TCNCYH 25 (5) 2003
Đặc điểmlâmsàngvàcậnlâmsàngcủabệnhnhânsỏi
niệu điềutrịtạikhoathậnbệnhviệnBạchMai
Đỗ Thị Liệu
1
, Nguyễn Thị Loan
2
1
Bộ môn Nội tổng hợp Đại học Y Hà Nội,
2
Sinh viên Y6 Đại học Y Hà Nội
Qua nghiên cứu 150 bệnhnhânsỏiniệu chúng tôi có những nhận xét sau:
Tỷ lệ phát hiện bệnh gặp ở nam giới nhiều hơn nữ (tỷ lệ nam: nữ là 55,3%: 44,7%). Tuổi thờng
gặp là 45 tuổi, đặc biệt là ở bệnhnhân > 55 tuổi (47,3%).
90% bệnhnhân có triệu chứng lâmsàngcủasỏi thận, tiết niệu. 10% bệnhnhânđợc phát hiện tình
cờ. Biểu hiện thờng gặp nhất là đau vùng hông lng (54%). Đau quặn thận rõ cũng gặp ở 10,7%
trờng hợp.
Các biến chứng nặng gặp ở một tỷ lệ đáng kể, đặc biệt nhất là tình trạng suy thận chiếm 62,6%
bệnh nhân, trong đó có 20,2% bệnhnhân suy thận độ IIIb và độ IV. Nguyên nhân dẫn đến suy thận có
thể do tình trạng ứ nớc, ứ mủ bể thận (24% bệnh nhân) hoặc viêm thận bể thận cấp, mạn (38% bệnh
nhân)
Siêu âm phát hiện đợc 91,1% bệnhnhân sỏi, trong khi chụp X quang hệ tiết niệu chỉ phát hiện
đợc 80,5% bệnh nhân. Siêu âm có u thế là phát hiện đợc cả những sỏi không cản quang nhng
khó phát hiện đợcsỏiniệu quản, đặc biệt là đoạn niệu quản giữa.
I. Đặt vấn đề
Sỏi niệu là một bệnh rất thờng gặp. Nếu
bệnh đợc phát hiện muộn thì có nhiều biến
chứng nặng, có thể có nguy cơ tử vong.
Theo Hoàng Mai Trang, quân y viện 103, tử
vong do suy thận mãn giai đoạn cuối nguyên
nhân do sỏi chiếm 1,2%, tỷ lệ suy thận ở bệnh
nhân có sỏithận là 44%. ở khoaThậnbệnh
viện BạchMai trong 5 năm từ năm 1991 đến
1995 có 216/ 2256 bệnhnhânđợc nhập viện
có viêm thận bể thận do sỏi chiếm 10,4%, 31%
bệnh nhân suy thận mạn nguyên nhân do sỏi.
Các biến chứng nặng cấp tính là suy thận
cấp, thận ứ nớc, ứ mủ do sỏi. Biến chứng lâu
dài là suy thận mạn do viêm và tắc nghẽn
đờng thận, tiết niệu.
Để góp phần chẩn đoán vàđiềutrịbệnhsỏi
thận ngày càng đợc tốt hơn, chúng tôi đã tiến
hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục đích:
1. Mô tả đặcđiểm lâm sàngcủabệnh
nhân sỏi niệu.
2. Đánh giá tình trạng các biến chứng của
sỏi niệu.
II. Đối tợng và phơng pháp
nghiên cứu
1. Đối tợng nghiên cứu:
- Đối tợng nghiên cứu bao gồm 150 bệnh
án củabệnhnhân bị sỏiniệuđợcđiềutrị nội
trú tạikhoa Thận, tiết niệubệnhviệnBạchMai
-từ 1/1999 - 12/2001.
- Chẩn đoán xác định sỏiniệu dựa vào phim
chụp x-quang hoặc siêu âm có phát hiện sỏi .
