Tài liệu Đặc điểm lâm sàng của trầm cảm cơ thể ở 63 bệnh nhân tại các chuyên khoa nội docx

TCNCYH 36 (3) - 2005 đặc điểm lâm sàng của trầm cảm cơ thể ở 63 bệnh nhân tại các chuyên khoa nội TS.BS. Trần Hữu Bình Bộ Môn Tâm Thần Đại học Y Hà Nội Tiến hành nghiên cứu 63 bệnh nhân tại các chuyên khoa nội có rối loạn trầm cảm đợc biểu hiện bằng các triệu chứng cơ thể, thần kinh thực vật nội tạng chức năng không có tổn thơng thực thể. Bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi 20-49 (71,42%), đây là lứa tuổi cống hiến nhiều sức lao động cho xã hội. Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là các rối loạn cơ thể, thần kinh thực vật nội tạng chức năng che đậy bề ngoài mang tính chất trá hình của rối loạn trầm cảm. Rối loạn trầm cảm chủ yếu mức độ nhẹ (85,57%), có phối hợp các hình thái trầm cảm lo âu (36,5%), trầm cảm suy nhợc (30,15%), trầm cảm nghi bệnh (14,28%), trầm cảm loạn cảm giác bản thể (11,11%), trầm cảm ám ảnh (7,93%). Bệnh phần lớn liên quan đến các yếu tố tâm lý xã hội (những sự kiện đời sống khó chịu hoặc những khó khăn hay xung đột). I. Đặt vấn đề Từ những thập kỷ qua, cùng với những hội chứng bệnh lý tâm thần kinh điển của các thể trầm cảm thờng gặp, còn thấy trạng thái phức tạp, mờ nhạt không điển hình về mặt biểu hiện, đôi khi không có vị trí nhất định trong phân loại đặc tính bệnh học. Trong đó, các loại trầm cảm ẩn (Depression Masquée) chiếm một vị trí đặc biệt, chúng đợc các chuyên gia Tâm thần và các bác sĩ chuyên khoa khác quan tâm, vì hình thái trầm cảm trong đó đợc nguỵ trang bằng những rối loạn cơ thể-thần kinh thực vật nội tạng khác nhau. Kielholz P.,1975, Dexiatnhicov V.F.,1981, Avơruxki G.IA.,1987, Wayner Katon M.D.,1991[2],[5],[6],[7] nhận thấy có tới 30- 74% bệnh nhân rối loạn trầm cảm biểu hiện triệu chứng cơ thể đến khám tại phòng khám nội khoa tổng hợp và hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu. Đa số các nhà nghiên cứu đều giả định rằng, trong trầm cảm ẩn không có bệnh lý thực thể của tạng, mà lời khai của bệnh nhân về cơ thể- thần kinh thực vật nội tạng đều có đặc điểm của loạn cảm giác [6],[8],[9]. Các triệu chứng cơ thể-thần kinh thực vật nội tạng nguỵ trang lấn át so với các triệu chứng rối loạn cảm xúc (trầm cảm), đã buộc một số tác giả phải tìm kiếm một bệnh lý nội tạng nào đó có thể có trong trầm cảm ẩn [1],[3],[4]. Trong thực hành lâm sàng, những biểu hiện của rối loạn trầm cảm phong phú và đa dạng đã gây ra không ít những khó khăn, gây lầm lẫn trong chẩn đoán và điều trị không có kết quả. Trong những năm gần đây, hình thái bệnh lý này đã thu hút sự chú ý của các thầy thuốc tâm thần và các thầy thuốc chuyên khoa khác nhau và đã trở thành vấn đề quan tâm đặc biệt đối với thực hành y học chung, không riêng gì trong tâm thần học. Bởi vậy, việc nhận thức đúng, đặc biệt là nhận dạng đợc các hình thái khác nhau của quá trình cơ thể hóa cảm xúc che đậy quá trình bệnh lý cảm xúc khi tiếp cận bệnh nhân là vấn đề cấp thiết trong thực hành nâng cao chất lợng chẩn đoán, điều trị hiện nay. Để làm sáng tỏ hình thái trầm cảm cơ thể, tác giả chọn nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm các biểu 25 TCNCYH 36 (3) - 2005 hiện rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân có các bệnh lý nội khoa; Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm nhằm góp phần chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời cho bệnh nhân ở bệnh viện đa khoa và ở hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cộng đồng. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu 145 bệnh nhân (47 nam, 98 nữ) từ các chuyên khoa nội (tim mạch, tiêu hoá, thần kinh) Bệnh viện Bạch mai gửi đến chuyên khoa tâm thần với các đặc điểm: + Không có rối loạn tâm thần rõ rệt, lời khai chủ yếu về các rối loạn chức năng cơ thể, thần kinh thực vật- nội tạng. + Kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng chuyên khoa cho thấy không có tổn thơng thực thể. + Đã đợc các bác sỹ chuyên khoa theo dõi điều trị từ 6 tháng-5 năm ít có kết quả. + Trong số 145 bệnh nhân nội khoa gửi đến, tiến hành khám xét chuyên khoa tâm thần và có test Beck hỗ trợ, chúng tôi phát hiện đợc 63 bệnh nhân rối loạn trầm cảm (23 nam, 40 nữ), trong đó: nhóm rối loạn tim mạch:20; nhóm rối loạn tiêu hoá:28; nhóm rối loạn thần kinh:15 2. Phơng pháp nghiên cứu - Sử dụng kỷ năng khám xét chuyên khoa tâm thần cho tất cả các bệnh nhân đợc gửi đến từ các chuyên khoa Bệnh viện Bạch mai. Những bệnh nhân này đã đợc các bác sỹ chuyên khoa khám kỷ về lâm sàng và những kết quả cận lâm sàng khẳng định không có tổn thơng thực thể. - Sau khi khám chuyên khoa tâm thần, những bệnh nhân nào nghi ngờ có rối loạn trầm cảm sẽ tiến hành làm test BECK để đánh giá phân loại và chỉ định điều trị thuốc chống trầm cảm có theo dõi trong thời gian từ 1-3 tháng. - Tiếp theo, tiến hành sàng lọc loại ra khỏi nghiên cứu những bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán "Trầm cảm cơ thể" của Avơruxki G.IA.,1987[6]. - Tiến hành phân tích các dữ liệu về lâm sàng đã thu thập đợc theo chiều dọc quá trình bệnh lý từ tiền sử đến hiện tại trên số bệnh nhân nghiên cứu. - Xử lý số liệu bằng phơng pháp thống kê toán học thông thờng dùng trong y học. III. Kết quả 1. Tỉ lệ mắc bệnh theo giới- Bảng 1 Bệnh nhân có RLT Bệnh nhân Giới Bệnh nhân RLCN N % Nam 47 23 15,86 Nữ 98 40 27,58 Tổng số 145 63 43,44 Tỉ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ khác nhau đáng kể, ở nữ nhiều hơn nam (1/1,74). 26 TCNCYH 36 (3) - 2005 2. Tỉ lệ mắc bệnh theo tuổi và thời gian Bảng 2. Mối liên quan tuổi và thời gian bị bệnh Thời gian Tuổi 6 th-1 năm 2-5 năm n (%) 6-10 năm n (%) TS (%) 20 -30t 6 9 1 16 (25,39) 1 - 40t 8 18 3 29 (46,03) 41 - 50t 3 5 1 9 (14,28) 51 - 60 2 3 1 6 (9,52) > 60 1 2 - 3 (4,76) TS 20 (31,74%) 37 (58,53%) 6 (9,52%) 63 (100) Rối loạn trầm cảm ở các bệnh nhân nội khoa thờng gặp nhóm tuổi 31-40 (46,03%), và nhóm tuổi 20-30 (25,39%), rất ít gặp ở tuổi>60 (4,76%). Phần lớn gặp ở lứa tuổi từ 20-40 (71,42%), lứa tuổi có nhiều cống hiến sức lao động cho xã hội. Thời gian bị bệnh dao động từ 6 tháng đến 10 năm. Thờng gặp nhiều hơn cả là từ 2-5 năm (58,53%) (bảng 2). 3. Những yếu tố tâm lý tác động trên bệnh nhân nội khoa Bảng 3. Những yếu tố tâm lý tác động Đặc điểm sang chấn tâm lý Số BN Số lơng BN (%) Vợ chồng bất hoà kéo dài 18 Gia đình Con h 5 36(57,14%) Kinh tế thấp, khó khăn liên miên Ngời thân chết 10 3 Yếu tố Xung đột với hàng xóm 3 Ngoài xã hội Mâu thuẫn trong cơ quan (với đồng nghiệp) Công việc không thích hợp 7 6 18(28,57%) Bị sa thải, mất việc 2 Thể Rối loạn tiền mãn kinh 6 9(14,28%) chất Chấn thơng sọ não cũ 3 Tổng số (%) 63 (100%) Nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy trong tiền sử của các bệnh nhân phần lớn là cảm xúc âm tính mà họ phải trải qua lâu dài trong quá khứ. Ngời bệnh phải ức chế lâu dài sự bộc lộ những tình cảm, cảm xúc của mình trong những điều kiện sinh hoạt, trong đời sống gia đình và xã hội dẫn đến sự căng thẳng lâu dài của quá trình ức chế, hình thành Stres cảm xúc: 57,14% do hoàn cảm xung đột trong gia đình (vợ chồng bất hoà, con cái h hỏng, kinh tế khó khăn, ngời thân ốm nặng chết); 28,57% là những xung đột ngoài xã hội và 14,28% là yếu tố thể chất bị biến đổi trong tiền sử (chấn thơng sọ não, rối loạn tiền mãn kinh) (bảng 3). 27 TCNCYH 36 (3) - 2005 4. Các triệu chứng trầm cảm kín đáo liên quan đến các rối loạn cơ thể- Bảng 4 Triệu chứng Số lơng BN (%) - Khí sắc giảm - Giảm hoạt động - Nét mặt đơn điệu, kém linh hoạt - Hạn chế giao thiệp, thụ động khi trò chuyện - Giọng nói nhỏ, trả lời chậm ngắt quãng - ít quan tâm chú ý đến chung quanh - Mệt mỏi vô lực - Rối loạn giấc ngủ - Giảm, mất ham muốn tình dục - Hay lo lắng, chi li, dễ xúc động, dễ kích thích, hay ngờ vực 54 (85,71%) 46 (73,01) 50 (79,36) 54 (85,71) 46 (73,01) 42 (66,66) 50 (79,36) 45 (71,42) 45 (71,42) 42 (66,66) Rối loạn trầm cảm thờng gặp, đó là: khí sắc giảm (85,71%), hạn chế giao thiệp (85,71%), tình trạng mệt mỏi vô lực, kém linh hoạt (79,36%), rối loạn giấc ngủ (71,42%) (bảng 4). Các triệu chứng này rất kín đáo, phát hiện đợc nhờ kỷ năng khám xét chuyên khoa 5. Các triệu chứng cơ thể, thực vật- nội tạng liên quan đến trầm cảm- Bảng 5 Triệu chứng Số BN % Rối loạn tiêu hoá - Đau bụng - Rối loạn cảm giác: + Cảm giác nóng rát bụng + Cảm giác đè nén bụng + Cảm giác buồn nôn, nôn + Cảm giác đầy bụng, cuộn bụng ; + Rối loạn đại tiện(táo, lỏng, táo-lỏng luân phiên) 28 26 27 25 24 23 23 44,4 92,8 96,4 89,2 85,7 82,1 82,1 Rối loạn tim mạch - Đau vùng tim - Rối loạn cảm giác: + Cảm giác nóng ran ngực + Cảm giác co thắt, đè ép vùng trớc tim khi thở + Cảm giác tim đập nhanh, mạnh + Cảm giác ngừng tim + Cảm giác nghẹn họng, tức thở 20 18 18 14 16 12 14 31,7 90 90 70 80 60 70 28 TCNCYH 36 (3) - 2005 Rối loạn thần kinh - Đau đầu - Rối loạn cảm giác: + Cảm giác mủ nặng, vòng siết + Cảm giác nóng lan + Cảm giác chóng mặt, buồn nôn 15 14 12 13 10 23,8 93,3 80 65 50 Các triệu chứng cơ thể, TKTV-nội tạng thờng gặp liên quan đến trầm cảm: rối loạn tiêu hoá (44,4%), rối loạn tim mạch (31,7%), rối loạn thần kinh (23,58%). Các rối loạn này nổi bật che lấp rối loạn cảm xúc trầm cảm nhẹ, kín đáo (bảng 5). 