Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá bước đầu kết quả điều trị rò động tĩnh mạch thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến hành trên 13 trường hợp được điều trị rò động tĩnh mạch thận tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến tháng 03/2014, bao gồm 10 trường hợp được can thiệp nội mạch, 2 trường hợp được cắt thận và một trường hợp được ghép thận tự thân. Bàn luận về nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và biến chứng của các trường hợp trên.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Vĩnh Bình*, Nguyễn Thành Tn*, Trần Trọng Trí**, Trần Ngọc Sinh* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá bước đầu kết điều trị rò động tĩnh mạch thận bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo mô tả hàng loạt ca Kết quả: Có 13 trường hợp điều trị rò động tĩnh mạch thận bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến tháng 03/2014, bao gồm 10 trường hợp can thiệp nội mạch, trường hợp cắt thận trường hợp ghép thận tự thân Bàn luận nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị biến chứng trường hợp Kết luận: Can thiệp nội mạch phương pháp điều trị nên lựa chọn rò động tĩnh mạch thận có triệu chứng Phẫu thuật định trường hợp rò động tĩnh mạch thận lớn tái phát sau can thiệp nội mạch Từ khoá: Rò động tĩnh mạch thận, can thiệp nội mạch, thuyên tắc động mạch, ghép thận tự thân ABSTRACT INITIAL RESULTS OF MANEGEMENT FOR RENAL ARTERIOVENOUS FISTULAS AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Vinh Binh, Nguyen Thanh Tuan, Tran Trong Tri, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 96 - 101 Objective: The study evaluates the initial results of endovascular intervention for renal arteriovenous fistulas at Cho Ray hospital Methods: The study is a case series report Results: There are 13 cases of renal arteriovenous fistulas at Cho Ray hospital from January 2011 to March 2014: 10 cases of endovascular intervention, cases of nephrectomy and one case of renal autotransplantation The causes, diagnosis, treatment and complications of renal arteriovenous fistulas are discussed Conclusion: Arterial embolization is the preferred treatment for symptomatic arteriovenous fistulas Surgical therapy is indicated for large arteriovenous fistula and for those cases refractory to endovascular intervention Key words: Renal arteriovenous fistula, endovascular intervention, arterial embolization, renal autotransplantation mắc phải, nguyên nhân mắc ĐẶT VẤN ĐỀ phải thường gặp chiếm 70-80% trường Rò động tĩnh mạch thận (RĐTMT) hợp(1) Varela mơ tả lần đầu vào năm 1928(10) Rò động Rò động tĩnh mạch thận vấn đề không tĩnh mạch thận thông nối bất thường thường gặp lâm sàng Tuy nhiên tần suất hệ thống động mạch tĩnh mạch bệnh có xu hướng tăng phổ biến thận Những bất thường bẩm sinh phẫu thuật thận qua da sinh thiết thận * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Thành Tuân, ĐT: 0982587963, Email: thanhtuan0131@gmail.com 96 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 can thiệp gây phần lớn trường hợp rò động tĩnh mạch thận mắc phải Ngồi ra, rò động tĩnh mạch thận gây tiểu máu, thiếu máu, tăng huyết áp, suy tim thuyên tắc mạch, biến chứng ảnh hưởng đến chất lượng sống, chí đe dọa tính mạng bệnh nhân Do trường hợp đòi hỏi phải can thiệp, chí cắt thận(2) Tuy nhiên nghiên cứu điều trị rò động tĩnh mạch thận Các nghiên cứu nước rò động tĩnh mạch thận báo cáo trường hợp ca lâm sàng đơn lẻ(4,9) Nhận thấy bệnh viện Chợ Rẫy có khả thực đầy đủ phương pháp điều trị rò động tĩnh mạch thận bệnh lý vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu nhằm chẩn đốn xác điều trị tối ưu cho bệnh nhân nên báo cáo trường hợp rò động tĩnh mạch thận nhằm rút kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn điều trị rò động tĩnh mạch thận Nghiên cứu Y học mạch thận, phương pháp điều trị, tai biến, biến chứng trình điều trị Các phương pháp điều trị rò động tĩnh mạch thận bao gồm: can thiệp nội mạch, phẫu thuật cắt thận ghép thận tự thân Phương pháp can thiệp nội mạch: Bệnh nhân nằm ngữa, tê chỗ, đặt catheter qua động mạch đùi theo phương pháp Seldinger, tiến hành chụp hình mạch máu Sau xác định vị trí rò động tĩnh mạch thận chúng tơi tiến hành can thiệp nội mạch có định Phẫu thuật cắt thận bao gồm cắt thận cắt thận bán phần Phẫu thuật ghép thận tự thân bao gồm bước sau: lấy thận ghép, rửa thận tạo hình mạch máu ngồi thể, ghép thận KẾT QUẢ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Trong khoảng thời gian từ tháng 01/2011 đến 03/2014 có 13 trường hợp rò động tĩnh mạch thận điều trị bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Bệnh nhân chẩn đốn rò động tĩnh mạch thận điều trị bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 01/2011 đến 03/2014 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 38, nhỏ 19 tuổi lớn 59 tuổi Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca (case series) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có rối loạn đơng cầm máu chưa điều trị trường hợp thiếu thông tin theo dõi Các bước tiến hành Chúng tơi báo cáo trường hợp rò động tĩnh mạch thận điều trị bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 01/2011 đến 03/2014 Các trường hợp đánh giá lâm sàng, sử dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm Doppler, chụp cắt lớp điện tốn, chụp hình mạch máu Qua chúng tơi thu thập kiện về: triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu hình ảnh học rò động tĩnh Chuyên Đề Thận Niệu Tỷ lệ nam/nữ 8/5 Lý nhập viện: đa số tiểu máu TH (46,2%), đau bụng TH (30,8%), triệu chứng suy tim TH (15,4%), tình cờ phát TH (7,7%) Tiền căn: chấn thương thận vết thương thận chiếm TH (46,2%), sinh thiết thận TH (7,7%), TH (46,2%), có tiều máu nhiều lần trước Triệu chứng lâm sàng: TH (46,2% )tiểu máu, TH (61,5%) đau bụng, TH (7,7%) có dấu chạm thận dương tính, TH (15,4%) tăng huyết áp, TH (23,1%) có triệu chứng suy tim TH (46,2) có âm thổi bụng Xét nghiệm sinh hóa: hematocrit trước can thiệp trung bình 32,08%, hemoglobin trước can thiệp trung bình 103,85 g/l, creatinin máu trước can thiệp trung bình 1,17 mg/dl 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Truyền máu: có TH (46,2%) phải truyền máu, TH 350 ml, TH 700 ml trường hợp 1050 ml hồng cầu lắng Thời gian nằm viện sau can thiệp trung vị ngày, ngày nhiều 17 ngày Có TH (46,2%) thận trái TH (53,8%) thận phải có rò động tĩnh mạch BÀN LUẬN Tỷ lệ phát rò động tĩnh mạch thận qua siêu âm Doppler 72,7% (8/11 TH siêu âm Doppler) Tỷ lệ phát rò động tĩnh mạch thận qua chụp cắt lớp điện toán (CCLĐT) 66,7% (12/13 TH chụp CCLĐT), có TH phát dị dạng mạch máu khác kèm theo phát qua CCLĐT Chụp DSA (Bảng 1) Bảng 1: Digital Subtraction Angiography (DSA) Vị trí RĐTMT Cực Cực Cực Rốn thận Số lượng nhánh động mạch cấp máu cho RĐTMT Các dị dạng mạch máu khác kèm theo phát qua DSA Tổng cộng Tần suất 5/13 2/13 4/13 2/13 Tỷ lệ (%) 38,5 15,4 30,8 15,4 12/13 92,3 1/13 7,7 5/13 38,5 13/13 100 Rò động tĩnh mạch thận vị trí cực chiếm tỷ lệ cao (38,5%) Các trường hợp có kèm theo dị dạng mạch máu khác 38,5% Điều trị Bảng 2: Phương pháp điều trị Can thiệp nội mạch Cắt thận Ghép thận tự thân Tổng cộng Tần suất 10/13 2/13 1/13 13/13 Tỷ lệ (%) 76,9 15,4 7,7 100 Đa số trường hợp điều trị can thiệp nội mạch (76,9%) Bảng 3: Can thiệp nội mạch Thành công Thất bại, phải can thiệp lại thời gian nằm viện Hội chứng sau thuyên tắc 98 Tần suất 9/10 Tỷ lệ (%) 90 1/10 10 4/10 40 Lâm sàng Lý nhập viện chủ yếu tiểu máu (46,2%) đau bụng (30,8%) Bệnh nhân nhập viện với triệu chứng suy tim chiếm 15,4% Chỉ có trường hợp phát tình cờ qua siêu âm chiếm tỷ lệ 7,7% Tiểu máu đại thể dấu hiệu triệu chứng ban đầu hầu hết bệnh nhân (khoảng 75%) có rò động tĩnh mạch thận(5), nghiên cứu triệu chứng tiểu máu chiếm 46,2% Vị trí gần hệ thống thu thập giải thích phổ biến triệu chứng tiểu máu Trên lâm sàng, việc đánh giá chẩn đốn bệnh nhân tiểu máu dẫn đến việc phát rò động tĩnh mạch thận Đau hơng lưng dẫn đến việc chẩn đốn rò động tĩnh mạch thận, điều không thường gặp mà khơng có kèm theo tiểu máu Thăm khám phát dấu hiệu âm thổi vùng hông Nghiên cứu ghi nhận 61,5% bệnh nhân có triệu chứng đau bụng 46,2% bệnh nhân có âm thổi vùng bụng bên với thận có rò động tĩnh mạch thận Một tỷ lệ đáng kể bệnh rò động tĩnh mạch thận có tăng huyết áp Một nửa số bệnh nhân rò động tĩnh mạch thận mắc phải phần tư bệnh nhân rò động tĩnh mạch thận bẩm sinh có huyết áp cao Tăng huyết áp có từ trước cho yếu tố nguy phát triển lỗ rò sau sinh thiết thận Ngược lại, tăng huyết áp phát triển sau sinh thiết tăng tiết renin gây giảm tưới máu tương đối đầu xa rò động tĩnh mạch thận Tim to, suy tim sung huyết (CHF), hai xuất số bệnh nhân đánh giá rò động tĩnh mạch thận Hiếm khi, bệnh nhân có biểu hạ huyết áp gây xuất huyết rò động tĩnh mạch thận Trong nghiên cứu này, triệu chứng suy tim chiếm 23,1%, tăng Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học huyết áp chiếm 15,4% dấu chạm thận dương tính chiếm 7,7% rò động tĩnh mạch thận qua siêu âm Doppler 8/11 (72,7%) Chẩn đốn rò động tĩnh mạch thận Với máy chụp cắt lớp điện toán (CT scanner) đại truyền nhanh chất cản quang, thông tin chi tiết giải phẫu chức thu dẫn đến chẩn đốn xác rò động tĩnh mạch thận Dấu hiệu điển hình bao gồm lấp đầy thuốc cản quang sớm tĩnh mạch thận tĩnh mạch chủ, giãn tĩnh mạch thận giãn động mạch thận cấp máu Tăng cường bắt thuốc cản quang giai đoạn vỏ thận hữu ích, đặc biệt khối nằm tủy, bình thường bắt thuốc giai đoạn Đa số bệnh nhân (12/13) nghiên cứu khảo sát mạch máu chụp cắt lớp điện tốn, tỷ lệ phát rò động tĩnh mạch thận qua chụp cắt lớp điện tốn 8/12 (66,7%) Ngồi chụp cắt lớp giúp phát thêm dị dạng mạch máu khác kèm, nghiên cứu 3/12 (25%) trường hợp phát giả phình chụp cắt lớp điện tốn Rò động tĩnh mạch thận bẩm sinh mắc phải Rò động tĩnh mạch thận bẩm sinh chiếm 20-30% trường hợp rò động tĩnh mạch thận thường cực thận Rò động tĩnh mạch thận mắc phải phổ biến chiếm từ 70 – 80% trường hợp rò động tĩnh mạch thận(1,) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp rò động tĩnh mạch thận mắc phải (53,9%), nguyên nhân chủ yếu chấn thương vết thương chiếm tỷ lệ 6/7 (85%) trường hợp Các báo cáo tác giả nước cho thấy tỷ lệ rò động tĩnh mạch thận sinh thiết thận lấy sỏi thận qua da chiếm tỷ lệ đáng kể có xu hướng gia tăng, nhiên nghiên cứu ghi nhận trường hợp rò động tĩnh mạch thận sau sinh thiết thận Siêu âm Doppler nhạy cảm việc phát tổn thương mạch máu Một số trường hợp báo cáo tổn thương dạng khối chốn chỗ xác định xác rò động tĩnh mạch thận việc sử dụng siêu âm Doppler-duplex màu Đặc biệt siêu âm màu Doppler, dòng máu chảy với tốc độ cao làm xuất hiện tựợng loạn sắc (aliasing) hình ảnh Doppler-màu, ngồi nhìn thấy chấm tín hiệu màu giả tạo xuất vùng mô xung quanh, tạo nên tượng rung mô xung quanh gây lan truyền lực xốy dòng chảy, đo vận tốc dòng chảy kỹ thuật Doppler xung cho thấy giá trị vận tốc tâm thu đỉnh cuối tâm trương cao so với giá trị vận tốc nhận từ mạch máu bình thường mức giải phẫu, sâu thấy diện động mạch hóa tĩnh mạch khảo sát tĩnh mạch dẫn lưu, giá trị RI động mạch nuôi giảm rõ rệt (RI = 0,30-0,40) Tất tính chất phản ảnh xác đặc tính huyết động rò động tĩnh mạch thận Trong nghiên cứu chúng tơi có 11/13 trường hợp siêu âm Doppler, tỷ lệ phát Chuyên Đề Thận Niệu Tất trường hợp nghiên cứu chúng tơi chẩn đốn xác định rò động tĩnh mạch thận chụp hình mạch máu Chụp hình mạch máu xóa (DSA) tiêu chuẩn vàng chẩn đốn rò động tĩnh mạch thận giúp xác định vị trí số lượng nhánh động mạch cấp máu cho rò động tĩnh mạch thận, ngồi q trình chụp động mạch điều trị cách bơm vật liệu thuyên tắc lỗ rò qua catheter Chụp động mạch rò động tĩnh mạch thận thể trực quan chất cản quang nhanh chóng vào tĩnh mạch chủ vòng vài giây sau tiêm chất cản quang luồng thơng nhanh chóng máu từ hệ thống động mạch với hệ thống tĩnh mạch Giảm đậm độ nephrogram xuất đầu xa rò động tĩnh mạch thận Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí rò động tĩnh mạch thận cực nhiều (38,5%), cực chiếm 30,8% Vị trí rò động tĩnh mạch thận cực rốn thận chiếm 15,4% Lưu ý rò động tĩnh mạch 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 thận vị trí rốn thận thơng nối nhánh động tĩnh mạch lớn thận nằm chủ mơ thận nên lưu lượng qua lỗ rò lớn, khơng thích hợp điều trị can thiệp nội mạch Điều trị Phương pháp khởi đầu điều trị rò động tĩnh mạch thận thường thuyên tắc mạch hướng dẫn chụp hình mạch máu Chỉ định điều trị rò động tĩnh mạch thận có biến chứng tiểu máu kéo dài, đau, tăng huyết áp, suy tim sung huyết Theo Lovaria cộng trường hợp dị dạng mạch máu thận với biểu lâm sàng tiểu máu, tăng huyết áp, chảy máu sau phúc mạc, bệnh tim phì đại (cardiomegaly) suy tim sung huyết có kết tốt điều trị thuyên tắc mạch(6) Chỉ định phẫu thuật trở nên hạn chế điều trị rò động tĩnh mạch thận từ thuyên tắc mạch áp dụng Rò động tĩnh mạch thận bệnh lý ác tính thường đòi hỏi phẫu thuật tiệt Khi bệnh di đáng kể thể trạng giới hạn việc áp dụng cắt thận, thuyên tắc điều trị giảm nhẹ Triệu chứng tiểu máu khơng đáp ứng với thun tắc điều trị cách cắt thận Cuối cùng, đau khơng đáp ứng với can thiệp xâm hại đáp ứng với điều trị cắt thận Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số trường hợp điều trị can thiệp nội mạch với tỷ lệ 10/13 (76,9%), cắt thận chiếm tỷ lệ 15,4% ghép thận tự thân chiếm tỷ lệ 7,7% Tiến can thiệp nội mạch hạn chế trường hợp phải cắt thận điều trị rò động tĩnh mạch thận Chất thuyên tắc sử dụng sử dụng cho thuyên tắc mạch bao gồm thép cuộn, chất đông máu, gelatin dạng bọt bọt, loại polyme tổng hợp(7) Biến chứng quan trọng thuyên tắc mạch thuyên tắc phổi, đặc biệt trường hợp có lỗ rò động tĩnh mạch lớn Chúng tơi sử dụng bóng bơm lên để thuyên tắc mạch với nguy thuyên tắc phổi sau can thiệp thấp Trong 10 trường hợp điều trị can thiệp 100 nội mạch chúng tơi có trường hợp thành cơng sau lần can thiệp trường hợp phải can thiệp lần Trường hợp can thiệp lần, bệnh nhân tiểu máu tái phát sau xuất viện định can thiệp nội mạch lần Trong trình can thiệp lần khơng hấy rò động tĩnh mạch phát hiên thêm giả phình cực tiến hành thuyên tắc chọn lọc nhánh mạch máu cấp máu cho giả phình Sau can thiệp lần thứ hai, bệnh nhân hết tiểu máu sau ngày xuất viện Hội chứng sau thuyên tắc mạch (PES) đơi xảy sau thuyên tắc qua catheter động mạch PES bao gồm sốt, đau thắt lưng, buồn nơn ói mửa, thun tắc mạch chọn lọc rò động tĩnh mạch thận cho phép bảo tồn phần nhu mơ thận lại giảm thiểu PES(8) Chúng tơi ghi nhận có 4/10 trường hợp có hội chứng sau thuyên tắc mạch Trong nghiên cứu chúng tơi có 2/13 trường hợp định cắt thận, chiếm tỷ lệ 15,4% Trường hợp thứ có vị trí rò động tĩnh mạch thận rốn thận, lưu lượng cao, thận teo nhỏ Trường hợp thứ hai có rò động tĩnh mạch thận thận ghép sau sinh thiết thận Trường hợp có thải ghép mạn, suy thận với creatinin trước can thiệp 3,2 mg/dL, tăng huyết áp suy tim DSA cho thấy hình ảnh rò động tĩnh mạch thận 1/3 giữa-trên thận ghép, lưu lượng cao Nhận thấy thận ghép suy giảm chức năng, giữ lại thận ghép có rò động tĩnh mạch làm tình trạng suy tim bệnh nhân nặng nên định cắt thận ghép Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp ghép thận tự thân, trường hợp vị trí rò động tĩnh mạch rốn thận nằm ngồi nhu mô thận với lưu lượng cao gây suy tim đau hông lưng phải Phương pháp ghép thận tự thân giúp sửa chữa bất thường mạch máu rò động tĩnh mạch thận bảo tồn chức thận có rò động tĩnh mạch thận Điều đặc biệt quan trọng bệnh nhân có thận độc thận đối bên có bệnh lý Kĩ thuật có nhiều ưu điểm kĩ thuật phức tạp, Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 đòi hỏi chuẩn bị tốt kinh nghiệm phẫu thuật viên(9) KẾT LUẬN Can thiệp nội mạch điều trị rò động tĩnh mạch thận ưu tiên chọn lựa đa số trường hợp ưu điểm phương pháp điều trị xâm hại Trong trường hợp định can thiệp nội mạch ghép thận tự thân cắt thận bán phần nên ưu tiên lựa chọn giúp bảo tồn chức thận có rò động tĩnh mạch Tuy nhiên để kết luận vai trò phương pháp thực tế lâm sàng Việt Nam cần nghiên cứu số lượng bệnh lớn thời gian theo dõi lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdel-Gawad EA, Housseini AM, Cherry KJ, Bonatti H, Maged IM, Norton PT, Hagspiel KD: CT angiography of renal arteriovenous fistulae: a report of two cases Vasc Endovascular Surg 2009, 43:416–420 Anomalies of the upper urinary tract: Campbell's Urology 8th edition Edited by Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW Peters CA: Amsterdam: Elsevier Science; 2002:3422–3423 Cheng PM, Van Allan RJ Superior sensitivity of angiographic detection of arteriovenous fistula after biopsy in a renal Chuyên Đề Thận Niệu 10 Nghiên cứu Y học allograft with CO2 compared with iodinated contrast medium J Vasc Interv Radiol Dec 2006; 17(12):1963-6 Đỗ Anh Tồn, Đặng Đình Hoan, Nguyễn Tuấn Vinh, Vĩnh Tuấn, Nguyễn Văn Ân, Hoàng Thiên Phúc, Vũ Lê Chuyên (2010) “Can thiệp nội mạch niệu khoa: kết bước đầu qua 14 trường hợp bệnh viện Bình Dân” Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14, số Dưnmez FY, Coşkun M, Uyuşur A, Hunca C, Tutar NU, Başaran C, Cakir B (2008) “Noninvasive imaging findings of idiopathic renal arteriovenous fistula” Diagn Interv Radiol 2008, 14:103–105 Lovaria A et al (1999) “Interventional radiology in the treatment of urological vascular complications” Ann Urol (Paris) 1999; 33(3):156 Saliou C, Raynaud A, Blanc F, Azencot M, Fabiani JN: Idiopathic renal arteriovenous fistula: treatment with embolization Ann Vasc Surg 1998, 12:75–77 Somani BK, Nabi G, Thorpe P, Hussey J, McClinton S: Therapeutic transarterial embolisation in the management of benign and malignant renal conditions Surgeon 2006, 4:348– 352 Trần Ngọc Sinh, Dương Thị Kim Cúc, Dư Thị Ngọc Thu, Trần Trọng Trí, Chu Quí Thuận, Nguyễn Thị Thái Hà (2010) “Ghép thận tự thân hẹp dò động tĩnh mạch thận: nhân trường hợp” Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14, số Varela ME: Aneurisma arteriovenoso de los vasos renales y asistolia consecutiva Rev Med Latino-Am 1928, 14:32–44 Ngày nhận báo: 16/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/6/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 101 ... trường hợp rò động tĩnh mạch thận nhằm rút kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn điều trị rò động tĩnh mạch thận Nghiên cứu Y học mạch thận, phương pháp điều trị, tai biến, biến chứng trình điều trị Các... trường hợp rò động tĩnh mạch thận điều trị bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Bệnh nhân chẩn đốn rò động tĩnh mạch thận điều trị bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng... đối đầu xa rò động tĩnh mạch thận Tim to, suy tim sung huyết (CHF), hai xuất số bệnh nhân đánh giá rò động tĩnh mạch thận Hiếm khi, bệnh nhân có biểu hạ huyết áp gây xuất huyết rò động tĩnh mạch