2. Phơng pháp nghiên cứu:
Là nghiên cứu hồi cứu
Tất cả các bệnhnhân đều đợclàmbệnh
án thống nhất, các kết quả đợc đánh giá nh
sau:
Tăng huyết áp dựa theo phân loại của
WHO/ ISH 1999. Huyết áp đợc coi là tăng khi
lớn hơn hoặc bằng 140/ 90 mmHg.
Suy thận dựa theo bảng phân độ suy
thận của Nguyễn Văn Xang [7]:
74
TCNCYH 25 (5) 2003
Độ I: Creatinin huyết thanh. 110-129
àmol/l
Độ II: Creatinin huyết thanh. 130-299
àmol/l
Độ IIIa: Creatinin huyết thanh. 300-
499àmol/l
Độ IIIb: Creatinin huyết thanh 500-900
àmol/l
Độ IV: Creatinin huyết thanh > 900
àmol/l
Các số liệu thu thập đợc xử lý theo thuật
toán thống kê trên máy vi tính bằng chơng
trình phần mềm SPSS 10.0.
III. Kết quả
1. Đặcđiểm chung về đối tợng nghiên
cứu
Nghiên cứu đợc tiến hành trên 150 bệnh
nhân bao gồm 67 bệnhnhân nữ (44,7%) và 83
bệnh nhân nam (55,3%). Tuổi trung bình là
53,5 14,2 tuổi. Tuổi thấp nhất là 18 tuổi, cao
nhất là 86 tuổi. Tuổi hay gặp mắc bệnhsỏi
niệu là trên 45, đặc biệt là trên 55 tuổi (47,3 %
bệnh nhân).
2. Đặcđiểmlâmsàngcủabệnhnhânsỏi
niệu
Bảng 1: Đặcđiểm các triệu chứng lâmsàng
Triệu chứng
lâm sàng
Số bệnhnhân
(n=150)
Tỷ lệ
%
Không có triệu
chứng lâmsàng
15 10,0
Đau thắt lng 81 54,0
Đau quặn thận 16 10,7
Rối loạn tiểu tiện 46 31,7
Đái sỏi 5 3,3
Đái máu 36 24,0
Thận to 12 8,0
Sốt 49 32,7
Phù 22 14,7
Tăng HA 34/146 23,2
Có 15/150 trờng hợp đợc phát hiện tình
cờ có sỏi chiếm 10% bệnh nhân. Triệu chứng
thờng gặp nhất là đau vùng hông lng chiếm
54% bệnh nhân. Tăng huyết áp gặp ở 34/146
trờng hợp chiếm 23,4%, trong đó chủ yếu là
tăng huyết áp độ II và độ III (18,5%). Sốt khi
nhập viện cũng gặp ở một tỉ lệ cao là 32,7%.
Bảng 2: Tiền sử bệnhsỏithận tiết niệu
Tiền sử n %
Cha phát hiện bệnh STTN 78 52
Đã phẫu thuật 1 lần 31 20,7
Đã phẫu thuật 2 lần 5 3,3
Đã phẫu thuật 3 lần 1 0,7
Đã phát
hiện
bệnh
STTN
Cha phẫu thuật 35 23,3
Cộng 150 100
Có 72/150 bệnhnhân có tiền sử đã đợc
phát hiện sỏithận tiết niệu. 37 bệnhnhân có
tiền sử đã đợc phẫu thuật lấy sỏi trong đó 5
bệnh nhânđợc phẫu thuật 2 lần, 1 bệnhnhân
đợc phẫu thuật 3 lần.
3. Đặcđiểmcậnlâmsàng
Bảng 3 : Tình trạng chức năng thận dựa
vào Creatinin huyết thanh
Creatinin huyết
thanh (àmol/l)
Số bệnhnhân
(n=139)
Tỷ lệ %
< 110 52 37,4
110- 129 17 12,2
130-229 30 21,6
300-449 12 8,6
500-899 19 13,7
>900 9 6,5
Cộng 139 100
Qua bảng 3 chúng tôi thấy có 87/ 139 bệnh
nhân có Creatinin huyết thanh tăng lúc nhập
viện, chiếm 62,6%. Suy thận nặng độ IIIb và độ
IV với mức Creatinin > 500 àmol/l cũng chiếm
một tỷ lệ đáng kể là 20,2% .
75
TCNCYH 25 (5) 2003
Bảng 4: Những thay đổi về điện giải máu
Chất điện giải
(mmol/l)
Số bệnhnhân
(n=145)
Tỷ
lệ%
<130 13 9,0
130-145 125 86,2
Na
+
>145 7 4,8
<3,5 24 16,5
3,5-5 99 68,3
K
+
>5 22 15,2
<90 5 3,4
90-110 130 89,7
Cl
>110 10 6,9
<2,15 6/20 30
2,15-2,6 14/20 70
Ca
+ +
>2,6 0 0
Qua bảng 4 cho thấy rối loạn điện giải máu
ở bệnhnhânsỏiniệu rất đa dạng. Giảm Na
+
máu gặp ở 9% bệnh nhân, tăng K
+
gặp ở
15,2% bệnh nhân. Chỉ có 20 bệnhnhânđợc
làm xét nghiệm Ca
2+
máu nhng không phát
hiện trờng hợp nào có tăng Ca
2+
máu rõ rệt.
Bảng 5: Tỷ lệ xuất hiện các thành phần
Protein, hồng cầu, bạch cầu, tinh thể trong
nớc tiểu
Thành phần nớc tiểu Số bệnh
nhân
Tỷ lệ
%
Có 80 58 Protein
Không 58 42
Có 63 55,6 Hồng cầu
Không 79 44,4
Có 127 90,1 Bạch cầu
Không 15 9,9
Có 34 76,1 Tinh thể
Không 108 23,9
*: 138 bệnhnhânđợclàm protein niệu,
142 bệnhnhânđợclàm tế bào và tinh thể
niệu.
Qua bảng 5 cho thấy có tới 85/ 138 trờng
hợp có Protein niệu chiếm 58% bệnh nhân. Có
127/ 142 trờng hợp có bạch cầu niệu chiếm
89,4% bệnh nhân. Chỉ có 34/142 trờng hợp có
tinh thể niệu rõ chiếm 23,9%.
Tỷ lệ phát hiện sỏivà tình trạng thận, bể
thận qua siêu âm:
Bảng 6. Vị trícủasỏiniệu qua siêu âm
Vị trí Số bệnhnhân
(n = 135)
Tỷ lệ
%
SĐBT 2 bên 35 28,5
SĐBT 1 bên 70 56,9
SĐBT 2 bên SNQ
1bên
2 1,6
SĐBT 1 bên SNQ 1
bên
7 5,7
SĐBT 1 bên SNQ 2
bên
1 0,8
SNQ 1 bên 7 5,7
SNQ 2 bên 1 0,8
Không phát hiện sỏi 12 9,1
Bảng 7. Tình trạng đài bể thận gin qua
siêu âm.
Tình trạng
đài bể thận - NQ
Số bệnhnhân
(n=135)
Tỷ lệ
%
Giãn 1 bên 68 50,4
Giãn 2 bên 48 35,5
ĐBT
Không giãn 19 14,1
Giãn 1 bên 32 24,4
Giãn 2 bên 6 4,5
NQ
Không giãn 97 71,4
Có 135/150 bệnhnhânđợclàm siêu âm
thận tiết niệu trong đó có 123 bệnhnhân phát
hiện đợcsỏi chiếm 91,1% bệnh nhân. Qua
bảng 6 cho thấy vị trícủasỏi phát hiện đợc rất
thay đổi. Hay gặp nhất là sỏi đài bề thận một
bên hoặc hai bên chiếm tới 85,1%. Sỏiniệu
quản đơn độc hoặc kết hợp với sỏi đài bề thận
chiếm 14,9%. Có 8,9% bệnhnhân không phát
hiện đợcsỏi qua siêu âm chủ yếu là bệnh
nhân có sỏi ở đoạn niệu quản giữa.
