ĐẶC điểm lâm SÀNG của CO rút MI TRÊN TRONG BỆNH mắt DO BASEDOW

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CO RÚT MI TRÊN TRONG BỆNH MẮT DO BASEDOW CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CO RÚT MI TRÊN TRONG BỆNH MẮT DO BASEDOW Người hướng dẫn chuyên đề: TS BÙI THỊ VÂN ANH Đề tài nghiên cứu “Đánh giá hiệu phẫu thuật kéo dài cân nâng mi điều trị co rút mi mức độ vừa nặng” Chuyên ngành : Mã số Nhãn khoa : 62720157 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỞ ĐẦU Co rút mi được định nghĩa sự nâng lên vượt khỏi vị trí bình thường mi ở tư thế nhìn nguyên phát (bình thường, ở tư thế nhìn thẳng về phía trước, mi che rìa giác mạc mm kể từ rìa 12h giác mạc) [1] Co rút mi có thể nhiều nguyên nhân, đó, nguyên nhân thường nhất bệnh tuyến giáp Trong bệnh lý co rút mi liên quan tún giáp, ́u tớ góp phần gây bệnh bao gồm cường hoạt giao cảm Muller, xơ hóa, tăng hoạt phức hợp nâng mi thứ phát sau cường trực dưới Do khác biệt về cấu trúc chức hai mi nên co rút mi thường biểu rõ ràng gây tác hại lón so với mi dưới [2], [3] Bệnh Basedow ảnh hưởng tới mi mắt hốc mắt ở mức độ khác từ nhẹ đến trầm trọng với biểu lâm sàng đa dạng, phong phú Trong chuyên đề tập trung vào tổn thương mi mắt bệnh Basedow đặc điểm lâm sàng co rút mi bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp Năm 1984, Shore cộng sự đề xuất kỹ thuật đáng ý với nội dung bản thiết kế xoay vạt cân nâng mi từ phía ngồi vào rời khâu đầu vạt cân vào gốc Muller bị cắt ngang ở gốc hạ xuống Các tác giả báo cáo kết quả áp dụng phương pháp 72 mắt bị co rút mi mức độ vừa nặng TRO có 80,61% đạt kết quả tớt (bờ mi ở phía đờng tử dười rìa giác mạc mm trở lên, với độ chênh lệch mắt 1,5 mm Năm 2012, Cho IC cộng sự thực phẫu thuật kéo dài cân nâng mi tổ chức trước sụn điều trị co rút mi thứ phát sau phẫu thuật sụp mi cho 60 bệnh nhân kết quả tốt cho tất cả trường hợp Kỹ thuật ngày được nghiên cứu áp dụng rộng rãi điều trị co rút mi, đặc biệt với trường hợp co rút mi mức độ vừa nặng I LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Những thay đổi về mắt liên quan đến tình trạng bệnh lý tuyến giáp được tác giả Parry mô tả lần đầu năm 1786 được công nhận vào thế kỷ 19 Đến năm 1835, giảng thứ mười hai tại bệnh viện Meath, Dublin, tác giả Robert J Graves mô tả về bệnh nhân nữ với nhãn cầu lớn khiến mắt khơng thể nhắm kín ngủ chí cớ gắng nhắm mắt Tác giả mơ tả tưởng hở củng mạc phía mở mắt 65 năm sau, tác giả Von Basedow xuất bản quan sát tương tự Mặc dù có rất nhiều bệnh nhân tương tự mô tả Graves Basedow, hai thế kỷ qua vị trí mi tình trạng mi bệnh Graves mới trở thành chủ đề cụ thể nghiên cứu khoa học Một bác sỹ nhãn khoa người Anh John Dalrymple nâng mi đóng vai trò chủ đạo lực kéo mi Ông người đầu tiên đưa sự phân biệt khái niệm về lồi mắt co rút mi, tên ông được đặt cho thuật ngữ bệnh co rút mi Graves Trong năm cuối thế kỷ 19 đầu thế kỷ 20,( có thể viết: loạt dấu hiệu biến đổi khác ở mi mắt tượng co rút mi liên quan tới bệnh Basedow được nhà khoa học phát hiện) nhà khoa học nhận thấy bên cạnh việc bị co rút, mi mắt bệnh mắt liên quan đến Basedow có biến đổi bất thường được đặt tên theo bảng sau (nếu chỗ cho thêm năm phát rất hay) STT 10 11 12 13 14 15 Tên dấu hiệu Dalrymple Boston Von Graeffe Rosenbach Stellwag Kocher Pochin Mean Joffroy Sainton Gellinek Riesman Enroth Vigouroux Gifford Biểu Co rút mi Giật biến đổi mi mắt nhìn x́ng dưới Rới loạn vận động mi mắt nhìn x́ng dưới Rung mi mắt nhắm mắt từ từ Nhắm chớp mắt khơng hồn tồn Co kéo mi nhắm mắt Giảm hoạt trường mi chớp mắt Hở củng mạc giảm lên nhìn lên Quan sát từ x́ng, mất nếp mí mắt nhìn lên Cơ trán co nhỏ sau nâng mi ngừng hoạt động Bất thường sắc tố mi mắt Dịch dưới mi mắt Phù dưới da mi Phù mi Khó lật mi I SINH LÝ VẬN ĐỘNG MI TRÊN 1.1 Giải phẫu mi mắt Mi có hai vòng mi nâng mi Cơ vòng mi có nhiệm vụ nhắm mắt nâng mi có nhiệm vụ mở mắt Ngồi nhỏ khác Muller, Riolan Horner Cơ vòng mi: Bao quanh khe mi, có nhiệm vụ nhắm mắt, thớ tạo thành nhiều vòng tròn đờng tâm, tập trung thành từng bó chia thành phần: phần mi phần ổ mắt + Phần mi chia thành nhóm: nhóm rìa bờ mi, nhóm trước sụn mi nhóm trước vách ngăn Nhóm trước sụn nằm trước sụn mi mi dưới, làm thành vòng khép kín từ góc đến góc ngồi khe mi Nhóm trước vách ngăn bao gờm thớ vòng rộng nhất nằm ở vị trí ngồi rìa nhất mi mắt + Phần ổ mắt vòng mi: phần ngồi cơ, trải rộng xương trán, phần trước hố thái dương, phần xương gò má ngành lên xương hàm Cơ vòng mi co làm hẹp khe mi, mắt nhắm lại, thần kinh số VII chi phối Khi liệt VII, vòng mi bị liệt tạo tượng mắt nhắm khơng kín Trong phẫu thuật cần tơn trọng bảo tờn tới đa vòng mi để đảm bảo chức thẩm mỹ mắt Hình 1: Giải phẫu vòng mi Cơ tháp mũi Cơ cau mày Phần vòng mi trước sụn Phần vòng mi trước vách Phần vòng mi hốc mắt Aviv (2005) [10] Cơ nâng mi Cơ nâng mi có nguyên ủy từ cánh nhỏ xương bướm sát phía ngồi lỗ thị giác Ngay sát dưới chỗ bám trực vào vòng zinn đỉnh hớc mắt Cấu tạo phần thân hốc mắt vân Cơ tỏa trước theo hình nan quạt, kích thước tại nguyên ủy 4mm ngồi trung tâm hớc mắt rộng lên 8mm Bao xơ quanh thân nâng mi dính với bao xơ trực Tổ chức xơ chia nhánh x́ng đờ mi bao Tenon Chính mối liên kết giúp mi chuyển động theo nhãn cầu bệnh nhân liếc mắt xuống dưới hay lên Đến gần sát bờ hốc mắt bám vào dây chằng xơ Whitnall chuyển thành cân Độ dài nâng mi từ chỗ bám đến dây chằng Whitnall 36mm Dây chằng Whitnall đóng vai trò đòn bẩy để nâng mi chuyển lự vector từ hướng trước – sau thành hướng – dưới Khi nâng mi ở trạng thái nghỉ, dây chằng Whitnall giữ ngun tại vị trí cân nâng mi rút vào phía hớc mắt, chế giúp cho mắt nhắm kín Khi nâng mi hoạt động dây chằng Whitnall chuyển động lên x́ng hỗ trợ mi di chủn Vai trò dây chằng Whitnall rất quan trọng nên cần tôn trọng không làm tổn thương lúc phẫu thuật [11] Cân nâng mi rộng 18mm, dài khoảng 14 -20 mm tiếp tục tỏa theo hình nan quạt phía trước, phần lớn cân bám vào vòng mi, phần bám vào 1/3 trước sụn mi Cân nâng mi cho sợi xơ lên bám dưới bề mặt da giúp hình thành nếp mi Hai phần cân bám phía phía ngồi gọi sừng nâng mi Sau xun qua phần ngồi hớc mắt tún lệ, sừng nâng mi ngồi dính chặt vào mặt xương thành ngồi hớc mắt Sừng bám vào gân góc Các sừng cân giúp nâng mi nâng đỡ toàn chiều rộng mi Cơ Muller: Cơ Muller ở mi có tác dụng hỗ trợ vận động mi mắt Cơ có tác dụng nâng mi khoảng 2mm Cơ được chi phối dây thần kinh giao cảm Cơ Muller trơn bé, bắt nguồn từ mặt dưới cân nâng mi ở gần mức dây chằng Whitnall, bờ sụn khoảng 12 -14mm Cơ nằm mặt sau cân nâng mi bám chặt kết mạc ở phía sau, đặc biệt bờ sụn mi Thần kinh + Thần kinh vận động: Chi phối nâng mi động tác mở mắt nhánh dây III Chi phới vòng mi nhánh dây VII + Thần kinh cảm giác: ở mi thần kinh cảm giác được chi phối bởi nhánh dây thần kinh mắt (nhánh V1), ở mi dưới được chi phối bởi nhánh dưới hốc mắt dây thần kinh hàm (nhánh V2) Các sợi thần kinh cảm giác mi mắt dưới lớp cân dưới vòng mi, không phụ thuộc vào lớp ở trước vách ngăn dày hay mỏng, gần vng góc với thớ vòng, về phía bờ tự chui vào sụn mi đến cách bờ mi khoảng - mm Mi có sợi: sợi to nhất ở mi gần vng góc với bờ mi ở phía dưới đờng tử, hai sợi nhỏ ở phía phía ngồi nằm cách sợi – mm, sợi nhỏ ở phía ngồi gần góc mắt ngồi Kích thước sợi nhỏ từ 0.1 – 0.3 mm khơng đều Mi dưới có sợi: sợi to nhất nằm ở 1/3 mi, hai sợi phía phía ngồi nhỏ nằm cách sợi 6mm, sợi nhỏ phía ngồi gân góc mắt ngồi Các sợi thần kinh 10 thường kèm động mạch nhỏ tạo nên bó mạch thần kinh nhỏ Có thể bảo tờn được tất cả sợi thần kinh phẫu thuật tạo hình vùng mi mắt [8], [17] + Thần kinh giao cảm: Từ hạch cổ nhánh thần kinh giao cảm theo động mạch mắt rồi chia nhánh cho trơn ổ mắt mạch máu Thần kinh giao cảm chi phối Muller, liệt giao cảm bệnh nhân có sụp mi nhẹ [8] Hình Giải phẫu dây thần kinh V Thần kinh ổ mắt Thần kinh ròng rọc Thần kinh sàng trước Thần kinh lệ Thần kinh trán Thần kinh mắt 10 11 Thần kinh sinh ba Thần kinh hàm Thần kinh gò má Thần kinh ổ mắt Thần kinh ròng rọc Kiranantawat (2015) [14] 31 trạng mi ở trạng thái tĩnh bất thường mi mắt nhìn x́ng dưới hay ở vị trí cao bình thường mắt nhìn x́ng dưới Lid lag có thể được định lượng việc đo chiều cao khe mi xác vị trí mi ở vị trí nhìn x́ng so với vị trí ngun phát so với điểm cớ định tâm đờng tử Khi có dấu hiệu lid lag, mi trì ở vị trí cao mi nhìn x́ng dưới so với vị trí ngun phát Thêm vào đó, bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp, dấu hiệu lid lag có thể kết quả rất nhiều nguyên nhân Ví dụ lid lag dấu hiệu thường gặp phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh sự phát triển nâng mi Ngược lại với lid lag, dấu hiệu Von Graefe tượng bất thường về vận động mi mắt chuyển động Đó kết hợp sự chuyển động mi mắt sự chuyển động nhãn cầu theo chiều dọc Đặc biệt, mắt chủn động x́ng phía dưới, mi không chuyển động theo cách nhịp nhàng ở cá thể, thay vào chuyển động với tớc độ chậm làm hở vùng rìa củng mạc phía mắt nhìn x́ng dưới Bởi dấu hiệu Von Graefe dấu hiệu động nên rất khó có thể đánh giá được về định lượng thường được ghi lại cách đơn giản việc xác định có hay khơng có dấu hiệu thăm khám Dấu hiệu Von Graefe được mô tả tượng mi mắt giảm mất khả mi mắt di chuyển xuống dưới cách nhanh chóng kịp với nhãn cầu mắt di chuyển x́ng phía dưới, thay vào mi mắt di chủn chậm chạp có kèm theo động tác giật Dấu hiệu Von Graefe đề cập đến bất thường chức thành phần mô mềm mi Ý nghĩa xác dấu hiệu vấn đề gây tranh cãi Một số ý kiến cho dấu hiệu tương đồng với dấu hiệu lid lag, số tác giả khác lại cho sự giả biên độ hoạt động mi Tuy nhiên hai tác giả Harvey Anderson không đồng ý với giải thích Họ cho thuật ngữ đặc biệt đề cập đến sự bất 32 thường sự phối hợp vận động mi mắt rới loạn đờng vận mắt Nói khác thuật ngữ nói về sự bất thường mi mắt nhìn x́ng trạng thái tĩnh mi mắt nhìn x́ng Quan điểm được sử dụng công trình nghiên cứu về việc đánh giá phân loại dấu hiệu Von Graefe rối loạn đồng vận mặt hai dấu hiệu riêng biệt biến đổi vận động mi mắt Theo hai tác giả, ở người bình thường nhãn cầu đưa lên xuống dưới, mi mắt di chuyển theo sự vận động nhãn cầu Ở bệnh nhân Basedow, sự vận động mi mắt trở nên bất thường giảm thiểu tới mức tối thiểu Từ quan điểm đó, sự khác biệt dấu hiệu giảm tần suất mi mắt (lid lag) dấu hiệu chuyển động chậm mi mắt nhìn x́ng (Von Graefe) được xem xét hai dấu hiệu hoàn toàn khác Trong số nghiên cứu chứng tỏ được mới liên quan bệnh mắt Basedow có ảnh hưởng tới vận động mi mắt Trong nghiên cứu này, dấu hiệu Von Graefe dấu hiệu lid lag được ghi nhận có hay khơng x́t 15 bệnh nhân được chẩn đốn bệnh mắt Basedow có co rút mi MRD1 trung bình 6.6 mm được quay video để đánh giá dấu hiệu saccade Dấu hiệu giật mi mắt nhìn x́ng x́t tương đới bình thường biên độ vận động giảm so với nhóm đới chứng Các số nghiên cứu về tần suất chớp mắt (lần/phút), biên độ (độ), vận tốc tối đa (độ/giây), thời gian (msec) giảm bệnh mắt Basedow 3.26.3 Hở mi và biến đổi bề mặt nhãn cầu Hở mi tình trạng mắt khơng có khả nhắm kín mà