Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 4 * 2008 Nghiên cứu Y học 236 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SINH HÓA VÀ MIỄN DỊCH TRONG VIÊM THẬN LUPUS Trần Văn Vũ * , Trần Thị Bích Hương ** , Đặng Vạn Phước ** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, sinh hóa và miễn dịch trong viêm thận Lupus. Phương pháp: Tiền cứu, mô tả, thực hiện trên 170 bệnh nhân viêm thận Lupus nhập khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2004 đến tháng 8/2005. Kết quả: Trong tổng số 170 bệnh nhân, gồm nữ: 162 (95,29%), nam: 8 (4,71%), tỉ lệ nữ/nam: 20,25:1; tuổi trung bình: 29,75 (16 – 71) tuổi. Triệu chứng lâm sàng thường gặp: Phù 141 trường hợp (82,94%), hồng ban cánh bướm 112 trường hợp (65,88%), đau khớp 105 trường hợp (61,76%), tăng huyết áp 54 trường hợp (31,76%). Đặc điểm về sinh hóa: Thiếu máu 137 trường hợp (80,59%), bạch cầu máu giảm 76 trường hợp (44,71%), tiểu cầu máu giảm 37 trường hợp (21,76%), albumin máu giảm 137 trường hợp (80,59%), tiểu máu 151 trường hợp (89,35%) trong đó tiểu máu vi thể 123 trường hợp (81,45%) và tiểu máu đại thể 28 trường hợp (18,55%), tiểu bạch cầu 106 trường hợp (62,72%), tiểu đạm 170 trường hợp (100%) trong đó tiểu đạm > 3,5g/24 giờ là 59 trường hợp (34,71%), độ lọc cầu thận giảm 77 trường hợp (45,29%). Miễn dịch: ANA dương tính 163 trường hợp (95,88%), LE Cell dương tính 97 trường hợp (57,06%), C3 máu giảm 168 trường hợp (98,82%), C4 máu giảm 150 trường hợp (88,24%), C3 và C4 máu giảm 150 trường hợp (88,24%). Kết Luận: Các triệu chứng ngoài thận thường giúp ích cho việc chẩn đoán viêm thận Lupus. ABSTRACT CLINICAL, BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL FEATURES IN LUPUS NEPHRITIS Tran Van Vu, Tran Thi Bich Huong, Dang Van Phuoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - No 4 2008: 236 - 243 Objective: To describe the clinical, biochemical and immunological features in patients with Lupus nephritis. Method: This was a prospective study of 170 patients with Lupus nephritis admitted to nephrology department of Cho Ray Hospital between September 2004 and August 2005. Results: Of the 170 patients, 162 were females (95.29%) and 8 males (4.71%), giving a female to male ratio of 20.25: 1. The patient age varied from 16 to 71 years old mean 29.75 years old. The most frequent clinical symptoms were edema in 141 cases (82.94%), skin rashes in 112 cases (65.88%), arthralgia in 105 cases (61.76%) and hypertension in 54 cases (31.76%). Biochemical features included 137 cases of anemia (80.59%), 76 cases of hypoleukocytemia (44.71%), 37 cases of hypoplateletemia (21.76%), 137 case of hypoalbuminemia (80.59%), 151 cases of hematuria (89.35%) among those 123 cases (81.45%) had micro-hematuria and 28 cases (18.55%) had macro-hematuria, 106 cases of leukocyturia (62.72%), 100 % of population had proteinuria in which excretion of greater than 3.5 grams of protein per day occurred 59 cases (34.71%) and 77 cases (45.29%) of decreasing glomerular filtration rate. Immunological characteristics were positive ANA in 163 cases (95.88%), positive LE Cell in 97 cases (57.06%) hypocomplementemia of C3 in 168 cases (98.82%), hypocomplementemia of C4 in 150 cases (88.24%) and hypocomplementemia of both C3 and C4 in 150 cases (88.24%). Conclusions: Extra-renal