76
TCNCYH 25 (5) 2003
Chụp X quang bụng không chuẩn bị đợc
tiến hành ở 77 bệnh nhân. Có 62/77 bệnhnhân
đợc phát hiện sỏi chiếm 80,5% bệnh nhân.
Có 19,5% bệnhnhân không phát hiện đợc
sỏi, có thể là sỏi không cản quang hoặc ở
những vị trí khó xác định (chồng vào cột sống,
khung chậu).
Bảng 8. Các biến chứng thờng gặp của
bệnh sỏi thận, tiết niệu.
Biến chứng Số bệnhnhân
(n = 150)
Tỷ lệ%
Không biến chứng 33 22,0
Nhiễm khuẩn tiết niệu 6 4,0
Viêm thận bể cấp 23 15,3
Viêm thận bể mạn 34 22,7
Thận ứ nớc, ứ mủ 36 24,0
Suy thận 64 42,7
Qua bảng 8 cho thấy biến chứng suy thận
gặp nhiều nhất chiếm 42,7% bệnh nhân. Biến
chứng nặng cấp tính nh viêm thận bể thận
cấp, ứ nớc, ứ mủ bể thận cũng chiếm một tỷ lệ
đáng kể là 15,3 và 24% bệnhnhân nghiên cứu.
IV. bàn luận
1. Đặcđiểm về tuổi, giới của đối tợng
nghiên cứu.
Qua nghiên cứu 150 bệnhnhânsỏiniệu
của 2 năm 1999- 2001 điềutrịtạikhoaThận
bệnh việnBạchMai chúng tôi nhận thấy tỷ lệ
phát hiện bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ (tỷ lệ
nam : nữ là 55,3% : 44,7%). Tuổi thờng gặp là
> 45 tuổi, đặc biệt là ở bệnhnhân > 55 tuổi
(47,3%). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù
hợp với nhận xét của một số tác giả khác.
Theo nghiên cứu tiến hành tạikhoa Tiết
niệu bệnhviện Bình Dân từ 1973-1977, có
1160 trờng hợp sỏithậnđợcđiềutrị nội trú,
tỷ lệ nam chiếm 69,39%, nữ chiếm 30,61% [5].
Theo một số nghiên cứu của Fan. Y thì cho
rằng Androgen tăng, oestrogen giảm là nguyên
nhân làm tăng oxalic máu, bài tiết oxalat niệu
dẫn đến bệnhsỏiniệu là bệnh gặp u thế ở
nam giới [9].
2. Đặcđiểmlâmsàngvàcậnlâmsàng
ở bệnhnhânsỏi thận, tiết niệu.
Theo nghiên cứu của chúng tôi 90% bệnh
nhân có triệu chứng lâmsàngcủabệnhsỏi
thận, tiết niệu; 10% bệnhnhânđợc phát hiện
tình cờ.
Biểu hiện thờng gặp nhất là đau vùng hông
lng (54%). Đau quặn thận rõ cũng gặp ở 10,7%
trờng hợp. Nhận xét này của chúng tôi phù hợp
với nhận xét của nhiều tác giả. Đàm Văn Cơng
nghiên cứu 50 trờng hợp bị sỏiniệu quản dới
đợc tán qua nội soi từ 1998- 2000 thì có 34/50
bệnh nhân có biểu hiện đau hông lng [1]. Nguyễn
Thuỵ Linh khi nghiên cứu 85 trờng hợp sỏi đờng
tiết niệu có biến chứng suy thậnnhận xét rằng
triệu chứng đau hông lng xuất hiện ở 100% các
bệnh nhânsỏi có biến chứng suy thận cấp và ở
96% bệnhnhânsỏi có biến chứng suy thận mạn
[6]. Đau vùng hông lng thờng là biểu hiện của
thận ứ nớc ứ mủ, sỏi đài bể thận hoặc sỏiniệu
quản gây tắc nghẽn niệu quản. Đau hông lng
kèm sốt cao, bạch cầu niệu nhiều, có vi khuẩn
niệu và protein niệu là biểu hiện của viêm thận bể
thận cấp.
Trong nghiên cứu của chúng tôi sốt gặp ở
49/150 trờng hợp, chiếm 32,7%. Tỷ lệ gặp
bệnh nhân có sốt ở nghiên cứu này cao hơn
nhận xét của một số tác giả khác. Theo Trần
Đức Hoè sốt gặp ở 12,3% tổng số bệnhnhân
[3]. Nguyễn Thuỵ Linh gặp 12,9% bệnhnhân
sỏi tiết niệu có sốt [6].
Đái buốt, đái rắt cũng gặp một tỷ lệ cao ở
bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu (31,7%),
cao hơn nhận xét của Trần Đức Hoè (15,4%)
và Nguyễn Thuỵ Linh (22,3%) [3, 6].
Tỷ lệ cao bệnhnhân có sốt và đái buốt, đái
rắt trong nghiên cứu này là do bệnhnhânđợc
điều trịtại một khoathận nội khoa đầu ngành,
đa số các bệnhnhânđợcđiềutrị là các bệnh
nhân nặng, có biến chứng.
Thận to biểu hiện của một tình trạng ứ
nớc, ứ mủ gặp ở 12/150 bệnhnhân trong
nhóm nghiên cứu của chúng tôi, thấp hơn nhận
77
TCNCYH 25 (5) 2003
xét của một số tác giả khác. Đoàn Đắc Huy
nhận xét rằng có 26,76% bệnhnhân có thận to
ứ nớc, Nguyễn Thuỵ Linh gặp tỷ lệ này là
13,3%. Có sự khác nhau này có lẽ do đối tợng
bệnh nhâncủa chúng tôi là bệnhnhânđợc
điều trịtạikhoathận nội khoa nên biến chứng
nhiễm trùng, suy thận thờng gặp hơn là thận
to ứ nớc, một tình trạng bệnh lý cầncan thiệp
ngoại khoa.
Các triệu chứng khác:
Tăng huyết áp ở 23,3% tổng số bệnhnhân
nghiên cứu. Suy thận gặp ở 62,6% bệnh nhân.
Đây là hai tình trạng bệnh lý chứng tỏ các biến
chứng ở thận đã nặng và lâu dài. Trong số những
bệnh nhân có suy thận lúc nhập viện, tỷ lệ bệnh
nhân suy thận độ II chiếm cao nhất (21,6%). Tuy
nhiên cũng có 13,7% bệnhnhân suy thận độ IIIb
và 6,5% bệnhnhân suy thận độ IV. Tỷ lệ cao của
biến chứng suy thận trong bệnhnhân nghiên cứu
của chúng tôi chứng tỏ bệnhsỏiniệu là một bệnh
lý nặng cầnđợc chẩn đoán và xử trí sớm để tránh
biến chứng suy thận không hồi phục, một biến
chứng có thể coi là nặng và nguy hiểm nhất của
bệnh sỏi thận, tiết niệu. Suy thận trong bệnh lý sỏi
niệu là hậu quả của tình trạng tắc nghẽn đờng
bài niệu gây ứ nớc, ứ mủ bể thận, viêm thận bể
thận cấp rồi mạn tính. Trong nghiên cứu này bạch
cầu niệu gặp ở 90,1% bệnh nhân, protein niệu ở
58% bệnh nhân, 32,7% bệnhnhân có biểu hiện
sốt và 31,7% bệnhnhân có biểu hiện đái buốt, đái
rắt chứng tỏ tình trạng nhiễm trùng đờng tiểu ở
bệnh nhânsỏi thận, tiết niệu là rất đáng kể.
IV. kết luận
Từ 150 bệnhnhânsỏithận tiết niệuđợcđiều
trị nội trú tạikhoaThận bệnh việnBạchMai từ
1999 - 2001, chúng tôi thấy:
Tuổi phát hiện bệnh thờng gặp là trên
45, đặc biệt là trên 55 tuổi. Tỷ lệ bệnhnhân trên
55 tuổi chiếm 47,3%. Biểu hiện thờng gặp nhất
là đau lng (54% bệnh nhân).
Biến chứng suy thận gặp ở 62,6% bệnh
nhân trong đó 20,2% bệnhnhân suy thận nặng
độ III và độ IV. Nguyên nhân dẫn đến suy thận là
ứ nớc, ứ mủ bể thận (24%) hoặc viêm thận bể
thận cấp, mạn (38% bệnh nhân).
Tài liệu tham khảo
1. Đàm Văn Cơng (2001). Kết quả bớc
đầu qua 50 ca tán sỏiniệu quản dới bằng
phơng pháp nội soi. Tạp chí Y học Việt Nam
số 4/2001 trang 34- 38.
2. Nguyễn Thành Đức (1997). Một số nhận
xét về đặcđiểmlâmsàngvà xử trí 31 trờng
hợp đã có suy thận do sỏi. Tạp chí Y học thực
hành số 4/1997. Trang 12-44.
3. Trần Đức Hoè (1994). Lâmsàngvà thái
độ xử trí 65 trờng hợp sỏi san hô hai bên thận.
Tạp chí Y học thực hành số 2/1994. Trang 6-
10.
4. Đoàn Đắc Huy (2000). Nghiên cứu chẩn
đoán điềutrịsỏi trong các dị tật bẩm sinh
đờng tiết niệu trên ở ngời lớn bệnhviện Việt
Đức Hà Nội từ 1995 đến 1999. Luận án thạc sỹ
Y học 2000.
5. Ngô Gia Hy (1980). Sỏi cơ quan niệu.
Niệu học tập I. Nhà xuất bản Y học, trang 50-
85.
6. Nguyễn Thuỵ Linh (2001). Một số đặc
điểm lâmsàngvà chẩn đoán bệnhsỏi đờng
tiết niệu trên đã có biến chứng suy thận. Y học
Việt Nam số 4,5,6/2001. Trang 125 -131.
7. Nguyễn Văn Xang (2000): Suy thận mạn,
Bài giảng Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y
học, Hà Nội, tập I; trang 148-158.
8. Alain Roje G (1992). The medical
management of renal stone. Oxford textbook of
clinical nephrology, Vol III. P.1847 - 1866.
9. Fan.Y (1999). Role of sex hormones in
experimental calcium oxalate nephrolithiasis
Medline.
10. George W. Drach (1992). Urinary
lithiasis etiology, diagnostic and medical
management. Campbells urology. Vol 2.
P.2085 2146.
11. Glenn.M, Preminger (1990).
Investigation of urinary stone disease.
Diagnostic techniquies in urology. P.427-432.
78
TCNCYH 25 (5) 2003
Abstract
Clinical and biological characteristics of patients
with urolithiasis of dept of nephrology bachmai
hospital
Among 150 patients presented with urolithiasis & hospitalized in dept of nephrology bachmai
hospital we observed the predominance of male patients to females (the sex ratio male: female =
55.3%: 44,7%). The age commonly seen was more than 45 years old, especially mor than 55 years
old (47.3%).
90% patients presented with signs & symptoms of urolithiasis. 10% of patients were detected
accidentaly. Lumbago was most frequently seen (54%) nephritic colic was seen in 10.7% of cases.
Severe complications noted in important amount of patients can include renal failure (total 62.6%
with 20.2% of severe degree IIIb-IV). Renal failure may be due to the presence of pyonephritis
(24% of cases) or of acute and chronic pyelonephritis.
91,1% of cases of urolithiasis can be detected by Ultrasound but only 80.5% by X-ray
examination.
Ultrasound can reveal the non radioopaque calculs but it is not sensible in detecting the ureteral
calculs especially those of middle third of ureter.
79
. TCNCYH 25 (5) 2003
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sỏi
niệu điều trị tại khoa thận bệnh viện Bạch Mai
Đỗ Thị Liệu
1
, Nguyễn.
bệnh nhân sỏi thận, tiết niệu là rất đáng kể.
IV. kết luận
Từ 150 bệnh nhân sỏi thận tiết niệu đợc điều
trị nội trú tại khoa Thận bệnh viện Bạch Mai