6. Đánh giá mức độ trầm cảm và các hình thái của nó trên b/n nghiên cứu Bảng 6: Mức độ và các hình thái trầm cảm Mức độ và hình thái Số BN % Trầm cảm: - Nhẹ - Vừa - Nặng Trầm cảm - lo âu Trầm cảm - Nghi bệnh Trầm cảm - Loạn cảm giác bản thể Trầm cảm - Suy nhợc Trầm cảm - ám ảnh 54 9 - 23 9 7 19 5 85,7 14,28 - 36,5 14,28 11,11 30,15 7,93 Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu có mức độ trầm cảm nhẹ (85,7%), một số nhỏ biểu hiện trầm cảm vừa (14,28%), không có trầm cảm mức độ nặng. ở một số bệnh nhân có biểu hiện sự phối hợp trầm cảm với lo âu (36,5%), suy nhợc (30,15%), nghi bệnh 14,28%), loạn cảm giác bản thể (11,11%), ám ảnh (7,93%) (bảng 6). iv. bàn luận 1. Nhận xét về tuổi và thời gian bị bệnh. Nghiên cứu biểu hiện của rối loạn trầm cảm cho thấy bệnh thờng gặp ở tuổi lao động. Đa số bệnh nhân bệnh tiến triển liên tục trở nên mạn tính. Họ đã trải qua lâu dài các dịch vụ y tế ban đầu và các chuyên khoa khác theo dõi, cha bao giờ đến khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần. Bệnh kéo dài với khuynh hớng làm tổn hại đến sức lao động chung cho xã hội. Điều này có ý nghĩa trong việc phát hiện sớm và chữa trị kịp thời cho ngời bệnh nhằm giảm đợc những tổn thiệt lớn cho bản thân, gia đình và xã hội. 2. Nhận xét về các yếu tố tâm lý liên quan đến rối loạn trầm cảm. Khi tìm hiểu những yếu tố tác động tâm lý và đặc điểm tính cách của bệnh nhân nghiên cứu, bằng kỹ thuật khám xét chuyên khoa và kỹ năng khai thác có định hớng chúng tôi tìm thấy trong tiền sử ngời bệnh yếu tố khởi đầu và phát triển tiếp theo của bệnh cảnh có liên quan đến nhân tố tâm lý (những sự kiện 29 TCNCYH 36 (3) - 2005 đời sống khó chịu hoặc những khó khăn hay xung đột (Bảng 3). Phân tích kỷ các yếu tố tâm lý, điều đáng chú ý là trong tiền sử của bệnh nhân những xung đột vụn vặt kéo dài có thể đóng vai trò không kém phần quan trọng so với những nỗi đau buồn to lớn ngột ngạt. Việc bắt buộc tự kiềm chế mình trong thời gian dài rõ ràng giữ vai trò yếu tố chấn thơng tâm lý. Yếu tố có tính chất khởi động và làm biến đổi những phản ứng sinh lý bình thờng, hình thành những phản ứng sinh lý kéo dài thông qua hệ thống thần kinh thực vật và cơ quan nội cảm thụ tác động đến các cơ quan gây ra những biến đổi chức năng khác nhau. Điều đó cho thấy sự hình thành rối loạn trầm cảm cơ thể theo cơ chế tâm-sinh học phức tạp mà Korkina M.V.,1995[3] đã nhấn mạnh trong các công trình nghiên cứu. 3. Nhận xét về các biểu hiện của rối loạn trầm cảm Các biểu hiệu lâm sàng chung ở ngời bệnh khá phong phú, đa dạng và không rõ ràng liên quan đến tình trạng cảm xúc trầm cảm. Tuyệt đại đa số bệnh nhân có khí sắc giảm đợc xác định bằng phỏng vấn lâm sàng và test trầm cảm. Tính cách lo lắng tăng lên thiên về những phản ứng buồn rầu, họ dễ bị đau khổ, và thờng có cảm giác cô đơn trong những tình huống gây cấn. Các biểu hiệu lâm sàng khu trú nổi bật trong tất cả các rối loạn trên bệnh nhân nghiên cứu đó là chứng đau và loạn cảm giác. Đây là hai triệu chứng nổi trội thu hút sự chú ý của bệnh nhân và lôi cuốn đến với nhiều thầy thuốc các chuyên khoa khác nhau, với các đặc điểm : + Cảm giác đau có đặc điểm là không ổn định: kéo dài, đè nặng, làm