chế bao gờm yếu tố về sinh lý, học, mô học thần kinh Mức độ hở mi có thể được đánh giá chiều cao khe mi, mi nắm mắt khơng hồn tồn Ngun nhân gây nhắm mắt khơng kín có thể gây bởi bất thường ở cả mi mi dưới 33 Mặc dù ảnh hưởng bệnh mắt BasedowBasedow lên sinh lý mi mắt chưa đầy đủ, nhưng biến đổi bề mặt nhãn cầu bệnh BasedowGraves rất rõ ràng bao gồm viêm giác mạc chấm, khô mắt, hở mi ngủ, viêm kết mạc rìa loét giác mạc Những tổn thương gây bởi sự kết hợp biến đổi học lồi mắt co rút mi Trên thực tế, mi bị co rút làm tăng độ rộng khe mi, dẫn tới sự gia tăng tốc độ bay nước phim nước mắt Hình Hở mi bệnh nhân co rút mi Basedow Những nghiên cứu gần sự số biến đổi bề mặt nhãn cầu liên quan đến sự giảm chức tuyến lệ gây bởi trình viêm 3.26.4 Một số đặc điểm khác - Bệnh có thể gặp ở lứa tuổi, giới, nhiều nguyên nhân thường 34 gặp nhất bệnh lý mắt liên quan tới tuyến giáp Co rút mi có thể xảy ở bên bên, cân xứng không cân xứng hai mắt [1], [5], [7] Co rút cả mi mi dưới, thường gặp co rút mi - Co rút có thể ở bên thường co rút hai bên cân xứng - Thường co rút phía thái dương (phía ngồi) nhiều [36], [37], [37] - Co rút mi có thể đều khơng đều: co rút mi ở phía ngồi mạnh hơn, điểm cao nhất bờ mi không ở đồng tử mà dịch phía ngồi (lateral flare) - Mắt bị kích thích: khó chịu, cảm giác khơ mắt, cộm rát, chảy nước mắt, xung huyết kết mạc, tổn thương màng phim nước mắt, nốt vàng kết mạc… V ĐIỀU TRỊ 7.1 Chỉ định yêu cầu phẫu thuật 7.1.1 Chỉ định Ngoài biện pháp điều trị co rút mi theo triệu chứng, nguyên nhân chế bệnh sinh, phẫu thuật điều trị vị trí mi điều bản, được định tình trạng co rút mi ổn định nhất tháng nhằm mục đích phục hời vị trí hình thể bình thường mi trên, hạn chế khó chịu nguy biến chứng giác mạc đồng thời cải thiện thẩm mỹ Phẫu thuật được thực nguyên nhân gây bệnh hay giai đoạn viêm bệnh được khống chế trừ thị lực tiếp tục giảm Khi phẫu thuật giai đoạn cấp tính, thường khơng tiên lượng được vị trí bờ mi, kết quả ngắn hạn gây diễn biến phức tạp [4], [51],[52],[53] Nếu đờng thời có định phẫu thuật vận nhãn phẫu thuật giảm áp hốc mắt cần thực từng bước theo trật tự nhất định: giảm áp hớc mắt, sau chỉnh lác, ći điều chỉnh lại vị trí bờ mi kết hợp với lấy bỏ da mỡ thừa Cũng có thể kết hợp kỹ thuật lần phẫu thuật để giảm thời gian điều trị [7], [54] 7.1.2 Yêu cầu kỹ thuật 35 Kỹ thuật lý tưởng cần phải đạt được vị trí bờ mi ở giới hạn bình thường, cân đới hai bên, đờng thời trì hay tạo độ cong bờ mi, nếp mi bình thường đảm bảo chức vận động mi [7] Tuy nhiên, phẫu thuật khó, đặc biệt đới với bệnh nhân TRO khó định lượng phẫu thuật với độ chắn, xác cao, khó tiên lượng được trình liền vết thương, hình thể chức mi mắt có yêu cầu thẩm mỹ cao [6], [7] * Đánh giá tình trạng mi mắt trước phẫu thuật: cần đánh giá đặc điểm cụ thể mắt bị co rút mi cố gắng xác định nguyên nhân, chế giải phẫu, sinh lý bệnh học Mức độ co rút mi cứ quan trọng để lựa chọn kỹ thuật can thiệp Đa số tác giả đánh giá mức độ co rút mi khoảng cách bờ mi so với vị trí bình thường: Ngồi ra, đặc điểm khác độ cong bờ mi, tượng co rút mạnh ở phía ngồi, độ cao nếp mi trên…cũng cần được đánh giá [6],[7] * Đường mổ: Các phẫu thuật được phát triển dựa đường mổ bản: qua kết mạc qua da [6] * Vô cảm: Phần lớn phẫu thuật viên áp dụng gây tê tại chỗ để bệnh nhân tỉnh, có thể phới hợp để dễ quan sát, đánh giá kết quả mổ ở tư thế nằm ngồi [7] 36 7.1.3 Các phương pháp phẫu thuật điều trị co rút mi Các kỹ thuật bản được sử dụng để điều trị co rút mi bao gồm: - Cắt Muller - Cắt làm yếu cân nâng mi có khơng sử dụng vạt chèn - Tạo hình mi góc ngồi Các vấn đề phẫu thuật: Có rất nhiều phương pháp được sử dụng điều trị co rút mi cho thấy sự khó khăn vấn đề điều trị Khơng có phương pháp điều trị được chấp nhận cách thường quy mà cách thức phẫu thuật thường thay đổi tuỳ theo từng bệnh nhân, tuỳ theo phẫu thuật viên tuỳ theo sự tiến triển bệnh Waller gợi ý về việc phối hợp phương pháp phẫu thuật Quy luật Hering yếu tố gây sự mất cân đối hai bên ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật VIII CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Một số nghiên cứu xác nhận sự ảnh hưởng trực tiếp việc hút thuốc với tỷ lệ mắc bệnh, mức độ nghiêm trọng bệnh khả đáp ứng với điều trị Hút thuốc được coi yếu tố làm tăng nguy phát triển bệnh sang giai đoạn trầm trọng có bệnh lý thị thần kinh phới hợp Hơn thế hút thuốc làm ảnh hưởng tới sự tiến triển bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp sau xạ trị Các nghiên cứu mối liên quan tình trạng hút th́c mức độ nghiêm trọng bệnh họ nhận thấy hầu hết bệnh nhân nam giới mắc bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp mức độ vừa nặng ở thể hoạt tính đều có hút th́c Mặc dù chế ảnh hưởng hút thuốc lên trình diễn biến bệnh chưa được làm rõ, tác giả nhấn mạnh vai trò quan trọng việc từ bỏ thuốc việc phòng 37 ngừa tích cực sự tiến triển bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp ở tất cả bệnh nhân Bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp bệnh tuyến giáp liên quan đến yếu tố tự miễn có mới liên quan chặt chẽ Bartley cộng sự báo cáo về 54% bệnh nhân mắc bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp sau được chẩn đốn bệnh Graves, có 20.3 % trường hợp trải qua dấu hiệu tại mắt tuyến giáp đồng thời Bratislava 91% bệnh nhân có triệu chứng cường giáp xuất trước biểu tại mắt Ngược lại, Wiersinga cộng sự lại thấy khoảng 40% bệnh nhân được chẩn đoán lúc với rối loạn chức tuyến giáp Khoảng cách về thời gian phát triệu chứng tại mắt sự xuất rối loạn chức tuyến giáp gây khó khan cho bác sỹ nội tiết nhãn khoa chẩn đốn tìm ngun nhân bệnh KẾT LUẬN???? (có đặt vấn đề phải có KL chứ) 38 KẾT LUẬN Bệnh mắt liên quan tới Basedow mới q trình rới loạn viêm phức tạp gây bởi nhiều chế khác Những ảnh hưởng rối loạn phản ứng miễn dịch gây sản xuất lắng đọng chất GAG, tế bào mastocyte thâm nhiễm tế bào viêm vào tổ chức phần mềm quanh hốc mắt, mi mắt vận nhãn, gây phản ứng viêm tích tụ dịch gây phù nề mi mắt tổ chức cạnh nhãn cầu Quá trình viêm kéo dài gây biến đổi cấu trúc phần mềm quanh hốc mắt, vận nhãn, mi mắt gây xơ hoá teo dẫn đến biến đổi về lâm sàng co rút mi, hạn chế vận nhãn, lồi mắt, lác, tổn thương thần kinh thị giác v.v… Các triệu chứng có thể xuất với mức độ khác ở mức độ trầm trọng có thể đe doạ ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân cần có định phẫu thuật cấp cứu để bảo tổn chức thị giác Bệnh mắt tuyến giáp thường trải qua hai giai đoạn Giai đoạn hoạt tính thường kéo dài từ 18 – 36 tháng, tiếp sau thể ổn định thể khơng hoạt tính Do cần phải chẩn đoán phân biệt khái niệm về thể hoạt tính (còn q trình viêm) mức độ trầm trọng (có thể ảnh hưởng tới tồn thân đe doạ thị lực) Những quy trình thăm khám theo dõi bệnh mắt tuyến giáp thường phải dựa thang điểm cụ thể giúp đánh giá được thể bệnh, giai đoạn bệnh mức độ trầm trọng bệnh để có phác đờ điều trị hợp lý thích hợp, giúp bảo vệ chức thị giác cải thiện chất lượng sống người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Howard G.R (2004), Eyelid retraction, Yanoff: Ophthalmology, 2nd ed., Mosby Inc Cawood T., Moriaty P., O'Shea D (2004), Recent development in thyroid disease, Br Metabol J, (329), 385 - 90 Garrity J.A., Rebecca S.B (2006), Pathogenesis of Graves ophthalmopathy: Implications for prediction, prevention and treatment, AmJ Ophthalmopathy, (142), 147 -153 Kennerdell J.S (2003), Surgery for lid retraction, Duane’s Clinical Ophthalmology on CD – ROM, Lippincott Williams & Wilkins Nesi F.A., Glastone G.J., Brazzo B.G., (2001), Eyelid retraction, Ophthalmic and Facial Plastic Surgery, SLACK Inc, USA, 99 – 106 Piggot T.A, Niazi Z.B., Hodgkinson P.D (1995), New technique of levator lenghthening for the retracted upper eyelid Br J Plast Surg., 48(3), 127 – 137 Schaefer D.P (2007), The graded levator higher procedure for the correction of upper eyelid retraction, Trans Am Ophthalmol Soc, (105), 481 – 512 Lê Minh Thông, Vũ Anh Lê (1997), Điều trị phẫu thuật trợn mi liên quan đến tuyến giáp, Bản tin nhãn khoa, số 3, – Mouris M.P., Sasim I.V (1999), A single technique to correct various degrees of upper lid retraction in patients with Graves’ orbitopathy, Br J Ophthalmol, (83) 81 – 84 10 Khan J.A., Garden V., Faghihi M., Parvin M (2002), Surgical method and results of levator aponeurosis transposition for Graves’ eyelid and retraction, Ophthalmic Surg Laser, (33), 79 – 82 11 Đỗ Xuân Hợp (1972), Giải phẫu Đầu mặt cổ, Nxb Y học, Hà Nội 12 Adenis J.P., Robert P.Y., Lasudry J.G (1998), Treatment of propotis with fat removal orbital decompression in Graves’ ophthalmopathy, Eur J Ophthalmol., 8(4), 246 – 52 13 Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ, Phan Dẫn (1993), Mi mắt, kết mạc, Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nxb Y học, tr 24 – 28 14 Trường Đại học Y Hà nội (2005), Phẫu thuật tạo hình, Nxb Y học, 24 – 38 15 Jeong S., Lemke B.N., Dortzbach R.K., (1999), The Asian upper eyelid: an anatomical study with comparison to the Caucasian eyelid, Arch Ophthalmol., 117(7), 907 – 912 16 Hoc viện Quân y (2002), Giải phẫu học Đầu mặt cổ - thần kinh, Nxb Quân đội nhân dân 17 Dailey R.A., Wobig J.L (1992), Eyelid anatomy, J Dermatol Surg Oncol., 18(2),1023 – 1027 18 Gardner E., Gray D., O’rahily R (1969), The Orbit, A regional Anatomy, 3rd edition, W.B Saunders, Philadelphia, 1083 – 1088 19 Smerdon D (2000), Anatomy of the eye and orbit, Current anaesthesia and critical care, Harcourt, (11), 286 – 292 20 Standring S (2005), Grey’s anatomy, Elsevier, Spain, 681 – 685 21 Van der Wal K.G.H., Visscher J.G.A.M., Boucker R.J., Smeding B (2001), Surgical treatment of Graves orbitopathy: a modified balanced technique, Int J Oral Maxilofac Surg., 302, 254 – 58 22 Hội nhãn khoa Mỹ (Nguyễn Đức Anh dịch – 2001), Giáo trình khoa học sở lâm sàng 1998 – 1999 (Tập Hốc mắt, mi mắt hệ thống lệ) Nxb Y học, Hà nội 23 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mi mắt, Nxb Y học, Hà nội 24 Vũ Anh Lê (2002), Đánh giá phẫu thuật điều trị co rút mi liên quan tuyến giáp phương pháp Putterman cải tiến, Kỷ yếu Hội thảo quốc gia Khoa học kỹ thuật ngành Mắt 2000 – 2002, Bệnh viện Mắt TW, 48 – 49 25 Bron A.J., Tripathi R.C., Tripathi B.J (1997), Wolff’s anatomy of the eye and orbit, 8th ed, Chapman & Hall Medical 26 Bedrossian E.H (2002), Surgical anatomy of eyelid, Ophthalmic plastic surgery – Decision making and techniques, Mc Graw – Hill, 43 – 50 27 Aviv R.L., Casselman J (2005), Orbital imaging: Part Normal anatomy, Clinical Radiology, 60(3), 279 – 287 28 Maus M (1994), Princliples and practice of Ophthalmology: Clinical practice, WB Sauders, USA, 1689 – 1693 29 Haramoto U., Kubo T., Tamatani M., Hosokawa M.K., (2001), Anatomic study of the insertions of the levator aponeurosis and Muller’s muscle in Oriental eyelids, Ophthalmology, 88, 513 – 24 30 Cheng J., Xu F.Z., (2001), Anatomic microstructure of the upper eyelid in the Oriental double