Đề cương sinh lý 2 2018 (ctu)

ĐỀ CƯƠNG SINH LÝ Câu 1: Trình bày tính chất sinh lý tim ứng dụng lâm sàng? Các tính chất sinh lý tim:4 tính chất Câu 2: Mô tả giai đoạn chu kỳ tim ứng dụng lâm sàng? Câu 3: Trình bày chế thần kinh điều hòa hoạt động tim ứng dụng lâm sàng? Câu 4:Trình bày chế nội tại, chế thể dịch điều hòa hoạt động tim ứng dụng lâm sàng? .11 Câu 5: Mơ tả biểu bên ngồi chu chuyển tim ứng dụng lâm sàng: .13 Câu 6: Huyết áp động mạch: Khái niệm, loại, ý nghĩa, trị số bình thường, bất thường, yếu tố ảnh hưởng ứng dụng lâm sàng? .16 Câu 7: Mô tả nguyên nhân tuần hoàn tĩnh mạch UDLS? 20 Câu 8: Trình bày chức mao mạch UDLS? 22 Câu 9: Áp suất âm khoang màng phổi: Định nghĩa, chế hình thành, biến đổi chu kỳ hơ hấp, ý nghĩa, UDLS? .24 Câu 10: Trình bày thể tích, dung tích hơ hấp: Khái niệm, giá trị bình thường, ý nghĩa, vẽ đồ thị UDLS? 27 Câu 11: trình bày lưu lượng thở, số hô hấp bản: khái niêm, giá trị bình thường ứng dụng lâm sàng? 31 Câu 12: trình bày trình vận chuyển O2 ứng dụng lâm sàng trình này? 33 Vận chuyển O2 từ phổi đến mô .33 Câu 13: Trình bày trình vận chuyển CO2 ứng dụng lâm sàng? 35 Câu 14: Nước bọt: thành phần, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? 38 Câu 15: trình bầy thành phần, tác dụng dịc vị hỗn hợp ứng dụng lâm sàng? 40 Câu 16: Trình bày chế điều hòa tiết dịch vị UDLS? 42 Câu 17: Trình bày thành phần, tác dụng dịch tụy hỗn hợp UDLS? 45 Câu 18: Trình bày thành phần, tác dụng dịch mật UDLS? 47 Câu 19: Các hormon GH, ACTH, TSH: chất, tác dụng, điều hòa tiết UDLS? 49 Câu 20: Hormon FSH LH: chất, tác dụng, điều hòa tiết UDLS? 53 Câu 21: Hormon thùy sau tuyến yên: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụnglâm sàng? .55 Câu 22: Hormon tuyến giáp: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụnglâm sàng? 58 Câu 23: Hormon tuyến cận giáp: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụnglâm sàng? 61 Câu 24: Hormon tuyến vỏ thượng thận: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụnglâm sàng? .66 Câu 25: Hormon tuyến tủy thượng thận: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? 71 Câu 1: Trình bày tính chất sinh lý tim ứng dụng lâm sàng? Các tính chất sinh lý tim:4 tính chất 1.Tính hưng phấn: -Khả đáp ứng kích thích cách co cơ, thể tim phát sinh điện hoạt động, điện làm co tim -Sự đáp ứng với kích thích vân trơn khác nhau: Cơ tim đáp ứng với kích thích co vân, nhiên có đặc điểm riêng đáp ứng theo quy luật “tất khơng ” -TN: Dùng dòng điện cảm ứng với dòng điện tăng dần ghi đồ thị co tim ếch ta thấy: +Cường độ kích thích nhỏ ngưỡng: Cơ tim khơng đáp ứng +Với cường độ kích thích ngưỡng, tim đáp ứng co tối đa Đặc điểm giúp tim khơng bị co cứng Tính trơ có chu kỳ: -Tính trơ có chu kỳ tính khơng đáp ứng với kích thích có chu kỳ tim -TN ghi đồ thị hoạt động tim ếch gây ngoại tâm thu nghỉ bù: +Nếu kích thích vào giai đoạn co tim khơng co thêm nữa, dù cường độ kích thích có cao ngưỡng tim khơng co thêm nữa, điều chứng tỏ tim co khơng đáp ứng với kích thích gọi giai đoạn trơ tim +Nếu kích thích tim vào giai đoạn tim giãn có co bóp co bóp phụ ngồi nhịp sở gọi ngoại tâm thu, sau ngoại tâm thu, tim dãn nghỉ kéo dài gọi nghỉ bù + Tim nghỉ bù xung động từ nút xoang tới tâm thất rơi vào giai đoạn trơ co bóp phụ nên co bóp bình thường khơng xảy xung động nút xoang lại xuất co bóp bình thường +Tổng thời gian chu kỳ ngoại tâm thu chu kỳ sau tổng thời gian chu kỳ tim bình thường Tính dẫn truyền: -Tính dẫn truyền khả dẫn truyền xung động hệ thống nút tim - Ở vùng khác vận tốc dẫn truyền khác Tính nhịp điệu: - Là khả phát xung động làm tim co bóp đặn theo chu kỳ lặp lặp lại *Ý nghĩa: - Nhờ có tính hưng phấn, tính nhịp điệu tính dẫn truyền xung động mà tim dù thể hay tách tim khỏi thể ni dưỡng đầy đủ tim co bóp nhịp nhàng - Nhờ tính trơ có chu kỳ mà tim khơng bị co cứng chịu kích thích liên tục, phù hợp với chức bơm máu tim *Ứng dụng lâm sàng -Dùng để ghép tim người cho người khác mà tim hoạt động nhịp nhàng Trong số trường hợp tính hưng phấn phát triển quá, sử dụng thuốc an thân để điều trị ngoại tâm thu làm giảm tính hưng phấn Câu 2: Mô tả giai đoạn chu kỳ tim ứng dụng lâm sàng? Các giai đoạn chu kỳ tim: Chu kỳ hoạt động tim gồm nhiều giai đoạn lặp lặp lại đặn, nhịp nhàng theo trình tự định tạo nên chu kỳ hoạt động tim hay gọi chu chuyển tim Chu kỳ hoạt động tim gồm giai đoạn: Nhĩ thu, thất thu, tâm trương toàn bộ: 1.1.Giai đoạn tâm nhĩ thu: Tâm nhĩ co bóp =>áp suất tâm nhĩ tăng, đẩy nốt máu xuống tâm thất 1.2.Giai đoạn thất thu (0.3s): Tâm thất co tống máu vào động mạch, gồm thời kỳ: *Thời kỳ tăng áp: Áp suất tâm thất tăng lên > "P" tâm nhĩ => đóng van nhĩ thất Tuy lúc áp suất tâm thất thấp P động mạch nên van ĐM chưa mở nên thời kỳ gọi co đẳng tích -P tâm thất tiếp tục tăng> P động mạch => mở van ĐM *Thời kỳ tống máu: -Máu tống vào ĐM, thất co nhỏ lại, P tâm thất tăng cao, thời kỳ tống máu chia làm thì: +Tống máu nhanh: Trong 4/5 lượng máu tâm thất tống vào ĐM +Tống máu chậm: Thời gian dài lượng máu tống vào ĐM hơn, tống 1/5 lượng máu lại TT đc tống vào ĐM 1.3 Thời kỳ tâm trương toàn bộ: -Cơ TT bắt đầu giãn (Trong tâm nhĩ giãn) -Ptt đóng van ĐM -Cơ TT tiếp tục giãn P tt mở van nhĩ thất => máu đc hút từ TN xuống TT, 2/3 lượng máu +Đầy thất nhanh: Gđ đầu P TN giảm =>máu từ TN xuống TT, +Đầy thất chậm: P TN tăng => lượng máu xuống TT giảm dần TN bắt đầu co khởi động CK tim CK tim sinh lý tính theo trình tự tượng: Nút xoang phát xung động: Bắt đầu từ nhĩ co => Thất thu tâm trương CK tim lâm sàng chia thời kỳ: Tâm thu (Thất thu), tâm trương ( Nhĩ thu, tâm trương toàn bộ) Ứng dụng lâm sàng: -Người bị suy tim người ta dùng nghiệm pháp đo áp lực tĩnh mạch trung tâm xem khả hút máu tim -Biểu bên chu kỳ tim: Sờ mỏm tim thành ngực biết chu kỳ tim bình thường hay khơng bình thường, số trường hợp bệnh lý có rung mưu, tiếng T1 tách đơi Câu 3: Trình bày chế thần kinh điều hòa hoạt động tim ứng dụng lâm sàng? 1.Cơ chế điều hòa hoạt động tim hệ thần kinh thực vật chi phối gồm hệ thần kinh giao cảm hệ phó giao cảm: -Hệ phó giao cảm: +Trung tâm phó giao cảm điều hòa hoạt động tim nằm hành não, nhân dây thần kinh X, chi phối hoạt động nút xoang nút nhĩ thất +Tác dụng giảm: Giảm tần số : Kích thích dây X tim đập chậm ngừng đập Giảm lực co bóp tim: Cơ tim co bóp yếu đẩy đc máu vào động mạch Giảm trương lực tim: Trong trạng thái định tim có độ căng định Giảm tốc độ dẫn truyền xung động: Giảm tính hưng phấn tim +Hóa chất trung gian hệ thần kinh phó giao cảm Acetylcholin -Hệ thần kinh giao cảm: +Trung tâm sừng bên chất xám tủy sống đoạn lưng 1-3, cổ 1-7=> hạch giao cảm cạnh sống=> nút xoang, nút nhĩ -thất bó his +Tác dụng tăng: Tăng tần số Tăng co bóp tim Tăng trương lực tim Tăng tốc độ dẫn truyền xung động Tăng tính hưng phấn tim +Hóa chất trung gian hệ thần kinh giao cảm noadrenalin Các phản xạ điều hòa hoạt động tim - Phản xạ bình thường: +PX giảm áp: Khi áp suất tăng quai ĐM chủ xoang ĐM cảnh, tác động receptor nhận cảm áp suất đây, làm xuất xung động => dây Cyon dây Hering hành não, giảm kích thích giao cảm, tăng kích thích dây X=> tim đập chậm, HA giảm +PX tăng nhịp tim: Khi nồng độ oxi máu giảm CO2 máu tăng => receptor hóa học QĐMC XĐMC bị hưng phấn=> dây Cyon Hering hành não ức chế dây X=> tim đập nhanh, huyết áp tăng +PX Tim – Tim (PX Bainbridge): Khi máu tim nhiều => tăng áp suất gộc TM chủ đổ vào nhĩ phải=> xung động hành não=> truyền dây giao cảm => tăng nhịp tim sức co bóp, giải tình trạng ứ máu tâm nhĩ phải -Các phản xạ bất thường: +PX mắt -tim: Ấn mạnh lên nhãn cầu => kích thích đầu mút dây 5=> hành não kích thích dây X => tim đập chậm Ứng dụng cấp cứu nhịp nhanh kịch phát +PX Goltz: đánh mạnh vào vùng thượng vị có thê gây ngừng tim (KT dây X) Trong phẫu thuật co kéo mạnh tạng bụng gây ngừng tim +PX hậu mơn – tim:Kích thích mạnh, đột ngột vào vùng hậu mơn gây ngừng tim Ảnh hưởng vỏ não số trung tâm thần kinh khác Hoạt động vỏ não: cảm xúc mạnh, hồi hộp, sợ hãi làm biến đổi nhịp tim *Ứng dụng lâm sàng: -Chẩn đốn có cường phó giao cảm hay khơng -Chẩn đốn cấp cứu điều trị tim nhanh nhịp kịch phát thất -Khi phẫu thuật ổ bụng phải gây mê sâu khơng gây ngừng tim bàn mổ 10 - Giam hoạt động TB hủy tương chuyển dịch cân theo hướng lắng đọng calci xương - Tác dụng thứ phát kéo dài tác dụng làm giảm hình thành tế bào hủy xương - Tác dụng điều hòa tái hấp thu ion calci ống thận hấp thu ion calci ruột, tác dụng yếu ngược lại với tác dụng cua parathormon Điều hòa tiết - Điều hòa nồng độ ion calci huyết tương - Khi nồng độ ion calci tăng khoảng 10% tức khắc calcitonin tiết tăng gấp 2-3 lần Tuy nhiên chế thường yếu xảy thời gian ngắn 2.Ứng dụng lâm sàng - Trẻ em bị ưu tuyến giáp : xương phát triển nhanh cốt hóa sớm, có chiều hướng trưởng thành sớm - Trẻ nhược tuyến giáp mức phát triển chậm lại bị lùn - Nhược tuyến giáp gây tình trạng chậm chạp suy nghĩ ngủ nhiều, ngược lại ưu tuyến giáp gây tình trạng căng thẳng rối loạn tâm lý - Khi chức tuyến giáp gây phù viêm,da xanh tóc khơ thưa uể oải, béo phì - Khi cường giáp gây bệnh basedow : bướu cổ, lồi mắt, tay run mạch nhanh, cholesterol máu giảm, chuyên hóa sơ tăng - Thiếu iod gây bướu cổ 60 61 Câu 23: Hormon tuyến cận giáp: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụnglâm sàng? Bản chất hóa học:'' - Hormon polypeptide gồm có 110 acid amin, ban đầu tổng hợp ribosom dạng preprohormon sau chúng cắt nhỏ thành prohormon có 90 acid amin lại cắt bớt 84 acid amin lưới nội bào tương Golgi lưu trữ hạt tiết nằm bào tương để chờ giải phóng vào máu - Dạng hoạt động hormon máu tuần hoàn phân tử polypeptide có 84 acid amin Nhưng chuỗi polypeptide nhỏ với 34 acid amin nằm phía nhóm – NH2 có đủ hoạt tính sinh học phân tử hormone có 84 acid amin - Tác dụng hormone:Đây hormone sinh mạng thể, đóng vai trò điều hòa nồng độ ion Ca++ ion phosphate (PO4- - -) huyết tương Dưới tác dụng hormone, nồng độ ion canxi huyết tương tăng lên ngược lại nồng độ ion phosphate lại giảm PTH thực chức tác dụng xương, thận ruột Tác dụng xương: Hormon có tác dụng làm tăng mức giải phóng canxi từ xương vào máu tác dụng lên biệt 62 hóa hoạt động tế bào như: tế bào xương, tế bào tạo xương, tế bào hủy xương - Trên tế bào xương tế bào tạo xương: Ở mô xương, PTH gắn với receptor màng tế bào xương tế bào tạo xương Quá trình gắn làm hoạt hóa bơm Calci, làm tế bào xương tế bào tạo xương bơm ion calci từ dịch xương vào dịch ngoại bào Khi bơm hoạt hóa mạnh làm giảm nồng độ ion Calci dịch xương, bơm khơng hoạt động làm cho muối calci phosphate lại tiếp tục lắng động vào khuôn xương (Trong xương, tế bào xương tế bào tạo xương lien hệ với làm thành hệ thống tế bào tiếp nối trải khắp xương bề mặt xương trừ vùng tiếp giáp với tế bào hủy xương.) - Trên tế bào hủy xương: Do tế bào hủy xương khơng có receptor trực tiếp PTH nên tác dụng tế bào phải thông qua tế bào xương, tế bào hủy xương tác dụng thường xảy chậm Tác dụng thường trải qua giai đoạn: - Hoạt hóa tức khắc tế bào hủy xương sẵn có làm tăng q trình hủy xương để giải phóng ion calci vào dịch xương - Hình thành nên tế bào hủy xương mới: tác dụng xuất sau vài ngày, lúc tế 63 bào hủy xương tăng lên (có thể kéo dài hàng vài tháng ảnh hưởng PTH) Chính hủy xương mạnh làm xương bị rỗ yếu kích thích tế bào xương tạo xướng sửa chữa tổn thương Do thời gian lâu xương có gia tăng loại tế bào tác dụng PTH trình hủy xương diễn mạnh tạo xương Tác dụng thận: - Làm giảm xuất ion calci thận - Làm tăng tái hấp thu ion Calci Magie ống thận đặc biệt ống lượn xa ống góp - Làm giảm tái hấp thu ion phosphate ống lượn gần làm tăng đào thải ion phosphate nước tiểu >>> Các tác dụng làm tăng nồng độ ion calci làm giảm nồng độ ion phosphate máu Tác dụng ruột: PTH hoạt hóa q trình tạo 1,2 dihydroxycholecalciferol từ vitamin D3 (cholecalciferol) nên PTH có tác dụng ruột sau: - Tăng tạo enzyme ATPase riềm bàn chải tế bào biểu mô niêm mạc ruột - Tăng tạo chất vận tải ion calci tế bào niêm mạc ruột 64 - Tăng hoạt tính enzyme phosphatase kiềm tế bào niêm mạc ruột >>> Cả tác dụng đểu làm tăng hấp thu ion calci phosphate ruột Điều hòa tiết: Nồng độ PTH bình thường máu vào khoảng 50 pg/ml Hormon tiết nhiều hay tùy thuộc vào nồng độ ion calci phosphate máu đặc biệt ion calci Chỉ cần giảm nhẹ nồng độ ion calci thi tuyến tăng tiết hormone ngay, tình trạng giảm calci kéo dài làm tuyến nở to nồng độ ion calci máu tăng hoạt động kích thước tuyến giảm Ứng dụng lâm sàng: Nhược tuyến cận giáp: Là tình trạng tuyến cận giáp khơng tiết đủ lượng PTH giảm hoạt động chức tuyến dẫn đến rối loạn thể tình trạng giảm nồng độ ion calci gây - Biểu hiện: Ngưỡng kích thích sợi thần kinh giảm xuống (xảy với sợi thần kinh cảm giác vận động) làm tăng đáp ứng thần kinh - Thể nhẹ: Phát nhờ làm nghiệm pháp Chvostek Trousseau phát dấu hiệu co - Thể nặng: Xuất tetany, gây co thể quan trọng co 65 thắt quản gây ngừng thở không cấp cưu kịp làm bệnh nhân chết - Xét nghiệm: làm xét nghiệm máu nước tiểu phát tình trạng giảm nồng độ PTH, ion calci; nồng độ phosphate huyết tương tăng lên, giảm nước tiểu Ưu tuyến cận giáp: Thường có khối u số tuyến cận giáp Bệnh thường hay gặp phụ nữ có thai cho bú thường kích thích tuyến cận giáp điều kiện để phát triển thành khối u Tình trạng ưu tuyến cận giáp làm tăng trình hủy xương mạnh nên làm tăng cao nồng độ ion calci máu, đồng thời xương rỗng, yếu dễ gãy lượng ion calci đào thải qua thận nhiều dễ gây tình trạng bị sỏi thận 66 Câu 24: Hormon tuyến vỏ thượng thận: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụnglâm sàng? Bản chất Hormon vỏ thượng thận có nguồn gốc từ cholesterol tạo thành steroid Cholesterol qua giai đoạn, hình thành loại: Glucocorticoid (Gc) : Cortisol, corticosterone Mineralocorticoid (Gm) : Aldosteron, 11desoxycorticosterone Nhóm hormon sinh dục : Androgen, estrogen (vết) Khoảng 30 loại steroid khác phân lập từ vỏ thượng thận, có hormon có chức quan trọng cortisol aldosteron Tất hormon vỏ thượng thận tổng hợp từ mẫu acetat theo đường cholesterol Tác dụng: Tác dụng chuyển hóa: Glucid: tăng tạo đường gan; giảm sử dụng glucose tế bào; làm tăng glucose máu, gây đái đường, tương tự đái đường n Protein: tăng thối hóa protein hầu hết tế bào thể, trừ tế bào gan Tăng chuyển acid amin vào tế bào gan, tăng tổng hợp protein gan, tăng chuyển acid amin thành glucose Tăng nồng độ acid amin, làm giảm vận chuyển acid amin vào tế bào trừ gan 67 Lipid: tăng thoái hóa lipid mơ mỡ gây tăng nồng độ acid béo tự huyết tương tăng sử dụng lượng; tăng oxid hóa acid béo mơ Tác dụng chống stress: Khi bị stress, thể tăng lượng ACTH, sau vài phút, lượng lớn cortisol tiết vỏ thượng thận, tăng đến 300mg/24giờ Có lẽ cortísol huy động nhanh acid amin mỡ dự trữ, cung cấp lượng cho tố chức; đồng thời acid amin dùng để tổng hợp chất cần trì cho sống tế bào purines, pyrimidines creatine phosphate Tác dụng chống viêm: Cortísol làm giảm tất giai đoạn trình viêm, đặc biệt liều cao, tác dụng sử dụng lâm sàng Do cortisol làm ổn định màng lysosom tế bào ức chế men phospholipaza A2, ngăn cản hình thành chất gây viêm leukotrien, prostaglandins, hai chất gây dãn mạch, tăng nhiệt độ, tăng tính thấm mao mạch phản ứng viêm Tác dụng chống dị ứng: Cortisol ức chế giải phóng histamin phản ứng kháng nguyên-kháng thể, làm giảm tượng dị ứng Tác dụng lên tế bào máu: 68 Làm giảm số lượng bạch cầu ưa acid, bạch cầu lympho, giảm kích thước hạch tuyến ức Tác dụng lên hệ thống miễn dịch: Gây giảm kháng thể, sử dụng cortisol dài ngày dễ nhiễm khuẩn, dùng để ngăn loại bỏ mảnh ghép Tác dụng lên tuyến nội tiết khác: Nồng độ cortisol tăng cao giảm chuyển T4 thành T3 tăng chuyển T3 thành T4, làm giảm nồng độ hormon sinh dục Tác dụng khác: Tăng tiết dịch vị nên dùng cortisol kéo dài gây loét dày, hệ xương, ức chế hình thành xương, giảm tăng sinh tế bào, giảm lắng đọng tổng hợp protein xương Điều hòa tiết: Cortisol điều hòa ACTH tiền yên theo chế điều hoà ngược Nhịp tiết cortisol tương ứng với nhịp tiết ACTH Nhóm Mineralocorticoid (Gm) Aldosteron hormon chủ yếu nhóm Tác dụng: Tăng tái hấp thu ion Na tăng tiết ion K, Cl ống thận, kéo theo tái hấp thu nước (chủ yếu qua trung gian ADH), gây tăng thể tích ngoại bào 69 Nồng độ aldosteron tăng cao làm tăng thể tích dịch ngoại bào lên từ 5-15% dẫn đến tăng huyết áp động mạch lên 15-25% Ngược lại, giảm aldosteron gây natri, giảm thể tích dịch ngoại bào, đồng thời tăng ion K+ gây độc tim Tác dụng tương tự xảy tuyến nước bọt, tuyến mồ hôi Tác dụng đặc biệt quan trọng thể hoạt động mơi trường nóng, nhờ aldosteron mà việc muối qua da theo mồ hôi giảm bớt Điều hòa tiết: Liên quan với chuyển hóa natri, natri máu cao, giảm aldosteron máu, natri tiết ngoài, ngược laiû Nồng độ K+ cao dịch ngoại bào làm tăng tiết aldosteron Bên cạnh điều hòa thông qua hệ thống Renin-angiotensin-aldosteronỨng dụng lâm sàng Nhược vỏ thượng thận Cấp tính (suy thượng thận cấp): gặp nhiễm trùng huyết, ngừng corticoid đột ngột điều trị dài ngày Mãn tính (Bệnh Addison: bệnh da đen): bệnh lý tự miễn lao thượng thận hay u chèn ép Biểu giảm tiết cortisol, aldosteron, rối loạn sắc tố da niêm mạc 70 Ưu vỏ thượng thận Hội chứng Cushing: thừa Gc, nguyên nhân u vỏ thượng thận, u tế bào tiết ACTH tuyến yên Bệnh nhân béo, mặt tròn, tay chân gầy, có vết rạn đỏ bụng, rối loạn phân bố mỡ Đường huyết tăng, rối loạn chuyển hóa muối nước, ứ đọng Na+, K+, làm cho thể yếu huyết áp lại tăng Hội chứng lạm dụng Gc điều trị Điều trị phẫu thuật cắt bỏ cho hormon thay Hội chứng Conn: u lớp cầu vỏï thượng thận, gọi hội chứng cường aldosteron tiên phát, biểu K+, tăng huyết áp, dần đưa đến bệnh thận giảm K+ (hypokalemic nephropathy) với đái nhiều, yếu cơ, kiềm chuyển hóa Hội chứng thượng thận-sinh dục(Adrenogenital syndrome) Ở nam, phát triển nhanh, dậy sớm; nữ, nam hóa, phận sinh dục teo, kinh Nguyên nhân thiếu 21-(-Hydroxylase làm tổng hợp lệch hướng khối u tăng sản xuất androgen 71 Câu 25: Hormon tuyến tủy thượng thận: chất, tác dụng, điều hòa tiết ứng dụng lâm sàng? Bản chất:Tủy thượng thận xem hạch giao cảm khổng lồ tiết catecholamine, đáp ứng với xung động thần kinh dọc sợi tiền hạch giao cảm đến tủy thượng thận, gây tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm Epinephrin, norepinephrin dopamin gọi catecholamin Bình thường máu có 80% epinephrin 20% norepinephrin Tác dụng Tác dụng epinephrin, norepinephrin giống tác dụng hệ thần kinh giao cảm thời gian tác dụng kéo dài Tác dụng rõ catecholamin tác dụng lên tim mạch huyết áp Ở quan thể có chất tiếp nhận norepinephrin epinephrin Các receptor chia làm loại ( (; ( receptor lại chia thành ( ( , ( có ( ( Epinephrin gắn ( (, norepinephrin gắn chủ yếu với ( receptor Tác dụng hai hormon tế bào đích phụ thuộc loại receptor có mơ đích Epinephrin làm tim đập nhanh, tăng lực co bóp; mạch máu gây co mạch da, dãn mạch 72 vành, mạch não cơ, gây tăng huyết áp tối đa, tối thiểu giảm nhẹ Norepinephrin tác dụng giống epinephrin mạch máu mạnh hơn, tăng huyết áp tối đa lẫn tối thiểu co mạch toàn thân, tác dụng khác yếu Các catecholamin làm tăng chuyển hoá thể, tăng tiêu thụ oxy tăng sinh nhiệt; tăng phân giải glycogen thành glucose làm tăng glucose máu Điều hòa tiết Phần lớn tác động sinh lý tiết hormon tủy thượng thận thông qua hệ thần kinh Trong điều kiện sở, tiết catecholamin thấp Sự tiết tăng phần hoạt động giao cảm tình trạng stress, hạ đường huyết, lạnh, hạ huyết áp Ở người bình thường, tuỷ thượng thận tiết epinephrin 0,2 (g/kg/phút norepinephrin 0,05 (g/kg/phút, trì huyết áp bình thường điều kiện cắt đứt tồn thần kinh giao cảm Nồng độ epinephrin 170-520 pmol/l norepinephrin 0,3-28 nmol/l người Việt Nam 18-22 tuổi Ứng dụng lâm sàng - Cường tủy thượng thận: Bệnh Pheochromocytoma, u tế bào ưa crom 73 tủy thượng thận, tiết nhiều catecholamine, gây tăng huyết áp Tuy u lành tính khơng phẫu thuật BN chết tăng huyết áp suy tim - Những BN ngừng tim, co thắt phế quản dùng adrenalin gây dãn co thắt phế quản kích thích tim ngừng đập trở lại - Bn u tủy thượng thận u lành tính khơng phẫu thuật cắt bỏ u BN chết tăng huyết áp suy tim - Tăng chuyển hóa 74 ... tính chất sinh lý tim ứng dụng lâm sàng? Các tính chất sinh lý tim:4 tính chất 1.Tính hưng phấn: -Khả đáp ứng kích thích cách co cơ, thể tim phát sinh điện hoạt động, điện làm co tim -Sự đáp ứng... chút so với hoạt động tim phải -Khoảng thời gian T1 – T2 khoảng im lặng ngắn (lúc tâm thât thu) - Khoảng thời gian T2-T1 khoảng im lặng dài (lúc tâm thất trương) -Tiếng T3 T4 tạo buồng tâm thất... mmHg 22 + Ở Mao Tm: HA giảm 10 mmHg, P keo khơng đổi = 28 mmHg - Do Tm, chiều trao đổi chất chiều AS keo Protein huyết tương Tại CO2 chất thải vận chuyển từ dịch kẽ vào với AS = 70 mmHg - Do