tức thở, đau nhói, ép chặt, làm đảo lộn, chà xát, đau nh cắt, nh khoan. Những cảm giác đau lạ lùng không giống một cái gì cố định và bệnh nhân không hiểu đợc đó đã làm tổn hại đến khí sắc nhiều hơn là thể chất, làm giày vò tâm hồn nhiều hơn là thân thể. + Về cờng độ, từ cảm giác mờ nhạt đến cảm giác đau nh giằng xé, nh dao cắt, bệnh nhân khó chịu vật vã. + Về khu trú, từ đau dai dẳng ở một điểm tới đau lan rộng một vùng một cơ quan, cảm giác lan toả và thay đổi cho nhau khó xác định. + Về thời gian, đau xuất hiện và mất đi một cách tự phát, đau nhiều về đêm gần sáng, đau chớp nhoáng, đau kéo dài + Về liên quan, đau không liên quan gì đến chế độ ăn uống. Những chứng đau xuất hiện và nặng lên liên quan đến cảm xúc căng thẳng. Các hình thái đau và loạn cảm giác khởi đầu và diễn biến liên quan đến những yếu tố tâm lý cá nhân (Bảng 3: Những biến đổi nội dung cuộc sống, xung đột giữa các cá nhân, căng thẳng kéo dài ) Rối loạn tim mạch (31,7%): bệnh nhân kêu đau nhói và co thắt vùng tim, đau dới mạng sờn, cảm giác nóng ran ở ngực và tim đập mạnh. Rối loạn tiêu hoá (44,4%): bệnh nhân mô tả có cảm giác đau âm ỉ, không có khu trú cụ thể, co thắt khó chịu vùng thợng vị, dới sờn, vùng chậu hông và di chuyển toàn bộ ổ bụng. Rối loạn thần kinh (23,8%): cảm giác nặng nề khó chịu trong đầu, nóng lan, chèn ép, cảm giác mũ nặng, vòng siết, nặng gáy, nhức trán chóng mặt, buồn nôn. 30 TCNCYH 36 (3) - 2005 Điều đáng chú ý ở đây, nếu không có kỷ năng khám xét chuyên sâu thì khó phát hiện đợc các triệu chứng trầm cảm mờ nhạt, kín đáo, cũng nh không làm rõ đợc vai trò của cảm xúc đối với các triệu chứng cơ thể, TKTV-nội tạng. Nh vậy, biểu hiện lâm sàng của rối loạn trầm cảm rất phong phú và đa dạng, đợc coi là một phức bộ rối loạn thuộc về tâm thần- cơ thể, thần kinh thực vật nội tạng. Phức bộ triệu chứng đó thuộc về các chuyên khoa khác nhau phản ảnh mối quan hệ tuyến tính của sự tác động tâm thần và cơ thể bằng các nhân tố liên quan (sang chấn tâm lý, yếu tố thể chất và đặc tính nhân cách), phù hợp với nghiên cứu của Korkina.MV.,1995[3]. 4. Mức độ và các hình thái trầm cảm. Biến đổi cảm xúc chủ yếu là trầm cảm nhẹ, biểu hiện kín đáo không điển hình. Nỗi buồn, sự ức chế hoạt động tâm thần ở vị trí thứ yếu, đằng sau; chủ yếu là các rối loạn chức năng về cơ thể, thần kinh thực vật nội tạng đa dạng phong phú đứng hàng đầu trong bệnh cảnh. Ngời bệnh than phiền rối loạn giấc ngủ, giảm ngon miệng, cảm giác mệt mỏi suy kiệt một cách lạ thờng, chậm chạp về tâm lý vận động Trên nền lo lắng về sức khoẻ của mình, ở họ xuất hiện các triệu chứng loạn cảm giác bản thể, tăng cảm giác mệt mỏi sinh thể, giảm khả năng lao động kéo dài và cuối cùng ngời bệnh trở nên suy nhợc, hình thành các hình thái trầm cảm khác nhau, chủ yếu là trầm cảm-lo âu, trầm cảm-suy nhợc, trầm cảm-nghi bệnh, (Bảng 6). Nh vậy, rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân nội khoa thờng gặp mức độ nhẹ, kín đáo không điển hình. Các biểu hiện lâm sàng chủ yếu là các rối loạn chức năng về cơ thể, thần kinh thực vật nội tạng. Mọi kết quả khám xét về lâm sàng và cận lâm sàng của các thầy thuốc chuyên khoa đều không phát hiện đợc sự tổn thơng thực thể nào tơng xứng. Bệnh phát sinh và tiến triển liên quan đến các nhân tố tâm lý, hình thành chu kỳ về tâm - thể điển hình. V. Kết luận Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng của rối loạn trầm cảm trên 45 bệnh nhân ở các chuyên khoa nội, chúng tôi rút ra một số nhận xét: - Bệnh thờng gặp ở tuổi đang còn khả năng lao động: Từ 20-40 tuổi (71,42%). Khuynh hớng tiến triển liên tục, trở nên mạn tính: 6 tháng-1năm (31,74%), 2-5 năm (58,53%), 6-10 năm (9,25%). Bệnh cảnh biểu hiện sự liên quan rõ ràng đến cảm xúc cơ thể. Sang chấn tâm lý là yếu tố khởi đầu, chủ yếu là những xung đột trong gia đình (57,14%), ngoài xã hội (28,57%) và tác động của yếu tố thể chất (14,28%). Từ đó hình thành những hình ảnh lâm sàng với những phức hệ triệu chứng rất đa dạng chủ yếu là rối loạn cơ thể, thần kinh thực vật nội tạng không có bằng chứng về tổn thơng thực thể. Ngời thầy thuốc thực hành cần nhận dạng, phát hiện đợc sớm rối loạn trầm cảm trong các bệnh lý nội khoa. Biết phân tích kỷ mối quan hệ tâm thần-cơ thể trong chẩn đoán nhằm đa ra quyết định điều trị hợp lý có hiệu quả cho ngời bệnh. 31 TCNCYH 36 (3) - 2005 Tµi liÖu tham kh¶o 1. Hardy P.(1991), "Depressions et maladies somatiques", La depression Ðtudes. Masson Paris Milan Barcelone Bonn, pp. 175-195. 2. Kielholz P.(1975), "Condition diagnostiques du traitement des DÐpression", Etats Depressifs. Berne Stuttgart Vienne, pp.11 - 13. 3. Korkina M.V, Marilov V.V.(1995), "Variants of psychosomatic personality development in diseases of the gastrointestinal tract", Zh-Nevropato- Psikhiatr-im-S-S-Korsakova, 95 (6), pp. 43 - 47. 4. Loper Ibor.(1973), "Depression masquÐe et ÐquivalÐnt depressifs", Etats depressifs, 3(2), pp. 38-43 5. Wayne katon MD., Nievienberg MD. (1991), "Recogntion of depression", Editorial services by NCM Publishers, Inc Washington, 1, pp. 5-27. Summary Clinical feature of depressive disorder on internal diaseases Studying clinical feature of 63 patients offered from depressive disorder on internal diseases, the author concede as folows. The occurrence and development of disease are effected by psychological factor (the difficile and conflict of life ). The disease is commonly at age from 20-40 (71,42%). Clinical symptoms are variety including mental and physical disorders. However depressive features are not typical and it is masked by vegatative and physical symptoms. In patients with functional disorder, the depression is mild, atypical and it usually combine with anxiety (36,5%), obsession (7,93%) , hypochondry (14,28%), cenestopathie (11,11%). Disease develope chronically with a lot of handicap on health and economy for their family and the community. 32 . (3) - 2005 đặc điểm lâm sàng của trầm cảm cơ thể ở 63 bệnh nhân tại các chuyên khoa nội TS.BS. Trần Hữu Bình Bộ Môn Tâm Thần Đại học Y Hà Nội Tiến. trong trầm cảm ẩn không có bệnh lý thực thể của tạng, mà lời khai của bệnh nhân về cơ thể- thần kinh thực vật nội tạng đều có đặc điểm của loạn cảm giác