eyelid, Plast Reconstr Surg., 107(7), 1665 – 31 Ettl A., Koorneef L., Daxer A., Kramer J., (1998), High – resolution magnetic resonance imaging of the orbital connective tissue system, Ophthal Plast Reconstr Surg., 14(5), 323 – 327 32 Ettl A., Priglinger S., Kramer J., Koorneef L (1996), Functional anatomy of the levator palpebral superioris muscle and its connective tissue systems, Br J Ophthalmol, 80(8), 702 – 707 33 Ceisler E.J., Bily J.R., Rubin P.A.D., William F.E., Shore J.W., (1995), Results of Mullerectomy and levator aponeurosis transposition for the correction of upper eyelid retraction in Graves disease, Ophthalmology, 1039(1), 168 – 178 34 Korathy M., Hussain A., Opto B., (2007), Primary superior oblique – levator muscle synkinesis, Journal of Am Asso for Pediatric Ophth & Strabismus, 11(2),204 – 205 35 Behbehani R., Nipper K.S., Eagle R.C., Bylik J.R., (2006), Systemic sarcoidosis manifested as unilateral eyelid retraction, Arch Ophthalmol., 124, 599 – 600 36 Ben Simon (2005), Transconjuntival Muller muscle recession with levator disinsertion for correction of eyelid retraction associated with thyroid – related orbitopathy, Am J Opthamol., 140(1), 94.e1 – 94.e7 37 Harvey J.T., Corin S., Nixon D., Veloudios A (1991), Modified levator aponeurosis recession for upper eyelid retraction in Graves’ disease, Ophthalmic Surg., 22(6), 313 -317 38 Hurwitz J.J., Rogers K.J.A., (1983), Prevention and management of postoperative lateral upper eyelid retraction in Graves’ disease, Am J Ophthalmol., 18, 329 – 332 40 Grove A.S (1980), Eyelid retraction treated by levator marginal myotomy, Ophthalmology, 87, 1013 – 1018 41 Savastano (2005), Recombinant thyrotropin – induced orbital uptake of In-diethylenetriamine-pantacetic acid-D-Phe Octreotid in a patient with inactive Graves’ ophthalmopathy, J Clin Endocrinal metab , 90 2440 – 2444 42 Small R.G., (1998), Upper eyelid retraction in Graves’ ophthalmology: a new surgical technique and a study of the abnormal levator muscle, Trans Am Ophthalmol Soc., 86, 725 – 793 43 Hamed L.M., Lessner A.M (1994), Fixation duress in the pathogenesis of upper eyelid retraction in thyroid orbitopathy A prospective study Ophthalmology, 101(9), 1608 – 1613 44 Nagy E.V., Glastone G.J., Brazzo B.G (2001), Eyelid retraction, Ophthalmic and Facial Plastic Surgery, SLACK Inc, USA, 99 – 106 45 Lai C.S., Lin T.M., Tsai C.C., Lin S.D (2002), A new technique for levator lengthening to treat upper eyelid retraction: the orbital septal flap Aesthetic Plast Surg., 26(1), 31 – 34 46 Gittinger J.W., Asdourian G.K (Hà Huy Tiến dịch – 2002), Bệnh lý hốc mắt bệnh Graves, Nhãn khoa lâm sàng, Nxb Y học, 47 – 51 47 Ravault M.P., (Hà Huy Tiến dịch – 1995), Các hội chứng nhãn khoa với bệnh lý toàn thân, Nxb Y học, 47 – 51 48 Gaddipati R.V., Mayer D.R (2008), Eyelid retraction, lig lag, lagophthalmos, and von Graefe’s sign Quantifying of eyelid features of Graves’ Ophthalmopathy, Ophthalmology, 115(6), 1083 – 1088 49 Turkey S.M., Turkey N.A., Linberg J.V (2003), Thyroid eye disease, Duane’s Ophthalmology on CD – ROM, Lippincott WW 50 Arthurs B.B (2002), Eyelid retraction in thyroid – associated orbithopathy, Ophthalmic plastic surgery – decision making and techniques, Mc Graw – Hill, 99 - 110 51 Chiarelli A.G.M., De Min V., Saetti R., (2008), Surgical management of thyroid orbitopathy, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Available online 30 November 2008 52 Inoue Y., Tsuboi T., Kouzaki A., (2002), Ophthalmic surgery in dysthyroid ophthalmopathy, Thyroid, 12(3), 257 -263 53 John S.K (2003), Surgical treatment of Graves; Disease, Duane’s Clinical Ophthalmology (2003) on CD – ROM, Lippincott Williams & Wilkins 54 Ben Simon G.J., Munsury A.M., Schwarcz R.M., (2005), Simultaneous orbital decompression in thyroid – related orbitopathy, Ophthalmology, 112(5), 923 – 932 55 Elter V.M., Hassan A.S., Bartley R.F (2003), Grades full – thickness anterior blepharotomy for upper eyelid retraction, Trans Am Ophthalmol Soc., 101, 67 – 73 56 Henderson J.W (1965), Relief of eyelid retraction A surgical procedure, Arch Ophthalmol, 74, 205 – 216 57 Baylis H.I., Cies W.A., Kamin D.F (1976), Correction of eyelid retraction, Am J Ophthamol., 82, 790 – 794 58 Putterman A.M., Urist M (1972), Surgical treatment of upper eyelid retraction, Arch Ophthalmol., 87, 401 – 405 59 Putterman A.M (1981), Surgical treatment of thyroid – related upper eyelid retraction Grades Muller’s muscle excision and levator recession, Ophthalmology, 88(6), 507 – 512 60 Chaflin J., Putterman A.M (1979), Muller’s muscle excision and levator recession in retracted upper lid treatment of thyroid – related retraction, Arch Ophthalmol., 97(8), 1487 – 91 61 Harvey J.T., Anderson R.I (1981), The aponeurotic approach to eyelid retraction, Ophthalmology, 88, 513 – 24 62 Bonavolonta (1986), A simplified technique for recession of the upper eyelid retractiors, Opht Plast Reconstr Surg., Raven Press, New York, 2(2), 113 – 115 63 Arthurs B.B (1994), Surgical management of eyelid malpositions in thyroid – associated orbitopathy, Ophthalmic Practice, 12, 254 – 258 64 Collin J.R.O., O’Donnell B.A (1994), Adjustable sutures in eyelid surgery for ptosis and lid retraction, Br J Ophthalmol., 78, 167 – 174 65 Turker S.M., Collin R (1995), Repair of upper eyelid retraction: a comparison between adjustable and non – adjustable sutures, Br J Ophthalmol., 79, 658 – 660 66 Small R.G (1995), Surgery for upper eyelid retraction, three techniques, Trans Am Ophthalmol Soc., 93, 353 – 65 67 Gawdat T.I., Nast H.E., Gawdat G.I (2001), Surgical management of upper eyelid retraction in thyroid ophthalmopathy, Bull Egypian Ophthalmol Soc., 94(5) 68 Hintschich C., Haritoglou C (2005), Full thickness eyelid transection (blepharotomy) for upper eyelid lengthening in lid retraction associated with Graves’ disease, Br J Ophthalmol., 89, 413 – 416 69 Doxanas M.T., Dryden R.M (1981), The use of sclera in the treatment of dysthroid eyelid retraction, Ophthalmology, 88, 887 – 894 70 Crawford J.S (1986), Correction of upper eyelid retraction using tissue removed in blepharoptosis repair, Am J Ophthalmol., 101(5), 600 – 604 71 Cohen M.S., Shorr N (1992), Eyelid reconstruction with hard palace mucosa grafts, Ophthalmic Plast Reconstr Surg., 183 – 95 72 Ceisler E.J., Biluk J.R., Rubin P.A.D., Wiliam F.E., Shore J.W (1995), Results of Mullerectomy and levator aponeurosis transposition for the correction of upper eyelid retraction in Graves’ disease, Ophthalmology, 102, 483 – 92 73 Awwad S.T., Ma'luf R.N., Noureddin B (2004), Ophthal Plast Reconstr Surg., Mar;20(2):144-9 ... mạch IV ĐẶC ĐIỂM CO RÚT MI TRONG BỆNH MẮT LIÊN QUAN TỚI TUYẾN GIÁP 63.2 Đặc điểm. 1 cCo rút mi bệnh Basedow 3.2.1 Đặc điểm về co rút mi Có rất nhiều biến đổi mi bao gồm co rút mi, dấu hiệu... ĐẶC ĐIỂM CO RÚT MI TRÊN TRONG BỆNH BASEDOW 3.1 Cơ chế gây co rút mi Co rút mi hậu quả nhiều nguyên nhân với hay nhiều chế bệnh sinh Co rút mi được coi biểu gây tranh cãi nhất bệnh mắt Basedow. .. HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CO RÚT MI TRÊN TRONG BỆNH MẮT DO BASEDOW Người hướng dẫn chuyên đề: TS BÙI THỊ VÂN ANH Đề tài nghiên cứu “Đánh giá hiệu phẫu thuật kéo dài cân nâng mi điều trị co rút