SỰ TUÂN THỦ điều TRỊ và một số kết QUẢ điều TRỊ BẰNG THUỐC KHÁNG RETROVIRUS của NGƯỜI NHIỄM HIV tại TRUNG tâm PHÒNG CHỐNG HIVAIDS TỈNH NINH BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ******* PHẠM QUANG HƯNG tuân thủ điều trị số kết điều trị thuốc kháng retrovirus ngời nhiễm hiv trung tâm phòng chống hiv/aids tỉnh ninh bình LUN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60 72 03 01 Hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Phương TS Đặng Đình Thoảng THÁI BÌNH - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Bình, Khoa Y tế cơng cộng, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học thầy, giáo tận tình giảng dạy, giúp đỡ suốt thời gian học tập trường hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.Trần Thị Phương, TS Đặng Đình Thoảng dành nhiều thời gian, trí tuệ tâm sức trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ bảo tơi q trình thực đề tài nghiên cứu hồn thành Luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc cán nhân viên Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình nơi tơi cơng tác ủng hộ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn y, bác sỹ làm việc phòng khám ngoại trú Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình tạo thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu thực địa Đặc biệt xin chân trọng cảm ơn anh/chị đối tượng nghiên cứu phòng khám ngoại trú nơi tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ln quan tâm, chia sẻ đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành tốt q trình học tập nghiên cứu Một lần xin chân thành cảm ơn! Thái Bình, tháng 10 năm 2014 Phạm Quang Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tự thân thực Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Thái Bình, tháng 10 năm 2014 Tác giả luận văn Phạm Quang Hưng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome ARV AZT BN CBYT D4T ĐTNC EFV HIV (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) : Anti Retrovirus (Thuốc kháng retrovirus) : Zidovudine : Bệnh nhân : Cán y tế : Stavudine : Đối tượng nghiên cứu : Efavirenz : Human Immunodeficiency Virus NTCH NCMT NVP NC (Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) : Nhiễm trùng hội : Nghiên chích ma túy : Nevirapine : Nghiên cứu OPC PKNT TCD4 TDF TTĐT 3TC : Out patient clinic (Phòng khám ngoại trú) : Phòng khám ngoại trú : Tế bào lympho T mang phân tử CD4 : Tenofovir : Tuân thủ điều trị : Lamivudine MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Một số thông tin 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS 1.1.2 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV 1.1.3 Tình hình dịch chương trình điều trị HIV/AIDS 1.2 Tuân thủ điều trị thuốcARV 1.2.1 Một số khái niệm 1.2 Điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) 1.2.3 Yêu cầu tuân thủ điều trị 14 1.2.4 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV 18 1.3 Đánh giá kết điều trị 23 1.3.1 Phục hồi miễn dịch 23 1.3.2 Tác dụng phụ thuốc 25 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa bàn, đối tượng, thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 27 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.2.Thiết kế nghiên cứu 29 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.3.1 Cỡ mẫu .29 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 30 2.4 Công cụ thu thập số liệu 30 2.5 Các biến số nghiên cứu 34 2.6 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 36 2.7 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 37 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 39 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .40 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 40 2.10.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 40 CHƯƠNG 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Kiến thức thực hành điều trị tuân thủ điều trị ARV 47 3.3 Một số kết trước điều trị sau tháng điều trị .53 CHƯƠNG 62 BÀN LUẬN .62 4.1 Đặc điểm địa bàn đối tượng nghiên cứu 63 4.1.1 Địa bàn nghiên cứu 63 4.1.2 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 66 4.2 Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu .70 4.2.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV đối tượng nghiên cứu 70 4.2.2 Thực hành tuân thủ điều trị thuốc ARV .73 4.3 Một số kết trước điều trị sau tháng điều trị .77 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (tiếp) 43 Bảng 3.3 Thời gian điều trị ARV đối tượng nghiên cứu .44 Bảng 3.4 Giai đoạn lâm sàng đối tượng nghiên cứu thời điểm trước điều tra tháng .45 Bảng 3.5 Hoạt động sinh hoạt nhóm đồng đẳng người hỗ trợ đối tượng nghiên cứu .45 Bảng 3.6 Lý nhiễm HIV đối tượng nghiên cứu .46 Bảng 3.7 Tiền sử sử dụng ma túy quan hệ tình dục tháng qua 46 Bảng 3.8 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 47 Bảng 3.9 Kiến thức việc dùng thuốc muộn xử trí 48 Bảng 3.10 Kiến thức tác dụng phụ hay gặp thuốc 50 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ trình điều trị ARV .51 Bảng 3.12 Nhận thức đối xử gia đình đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.13 Đối xử hàng xóm, bạn bè, đồng nghiệp ĐTNC 51 Bảng 3.14 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc ARV đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.15 Thực trạng quên thuốc, gặp tác dụng phụ dùng thuốc cách xử trí 52 Bảng 3.16 Thực trạng nhiễm trùng hội đối tượng nghiên cứu .53 Bảng 3.17 Thay đổi cân nặng đối tượng nghiên cứu .54 Bảng 3.18 Thay đổi số CD4 đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.19 Thay đổi số Hemoglobin (g/l) đối tượng nghiên cứu .55 Bảng 3.20 Thay đổi số Creatine (mg/dl) đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.21 Thay đổi số AST (GOT) (µm/l) đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.22 Thay đổi số ALT (GPT) (µm/l) đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.23 Thay đổi số lượng CD4 theo cách xử trí quên thuốc 58 Bảng 3.24 Liên quan giai đoạn lâm sàng trước điều trị tháng thay đổi số CD4 sau điều trị 59 Bảng 3.25 Liên quan thời gian điều trị thuốc ARV thay đổi CD4 59 Bảng 3.26 Liên quan thời gian điều trị thuốc ARV thay đổi số Hemoglobin .60 Bảng 3.27 Liên quan xử trí quên thuốc thay đổi số Hemoglobin 60 Bảng 3.28 Liên quan thực hành xử trí quên thuốc thay đổi cân nặng đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.29 Liên quan kiến thức tuân thủ điều trị thay đổi cân nặng đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.30 Liên quan quên thuốc tháng thay đổi cân nặng đối tượng nghiên cứu 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ % nhiễm HIV theo giới 43 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ % kiến thức xử trí quên thuốc 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch HIV/AIDS thảm hoạ loài người, gây tổn thất to lớn cho quốc gia, cộng đồng gia đình tồn giới Ở Việt Nam, dịch tiếp tục lây lan với 10.000 người nhiễm năm, 100% tỉnh/ thành phố có người nhiễm HIV [3], [4] Từ năm 1995, Việt Nam bắt đầu điều trị thuốc ARV cho người nhiễm HIV/AIDS Những năm gần số người bệnh dùng thuốc năm tăng lên so với giai đoạn đầu, nhiên việc tuân thủ điều trị người bệnh chưa báo cáo đầy đủ [5] Tại Ninh Bình, số người nhiễm HIV, số bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS có nhu cầu điều trị ARV gia tăng năm trở lại [27] Đến cuối năm 2013, số người nhiễm HIV sống tỉnh 1602 người, số bệnh nhân AIDS sống 871 người có 628 người tử vong AIDS Chương trình điều trị ARV Ninh Bình triển khai từ năm 2005, tổng số bệnh nhân điều trị ARV tỉnh 731 người (tăng gấp 20 lần so với năm 2007) Tuy nhiên, với số lượng bệnh nhân điều trị ngày tăng rải khắp địa bàn tỉnh gây khơng trở ngại cho người bệnh việc tiếp cận điều trị tuân thủ điều trị, tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị tử vong cao [30] Tại tỉnh, chưa có hệ thống báo cáo đầy đủ việc tuân thủ điều trị ARV người nhiễm HIV/AIDS chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kết sau điều trị ARV thay đổi số xét nghiệm lâm sàng Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu:“Sự tuân thủ điều trị số kết điều trị thuốc kháng Retrovirus người nhiễm HIV Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình” TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Nguyễn Thế Anh (2013), Kết điều trị nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương, Tạp trí Hội Truyền nhiễm Việt Nam, số năm 2013 Bộ Y tế, (2005), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS (Ban hành kèm theo định số 06/2005/QĐ-BYT ngày 07/3/2005 Bộ trưởng Bộ y tế), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế, Vụ điều trị, Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam (2006), Hội nghị quốc gia quản lý chăm sóc điều trị HIV/AIDS, Hà Nội Bộ Y tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS (2008), Quản lý truyền thơng phòng, chống HIV/AIDS, Hà Nội Bộ Y tế, Cục Phòng chống HIV/AIDS (2009), Báo cáo kết điều trị thuốc kháng Retrovirus thí điểm thu thập số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc, Hà Nội Bộ Y tế, (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Kỷ yếu hội nghị 20 năm Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Quyết định việc sửa đổi, bổ sung số nội dung "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS" Ban hành kèm theo QĐ số 3030 ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 8488/BYT-K2ĐT ngày 11/12/2012 việc ban hành chương trình tài liệu Xét nghiệm đếm tế bào T-CD4 điều trị HIV/AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2013), Quyết định số 1099/QĐ-BYT ngày 04/4/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Quy định điều kiện thực quản lý chất lượng xét nghiệm đếm tế bào T-CD4, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 32/2013/TT-BYT ngày 17/10/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2013), Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS tháng đầu năm 2013, Hà Nội 14 Chính phủ (2011), Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 30/01/2011 Thủ tướng phủ việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011-2015, Hà Nội 15 Cục Phòng, chống HIV/AIDS (2014), Tạp chí AIDS cộng đồng, Số năm 2014 16 Cục phòng chống HIV/AIDS (2008), Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.172-173 17 Nguyễn Ngọc Linh Giang (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS trước sau tháng điều trị ARV phòng khám OPC Long Thành năm 2012, Luận án Bác sỹ chuyên khoa I 18 HAIVN (Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard VN) (2009), Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV, Hà Nội 19 Nguyễn Minh Hạnh (2007), Sự tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan phòng khám điều trị ngoại trú quận/huyện Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 20 Nguyễn Tiến Hưng (2011), Thực trạng cung cấp dịch vụ điều trị công tác quản lý người nhiễm HIV phòng khám ngoại trú địa bàn tỉnh Quang Ninh năm 2011, Luận án Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Thái Bình 21 Nguyễn Văn Kính (2009), Đánh giá tuân thủ hiệu điều trị thuốc kháng virus (ARV), Hội nghị Khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ IV, Bộ Y tế, Hà Nội 22 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc kháng virus HIV (ARV) số tỉnh Việt Nam, Hội nghị Khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ IV, Bộ Y tế, Hà Nội 23 Nguyễn Thị Liễu (2010), Đánh giá thực trạng hoạt động tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có tiêm chích ma túy phòng khám ngoại trú Huyện Từ Liêm, Hà Nội năm 2010, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng 24 Nguyễn Tiến Lâm cộng (2013), Đánh giá kết điều trị ARV phòng khám ngoại trú bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương nhóm bệnh nhân từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2012, Tạp chí Hội Truyền nhiễm Việt Nam, số năm 2013 25 Võ Thị Năm (2010), Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS TP Cần Thơ năm 2009, Hội nghị khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ IV năm 2010, Bộ Y tế, Hà Nội 26 Ngô Thiện Nguyễn (2012), Kiến thức, thực hành điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS số hoạt động hỗ trợ cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm, Hà Nội năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Dược Thái Bình 27 Hoàng Huy Phương (2011), Kết bước đầu triển khai công tác điều trị thuốc kháng HIV (ARV) Ninh Bình, Bản tin Y tế Ninh Bình, số 54 28 Vũ Công Thảo (2011), Thực trạng đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS khòng khám ngoại trú người lớn tỉnh Việt Nam 2009-2010, Luận văn Tiến sỹ Y học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương 29 Nguyễn Thị Thu Trang (2010), Sự tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Thanh Hóa năm 2010, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 30 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình (2014), Báo cáo cơng tác phòng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình tháng đầu năm 2014, Ninh Bình 31 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình (2014) Số 129/KHAIDS ngày 07/8/2014 Kế hoạch hoạt động phòng chống HIV/AIDS năm 2015 32 Lê Minh Tuấn (2008), Nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoai trú số yếu tố liên quan quận huyện thành phố Hà Nội năm 2008, Luận vă Thạc sĩ Y học Dự phòng, Trường Đại hoc Y Hà Nội 33 Ủy ban quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy mại dâm (2012), Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, Hà Nội 34 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (2011), "Điều trị HIV", Bản tin HIV/AIDS 35 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (2005), Xét nghiệm HIV, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 36 Almeida RF, Vieira AP (2009), Evaluation of HIV/AIDS patients' knowledge on antiretroviral drugs, Braz J Infect Dis 13(3), tr 183-190 37 Bisson Gregory P et al (2008), Pharmacy Refill Adherence Compared with CD4 Count Changes for Monitoring HIV-Infected Adults on Antiretroviral Therapy, Plos Medicine 5(5), tr 0777-0789 38 CampBinford Meredith, Shoshama Y Kahana, Federick LA (2012), A systematic review of Antiretroviral Adherence Interventionsfor HIVinfected people who use drugs, Curr HIV/AIDS Rep 9(4), tr 287-312 39 Cauldbeck MB et al (2009), Adherence to anti-retroviral therapy among HIV patients in Bangalore, India, AIDS Res Ther 6(7) 40 Chander G, Lau B, Moore RD (2006), Hazardous alcohol use - A risk factor for non-adherence and lack of suppression in HIV infection, JaidsJournal of Acquired Immune Deficency Syndromes 43(4), tr 411-417 41 Chesney MA (2000), Factors affecting adherence to antiretroviral therapy, Clin Infect Dis 171(6), tr 42 Clarke Amanda et al (2012), Adherence and Risk Behavior in patients with HIV Infection receiving Antiretroviral Therapy in Bangkok, The Oen Virology Journal 6, tr 23-28 43 Chinazo O Cunningham et al (2011), Stratergies to Improve Access to and Utilization of Health Care Services and Adherence ti Antiretroviral Therapy among HIV Infected Drug Uesers, Subst Use Misuse 46(2-3), tr 218-232 44 Hoa Mai Do (2011), Antiretroviral therapy (ART) adherence among people living with HIV/AIDS (PLHIV) in the North of Viet Nam: A mutilmethod Approach, PhD of public health Thesis, Queensland University of Technology, Brisbane, Australia 45 Falagas Mathew E et al (2008), Socioeconomic status (SES) as a determinant of addherence to treatment in HIV infected patients: asystematic review of the literature, Retrovirology 5(13), tr 1-12 46 Hasana Visanou et al (2013), Adherence to Antiretroviral therapy (ART) among People Living With HIV (PLHIV): a cross-sectional survey to measure in Lao PDR, BMC Public Health 13(617), tr 1-11 47 Kleeberger Cynthi A (2004), Changes in adherence to highly active antiretroviral thearapy medication in the Multicenter AIDS Cohort Study, AIDS Behav 18(1), tr 683-688 48 Jong BC (2005), Marijuana use and its association with adherence to antiretroviral medication in HIV-infected persons with moderate to severe nausea, Jaids-Journal of Acquired Immune Deficency Syndromes 38(1), tr 43-46 49 Kalichman SC (2009), Prevalence and clinical implications of interactive toxicity beliefs regarding mixing alcohol and antiretroviral therapies among people living with HIV/AIDS, AIDS Patient Care STDS 23(6), tr 449-54 50 Katz Ingrid T et al (2013), Impact of HIV-related stigma on treatment adherence: systematic review and meta-synthesis, Journal of the International AIDS Society 16(2), tr 1-25 51 Krain A (2005), HIV antiretroviral therapy in resource-limited settings: experiences from Haiti, Curr HIV/AIDS Rep 2(2), tr 98-104 52 Lopez E (2007), HIV Medication Adherence and Substance Use: The Smartest Women's Project, Am J Infect Dis 3(4), tr 240-47 53 Malta M (2005), Adherence to antiretroviral therapy: a qualitative study with physicians from Rio de Janeiro, Brazil, Cad Saude Publica 21(5), tr 1424-32 54 Mannheimer S (2002), The consistency of adherence to antiretroviral therapy predicts biologic outcomes for human immunodeficiency virusinfected persons in clinical trials, Clin Infect Dis 34(8), tr 1115-21 55 Minizi OMS et al (2009), HIV patients presenting common adverse drug events caused by highly active antiretroviral therapy in Tanzania, AIDS Care., tr 5-10 56 Minizi OMS, Mugoyela V, Gustafsson LL (2011), Correlation between lamivudine plasma concentrations and patien self-reported adherence to antiretroviral treatment in experienced HIV patients, Therapeutics and Clinical Risk management 7, tr 441-446 57 National United (2011), Political Declaration on HIV/AIDS: Intensifying our efforts to Eliminate HIV/AIDS, New York, USA 58 Nokes Kathleen et al (2012), Focus on Increasing Treatment SelfEfficacy to improve Human Immunodeficiency Virus Treatment Adherence, J Nurs Scholarsh 44(4), tr 403-410 59 Peltzer Karl and Supa Pengpid (2013), Socioeconomic Factors in Adherence to HIV therapy in Low and Middle income Countries, Health Popul Nutr 31(2), tr 150-170 60 Reda Ayalu A, Sibhatu Biadgilign (2012), Determinants of Adherence to Antiretroviral Therapy among HIV-Infected patients in Africa, AIDS Research and Treatment, tr 1-8 61 Talam NC (2008), Factors affecting antiretroviral drug adherence among HIV/AIDS adult patients attending HIV/AIDS clinic at Moi Teaching and Referral Hospital, Eldoret, Kenya, East Afr J Public Health 5(2), tr 74-78 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN Chào anh/chị Tơi cán Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Hiện chúng tơi tìm hiểu tình hình điều trị ARV bệnh nhân tỉnh nhằm xây dựng chương trình điều trị, chăm sóc người nhiễm HIV có hiệu Thời gian cho trò chuyện khoảng 30 phút, anh/chị không trả lời câu hỏi ngừng vấn anh/chị muốn Tuy nhiên, ý kiến trung thực đầy đủ anh/chị góp phần lớn để chúng tơi có sở cho việc nâng cao hiệu điều trị ARV tỉnh Các thông tin mà anh/chị cung cấp giữ bí mật phục vụ cho mục địch nghiên cứu Anh/chị có đồng ý tham gia vào nghiên cứu không? Đồng ý Không đồng ý Nếu anh/chị đồng ý, xin phép bắt đầu vấn Mã số (ĐTV tự điền): | _| _| _| _| Ngày vấn: _/ _/2014 Họ tên điều tra viên:……………….……… …………… Ký tên:…………………… PHIẾU PHỎNG VẤN Điều tra viên: ………………………………………….……… Mã số: | _| _| _| _| Ngày tháng năm 2014 Phần A Thông tin chung A1 Giới tính Nam Nữ A2 Dân tộc Kinh Khác (ghi rõ): ……………… ………… A3 Tôn giáo Không theo tôn giáo nào/đi lương Thiên chúa giáo Phật giáo Khác (ghi rõ):……………………… A4 Anh/chị sinh năm (ghi rõ năm dương lịch):………………………… A5 Anh/chị học hết lớp mấy? Mù chữ/không học Phổ thông trung học (cấp 3) Tiểu học (cấp 1) Trung cấp/dạy nghề Trung học (cấp 2) Cao đẳng/đại học A6 Tình trạng nhân anh/chị? Chưa vợ/chồng Li dị/li thân Đang chung sống với vợ/chồng Góa A7 Hiện anh/chị sống chung với ai? Vợ/chồng Họ hang Bố/mẹ Bạn bè Anh/chị/em Một A8 Cơng việc (chiếm nhiều thời gian nhất) anh/chị gì? Nơng dân Kinh doanh/buôn bán Công nhân Nghề tự Lái xe Thất nghiệp Cán viên chức nhà nước Khác (ghi rõ):…………………………… A9 Thu nhập bình quân đầu người gia đình anh/chị tháng khoảng bao nhiêu: ………………………………… đồng/1người A10 Tính đến thời điểm anh/chị điều trị ARV rồi? (ghi số tháng): ……………… Tháng Phần B Kiến thức điều trị ARV B1 Anh chị hiểu thuốc ARV? Là thuốc kháng Viruts HIV Loại khác: (Ghi rõ):……………… …… Là thuốc kháng sinh Không biết/không trả lời B2 Anh/chị cho biết thuốc ARV phải điều trị bao lâu? Điều trị thời gian Điều trị suốt đời Điều trị thấy hết triệu chứng Khác (ghi rõ):……………………… Điều trị thấy thể khỏe lên Không biết/không trả lời B3 Theo anh/chị, phác đồ điều trị anh chị yêu cầu phải uống thuốc ARV lần ngày? (chọn phương án trả lời) 1 lần 3 lần 2 lần Không biết/không trả lời B4 Theo anh/chị, khoảng cách lần uống thuốc ngày tiếng đồng hồ? (chọn phương án trả lời) Khoảng cách uống Uống cách 24 tiếng Uống cách tiếng Khác (ghi rõ):……………… Uống cách 12 tiếng Không biết/không trả lời B5 Anh/chị cho biết uống thuốc ARV có tác dụng phụ khơng? Có Khơng > Chuyển câu B7 B6 Hãy kể lại tác dụng phụ mà anh/chị biết? (Nhiều lựa chọn) Nổi mẩn Đau đầu Vàng da Thiếu máu Nôn Lo lắng, ác mộng Tiêu chảy Mệt mỏi, chán ăn Đau bụng 10 Khác (ghi rõ):…………………… ……… B7 Theo anh/chị tuân thủ điều trị ARV? (Nhiều lựa chọn) Uống thuốc Uống bù hợp lý quên thuốc Uống liều lượng Uống đặn suốt đời Uống khoảng cách Khác (ghi rõ):………………………………… B8 Anh/chị nêu tác hại không tuân thủ điều trị? (Nhiều lựa chọn) Không ức chế viruts HIV Gây kháng thuốc Bệnh tiếp tục phát triển Hạn chế hội điều trị sau Khác (ghi rõ):……………………… B9 Theo anh/chị có biện pháp để giúp việc tuân thủ điều trị tốt hơn? (Nhiều lựa chọn) Tự xây dựng kế hoạch phù Thông báo khó khăn cho bác sỹ hợp cho Phối hợp người hỗ trợ Khác (ghi rõ): ……………………… Tuân theo dẫn bác sỹ Không biết/ không trả lời B10 Theo anh/chị, với phác đồ anh chị điều trị, tháng phép quên thuốc tối đa lần? Không lần 3 lần lần lần Bao nhiêu lần Khác: …………………….……………… B11 Theo anh/chị người quên uống thuốc phải làm nào? Uống bù theo hướng dẫn bác sỹ Uống lúc liều Bỏ liều Khơng biết/khơng trả lời B12 Theo anh/chị liều uống bù liều phải uống cách bao lâu? Bao lâu Dưới tiếng đồng hồ Từ tiếng đồng hồ trở lên Không biết/không trả lời Phần C Thực hành tuân thủ điều trị ARV C1 Trong tháng qua ngày anh/chị thường uống thuốc lần 1 lần 3 lần 2 lần Khác (ghi rõ):…… ……………………… C2 Khoảng cách lần uống thuốc ngày anh/chị tháng qua? Uống cách Uống cách 24 tiếng Uống cách tiếng Khác (ghi rõ):……………… Uống cách 12 tiếng Không nhớ/không trả lời C3 Trong tháng qua ngày anh/chị thường uống thuốc lần? 1 lần 3 lần 2 lần Khác (ghi rõ):……………….……………… C4 Khoảng cách lần uống thuốc ngày anh/chị tháng qua? Uống cách Uống cách 12 tiếng Uống cách 24 tiếng Không nhớ/không trả lời Uống cách tiếng C5 Anh/chị quên uống thuốc lần tháng qua? Không lần nàoChuyển C7 ≥ lần ≤ lần Không nhớ/không trả lời C6 Khi quên uống thuốc/ uống thuốc muộn tháng qua, anh/chị xử trí nào? Uống bù theo hướng dẫn bác sỹ Uống lúc liều Bỏ liều Không biết/không trả lời C7 Anh/chị dùng biện pháp để nhắc uống thuốc giờ? (nhiều lựa chọn) Dùng đồng hồ báo thức Nhờ người hỗ trợ Đánh dấu vào lịch Không dùng biện pháp C8 Khi uống thuốc anh/chị có gặp tác dụng phụ khơng? Có Khơng > Chuyển D1 C9 Anh chị gặp tác dụng phụ gì? (nhiều lựa chọn) Nổi mẩn Đau đầu Vàng da Thiếu máu Nôn Hoa mắt, lo lắng, ác mộng Tiêu chảy Mệt mỏi, chán ăn Đau bụng 10 Khác (ghi rõ):……………… …………… C10 Anh/chị làm gặp tác dụng phụ đó? Tự uống thuốc theo tài liệu hướng dẫn Bỏ thuốc, không uống Đi tư vấn bác sỹ Khác (ghi rõ)…………… …… Phần D Một số thông tin khác D1 Theo anh/chị lý làm cho anh/chị bị nhiễm HIV? (1 lựa chọn) Dùng chung bơm kim tiêm Khác (ghi rõ):………….….……… Quan hệ tình dục khơng an tồn Không biết/không trả lời Truyền máu D2 Anh/chị sử dụng ma túy chưa? Có Không biết/không trả lời Không > Chuyển câu D4 D3 Trong tháng gần đây, anh/chị sử dụng ma túy khơng? Có Khơng biết/khơng trả lời Khơng D4 Trong vòng tháng qua anh/chị có quan hệ tình dục khơng? Có Không > Chuyển câu D7 D5 Anh/chị quan hệ tình dục với ai? Vợ/chồng Khác (ghi rõ):………………… …………… Bạn tình Khơng nhớ/khơng trả lời D6 Anh/chị có sử dụng bao cao su QHTD tháng qua khơng? Có dùng tất Không dùng lần lần quan hệ Có dùng, có khơng Không nhớ/không trả lời dùng D7 Hiện anh/chị có tham gia sinh hoạt câu lạc bộ/nhóm đồng đẳng khơng? Có Khơng D8 Ai người hỗ trợ anh/chị trình điều trị ARV nhà? Vợ/chồng Đồng đẳng viên Bố mẹ Khơng có hỗ trợ Anh/chị/em Khác (ghi rõ):…………………… ……… D9 Anh/chị hỗ trợ gì? (nhiều lựa chọn) Nhắc nhở uống thuốc Hỗ trợ tiền Chăm sóc ăn uống Khác (ghi rõ):……………… ……………… An ủi động viên D10 Anh/chị nhận xét đối xử gia đình mình? Đối xử bình thường Xa lánh Yêu thương, chăm sóc Khác (ghi rõ):……………………… …… Ghét bỏ D11 Anh/chị nhận xét đối xử hàng xóm/bạn bè/đồng nghiệp/ anh/chị biết anh/chị bị nhiễm HIV uống thuốc ARV? Không biết bị nhiễm HIV Xa lánh Đối xử bình thường Quan tâm, an ủi, động viên Ghét bỏ Khác (ghi rõ): …………………………………… …… Xin cảm ơn anh/chị tham gia vấn này! Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ TRONG THÁNG QUA Mã số BN: | | | | | | 1, Ngày BN vào điều trị ARV: ngày … tháng … năm … 2, Giai đoạn lâm sàng vào điều trị: …………………………………………….………………………….……… 3, Phác đồ điều trị tại: (ghi tên loại thuốc dùng) …………………………………………………………………… …….…… Chỉ số cân nặng, CD4, sinh hóa, huyết học, nhiễm trùng hội: Chỉ số Xét nghiệm Xét nghiệm trước điều tra sau tháng CD4 (TB/mm3) (ghi số) Cân nặng (kg) (ghi số) Hemoglobin (Hb) Creatinine Chức gan (GOT) Chức gan (GPT) Nhiễm trùng hội (Đánh dấu X vào ô tương ứng) Nấm họng, miệng, thực quản Lao Herpes zoster – Zona Nhiễm trùng hô hấp Tiêu chảy kéo dài Hội chứng suy kiệt Ban ngứa – Sẩn da Penicillium Marneffei (Sôt, sưng hạch, sút cân) ... cứu: Sự tuân thủ điều trị số kết điều trị thuốc kháng Retrovirus người nhiễm HIV Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS tỉnh Ninh Bình 2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc. .. trợ điều trị cho người nhiễm HIV Người nhiễm HIV toàn Tỉnh khám điều trị ngoại trú Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS Tỉnh Số bệnh nhân tiếp cận điều trị với thuốc ARV ngày tăng, năm 2006 có 30 người, ... trị thuốc ARV; 54.637 người nhiễm HIV điều trị thuốc kháng HIV, tăng gấp nhiều lần so với năm 2006 [33] • Tại Ninh Bình Tính đến ngày 20/6/2014, số mắc HIV/ AIDS lũy tích tỉnh Ninh Bình 3449 người