ĐÁNH GIÁ một số kết QUẢ điều TRỊ đối với BỆNH NHÂN sử DỤNG DỊCH vụ THẨM TÁCH SIÊU lọc DỊCH bù TRỰC TIẾP từ DỊCH lọc tại BỆNH VIỆN đa TỈNH NINH THUẬN, năm 2017 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HUY THẠCH ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SỬ DỤNG DỊCH VỤ THẨM TÁCH SIÊU LỌC DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC TẠI BỆNH VIỆN ĐA TỈNH NINH THUẬN, NĂM 2017 - 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2018  i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HUY THẠCH ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SỬ DỤNG DỊCH VỤ THẨM TÁCH SIÊU LỌC DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC TẠI BỆNH VIỆN ĐA TỈNH NINH THUẬN, NĂM 2017 - 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI – 2018  i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn suy thận mạn 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn suy thận mạn 1.1.2 Phân loại bệnh thận mạn 1.1.3 Nguyên nhân bệnh thận mạn 1.1.4 Tiến triển bệnh thận mạn 1.1.4.1 Mất chức thận 1.1.4.2 Các yếu tố tiến triển bệnh thận mạn 1.1.5 Biểu lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn tính 11 1.1.6 Điều trị bệnh thận mạn 17 1.1.6.1 Giảm protein niệu thuốc ức chế hệ renin-angiotensin 17 1.1.6.2 Kiểm soát huyết áp chặt chẽ 18 1.1.6.3 Chế độ ăn giảm protein 18 1.1.6.4 Điều trị tăng lipid máu 18 1.1.6.5 Điều trị thiếu máu 18 1.1.6.6 Các mục tiêu khác 18 1.1.6.7 Chỉ định điều trị thay thận hư 19 1.1.6.8 Điều trị thay thận thận nhân tạo 19 ii 1.1.7 Điều trị thay thận thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 19 1.1.8 Một số nghiên cứu đánh giá thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 21 1.1.8.1 Trên giới 21 1.1.8.2 Tại Việt Nam 24 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh 25 1.3 Thông tin chung bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Đối với nghiên cứu định lượng 33 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 33 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.3 Thiết kế nghiên cứu 33 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 33 2.4.1 Cấu phần định lượng 33 2.4.2 Cấu phần định tính 34 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 35 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 35 2.5.2 Quy trình thu thập thơng tin 36 2.6 Biến số nghiên cứu 38 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 38 2.6.2 Nghiên cứu định tính 45 2.7 Một số cơng thức tính tốn đánh giá nghiên cứu 45 2.8 Khai thác thông tin thuận lợi, khó khăn q trình hoạt động dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 50 iii 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá 51 2.10 Quản lý xử lý phân tích số liệu 53 2.11 Đạo đức nghiên cứu 53 2.12 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 54 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 55 3.1 Thơng tin chung nhóm BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận, năm 2017 – 2018 55 3.2 Đánh giá số kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc bệnh viện Ninh Thuận, năm 2017-2018 58 3.2.1 Một số kết lâm sàng BN sử dụng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc, năm 2017-2018 58 3.2.2 Một số kết cận lâm sàng BN sử dụng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 63 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận, năm 2017-2018 66 3.3.1 Kết nghiên cứu hài lòng người bệnh 66 3.3.2 Đánh giá số kết thực theo định Bộ Y tế ban hành 71 3.3.3 Nghiên cứu định tính 73 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 74 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 75 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 76 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 Phụ lục 1: 87 Phụ lục 2: 92 Phụ lục 3: 96 iv Phụ lục 4: 98 Phụ luc 5: 101 Phụ luc 6: 104 Phụ luc 7: 107 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện HD : Thẩm tách máu (Hemodialysis) HDF : Lọc máu (Hemodiafiltration) MLCT : Mức lọc cầu thận NT-TN-LM : Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu STM : Suy thận mạn STMGĐC : Suy thận mạn giai đoạn cuối THA : Tăng huyết áp TTSL : Thẩm tách siêu lọc β2M : Beta 2- Microglobulin i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tr Bảng 1.1: Phân loại bệnh thận mạn theo KDOQI……………………………… Bảng 1.2: Dự báo suy thận mạn mức lọc cầu thận loại albumin niệu Bảng 2.3: Phân độ tăng huyết áp theo ESH/ESC 2013………………………… 45 Bảng 2.4: Phân chia mức độ thiếu máu ………… …………………………… 48 Bảng 2.5: Chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đoạn bệnh thận mạn 50 Bảng 2.6: Các biện pháp bảo vệ thận tối ưu…………………………………… 50 Bảng 3.7: Thông tin chung BN sử dụng TTSLM, năm 2017-2018………… 54 Bảng 3.8: Đặc điểm huyết áp nhóm BN sử dụng TTSLM………………… 57 Bảng 3.9: Đặc điểm thiếu máu nhóm BN sử dụng TTSLM……………… 57 Bảng 3.10: Đặc điểm BMI nhóm BN sử dụng TTSLM…………………… 58 Bảng 3.11: Tỷ lệ bệnh nhân dị ứng trình TTSLM ………………… 58 Bảng 3.12: Tỷ lệ BN mệt, sinh hoạt khó khăn sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc ………………………………………………………………… 60 Bảng 3.13: Tỷ lệ BN phù sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc …… 60 Bảng 3.14: Tỷ lệ BN buồn nôn sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 60 Bảng 3.15: Tỷ lệ BN đau ngực sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 61 Bảng 3.16: Tỷ lệ BN nhứt đầu sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 61 Bảng 3.17: Tỷ lệ BN rối loạn giấc ngủ sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc………………………………………………………………………… 61 Bảng 3.18: Tỷ lệ BN chóng mặt sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 62 Bảng 3.19: Tình trạng ngứa da ngon miệng sau tháng TTSLM ……… 62 ii Bảng 3.20: Tình trạng đào thải chất ……………………………………… 63 Bảng 3.21: Tình trạng lipid máu ……………………………………………… 64 Bảng 3.22: Tình trạng men gan ………………………………………………… 64 Bảng 3.23: Tình trạng điện giải đồ…………………………………………… 64 Bảng 3.24: Nồng độ Hb, Hct, liều dùng erythropoietin, sắt huyết thanh, ferritin thời điểm ………………………………………………………………… 65 Bảng 3.25: Kiểm soát đường huyết sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc……………………………………………………………………………… 65 Bảng 3.26: Sự hài lòng người bệnh khả tiếp cận………………… 66 Bảng 3.27: Sự hài lòng người bệnh minh bạch thông tin thủ tục khám bệnh, điều trị…………………………………………………………… 67 Bảng 3.28: Sự hài lòng người bệnh sở vật chất phương tiện phục vụ khám bệnh…………………………………………………………………… 68 Bảng 3.29: Sự hài lòng người bệnh thái độ ứng xử, lực chuyên môn nhân viên y tế………………………………………………………… 69 Bảng 3.30: Sự hài lòng người bệnh kết cung cấp dịch vụ………… 70 Bảng 3.31: Sự hài lòng người chất lượng dịch vụ Khoa Khám bệnh theo yếu tố đánh giá hài lòng………………………………………………… 71 Bảng 3.32: Một số kết thực theo định Bộ Y tế ban hành……… 71 iii ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh suy thận mạn (STM) nói chung bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) nói riêng vấn đề sức khoẻ mang tính tồn cầu, với tỷ lệ tăng nhanh chi phí điều trị khổng lồ [30], [41] Ở Mỹ, tỷ lệ bệnh thận giai đoạn - tăng từ 10% từ giai đoạn 1988 - 1994 lên 13,1% giai đoạn 1999 – 2004 [31] Ở Anh, nghiên cứu cho thấy người lớn bị bệnh thận mạn tính giai đoạn – chiếm tỷ lệ từ – 8,5% [45], [63], [72] Chi phí điều trị cho bệnh nhân (BN) bệnh thận hàng năm ước tính 445 triệu bảng vào năm 2002 năm 2009 – 2010 1,64 tỷ bảng [62], [80] Tại Trung Quốc, điều tra cắt ngang vào năm 2012 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thận mạn 10,8% tương đương 119,5 triệu người, đó; tỷ lệ có suy thận mạn 1,7% [88] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Võ Tam cho thấy tỷ lệ STM tỉnh Thừa Thiên Huế chiếm 0,92% số người cộng đồng khảo sát [13] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tuấn (2015) tình hình STM số vùng dân cư tỉnh Nghệ An cho thấy tỷ lệ mắc STM chung vùng 1,042% [15] Với tỷ lệ mắc bệnh thận ngày gia tăng, nhằm cải thiện tử suất nâng cao chất lượng sống cho BN, phương pháp điều trị thay cho thận ngày phong phú áp dụng rộng rãi, số có kỹ thuật thẩm tách siêu lọc (TTSL) dịch bù trực tiếp từ dịch lọc - Hemodiafiltration Online TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc chứng minh phương thức lọc máu hiệu gần giống thận tự nhiên khắc phục số nhược điểm mà lọc máu bình thường mắc phải [38] Chính thế, có số nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc cải thiện bệnh suất tử suất BN lọc máu [7], [10], [22], [24], [48] E Kết cung cấp dịch vụ 5 E3 Kết khám bệnh đáp ứng nguyện vọng Ơng/Bà Các hóa đơn, phiếu thu, đơn thuốc kết khám bệnh cung cấp đầy đủ, rõ ràng, minh bạch giải thích có thắc mắc Đánh giá mức độ tin tưởng chất lượng dịch vụ y tế E4 Đánh giá mức độ hài lòng giá dịch vụ y tế E1 E2 F G Đánh giá chung bệnh viện đáp ứng % so với mong đợi trước tới khám bệnh? ………… % (điền số từ 0% đến 100% điền 100% bệnh viện điều trị tốt, vượt mong đợi Ơng/Bà) Nếu có nhu cầu khám Chắc chắn khơng quay lại bệnh, Ơng/Bà có quay trở Khơng muốn quay lại có lựa chọn lại giới thiệu cho khác người khác đến không? Có thể quay lại Chắc chắn quay lại giới thiệu cho người khác Khác (ghi rõ)………………………………… Xin trân trọng cảm ơn sự hợp tác anh/chị Chúc anh/chị nhiều sức khoẻ đạt nhiều thành công sống! 95 Phụ lục 3: PHIẾU KHẢO SÁT MỘT SỐ KẾT QUẢ THỰC HIỆN THEO CÁC QUYẾT ĐỊNH CỦA BỘ Y TẾ BAN HÀNH Thực trạng Stt Nội dung Đã thực Quy định, hướng dẫn chuyên môn I Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo cho BN theo Hướng dẫn chẩn đoán – điều trị bệnh Thận – Tiết niệu Bộ Y tế ban hành (tại Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015) Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc Bộ Y tế ban hành (tại Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014) Thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn nguồn nước sử dụng cho máy thận nhân tạo, có quy trình kiểm tra định kỳ chất lượng nước RO trước vào máy thận nhân tạo; quy trình vơ khuẩn đặt catheter; quy trình khử khuẩn máy sau lọc Hệ thống xử lý nước (RO) bảo trì định kỳ, kiểm tra định kỳ chất lượng nước RO mặt vi sinh lý hoá theo quy định Thực công tác đảm bảo xử lý dụng cụ y tế lọc máu – thận nhân tạo theo hướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ sở khám bệnh, chữa bệnh 96 Chưa thực Chi tiết ban hành Quyết định số 1338/QĐBYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế (Mục d khoản 4.14) Thực việc tái sử dụng lọc thận, dây lọc máu – thận nhân tạo phải xử lý theo Hướng dẫn quy trình kỹ thuật rửa sử dụng lại lọc thận ban hành Quyết định số 1338/QĐ-BYT ngày 14/4/2004 Bộ Y tế nhằm đảm bảo hiệu khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ loại bỏ hồn tồn hố chất tiệt khuẩn tồn dư trước dùng cho người bệnh Ban hành quy trình xử trí cụ thể tai biến thường gặp lọc máu – thận nhân tạo, sẵn sàng thuốc trang thiết bị cấp cứu cần thiết khoa NT-TN-LM; đảm bảo suốt trình lọc máu cho người bệnh phải có theo dõi, giám sát bác sỹ/điều dưỡng Trình độ nhân lực triển khai thực II Tổ chức/phối hợp tổ chức đào tạo, huấn luyện, bồi dưỡng bác sỹ điều dưỡng về thận nhân tạo lọc máu kỹ thuật TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc Giám đốc BV cho phép thực văn Kiểm tra, giám sát, đánh giá lực chuyên môn định kỳ hàng tháng/quý/năm 97 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BAN GIÁM ĐỐC BV ĐỂ TÌM HIỂU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BN SỬ DỤNG DỊCH VỤ TTSL DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC TẠI BV Đối tượng vấn: Chức vụ đối tượng vấn: I Mục đích vấn: Thu thập thơng tin liên quan gây ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV đa khoa tỉnh Ninh Thuận, năm 2017-2018, thuận lợi khó khăn II Phương tiện - Máy ghi âm - Biên vấn III Nội dung chi tiết Câu hỏi B1 Quan điểm BV việc ban hành Quyết định Quyết định số 3931/QĐBYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc nào? B2 Các nội dung Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐBYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc có phù hợp với hoạt động BV 98 Trả lời B3 B4 B5 không? Cụ thể điểm chưa phù hợp (nếu có)? BV thực cơng tác đảm bảo xử lý dụng cụ y tế lọc máu – thận nhân tạo theo hướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành Quyết định số 1338/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế (Mục d khoản 4.14) BV có nhân viên chun trách khơng? Tại sao? Quan điểm BV việc đào tạo cho nhân viên BV TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? Cơ sở vật chất có đủ số lượng theo quy định không? Nếu không đủ (lồng ghép, chưa thành lập) Chất lượng sở vật chất nào, có đáp ứng nhu cầu khơng? B6 BV có nguồn kinh phí cho hoạt động triển khai dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp tư dịch lọc khơng? Tại sao? Kinh phí bố trí cho hoạt động (nếu có)? Cơ cấu tài có đủ hợp lý khơng/ B7 BV có xây dựng chế độ, chế tài việc triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc không? Tại sao? BV thực lượng giá kết triển khai dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc hình thức nào? Nhận xét kết thực hiện? B8 B9 Những vấn đề cộm cần cải tiến bệnh viện gì? 99 B10 Lãnh đạo BV thực hoạt động để triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐBYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc có hiệu BV? B11 Những thuận lợi, khó khăn BV trình triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? B12 Yếu tố ảnh hưởng đến trình triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? Tại sao? Biện pháp phát huy/khắc phục? B13 BVcó nhận xét cơng tác đảm bảo chất lượng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc ? B14 BV có đề xuất, kiến nghị để thúc đẩy hoạt động quản lý cải tiến chất lượng thời gian tới? Xin trân trọng cảm ơn sự hợp tác anh/chị Chúc anh/chị nhiều sức khoẻ đạt nhiều thành công sống! 100 Phụ luc 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA NỘI THẬN-TIẾT NIỆU – LỌC ĐỂ TÌM HIỂU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BN SỬ DỤNG DỊCH VỤ TTSLM TẠI BỆNH VIỆN Đối tượng vấn: Chức vụ đối tượng vấn: I Mục đích vấn: Thu thập thơng tin liên quan gây ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV đa khoa tỉnh Ninh Thuận, năm 2017-2018, thuận lợi khó khăn II Phương tiện - Máy ghi âm - Biên vấn III Nội dung chi tiết B1 Câu hỏi Quan điểm BV việc ban hành Quyết định Quyết định số 3931/QĐBYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc nào? B2 Các nội dung Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu 101 Trả lời lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc có phù hợp với hoạt động BV khơng? Cụ thể điểm chưa phù hợp (nếu có)? B3 BV thực cơng tác đảm bảo xử lý dụng cụ y tế lọc máu – thận nhân tạo theo hướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành Quyết định số 1338/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế (Mục d khoản 4.14) BV có nhân viên chuyên trách không? Tại sao? B4 Lãnh đạo BV, mạng lưới QLCL tiến hành hoạt động triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐBYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? Những hoạt động đó, theo anh/chị có phù hợp với BV không? B5 Việc tập huấn, đào tạo cho NVYT BV thực quy trình kỹ thuật nào? (Có đào tạo/tập huấn khơng? Bao nhiêu người? Hình thức đào tạo? ) B6 Cơ sở vật chất có đủ số lượng theo quy định không? Nếu không đủ (lồng ghép, chưa thành lập) Chất lượng sở vật chất nào, có đáp ứng nhu cầu khơng? B7 Lãnh đạo BVcó đưa chế độ, chế tài việc thực dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc hay không?Quan điểm anh/chị việc xây dựng chế độ, chế tài nào? 102 B8 Những vấn đề cộm cần cải tiến bệnh viện dịch vụ gì? B9 Những thuận lợi, khó khăn BV trình triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? B10 Anh/chị có nhận xét cơng tác đảm bảo chất lượng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc ? B11 Anh chị có đề xuất, kiến nghị để thúc đẩy hoạt động quản lý cải tiến chất lượng thời gian tới? Xin trân trọng cảm ơn sự hợp tác anh/chị Chúc anh/chị nhiều sức khoẻ đạt nhiều thành công sống! 103 Phụ luc 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ BN BẰNG TTSL DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC ĐỂ TÌM HIỂU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BN SỬ DỤNG DỊCH VỤ TTSLM TẠI BỆNH VIỆN Đối tượng vấn: Chức vụ đối tượng vấn: I Mục đích vấn: Thu thập thơng tin liên quan gây ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV đa khoa tỉnh Ninh Thuận, năm 2017-2018, thuận lợi khó khăn II Phương tiện - Máy ghi âm - Biên vấn III Nội dung chi tiết B1 B2 Câu hỏi Quan điểm BV việc ban hành Quyết định Quyết định số 3931/QĐBYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc nào? Các nội dung Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 104 Trả lời Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc có phù hợp với hoạt động BV không? Cụ thể điểm chưa phù hợp (nếu có)? B3 BV thực cơng tác đảm bảo xử lý dụng cụ y tế lọc máu – thận nhân tạo theo hướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành Quyết định số 1338/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế (Mục d khoản 4.14) BV có nhân viên chuyên trách không? Tại sao? B4 Lãnh đạo BV, mạng lưới QLCL tiến