symptoms were helpful for lupus nephritis diagnosis. * Bệnh viện Chợ Rẫy; ** Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 4 * 2008 Nghiên cứu Y học 236 ĐẶT VẤN ĐỀ Erythematosus (3,18) . ng (12) (3,4,12) . hóa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn bệnh - h - (2,3,16) Các bước tiến hành Thu thập số liệu Tổng kết xử lý số liệu KẾT QUẢ Dịch tễ học Tuổi Giới Yếu tố gia đình 1 tron Nơi cư trú Thời gian từ khởi phát bệnh đến khi được chẩn đoán bệnh viêm thận Lupus 36 tháng) Các chẩn đoán trong tiền căn có liên quan đến SLE Đặc điểm lâm sàng Lý do nhập viện Triệu chứng lâm sàng Bảng 1. Triệu chứng lâm sàng trong viêm thận lupus Số trường hợp Tỉ lệ % Phù Hồng ban cánh bướm Đau khớp Tăng huyết áp 141 112 105 54 82,94 65,88 61,76 31,76 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 4 * 2008 Nghiên cứu Y học 237 Rụng tóc Loét miệng Sốt Xuất huyết da 39 26 24 8 22,94 15,29 14,12 4,71 Đặc điểm sinh hoá Bảng 2. Các biểu hiện bất thường về sinh hóa máu trong viêm thận Lupus Số trường hợp Tỉ lệ % Thiếu máu: theo WHO 2001 khi Hct < 34,5% hoặc Hb < 11,5 g/dl 137 80,59 Bạch cầu máu Giảm bạch cầu < 4000/mm3 Giảm tế bào lympho < 1500/mm3 76 54 44,71 71,05 Tiểu cầu máu giảm < 100.000/mm3, không do thuốc 37 21,76 CRP tăng > 10 mg% 98 57,65 Tốc độ lắng máu giờ đầu tăng > 20mm 149 87,65 Đạm máu giảm < 55 g/l 116 68,24 Albumin máu giảm khi < 25g/l hay < 50% Tăng α1 globulin > 6% Tăng α2 globulin > 10% Tăng β globulin > 15% Tăng γ globulin > 20% 137 31 60 71 124 80,59 18,24 35,29 41,76 72,94 Độ thanh lọc creatinin giảm < 60 ml/phút/1,73 m 2 da 77 45,29 Bảng 3. Các biểu hiện bất thường về nước tiểu Số trường hợp Tỉ lệ % Tiểu máu: 151 89,35 Vi thể (5000/phút < hồng cầu niệu < 300.000/phút) 123 81,45 Đại thể (hồng cầu niệu > 300.000/phút) 28 18,55 Bạch cầu/ niệu (Bạch cầu niệu > 5000/phút) 106 62,72 Đạm niệu/ 24 giờ 0.5 - < 1 g 1 - < 3,5g 3,5 g 45 66 59 26,47 38,82 34,71 Đặc điểm miễn dịch Bảng 4. Các biểu hiện bất thường về miễn dịch Số trường hợp Tỉ lệ % ANA dương tính 163 95,88 LE Cell dương tính 97 57,06 C3 giảm 168 98,82 C4 giảm 150 88,24 C3, C4 giảm 150 88,24 BÀN LUẬN Dịch tễ học a Chi Chiu Mok (9) và Parichatikanond P (20) Hannahs H. (3) (18) (3,18) . Parichatikanond P. (20) (9) 71, trong khi (9) . 69% (6) . Theo Bevra H.H (3) sâ (3,18) . - en RS (15) 12,35 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 4 * 2008 Nghiên cứu Y học 238 (23) Đặc điểm lâm sàng (8) (11) âm sàng. Đặc điểm sinh hóa Huyết học (25) (13) (11) (3) . 3 (6) , cao (13) (30%) (11) (10) (3) (3) . Cassidy J T (22%) (6) (7,2%) (13) (11) (10) và Bevra H. H (15%) (3) Phản ứng viêm (10) (3) rong (11) (10) 1 globulin, globulin và (6,7) . gl (3) globulin cho (6) (11) Kim Liên (8) Nước tiểu (90,32%) (10) và Came (14) , Uthman IW (46%) (24) là 2% (5) . (1) . tác g (10) , Uthman IW (24) , Gan H.C (14) (11) Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 4 * 2008 Nghiên cứu Y học 239 (10) (26%) (24) (11) do các nghiên Độ lọc cầu thận - ml/phút/1,73 m2 da). Theo các tác akul. C (58%) (21) , Gan H.C (54%) (14) (83%) (11) Shayak (9) , Uthman IW (24%) (24) i GFR < 50 ml/phút. Đặc điểm miễn dịch trong (55,4%) (20) (6) , Châu (8) (11) (3) . LISA Cassidy J.T (98%) (7) , Parichatikanond P (91,9%) (20) , (11) và Châu T.K Liên (97%) (8) ; (60,53%) (19) (3) . Bổ thể máu (22) (5) , Parichatikanond P (80,8%) (20) và Uthman IW (60%) (24) (17) IW (24%) (24) . (5,6) . là 88,24% tr Cameron J.S (70%) (5) , Stephan M.K (62,79%) (22) , Uthman IW (42%) (24) Parichatikanond P (81,6%) (20) (5,6) . Trong (7) (5,17) . KẾT LUẬN Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 4 * 2008 Nghiên cứu Y học 240 , màng TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Appel GB, R glomerular disease: systemic lupus erythemotosus, Brenner & th ed, W.B Saunders, pp. 1350 1365. 2. th ed, Lippincott Williams & Wilkins, pp. 777 786. 3. Bevra Hannahs Hahn (1998), Systemic lupus erythematosus, th ed, The M. C. Graw Hill companies. Inc,pp. 1874 1880. 4. Brenner BM, Brady HR et al (1998), Glomerulopathies associated medecine, 14 th ed, The M. C. Graw Hill companies. Inc,pp. 1545 1553. 5. Camaron J.S (2000). Lupus nephritis, Journal of the american Society of nephrolory 11 (12), pp. 413 423. 6. Cassidy JT (1995). Systemic lupus erythematosus, Textbook of Pediantric Rheumatology, 3 rd ed, W. B. Saunders, pp. 260 301. 7. Cassidy J. T (2001). Systemic lupus erythematosus, Juvenile Rheumatology, 6 th ed, W. B. Saunders, pp. 1316 1318. 8. 1992). N 9. Chi Chiu Mok (1999). Lupus nephritis in Southern Chinese patiens: Clinicopathologic findings and long-term outcome, American Journal of Kidney diseases 34(3), pp. 315 323. 10. 11. 35. 12. 335. 13. (4), tr 90 95. 14. Gan H.C, Yoon K.H, Fong K.Y (2002), Clinical outcomes of patients with biopsy-proven lupus nephritis in NUH, Singapore Medical Journal 43 (12), pp. 614 616. 15. Glidden RS (1983). Systemic lupus erythematosus in childhood: Clinical manifestation and improved survival in fetty five patients, Clin Immunol Immunopathol 29 (2), pp. 196 210. 16. Hochberg MC (1997). Update the American College of Rheumatology revised criteria for the classication of systemic lupus erythematosus, Arthritis Rheum 40(9), pp. 1725 1726. 17. Lehman TJA, Mouradian JA (1999). Systemic lupus erythematosus, Pediatric nephrology, 4 th ed, Lippicott William & Wilkins, pp. 793 808. 18. 39. 19. . Kháng 29. 20. Parichatikanond P, Francis ND et al (1986). Lupus nephritis: clinicopathological study of 162 cases in Thailand, Journal Clin Pathol 39 (2), pp. 160 166. 21. Shayakul C, Parichatikanond P et al (1995). Lupus nephritis in thailand: Clinicopathologic findings and outcome in 569 patients, Am J Kidneu Dis 26(2), pp. 300 307. 22. Korbet SM. (2000). Factors predictive of outcome in severe lupus nephritis, American Journal of Kidney diseases 35 (5), pp. 904 914. 23. Syuji T et al (1997). Clinical feature of Japanese children and adolescent with systemic lupus erythematosus: Result of 1980 1994 survey, Acta Paediatrica Japonica 39, pp. 250 256. 24. Uthman IW, Muffarij AA et al (2001). Lupus nephritis in Lebanon, Occasional series: Lupus around the world, lupus 10, pp. 378 381. 25. WHO (2001). Anaemia, The clinical use of blood, WHO library, pp. 40 41 . đặc điểm lâm sàng, sinh hóa và miễn dịch trong viêm thận Lupus. Phương pháp: Tiền cứu, mô tả, thực hiện trên 170 bệnh nhân viêm thận Lupus nhập khoa Thận. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SINH HÓA VÀ MIỄN DỊCH TRONG VIÊM THẬN LUPUS Trần Văn Vũ * , Trần Thị Bích Hương ** , Đặng Vạn Phước ** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc