chiều dài (gây lùn) làm cốt hóa sớm đầu xương ˗ a b c Câu 25: Các hormon tủy thượng thận: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? Tủy thượng thận tiết hormon adrenalin(80%) noradrenalin (20%) a Bản chất: dẫn xuất acid amin thyroxin b Tác dụng  Tác dụng adrenalin ˗ Trên tim: làm tim đập nhanh, tăng lực co bóp tim ˗ Trên mạch máu: làm co mạch da, giãn mạch vành, mạch não, mạch thận mạch vân gây tăng huyết áp ˗ Trên trơn khác: làm giãn trơn ruột non, tử cung, phế quản, bàng quang, giãn đồng tử ˗ Làm tăng mức chuyển hóa toàn thể: tăng tiêu thụ oxy sinh nhiệt, adrenalin làm tăng hoạt động hưng phấn cho thể ˗ Làm tăng phân giải glycogen thành glucose gan cơ=> tăng glucose máu  Tác dụng noradrenalin ˗ Nhìn chung noradrenalin có tác dụng giống adrenalin tác dụng mạch máu mạnh hơn, làm tăng huyết áp tối đa tối thiểu làm co mạch toàn thân ˗ Có dụng lên tim, trơn, tác dụng lên chuyển hóa yếu c Điều hòa tiết ˗ Trong điều kiện sở hai hormon đc tiết stress, lạnh, đường huyết giảm kích thích hệ giao cảm tăng tiết hormon ˗ Nồng độ adrenalin máu điều kiện sở 170-520pmol/l noradrenalin 0,3-28 nmol/l d Ứng dụng lâm sàng ˗ Ở bệnh nhân ngừng tim, co thắt phế quản dùng adrenalin để gây dãn co thắt phế quản, kích thích tim đập trở lại với bệnh nhân nhịp tim nhanh co thắt phế quản dùng adrenalin gây huy hiểm ˗ Thường dùng adrenalin trường hợp: hồi sức tim phổi, cấp cứu choáng phản vệ choáng dạng phản vệ (có giãn mạch hệ thống cung lượng tim thấp), hen ác tính (phối hợp với thuốc khác glucocorticoid, salbutamol) Câu 26: Các hormon tụy nội tiết: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? Tuyến tụy nội tiết tiết loại hormon: insulin, glucagon, stomatostatin Hormon insulin a Bản chất: protein nhỏ với trọng lượng phân tử 5808, cấu tạo từ hai chuỗi b    acid amin nối với cầu nối disulfua, chuỗi acid amin tách insulin hoạt tính Tác dụng Tác dụng lên chuyển hóa carbohydrat ˗ Tăng thối hóa glucose ˗ Tăng dự trữ glycogen cơ: Lượng glucose khơng sử dụng tích trữ lại dạng glycogen dùng cần ˗ Tăng thu nhập, dự trữ sử dụng glucose gan + Hầu hết glucose sau đc hấp thu ruột trở thành dạng glycogen dự trữ gan Khi nồng độ glucose máu giảm insulin giảm tiết glycogen gan phân giải thành glucose cung cấp cho máu + Khi lượng glucose đưa vào gan nhiều phần chuyển thành acid béo chuyển đến mô mỡ dạng lipoprotein lắng đọng mô mỡ dự trữ ˗ Ức chế trình tạo đường + Insulin làm giảm số lượng hoạt tính enzyme tham gia vào trình tạo đường + Insulin làm giảm giải phóng acid amin từ từ mơ khác vào gan=> giảm nguyên liệu cho trình tạo đường  Chính tác dụng mà insulin hoormon có tác dụng làm giảm glucose máu Tác dụng lên chuyển hóa lipid ˗ Tăng tổng hợp acid béo vận chuyển acid béo đến mô mỡ ˗ Tăng tổng hợp triglycerid từ acid béo để tăng dự trữ lipid mô mỡ Tác dụng lên chuyển hóa protein tăng trưởng Tăng vận chuyển tích cực acid amin vào tế bào Tăng chep chọn lọc phân tử AND nhân tế bào đích để tạo mARN Tăng dịch mã mARN ribosom để tạo thành phân tử protein Do tác dụng mà insulin làm tăng tổng hợp dự trữ protein=> tham gia vào trình phát triển thể Điều hòa tiết Cơ chế thể dịch ˗ Nồng độ glucose: nồng độ 80-90mg/dl, lượng insulin đc tiết Nhưng nồng độ glucose tăng đột ngột lên 2-3 lần insulin đc tiết nhiều, tăng 100mg/dl insulin tăng tiết từ 10-25 lần ˗ Nồng độ acid amin: số acid amin arginine lysin có tác dụng kích thích tiết insulin tác dụng ˗ Nồng độ hormon thành ống tiêu hóa tiết gastrin, secretin, cholecystokinin có tác dụng tiết insulin Những hormon thường tiết sau bữa ăn nhờ có insulin mà chúng tham gia làm cho insulin acid amin đc hấp thu dễ Cơ chế thần kinh ˗ Kích thích hệ giao cảm phó giao cảm làm tăng insulin ˗ Hình hệ thần kinh tự chủ có vai trò điều hòa tiết insulin Ứng dụng lâm sàng ˗ Đái tháo đường đc chia làm type + Type 1: tụy không tiết insulin, hay gặp người trẻ tuổi, biểu ăn nhiều, uống nhiều, gầy nhiều, đói nhiều; điều trị bệnh cách tiêm insulin + Type 2: tế bào không sử dụng đc đường thường gặp người béo phì cao tuổi, điều trị cách thay đổi lối sống, tập thể dục, uống thuốc hạ đường huyết dùng insulin cần ˗ Có thể dùng thuốc chứa insulin để gây shock điều trị bệnh tâm thần ˗ Hạ đường máu nặng cường insulin bẩm sinh tình trạng tiết insulin mức cho dù đường máu thấp, điều trị bệnh phải truyền glucose, phải cắt phần tụy Hormon glucagon Bản chất : polypedtid có 29 acid amin với trọng lượng phân tử 3,485 Tác dụng Tác dụng lên chuyển hóa glucid ˗ Tăng phân giải glycogen gan=> tăng glucose máu nhanh chóng ˗ Tăng tạo đường gan: glycogen gan bị phân giải hết glucagon tăng mức vận chuyển acid amin vào tế bào gan để chuyển thành glucose Các tác dụng khác: xuất glucagon bị tiết mức ˗ Tăng phân giải lipid mô mỡ dự trữ thành acid béo để tạo lượng hoạt hóa lipase ˗ Ức chế tổng hợp triglycerid gan ức chế vận chuyển acid béo từ máu vào gan Điều hòa tiết Bình thường nồng độ glucagon máu 50-100pg/ml, tiết glucagon chịu ảnh hưởng : ˗ ˗ ˗  c   d a b   c Ảnh hưởng nồng độ glucose máu: hoàn toàn trái ngược với insulin, nồng độ glucose máu giảm xuống 70mg/dl kích thích tiết glucagon lên nhiều lần ngược lại ˗ Ảnh hưởng nồng độ acid amin máu: nồng độ acid amin tăng cao đặc biệt alanine agrinin kích thích tiết glucagon ˗ Ảnh hưởng vận động: luyện tập lao động nặng, nồng độ glucagon tăng từ 4-5 lần, chế việc khơng rõ d Ứng dụng lâm sàng ˗ Xét nghiệm đo nồng độ glucagon có dấu hiệu của: hội chứng Cushing, tiểu đường, hạ đường huyết; viêm tuỵ; u tiết Glucagon với triệu chứng mẩn, sụt cân, đái tháo đường nhẹ, thiếu máu, viêm dày, viêm lưỡi ˗ Tiêm tĩnh mạch glucagon liều cao để điều trị tác dụng độc với tim, đặc biệt trị nhịp tim chậm hạ huyết áp ˗ Câu 27: Testosteron: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? a Bản chất: hợp chất steroid có 19C đc tổng hợp từ cholesteron acetyl-coA b Tác dụng  Tác dụng thời kì bào thai ˗ Kích thích ống Wolf phát triển thành đường sinh dục nam nữ     mào tinh, ống dẫn tinh, túi tinh, ống phóng tinh ˗ Kích thích đưa tinh hồn từ bụng xuống bìu, di chuyển diễn vào 2-3 tháng cuối thời kì có thai, thiếu testosterone tinh hồn nằm ổ bụng khó sản sinh tinh trùng Làm xuất bảo tồn đặc tính sinh dục nam thứ phát kể từ tuổi dạy phát triển dương vật, tuyến tiền liệt, túi tinh… Kích thích sản sinh tinh trùng ˗ Kích thích hình thành tinh nguyên bào phân chia giảm nhiễm lần thứ từ tinh bào II thành tiền tinh trùng ˗ Kích thích tổng hợp protein tiết dịch từ tế bào sertoli Tác dụng lên chuyển hóa protein ˗ Tăng lượng protein cơ, tăng khối 50% so với nữ giới ˗ Ngoài testosteron đồng hóa protein số nơi tăng lắng đọng protein da, phì đại niêm mạc quản, phì đại dây âm… Tác dụng lên xương ˗ Tăng tổng hợp khung protein xương ˗ Phát triển cốt hóa sụn liên hợp đầu xương dài ˗ Làm dày xương ˗ Tăng lắng đọng muối canxi phosphate xương làm tăng sức mạnh xương ˗ Đối với xương chậu testosterone có tác dụng đặc biệt + Làm hẹp đường kính khung chậu + Tăng chiều dài khung chậu làm cho khung chậu có hình ống khác với khung chậu mở rộng nữ + Tăng sức mạnh khung chậu  Tác dụng lên chuyển hóa sở: Ở tuổi thiếu niên chuyển hóa sở tăng 5-10% so với khơng có tác dụng testosteron  Các tác dụng khác ˗ Làm tăng số lượng hồng cầu 1mm3 máu khoảng 20%, lượng hồng cầu nam thường cao nữ khoảng 700000 tế bào/mm3 ˗ Làm tăng nhẹ tái hấp thu ion Natri ống lượn xa c Điều hòa tiết ˗ Thời kì bào thai: đc tiết tác dụng kích thích HCG hormon rau thai ˗ Thời kì trưởng thành: đc tiết kích thích LH tuyến yên tiết d Ứng dụng lâm sàng: ˗ Thuốc chứa testosterone điều trị chứng giảm tuyến sinh dục nam giới suy giảm testosterone sử dụng phụ nữ điều trị ung thư vú di đến phận khác thể ˗ Testosterone đc sử dụng cho người già hormon cải lão hoàn đồng để làm tăng sức mạnh dùng cho tượng dậy muộn trai Câu 28: Hormon sinh dục nữ: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? Hai hormon buồng trứng estrogen progesteron Hormon estrogen a Bản chất : Là hợp chất steroid đc tổng hợp buồng trứng từ cholesterol từ acetyl coenzym A, có 18C b Tác dụng  Làm xuất bảo tồn đặc tính sinh dục nữ thứ phát kể từ tuổi dạy bao gồm phát triển quan sinh dục, phát triển lớp mỡ da, giọng nói trong…  Tác dụng lên tử cung ˗ Làm tăng kích thước tử cung dạy có thai ˗ Kích thích phân chia lớp nền- lớp tái tạo lớp chức nửa đầu chu kì kinh nguyệt ˗ Tăng tạo mạch máu lớp chức làm cho chúng trở thành động mạch xoắn cung cấp máu cho lớp niêm mạc chức ˗ Kích thích phát triển tuyến niêm mạc, tăng tạo glycogen chứa tuyến không tiết ˗ Tăng khối lượng tử cung, tăng hàm lượng actin myosin đặc biệt thời kì có thai ˗ Tăng co bóp tử cung, tăng tính nhạy cảm tử cung với oxytocin  Tác dụng lên cổ tử cung ˗ Dưới tác dụng estrogen, TB biểu mô niêm mạc cổ tử cung tiết lớp dịch nhày lỗng, mỏng  Tác dụng lên vòi tử cung ˗ Làm tăng sinh mô tuyến niêm mạc ống dẫn trứng Tăng sinh tế bào biểu mô lông rung Tăng hoạt động tế bào biểu mô lơng rung theo chiều, hướng phía tử cung  Giúp trứng thụ tinh di chuyển dễ dàng vào tử cung  Tác dụng lên âm đạo ˗ Làm thay đổi biểu mô âm đạo từ dạng khối thành dạng tầng nên tăng khả chống đỡ với chấn thương nhiễm khuẩn ˗ Kích thích tuyến âm đạo tiết dịch có độ pH acid  Tác dụng lên tuyến vú : Phát triển hệ thống ống tuyến, mô đệm tăng lắng đọng mỡ  Tác dụng lên chuyển hóa : ˗ Tăng tổng hợp protein mơ dích tử cung, tuyến vú, xương ˗ Tăng nhẹ trình sinh tổng hợp protein toàn thể ˗ Tăng lắng đọng mỡ da đặc biệt ngực, mông, đùi để tạo dáng nữ ˗ Tăng nhẹ tốc độ chuyển hóa, tác dụng 1/3 testosteron  Tác dụng lên xương ˗ Tăng hoạt động tế bào tạo xương ˗ Kích thích gắn đầu xương vào thân xương ˗ Tăng lắng đọng muối canxi phosphat xương ˗ Làm nở rộng xương chậu  Do thiếu estrogen khiến xương xốp, dễ gãy  Tác dụng lên chuyển hóa muối nước ˗ Do có cấu tạo hóa học giống aldosteron hormon vỏ thượng thận khác nên estrogen có tác dụng giữ ion natri, nước Tuy nhiên tác dụng yếu trừ phụ nữ có thai c Điều hòa tiết ˗ ˗ - - Nồng độ estrogen bình thường phụ nữ 158,74-268,73pmol/l nửa đầu chu kì kinh nguyệt ; 236,1-325,69pmol/l nửa sau chu kì kinh nguyệt nồng độ cao vào ckkn 725,18-925,28pmol/l Estrogen đc điều hòa nồng độ hormon LH tuyến yên Nồng độ LH tăng estrogen tiết nhiều ngược lại Hormon progesteron a Bản chất : hợp chất steroid đc tổng hợp từ cholesteron acetyl-coenzymA có 21C, có nhân pregan b Tác dụng  Tác dụng lên tử cung ˗ Tác dụng quan trọng kích thích tiết niêm mạc tử cung vào nửa sau CKKN.Tác dụng có ý nghĩa chuẩn bị niêm mạc tử cung trạng thái sẵn sàng đón trứng thụ tinh làm tổ ˗ Làm giảm co bóp tử cung => ngăn cản việc đẩy trứng thụ tinh ngồi tạo mơi trường n ổn cho thai phát triển  Tác dụng lên cổ tử cung ˗ Kích thích tế bào tuyến niêm mạc tử cung tiết lớp dịch nhầy quánh, dày  Tác dụng lên vòi tử cung ˗ Kích thích niêm mạc vòi tử cung tiết dịch chứa chất sinh dưỡng để ni dưỡng trứng thụ tinh thực q trình phân chia di chuyển vào buồng tử cung  Tác dụng lên tuyến vú ˗ Làm phát triển thùy tuyến ˗ Kích thích tế bào bọc tuyến vú tăng sinh, to lên trở lên có khả tiết  Tác dụng lên thân nhiệt ˗ Làm tăng nhiệt độ thể, nửa sau CKKN thân nhiệt phụ nữ cao nửa đầu 0,3-0,5°C c Điều hòa tiết - Ở nửa đầu ckkn nồng độ progesteron thấp khoảng 2,228-2,72 nmol/l, nửa sau khoảng 7,89-13,27nmol/l Sự tiết progesteron phụ thuộc vào hormon LH tuyến yên tiết, nồng độ LH tăng cao hồng thể đc ni dưỡng tiết nhiều progesteron Ngược lại tuyến n tiết LH hồng thể bị thối hóa progesteron đc tiết Ứng dụng lâm sàng hai hormon  Nhược buồng trứng ˗ Khi thiếu buồng trứng buồng trứng khơng bình thường=> giảm tiết estrogen=> đặc tính sinh dục thứ phát không xuất hiện, kéo dài thời gian phát triển xương dài=> đứa bé gái thường cao ˗ Khi buồng trứng bị cắt=> rối loạn tiết hormon sinh dục nữ=> quan sinh dục nhỏ lại giống trẻ con, âm đạo hẹp…, biểu giống với phụ nữ thời kì mãn kinh  Ưu buồng trứng : thường gặp trường hợp u buồng trứng=> chảy máu qua đường âm đạo  Ứng dụng estrogen ˗ Sử dụng điều trị cho tử cung phát triển ˗ Điều trị kích thích co tử cung gây sổ thai chết lưu ˗ Sử dụng điều trị teo âm đạo thiếu estrogen ˗ Sử dụng phóng điều trị lỗng xương người giã người cắt bỏ hai buồng trứng  Ứng dụng progesteron ˗ Điều trị làm chậm phát triển u xơ tử cung trường hợp u nhỏ ˗ Điều trị ung thư niêm mạc tử cung di ung thư niêm mạc tử cung phẫu thuật tới ˗ Sử dụng làm thuốc tránh thai Câu 29: Các hormon thời kì có thai: nơi tiết, thời gian tiết, chất, tác dụng ứng dụng lâm sàng? A.Hormon rau thai Hormon HCG a Nơi tiết : tế bào nuôi b Thời gian tiết : 8-9 ngày sau phóng nỗn, tăng dần cao vào 10-12 tuần sau phóng nỗn, giảm dần đến mức thấp trì từ 16-20 tuần c Bản chất : glycoprotein, trọng lượng phân tử 39000, cấu trúc giống với LH tuyến yên tiết d Tác dụng - Ngăn cản thối hóa hồng thể cuối chu kì kinh nguyệt - Kích thích hoàng thể tiết progesteron estrogen tháng đầu thời kì có thai, hormon ngăn cản tượng kinh nguyệt, phát triển niêm mạc tử cung dự trữ chất dinh dưỡng tạo điều kiện cho phôi làm tổ phát triển niêm mạc tử cung - Kích thích tế bào leydig tinh hoàn thai nhi bào tiết testosteron lúc sinh Tuy lượng testosteron tiết quan trọng làm phát triển quan sinh dục đực kích thích chuyển tinh hồn từ ổ bụng xuống bìu e Ứng dụng lâm sàng ˗ ˗ ˗ a b c d a b c d HCG sử dụng để phát theo dõi thai nghén + Nồng độ HCG giai đoạn đầu thai nghén thấp nói lên chức bánh rau kém, thường nghĩ tới xẩy thai chửa tử cung + Nồng độ HCG cao thường nghĩ tới đa thai bệnh nguyên bào nuôi Xét nghiệm hCG dùng để theo dõi sau chửa trứng theo dõi điều trị bệnh u nguyên bào nuôi HCG sử dụng lâm sàng để gây phóng nỗn trường hợp khơng phóng nỗn dựa vào tính chất giống LH Hormon estrogen Nơi tiết : tế bào ni Thời gian tiết : có thai nồng độ estrogen tăng dần, vào cuối thời kì có thai tăng đến 30 lần so với bình thường Bản chất : loại estriol – loại có hoạt tính yếu, đc tổng hợp từ androgen vỏ thượng thận mẹ thai nhi Tác dụng : ˗ Tăng kích thước trọng lượng tử cung ˗ Phát triển ống tuyến vú mô đệm ˗ Phát triển đường sinh dục : giãn làm mềm âm đạo, mở rộng lỗ âm đạo ˗ Giãn khớp mu giãn dây chằng ˗ Tăng tốc độ sinh sản tế bào mô thai Hormon progesteron Nơi tiết: hoàng thể rau thai Thời gian tiết: hoàng thể tiết vào khoảng 10-12 tuần đầu thời kì có thai, sau rau thai tiết khoảng 0,25mg/ngày cuối thời kì có thai Bản chất: hợp chất steroid Tác dụng : đặc biệt quan trọng làm cho q trình có thai diễn bình thường ˗ Làm phát triển tế bào màng rụng niêm mạc tử cung ˗ Giảm co bóp tử cung có thai ngăn cản sảy thai Tăng tiết dịch vòi tử cung niêm mạc tử cung để cung cấp chất dinh dưỡng cho phôi ˗ Ảnh hưởng đến trình phân chia trứng thụ tinh ˗ Phát triển thùy bọc tuyến vú  Progesteron hormon dưỡng thai, nồng độ hormon giảm ảnh hưởng đến phát triển thai nhi Ứng dụng lâm sàng: dùng progesterone để dưỡng thai, ngăn cản xảy thai Hormon HCS Nơi tiết: từ rau thai Thời gian tiết: vào tuần thứ Bản chất: protein có trọng lượng phân tử 38000 Tác dụng ˗ Có tác dụng giống với GH yếu ˗ Làm giảm tính nhạy cảm insulin làm giảm tiêu thụ glucose thể mẹ để dành cho thai sử dụng ˗ Kích thích giải phóng acid béo từ mơ mỡ dự trữ mẹ để cung cấp lượng cho thai nhi phát triển  HCS hormon chuyển hóa liên quan đến dinh dưỡng đặc biệt mẹ thai nhi Hormon thể mẹ ˗ e a b c d B - - - Tuyến yên: tăng tiết số hormon ACTH, TSH, PRL; ngược lại giảm tiết FSH, LH Cortisol: đc tiết nhiều để tăng vận chuyển acidamin từ mẹ sang thai Aldosteron: nồng độ tăng gấp đơi bình thường cao vào thời gian cuối thời kì có thai, hormon estrogen làm tăng tái hấp thu ion natri ống thận kéo theo nước làm tăng huyết áp Tuyến giáp: tăng tiết T3,T4 tác dụng kích thích HCG phần hormon rau thai Hai hormon giúp thể mẹ tăng cường chuyển hóa để cung cấp chất dinh dưỡng ni thai thân người mẹ Parathormon: tuyến cận giáp tăng tiết đặc biệt bà mẹ thiếu canxi giúp cho trì nồng độ canxi dịch ngoại bào thai nhi ln cần lấy canxi để tạo xương Relaxin: hoàng thể rau thai tiết, chất polypeptide với trọng lượng phân tử 9000 Tác dụng relaxin làm mềm cổ tử cung phụ nữ sinh Câu 30: Mô tả phương pháp tránh thai: chế, ưu điểm, nhược điểm ứng dụng lâm sàng ? A Các biện pháp tránh thai tạm thời Cơ chế Ưu điểm Nhược điểm 1.Dùng thuốc Thuốc gồm thành phần Có hiệu Phải dùng liên tục tránh thai estrogen progestin tránh thai cao ngày gây phiền phức cho progestin thành phần chủ yếu, người dùng đặc biệt với có tác dụng phụ nữ nông thôn -Thuốc ức chế tuyến yên tiết FSH, LH ức chế phóng 2.Viên progestin liều thấp 3.Viên thuốc khẩn cấp noãn -Làm cho dịch nhày cổ tử cung tiết đặc, niêm mạc tử cung biến thành niêm mạc chế tiết giả -Làm giảm tiết dịch nhày tử cung -Ngăn cản tinh trùng di chuyển vào tử cung -Làm teo mỏng niêm mạc tử cung, làm ảnh hưởng đến làm tổ niêm mạc tử cung thành phần chủ yếu ethyl estrogen liều cao 50µg/ngày có tác dụng gây phù nề mô đệm, làm cho tuyến khơng có khả chế tiết=> ngăn cản q trình làm tổ niêm mạc tử cung Có hiệu tránh thai cao Hiệu tránh thai cao dùng cho trường hợp giao hợp không đc bảo vệ, giao hợp khơng đồng tình 4.Thuốc tránh Liên tục ức chế phóng noãn, làm -Hiệu cao, thai dùng theo niêm mạc tử cung mỏng làm có tác dụng lâu đường tiêm bắp đặc chất nhầy cổ tử cung dài, cần cấy tiêm lần da cho tuần, 12 tuần -Có thể hồi phục lại khả sinh sản Khơng ảnh hưởng nhiều đến tim mạch -Có thể dùng cho phụ nữ cho bú, không ảnh hưởng đến giao hợp, dễ sử dụng 5.GnRH tổng Là hormon vùng đồi có tác Hiệu tránh hợp dụng kích thích tuyến yên tiết thai cao, có FSH LH thường dùng để tác dụng phụ chữa vô sinh nguyên nhân loại thuốc khơng phóng nỗn Nhưng với tránh thai liều thích hợp lại ức chế phóng steroid nỗn 6.Tránh giao Dựa vào khoảng thời gian cố định Không tốn kém, hợp vào từ lúc phóng nỗn đến ngày có khơng gây ngày phóng kinh chu kì phiền phức, dễ noãn vào khoảng 14 ngày, thời gian áp dụng, khơng quan hệ an tồn khoảng tuần ảnh hưởng đến Phải dùng liên tục ngày gây phiền phức cho người dùng đặc biệt với phụ nữ nông thôn Thường gây tác dụng phụ mạnh buồn nôn, nôn, rong huyết, kinh nguyệt bất thường, cương vú, đau đầu, chóng mặt Có thể gây rong kinh kỳ, vơ kinh, tăng cân nhẹ Vì thuốc có tác dụng kéo dài nên khơng thể ngưng tác dụng lấy khỏi thể có tai biến xảy muốn có thai trở lại Chỉ áp dụng cho người có vòng kinh xê xích khơng đáng kể, tác dụng tránh thai khơng cao trứng rụng bất trước ngày có kinh lần sau 7.Biện pháp học dành cho nam giới dùng bao cao su, xuất tinh âm đạo Không cho tinh trùng vào đường sinh dục nữ 8.Dùng dụng cụ cho nữ giới màng ngăn âm đạo, mũ tử cung Là vành linh hoạt bao cổ tử cung để ngăn cản không cho tinh trùng vào tử cung Dụng cụ Là dụng cụ đc đưa vào tử cung hay buồng tử cung để ngăn cản q gọi vòng trình gắn làm tổ phôi tránh thai sức khỏe khả thường, khơng thích hợp sinh sản với vợ chồng có tần suất giao hợp cao Khơng đòi hỏi -Dùng bao cao su : phải kê đơn phải có sẵn bao cao su khám bác trước có quan hệ tình sĩ, dễ sử dụng, dục, số người dùng bao cao su bị dị ứng với cao su, tỷ lệ giúp phòng thất bại khoảng 14% chống bệnh -Xuất tinh âm đạo: lây truyền qua hiệu thấp, khơng đường tình dục phòng tránh đc bệnh HIV/AIDS lây nhiễm qua đường tình dục, gây giảm cảm xúc có tác dụng Tỷ lệ thất bại màng phụ ngăn âm đạo, mũ cổ tử cung gần 20% cho loại Các phương pháp sử dụng Hiệu tránh Có thể bị đau bụng, thai cao, lâu máu, nhiễm trùng, thủng dài, không gây tử cung phiền phức ngày, sau tháo vòng tránh thai mang thai lại B Biện pháp tránh thai vĩnh viễn Có hai biện pháp thắt ống dẫn tinh thắt ống dẫn trứng a) Cơ chế: noãn khỏi buồng trứng tinh trùng đc sản sinh thắt ống dẫn trứng nên nỗn khơng đưa vào ống dẫn trứng tinh trùng không đc đưa vào âm đạo giao hợp b) Ưu điểm: thủ thuật đơn giản, không ảnh hưởng đến chức nội tiết người phụ nữ nam giới hoạt động tình dục bình thường c) Nhược điểm: với người muốn có lại phải nối lại ống dẫn tinh hay ống dẫn trứng ... yếu CO2 máu (80%) + CO2 tác dụng với nước hồng cầu cho H 2CO3 nhờ enzym CA (Carbonic anhydrase): CO2 + H2O  H2CO3 Các yếu tố ảnh hưởng tới vận chuyển CO2 máu - Phân áp CO2: Phân áp CO2 tăng... Trong hồng cầu, CO2 kết hợp H2O tạo thành H2CO3 (CO2 + H2O  H2CO3); axit phân li thành H+ HCO 3- làm HCO 3- hồng cầu tăng lên, HCO 3- khuếch tán huyết tương đổi chỗ cho ion Cl- từ huyết tương vào... HbO2 tăng lên; đồng thời phân áp CO2 mô cao nên HbO2 phân li tăng (hiệu ứng Bohr) Máu 15ml O2/100ml máu  Như vậy, tới mô, 100ml máu mang 20 ml O2 chuyển 5ml O2 cho mô, hiệu suất sử dụng: 5 /20 =25 %