hành hoạt động triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐBYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? Những hoạt động đó, theo anh/chị có phù hợp với BV khơng? Việc tập huấn, đào tạo cho NVYT BV thực quy trình kỹ thuật nào? (Có đào tạo/tập huấn khơng? Bao nhiêu người? Hình thức đào tạo? ) Cơ sở vật chất có đủ số lượng theo quy định không? Nếu không đủ (lồng ghép, chưa thành lập) Chất lượng sở vật chất nào, có đáp ứng nhu cầu khơng? Lãnh đạo BVcó đưa chế độ, chế tài việc thực dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc hay không?Quan điểm anh/chị B5 B6 B7 105 B8 việc xây dựng chế độ, chế tài nào? Những vấn đề cộm cần cải tiến bệnh viện dịch vụ gì? Những thuận lợi, khó khăn BV q trình triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? B10 Anh/chị có nhận xét cơng tác đảm bảo chất lượng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc ? B11 Anh chị có đề xuất, kiến nghị để thúc đẩy hoạt động quản lý cải tiến chất lượng thời gian tới? B9 Xin trân trọng cảm ơn sự hợp tác anh/chị Chúc anh/chị nhiều sức khoẻ đạt nhiều thành công sống! 106 Phụ luc 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRỰC TIẾP QUẢN LÝ, THEO DÕI, GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BN SỬ DỤNG TTSL DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC Đối tượng vấn: Chức vụ đối tượng vấn: I Mục đích vấn: Thu thập thơng tin liên quan gây ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV đa khoa tỉnh Ninh Thuận, năm 2017-2018, thuận lợi khó khăn II Phương tiện - Máy ghi âm - Biên vấn III Nội dung chi tiết Câu hỏi Trả lời B1 Quan điểm BV việc ban hành Quyết định Quyết định số 3931/QĐBYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc nào? B2 Các nội dung Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 107 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc có phù hợp với hoạt động BV không? Cụ thể điểm chưa phù hợp (nếu có)? B3 BV thực cơng tác đảm bảo xử lý dụng cụ y tế lọc máu – thận nhân tạo theo hướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành Quyết định số 1338/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế (Mục d khoản 4.14) BV có nhân viên chuyên trách không? Tại sao? B4 Lãnh đạo BV, mạng lưới QLCL tiến hành hoạt động triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐBYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? Những hoạt động đó, theo anh/chị có phù hợp với BV khơng? B5 Việc tập huấn, đào tạo cho NVYT BV thực quy trình kỹ thuật nào? (Có đào tạo/tập huấn khơng? Bao nhiêu người? Hình thức đào tạo? ) Cơ sở vật chất có đủ số lượng theo quy định không? Nếu không đủ (lồng ghép, chưa thành lập) Chất lượng sở vật chất B6 108 nào, có đáp ứng nhu cầu khơng? B7 Lãnh đạo BVcó đưa chế độ, chế tài việc thực dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc hay không?Quan điểm anh/chị việc xây dựng chế độ, chế tài nào? B8 Những vấn đề cộm cần cải tiến bệnh viện dịch vụ gì? B9 Những thuận lợi, khó khăn BV trình triển khai Quyết định Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Chỉ định thực lọc máu – thận nhân tạo Quyết định số 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014 Chỉ định thực quy trình Lọc máu kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc? B10 Anh/chị có nhận xét cơng tác đảm bảo chất lượng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc ? B11 Anh chị có đề xuất, kiến nghị để thúc đẩy hoạt động quản lý cải tiến chất lượng thời gian tới? Xin trân trọng cảm ơn sự hợp tác anh/chị Chúc anh/chị nhiều sức khoẻ đạt nhiều thành công sống! 109 ... CỘNG LÊ HUY THẠCH ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SỬ DỤNG DỊCH VỤ THẨM TÁCH SIÊU LỌC DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC TẠI BỆNH VIỆN ĐA TỈNH NINH THUẬN, NĂM 2017 - 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN... tài: ? ?Đánh giá số kết điều trị bệnh nhân sử dụng dịch vụ thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc bệnh viện tỉnh Ninh Thuận, năm 2017 - 2018? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả số kết điều trị bệnh. .. Đánh giá số kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc bệnh viện Ninh Thuận, năm 2017- 2018 58 3.2.1 Một số kết lâm sàng BN sử dụng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc,